Что значит пневмония. Причины воспаления легких у детей и взрослых - симптомы и лечение, осложнения и профилактика

Пневмония – опасное инфекционное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Как правило, эта болезнь развивается из обычной простуды, такой, как грипп, ОРВИ.

При прогрессировании воспаления легких поражаются легочные ткани, бронхи и кровеносная система. Но особенно опасно поражение альвеол – мелких пузырьков, обеспечивающих поставку кислорода в кровь.

При этом чем слабее иммунная система у пациента, тем быстрее развивается пневмония и тем более тяжелые осложнения она может вызвать.

Итак, в чем причина возникновения воспаления легких, какие микроорганизмы приводят к нему, можно ли его вылечить, и чем опасна пневмония?

Причины пневмонии

Несмотря на то что пневмония может носить как инфекционный, так и неинфекционный характер, в большинстве случаев основной причиной является отсутствие должного лечения прочих болезней. Усложняется это ослабленным иммунитетом пациента.

Чаще всего встречается инфекционная форма воспаления легких, так что главная причина заболевания – поражение легочной ткани микроорганизмами.

Среди них выделяются:

Также пневмония может стать последствием хламидиоза, вызванного пневмококками.

Если не лечить основное заболевание, то со временем мокрота уплотняется в бронхах и становится идеальной средой для размножения бактерий и вирусов. В этот момент начинается воспалительный процесс, который при острой форме болезни может поражать весь организм, а не только дыхательную систему.

Если речь идет о неинфекционной форме болезни, то среди основных причин врачи называют:

Травмы (сдавливание или ушибы грудной клетки);
Аллергические реакции, причем нередко из-за различных медикаментов;
Ожоги органов дыхания, например, при вдыхании горячего воздуха на производстве или о время пожара;
Токсическое воздействие, особенно таких веществ, как дихлофос или пары горючих жидкостей;
Радиационное воздействие (чаще всего наблюдается после лучевой терапии во время борьбы с раковыми опухолями).

Еще одна причина – попадание в дыхательные пути инородного предмета. Выявляется такой «гость» путем простого рентгена, но вот извлечь его без хирургического вмешательства не всегда возможно.

Важно! Риск развития пневмонии повышается при ослабленном иммунитете, проблемах с сердцем, а также попутных инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах. В отдельную категорию факторов риска выделяется курение, причем как прямое, так и пассивное.

Классификация пневмонии

Классификаций этого заболевания довольно много. Зависит разделение от источника заражения, микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы, а также от локализации очагов поражения и тяжести протекания болезни.

По путям заражения инфекцией воспаление легких делится на:

Внебольничное;
Внутрибольничное.

В первом случае «подхватить» заразу можно где угодно: на работе, дома, в местах массового скопления людей. Особенно рискуют дети, посещающие садик или школу во время эпидемий гриппа или ОРВИ. Такая пневмония лечится сравнительно легко и вызывает осложнения реже, чем внутрибольничная.

Внутрибольничная форма заболевания начинает развиваться в условиях стационара во время какого-либо лечения.

Есть несколько факторов, делающих такую разновидность воспаления легких особо опасной:

Организм пациента и без пневмонии ослаблен болезнью;
Больничные микроорганизмы со временем вырабатывают иммунитет к некоторым антибиотикам, что делает лечение болезни длительным и тяжелым.

С возбудителями недуга все проще:

Бактериальная;
Вирусная;
Грибковая.

Причем принципы лечения одинаковы для всех этих видов – прием антивирусных препаратов. Различаться может лишь их дозировка и частота приема в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

По очагу поражения пневмония делится на:

Одностороннюю (поражено только одно легкое);
Двустороннюю (очаги воспаления есть в обоих легких);
Сегментарную (поражаются целые сегменты легких, причем часто очаги опускаются сверху вниз в процессе развития заболевания).

Обратите внимание, что тяжелее всего. Сегментарная пневмония также сложно поддается исцелению, но часто еще и с диагностикой сложности возникают, так что терапия может несколько затянуться.

Важно! Острая пневмония – запущенная форма болезни. Именно она приводит к большинству летальных исходов. Возникает такая проблема при полном отсутствии терапии или при попытках вылечить недуг народными методами.

Симптомы

Один из главных признаков болезни – высокая температура. В случае с острой формой заболевания она может не спадать несколько дней, причем жаропонижающие препараты оказывают слабое воздействие.

К другим признакам относят:

У детей к этим признакам добавляется цианоз – посинение носогубного треугольника. Обратите внимание, что чем младше ребенок, тем выше вероятность проявления такого симптома.

Иногда во время болезни на щеках пациента возникает яркий румянец. Человек неосведомленный может подумать, что это признак постепенного ослабления болезни и скоро выздоровления. На деле ситуация иная – это лихорадочный румянец, который говорит о дальнейшем распространении инфекции по организму.

Диагностика

Первое, что сделает врач при подозрении на пневмонию – направит на рентген. В случае подверженного диагноза на снимке будут отчетливо видны очаги поражения легочной ткани в виде затемнений.

Закрепляются эти данные сбором информации о самочувствии пациента:

Среднесуточная температура;
Характер кашля;
Наличие болевых ощущений в груди.

Если диагноз подтвержден, то следует установить причину. Изначально любой медик будет склоняться в сторону инфекционного происхождения болезни, так что дальнейшие мероприятия направятся на выявление конкретного возбудителя.

Делается это при помощи анализов:

Крови;
Мочи;
Мокроты;
Выделений из носа.

После составления диагностической картины назначается лечение.

Если же причина болезни неинфекционная, то может быть назначена консультация у других врачей:

Хирурга;
Токсиколога;
Онколога;
Аллерголога.

Характер лечения в этом случае будет несколько отличаться, однако случаи такие довольно редки.

