Что такое кардиалгия? Кардиалгия — все синдромы.

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

Обычно функциональная кардиалгия не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но это совершенно не значит, что лечить её не следует. На самом деле данное состояние – это следствие недугов, которые уже прогрессируют в теле человека. В первую очередь необходимо заняться их лечением.

Важно уметь отличать боли при кардиалгии от болевого синдрома при стенокардии. Если боли в области проекции сердца носят сжимающий и давящий характер, проявляются чаще после сильной физ. нагрузки, не купируются приёмом нитроглицерина – это . Данное состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Этиология

Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.

Сердечные:

гипертрофия миокарда;
поражения эндокарда;
дисгормональная ;
поражения перикарда.

Внесердечные:

недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, или , шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;
недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, и ;
патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;
недуги дыхательной системы: , плевропневмония, ;
патологии органов средостения;
нарушения функционирования органов эндокринной системы;
травмы живота различной степени тяжести.

Разновидности

Психогенная форма

Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:

жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;
боль носит постоянный пульсирующий характер;
чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;
при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.

Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела:

пощипывание;
ползание мурашек;
онемение;
покалывание.

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.

Спровоцировать развитие этой формы патологии могут такие недуги:

. При прогрессировании этой болезни отмечается замещение хрящевой ткани межпозвоночных дисков костной тканью. Как следствие, обращение крови нарушается, и давление на нервные волокна возрастает. При остеохондрозе возникает симпаталгическая или радиальная боль. Основная причина возникновения радиальной боли при остеохондрозе – поражение корешков позвоночных нервов. В этом случае возникает колющая, острая боль или же, наоборот, – тупая и тянущая. Проявление такого симптома имеет конкретную причину – длительное пребывание человека в неудобном для него положении или резкие движения. Примечательно то, что больной может чётко указать локализацию болевого синдрома. Симпаталгическая боль при остеохондрозе проявляется без видимых на то причин. Характер её тупой. Болевой синдром сопровождается такими симптомами: повышенная потливость, гиперемия, повышение АД;
. Реже становится причиной прогрессирования недуга, нежели остеохондроз. Вследствие развития спондилоартроза гиалиновый хрящ подвергается деформации и воспаляется. Воспаление становится причиной возникновения новых костных наростов, что и увеличивает давление на корешки спинномозговых нервов. Проявляются симптомы кардиалгии.

Симптоматика

При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:

болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;
нарушение сна;
чувство тревоги;
нарушение рефлекса глотания;
потемнение в глазах;
больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;
в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;
если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.

Диагностика

При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования:

эхокардиография;
рентген;
ЭГДС желудка;

Лечебные мероприятия

Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.

Первая помощь:

больного уложить в постель;
снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку;
дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».

Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения. Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты:

седативные;
мультивитаминные комплексы;
обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.

Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты. Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Следует отметить, что многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, ввиду того, что они натуральны и относительно недорого стоят. Принимать такие средства для лечения кардиалгии без разрешения лечащего врача запрещено, так как можно только усугубить протекание патологии. План лечения прописывает только врач, и только он может при необходимости включить в него такие средства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Может возникнуть мнение, что диагностика кардиалгии не требуется, так как заболевание не опасное. Не выявив, с чем связаны боли в области сердца, ухудшающие качество жизни, избавится от них невозможно.

Назвать конкретно заболеванием проявление кардиалгии нельзя. Если врач сказал – кардиалгия, описание симптомов болезни подходят для многих недугов, даже не связанных с работой сердца. Этим названием характеризуют любые болезненные эффекты в груди с левой стороны, не опасные для жизнедеятельности человека, даже в случае их острого проявления.

Боли подобного характера возникают по разным причинам: во время остеохондроза и нарушения обменных процессов. Они бывают связаны с миокардитами, с травмами позвоночника, изменениями костной системы, появляться после инфекционных заболеваний. Их дает язвенная болезнь, панкреатит, заболевания желчного пузыря, травмы ребер и патология некоторых отделов сердца.

Единственный диагноз, во время которого никогда не поставят кардиалгию – это если болевые ощущения вызваны изменениями в коронарных сосудах. Заболевания, связанные с ними, могут вызвать осложнения, которые опасны для жизни. Одно из таких осложнений – инсульт.

Не нужно считать, что если кардиалгия не представляет опасность для жизни, то и лечения заболевание не требует. В первую очередь при постановке подобного диагноза врач назначает обследования, связанные с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Чтобы составить реальное представление о ее состояние, делают ЭКГ и УЗИ сердца и анализы крови: биохимический, анализ крови на холестерин и сератонин, общий анализ.

И только будучи уверенным в том, что кардиалгия не представляет опасности для жизни, купируют проявление заболевания, точно устанавливая его причину и устраняя ее.

Иногда бывает, что в лечение кардиалгии принять требуется участие не только терапевту и кардиологу, но и неврологу, гастроэнтерологу или эндокринологу.

Симптомы кардиалгии могут быть представлены следующим образом: боли в области сердца, которые отдаются в руку, левую подмышку, имеющий различный характер и интенсивностью. Боль может быть ноющей, острой, пекущей, проявляющейся время от времени или иметь постоянный характер. Часто данное состояние сопровождается головокружением, тошнотой или рвотой, потерей сознания, угнетенным состоянием и депрессией.

Наиболее часто сердце болит при возникновении у пациента нейроциркулярной дистонии. Эта болезнь не относится к сердечным недугам – это заболевание нервной системы. Во время сосудистой дистонии нарушается ритм циркуляции не только сердечной системы, но и в остальных органах. Наиболее часто заболевание встречается у подростков, развитие внутренних органов которых не успевает за бурным ростом и гормональным развитием.

Боли возникающие в области сердца во время данной болезни бывают сравнительно кратковременные. До 40 минут, хотя могут проявляться очень остро. Снимают подобные явления в отдельных случаях с помощью валидола или нитроглицерина, но в основном они проходят сами также неожиданно, как и появились.

Во время вегетативного криза, вызванного скачками давления, у кардиалгии может быть затяжной характер, сердечные боли ощущаться могут в течении несколько дней. Самостоятельно снять их невозможно, и не всегда они реагируют на валидол или нитроглицерин. Уходят только после избавления от причины – нормализации давления. Этому помогают препараты успокаивающего действия и стабилизирующие артериальное давление.

Жжение в сердечной области при симптоматической кардиалгии снять лекарственными препаратами невозможно. А вот горчичники помогут от нее избавиться эффективно.

Диагноз кардиалгия ставят и при таких заболеваниях, относящихся к сердцу, как аритмия и ложная стенокардия.

Приступы аритмии пациент может зафиксировать у себя сам по нарушению сердечного ритма. Во время заболевания возникают боли в сердце, тошнота, головокружение, можно потерять сознание.

В этом случае больному может потребоваться медицинская помощь.

Ложная стенокардия по характеру болей ничем не отличается от обычной. Боль возникает чаще всего за грудиной и чаще всего имеет давящий характер. Усиливается проявление в стрессовых ситуациях и под воздействием физической нагрузки.

То, что кардиалгия вызвана отражением боли, которая появилась во время заболеваний желудка, можно понять по добавочным симптомам, которые во многом совпадают с процессами, связанных с едой. Это отрыжка, горечь во рту, железистый привкус, иногда рвота. Но сам пациент со своим состоянием подобные проявления связать не может, особенно если заболевание дало о себя знать впервые. Не нужно обижаться, если после обследования сердца кардиолог отправит сделать ФГС – эндоскопию.

В том случае, когда боль в груди с левой стороны сопровождаются кашлем различного характера, то даже без дополнительных симптомов, которые бы показывали на простудное заболевание, необходимо сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Причиной кардиалгии может являться пневмония или бронхит. (+1 рейтинг, 1 голос)

Кардиалгии - это собирательное название различных отклонений и заболеваний, характеризующихся болью в области сердца, т.е. в левой части грудной клетки.

Кардиалгия не является самостоятельным заболеванием, и обусловлена отличительным состоянием, как сердечного, так и иного происхождения.

Кардиалгии в основном не представляют острой угрозы для жизни, но ухудшают самочувствие человека и могут иметь неблагоприятные последствия. Мы говорим о заболеваниях не связанных с состоянием сосудистой системы. Но до постановки точного диагноза все боли в области сердца относят к кардиалгии.

При появлении неординарных ощущений в сердечной области необходимо пройти обследование, т.к. нередко проявление кардиалгии может быть вызвано серьезным заболеванием сердца - стенокардией. При стенокардии боль носит сжимающий или давящий характер и чаще возникает при эмоциональном или физическом напряжении. Если такая боль проходит после принятия сосудорасширяющих препаратов или после снятия нагрузок, то существует предпосылка развития стенокардии, более серьезного заболевании, связанного с состоянием сосудов сердца.

Если боли в левой области груди не вызваны нарушениями в коронарных сосудах, то предполагается что имеет место чистая кардиалгия.

Симптомы кардиалгий

К наиболее выраженным симптомам кардиалгий относятся боли в левой области груди, иногда подмышкой или за грудиной. Характерна зависимость болей при кардиалгиях от положения тела или его перемен, т.е. наклоны, взмахи левой руки, а также при вдохе.

Характер болей бывает ноющий, режущий или колющий. Как уже говорилось ранее сжимающие и давящие боли характерны для стенокардии. Возможно и сочетание стенокардии с кардиалией, т.е. они возникают и при нарушениях в сосудах и как следствие несвязанных с сосудами причин.

При кардиалгии боли могут быть длительными (в зависимости от основного заболевания), краткими продолжительностью в несколько минут и мимолетными в виде прокола или прострела.

Симптомы крадиалгий нередко выражаются паническими приступами страха смерти, тахикардией, потливостью и нехваткой воздуха. Для отдельных кардиалгий характерна утомляемость, спазмы в горле, чувство остановки сердца.

Причины кардиалгий

Возникновение кардиалгий может связано с сердечными причинами развития или развиваться вне связи с сердцем.

К сердечным причинам кардиалгий относят воспалительные процессы в сердечных мышцах - . Миокардит в свою очередь часто развивается как осложнение при острых вирусных или бактериальных инфекциях.

Кардиалгия нередко возникает при нарушениях в щитовидной железе у подростков или в результате лечения половыми гормонами опухолевых процессов. В этих случаях определяется дисгормональная кардиомиопатия, выраженная незначительными изменениями на электрокардиограмме.

К сердечным причинам кардиалгий относят гипертрофию миокарда, т.е. утолщение сердечной мышцы, возникающее часто у спортсменов при высоких физических нагрузках или при продолжительном повышении артериального давления. Сюда же относится и врожденная патология - гипертрофическая кардиомиопатия, при которой сердечная мышца утолщена и не обеспечивается необходимым количеством энергетических веществ ввиду большего их потребления. Отсюда и возникающие боли в сердце.

Причинами кардиалгии могут служить нарушения в перикарде, эндокарде и клапанах сердца. Эти нарушения чаще имеют врожденный характер и при своевременном и адекватном лечении симптомы кардиалгии купируются.

Внесердечные кардиалгии имеют так же множество причин развития.

К ним относится и нейроциркуляторная , возникающая как функциональное расстройство при дисбалансе нервной системы. Обычно этим нарушением страдают люди до 35 летнего возраста.

Причинами кардиалгии могут быть заболевания опорно-двигательного аппарата - шейный или грудной остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, травмы ребер и др. Боли возникают при сдавливании нервов или кровеносных сосудов. При шейно-плечевом синдроме помимо боли, возможно снижение артериального давления.

При опоясывающем лишае развивается кардиалгия, порою не проходящая в течение нескольких суток, и нередко на электрокардиограмме возникают изменения характерные для инфаркта миокарда.

Нередкими причинами кардиалгии становятся различные неврозы и депрессивные состояния, в результате нарушений в центральной нервной системе.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как диафрагмальная грыжа, язва желудка, спазм пищевода также могут приводить к появлению болей в левой области груди.

Боли в области сердца, т.е. кардиалгии, нередко возникают при заболеваниях дыхательных органов.

Кардиалгия может быть вызвана плевритом, плевропневмонией, бронхитом, трахеитом. Возможно развитие характерных болей при легочной гипертензии, инфаркте или раке легкого. Особенностями кардиалгии при данных заболеваниях является усиление болей при глубоком вдохе.

Не сердечная кардиалгия может быть спровоцирована воспалением в средостении или опухолью в ней. При этом боли имеют ноющий и тянущий характер с элементами одышки.

Диагностика кардиалгий

Учитывая множественность причин кардиалгии, диагностика состояния проводится на основании медицинского анамнеза и изучении всех факторов появления болей, и анализе жизни пациента.

Обязательно исследуются общие анализы мочи и крови. Кроме того проверяются биохимический и иммунологический анализы крови, и уровень гормонов в ней.

Диагностика кардиалгий проводится с электрокардиографическим и эхокардиографическим обследованием.

В случае необходимости проводится рентгенография грудной клетки. После проведения всех диагностических мероприятий больной направляется на последующее обследование и лечение к профильному специалисту. Дальнейшее диагностирование может быть проведено с помощью компьютерного и магнитно-резонансного обследования или эндоскопического, в зависимости от причин кардиалгии.

Лечение кардиалгий

Учитывая разнообразие причин, вызвавших кардиалгию, лечение назначается специалистом узкого профиля. Возможно пациента направят к кардиологу, пульмонологу, неврологу, эндокринологу, психотерапевту или др. специалистам в зависимости от основного заболевания.

Кроме лечения основного заболевания, вызвавшего боли, необходимо придерживаться определенного образа жизни, рекомендации по которому даст лечащий врач.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением, т.к. последствия таких действий могут осложнить ситуацию. Поэтому при возникновении болей в области сердца необходимо пройти полное обследование и выполнять все рекомендации специалиста.

Кардиалгии – это боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см.); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный "прокол"), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы).

Как правило, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз.

Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний.

Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы

Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае – при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии – к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.

Необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз благоприятный.

Кардиалгия как следствие шейно-плечевого синдрома

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера – Ведделя) или при патологической гипертрофии ("синдроме") передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, понижение температуры, а иногда и отечность кисти, снижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка.

Лечение кардиалгии при шейно-плечевом синдроме

При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортиэона (2 мл) – 2–3 раза, через день. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгия при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае и невриноме корешков

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина – это имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или инверсии зубца Т. Необходимо лечение соответствующих заболеваний.

Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II–IV ребер), или синдром Титце,– довольно распространенная болезнь у лиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией. Этиология неизвестна. В основе патогенеза – асептическое воспаление реберных хрящей.

Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен).

Прогноз благоприятный.

Кардиалгия при высоком стоянии диафрагмы

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).

Прогноз благоприятный.

Кардиалгия при диафрагмальной грыже

Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто кардиалгический синдром сочетается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудинной боли, которая не прекращается от применения обычных анальгезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела). Возможно сочетание со стенокардией.

Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу.

При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз устанавливается рентгенологически.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков рецидива ревмокардита), перикардите.

Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.

Синдром передней грудной стенки

Синдром передней грудной стенки – это появление болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда, будучи типичным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсутствуют, отмечается лишь болезненность околосердечной области.

Лечение – анальгезирующие препараты.

Прогноз собственно кардиалгии благоприятен.

Дисгормональные кардиопатии проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1–V4, реже – и в остальных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента S Т в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии).

Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе (см.) и других эндокринных заболеваниях.

Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникает климактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характерных для климакса, иногда за несколько лет до прекращения менструаций, реже – через несколько лет после наступления аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нитраты боли не прекращают или приводят к их ослаблению через длительный промежуток времени (при стенокардии – через несколько минут!), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль. Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клиническими судорогами. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается "приливами", потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоционально лабильны, настроение снижено. Иногда предъявляются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется небольшая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.

Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, требует дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Т смещению сегмента SТ (смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохраняется неделями (нередко месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Т(при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (индераловая проба) или 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1–2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез. Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда.

В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: разъяснение больным полной безопасности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (в частности, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся появлением отрицательных зубцов Т, хороший эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли) дают верапамил (изоптин), анап–рилин (индерал) в дозе 40 мг 1–3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии – исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показателей ЭКГ.

Прогноз благоприятный.

Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или рака предстательной железы. Терапия собственно кардиопатии та же.

Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонального состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный.

Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации – предменструальный синдром (см.). Специальная терапия не проводится.

Кардиалгия: причины (сердечные и внесердечные), проявления, диагноз, как лечить

Боли в области сердца возможны не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей, и даже у маленьких детей. Тем не менее, истинная кардиологическая боль обусловлена относительно небольшим спектром заболеваний сердца, так как более значительная часть болей в грудной клетке вызывается патологией других органов . Самому пациенту подчас трудно разобраться в причинах болевых ощущений в грудной клетке, поэтому оптимальным вариантом является обращение к врачу.

Синдром болей в области сердца носит общее название «кардиалгия», а в ряде случаев врачи упоминают о торакоалгии. Первое понятие переводится с латыни как боли в сердце, второе — как боли в грудной клетке. Другими словами, кардиалгия является синдромом, причина возникновения которого может быть либо функционально обусловлена, либо кроется в каком-то из множества заболеваний. У пациента, причина кардиалгии еще пока не выяснена, боли в сердце обозначаются кодом по МКБ-10 как R07.2 — синдром болей в сердце, не классифицированный в других рубриках.

Причины кардиалгии со стороны сердца

В связи с тем, что в грудной полости располагаются различные органы, патологические процессы в которых могут проявляться болевыми ощущениями, врачу необходимо четко представлять, какие из болезней могут имитировать сердечную боль. Начнем именно с сердечных причин кардиалгий.

Первым и наиболее распространенным заболеванием, которое следует исключить у пациента с болью в сердце, является , вызванная сердечной мышцы (миокарда), так как приступ стенокардии без должного лечения приводит к развитию острого со всеми вытекающими последствиями. Стенокардитические боли имеют ряд характерных симптомов и признаков, которые будут рассмотрены при описании дифференциальной диагностики.

Также боли в сердце, могут быть спровоцированы не стенокардией, а некоторыми другими заболеваниями сердца, не связанными с ишемией миокарда. Обычно кардиалгией сопровождается такая кардиологическая патология, как:

— структурные изменения в сердечной мышце, приводящие к нарушению нормального функционирования желудочков. Кардиомиопатия может быть гипертрофической (миокард утолщен), дилатационной (желудочки расширены) или рестриктивной (миокард не может нормально сокращаться и расслабляться), и, как правило, кардиомиопатия обусловлена развитием воспалительных, дистрофических или склеротических процессов в сердечной мышце.
— опасное, жизнеугрожающее состояние, обусловленное затеканием крови между оболочками аорты.
, особенно с формированием гипертрофии левого желудочка.
, сопровождающийся острым или хроническим воспалением в сердечной мышце.
Нарушение архитектоники сердца при пороках сердечных клапанов и/или крупных магистральных сосудов (стеноз, устья аорты или легочного ствола).
левого желудочка, обусловленная не только длительным течением гипертонической болезни, но и стенозом устья аорты (атеросклеротического, ревматического или врожденного генеза).
, сопровождающийся выпотом в полость между двумя листками перикарда или адгезией (сращением) двух листков перикарда при «сухом» перикардите.
Бактериальный (инфекционный) вследствие стрептококкового сепсиса или, например, внутривенного употребления наркотических препаратов.

При любом из указанных заболеваний могут быть задействованы болевые рецепторы, локализованные в перикарде, миокарде или в эндокарде — в наружной, средней или во внутренней оболочках сердца, соответственно. Происхождение болевых ощущений при этом имеет отличие от стенокардитических болей, так как в первом случае боль образуется за счет раздражения болевых рецепторов продуктами обмена клеток («протагландиновая», «гистаминовая» боль), а при стенокардии или инфаркте миокарда — вследствие раздражения коронарных артерий или клеток самой сердечной мышцы продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) или продуктами некроза клеток миокарда. Поэтому при стенокардии боль снимают препараты , оказывающие расширяющее действие на коронарные артерии, при остром инфаркте миокарда — наркотические анальгетики, а при других заболеваниях сердца — аспирин и иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), воздействующие на образование простагландина и других медиаторов воспаления.

Причины кардиалгии со стороны других органов

Кроме заболеваний самого сердца, болевые ощущения в грудной клетке могут быть вызваны заболеваниями смежных с сердцем органов. Но в таком случае синдром правильнее называть торакоалгией, так как боль имитирует сердечные боли, но патогенетически с патологией сердца она не связана. Опять же, следует иметь ввиду, что боль в сердце может носить рефлекторный характер, сопровождаясь и болью в самом смежном органе.

Так, кардиалгия может быть вызвана заболеваниями таких органов:

Патология опорно-двигательного аппарата (вертеброгенная кардиалгия, или торакоалгия спондилогенной природы) — межпозвонковая грыжа с локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника, сколиоз, травмы грудной клетки, межреберная невралгия. , как и — одна из наиболее распространенных и заметно помолодевших причин мнимых «болей в сердце».
Патология желудочно-кишечного тракта — пищевода (острый и хронический эзофагит, ахалазия кардии, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь), желудка и двенадцати-перстной кишки (гастрит, язвенная болезнь, рак, демпинг-синдром после резекции желудка), поджелудочной железы (панкреатит) и жёлчного пузыря (холецистит, постхолецистэктомический синдром).
Патология дыхательной системы — ларинготрахеит, бронхит, плевропневмония, рак легкого.
Патология органов средостения — медиастинит (воспаление жировой клетчатки средостения, например, при прободении стенки пищевода), пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении при травмах грудной клетки с ранением легочной ткани), онкопатология лимфоузлов средостения (лимфома).

Функциональная кардиалгия

Выше были перечислены возможные причины кардиалгии. В том случае, если у пациента в процессе детального обследования не было выявлено органической патологии сердца или другого органа, то для него рассматривается вероятность функциональной кардиалгии. Особенно такой диагноз правомочен для пациента молодого возраста, имеющего в анамнезе , а также не соблюдающего принципы здорового образа жизни, к которым относится достаточный сон, правильное питание, отсутствие стрессовых ситуаций. То есть практически любой современный житель мегаполиса с постоянным недосыпом и нерегулярными перекусами фаст-фудом, испытывающий колоссальные психо-эмоциональные перегрузки на работе, имеет все шансы заполучить не только гастрит, но и функциональную кардиалгию.

У женщин в климактерическом периоде также возможно возникновение функциональной кардиалгии, обусловленной гормональным дисбалансом в организме. Но все равно следует быть начеку, потому что после того, как функция яичников угасает окончательно, и женских половых гормонов становится недостаточно для выполнения их защитных свойств, у женщины возрастает риск развития инфарктов и инсультов.

Какими еще симптомами может сопровождаться кардиалгия?

Кроме непосредственно болевых ощущений в области сердца, у пациента с кардиалгией могут возникать такие неприятные симптомы, как головокружение, предобморочное состояние, похоладание кистей и стоп, чувство ползания мурашек по коже, общая слабость и потливость. Особенно такие жалобы характерны для вегето-сосудистой дистонии.

При заболеваниях других органов отмечается соответствующая симптоматика — изжога, тошнота и нарушения стула при патологии желудка или кишечника; лихорадка, кашель сухого характера или с мокротой, интоксикационный синдром при заболеваниях органов дыхания; затруднения движения в шейном или грудном отделе позвоночника и т. д.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Уже исходя из характера болевых ощущений в области сердца, врач может предположить тот или иной диагноз у пациента с кардиалгией. Для этого следует знать некоторые особенности болевого синдрома при разной патологии.

Так, если пациент описывает боли в грудной клетке, как или жгучие , возникающие после нагрузки и проходящие самостоятельно или после приема нитроглицерина , то врач должен заподозрить такую серьезную патологию, как стенокардия. Длительно некупируемый приступ стенокардии (в течение 15 минут и дольше) может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который, в свою очередь, характеризуется резко выраженной интенсивной давящей или жгучей болью в грудной клетке. Таким образом, давящий или жгучий характер боли в области сердца свидетельствует о стенокардии или инфаркте миокарда.

Также врача должна насторожить очень выраженная, сильнейшая боль в области сердца, отдающая в лопатки или в поясницу, вызванная расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты. Больной мечется от боли, не может принять одно положение, отмечается общее тяжелое состояние пациента, близкое к шоку.

Колящий, стреляющий, пульсирующий, разлитой характер болевых ощущений более характерен для кардиалгии, обусловленной заболеваниями сердца, а также для функциональной кардиалгии при ВСД или при повышенных психо-эмоциональных нагрузках. Кроме этого, боль «прострелами», усиливающаяся при попытке глубокого вдоха и при перемене положения тела, является патогномоничным симптомом межреберной невралгии и остеохондроза.

Жгучие или распирающие боли, усиливающиеся после еды , возникновение болей в утренние часы после длительного нахождения в горизонтальном положении, невозможность свободного проглатывания пищи (дисфагия), необходимость запивать пищу холодной или теплой водой, наиболее характерны для гастро-эзофагеального рефлюкса или для ахалазии кардии. Боли в области сердца, сопровождающиеся болевым синдромом в подреберьях, тошнотой и рвотой могут свидетельствовать о развитии острого или обострении хронического холецистопанкреатита.

При боли в грудной клетке, сопровождающейся высокой температурой тела , саднением за грудиной и кашлем, врач должен исключить воспалительный процесс в трахее и бронхах. Если у пациента развилась плевропневмония или плеврит, боли в левой или правой половине грудной клетке становятся более выраженными и напоминают болевой синдром при межреберной невралгии.

Для того, чтобы провести полноценную дифференциальную диагностику кардиалгии, врач должен направить пациента на проведение инструментальных методов исследования. Так, любому пациенту с кардиалгией обязательно проведение и рентгенографии органов грудной клетки. Далее, в зависимости от характера боли в грудной клетке, пациенту проводятся ФЭГДС, и внутренних органов, рентген, МРТ грудного и шейного отделов позвоночника, а в диагностически неясных случаях — КТ или МРТ всей грудной полости. Окончательный диагноз пациенту с кардиалгией устанавливается после полного клинического и лабораторно-инструментального обследования.

Лечение кардиалгии

Лечение пациенту может быть назначено сразу же после осмотра пациента врачом или же после необходимого дообследования. Так, при приступе стенокардии необходимо сразу же снять пациенту ЭКГ и дать под язык таблетку . Если по ЭКГ отмечаются признаки острого инфаркта миокарда, пациент должен быть экстренно госпитализирован в кардиологическое отделение.

Лечение остальных заболеваний сердца осуществляется комплексно и длительно, с помощью гипотензивных, мочегонных, антиаритмических и других препаратов.

Патология желудка и органов дыхания лечится у терапевта, гастроэнтеролога или пульмонолога, соответственно, а при выявлении злокачественных опухолей в средостении обязательно лечение в онкологическом диспансере.

Вертеброгенная кардиалгия , как одна из наиболее распространенных форм, может лечиться как у терапевта, так и у невролога. Обычно назначаются мидокалм для расслабления скелетной мускулатуры и найз (или кеторол) в таблетках или инъекциях курсом на неделю-две.

В том случае, когда причины кардиалгии выявить так и не удалось, а у пациента сохраняются боли в сердце, есть смысл назначить ему седативные препараты (пустырник, валериана, афобазол, персен), препараты для улучшения питания головного мозга (глицин, пирацетам), а также сеансы психологической разгрузки. Для пациента с функциональной кардиалгией обязательна коррекция образа жизни с достаточным отдыхом и правильным режимом питания.

В заключение следует отметить, что самодиагностика при кардиалгии может быть опасна не только для здоровья, но и для жизни. Часто пациент с патологией сердца, длительно отмечающий кардиалгические боли, не посещает терапевта, думая о том, что у него проблемы с позвоночником или с желудком, которые пройдут сами собой. Итогом такого поведения может стать обширный инфаркт или развитие тяжелой хронической сердечной недостаточности. Также и врач, и пациент должны иметь представление о гипердиагностике и об онконастороженности, потому что, к примеру, язва желудка, сопровождающаяся похожими на кардиалгию болями, может озлокачествляться (малигнизироваться) без должного лечения.