Важно! Один из признаков пневмонии – быстрая утомляемость при подъеме по лестницам и простых прогулках. Если это состояние сочетается с симптомами простуды, то как минимум бронхит у пациента скорее всего есть.

Лечение

При начальной стадии заболевания допустимо лечение в домашних условиях, но не народными средствами.

Это не относится к детям до трех лет – таких пациентов обязательно отправляют в стационар пульмонологического или инфекционного отделения. У всех групп больных принцип лечения один – прием антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Среди антибактериальных препаратов особой эффективностью обладают:

К последней группе медикаментов некоторые специалисты относятся с осторожностью – они сомневаются в их эффективности. Но отказываться от них не стоит, врач знает, что назначает.

Помимо этого необходимо укреплять иммунную систему и организм в целом. Для этого подходят:

Витаминные комплексы;
Иммуномодуляторы;
Костикостероиды (снимают воспаление и облегчают общее состояние);
Муколитики, помогающие выводить мокроту их легких.

После нормализации температуры и улучшения общего состояния назначается физиотерапия. В нее входят ингаляции, УФО, электрофорез, пневмомассаж, укрепляющая гимнастика.

Важно! С гимнастикой следует быть поосторожнее. Если вдруг во время процедуры человек почувствует себя плохо, следует сразу прервать занятия и обратиться к своему врачу.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев пневмония является осложнением другого простудного заболевания: ОРВИ, гриппа.

Чтобы предотвратить воспаление легких, следует как можно быстрее лечить их , не нарушая режим и выполняя все предписания врача. Также во время болезни следует минимизировать контакты с другими людьми, а особенно – исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Укрепление иммунитета и общего состояния организма – способ снизить риск развития воспаления легких до минимального.

Для этого следует:

Не будет лишним периодически проверять работу иммунной системы. Если с ней есть какие-то проблемы, то риск воспаления легких при первой же простуде существенно возрастает.

Пневмония – инфекционное воспаление легких, возникающее на фоне других инфекционных заболеваний. Недуг способен привести к тяжелым последствиям, но при своевременном лечении и соблюдении режима, назначенного врачом, риски существенно снижаются.

Терапия пневмонии заключается в применении антибактериальных средств и общеукрепляющих мероприятиях. Профилактика же включает в себя меры по укреплению иммунитета и повышению способности организма сопротивляться инфекции. Берегите себя!

Но далеко не все знают, насколько болезнь сложна и чем опасна, как правильно с ней бороться, каковы её последствия, особенности и результаты лечения. Помочь читателю, не имеющему медицинского образования, глубже понять, что такое пневмония - задача этой статьи.

Специальное медицинское знание о пневмонии сегодня достигло значительной научной и клинической глубины. Появились мощные современные лекарства, помогающие бороться с этим недугом и побеждать его.

И всё-таки от пневмонии продолжают умирать. Особенно страшным заболевание, как и в прежние времена, показывает себя среди маленьких детей. Организм ребёнка слаб, пневмония может осложниться у маленького пациента тяжёлыми и опасными для жизни формами.

Суть болезни - инфекционное заражение тканей лёгкого. А значит, происходит атака микробов и вирусов на альвеолы (миниатюрные пузырьки, составляющие лёгочную ткань). Когда альвеолы здоровы, дыхание происходит следующим образом. Во время вдоха в них концентрируется необходимый для жизни кислород. Затем через кровь он расходится по всему организму. Во время выдоха отработанный углекислый газ и другие вредные газовые примеси уходят за пределы организма, также при участии альвеол.

Рентгеновский снимок обычно определяет картину пневмонии, помогая установить верный диагноз. Однако иногда требуются уточнения и повторная проверка. В этом случае подвергать пациента вредному излучению более одного раза не желательно. Поэтому большое значение придаётся другим, более традиционным и безопасным способам осмотра: перкуссии (выстукиванию пальцами) и аускультации (выслушиванию через «трубочку» - стетоскоп). Картины болезни могут быть настолько многообразными, что иногда врачу кажется, будто речь идёт не о пневмонии, а о целой группе совершенно разных заболеваний.

Классификация пневмонии - очень сложная процедура. Но потенциальным больным (взрослым), а особенно родителям маленьких детей нужно иметь хотя бы минимальное представление о формах пневмоний, чтобы понимать врача при обсуждении и лечении болезни.

В зависимости от того, какое лёгкое поражено, различается пневмония левосторонняя, правосторонняя и двусторонняя.
Если в лёгком воспалена самая малая его часть - сегмент (из них состоят доли лёгкого), обнаруживается сегментарная пневмония. Например, на поражённом корне лёгкого определяют прикорневую пневмонию.
Более широкий охват органа (доля лёгкого) даёт долевую пневмонию. Самая тяжёлая её форма - крупозная пневмония.
Нередко случается, что остановить воспаление вовремя не удалось. В таком случае оно охватывает весь орган и называется

Пневмония считается первичной, когда она началась без связи с каким-либо другим заболеванием.

Вторичная пневмония вызывается другими заболеваниями (распространённый вариант - обусловлена бронхитом) и сопутствует им. При вторичной пневмонии лечат, в первую очередь, главное заболевание и параллельно - саму пневмонию.

Одна из наиболее опасных пневмоний - иммунодефицитная. Она атакует больных с ослабленным иммунитетом, в т.ч. новорожденных, у которых защита ещё не успевает развиться. Возникая на фоне иммунодефицита, такая пневмония захватывает ресурсы всего организма, который не может ей сопротивляться. Смертность от подобных пневмоний весьма высока.

При госпитальной (внутрибольничной) пневмонии пациенты больниц (особенно пожилые) и младенцы в родильных домах заражаются опаснейшими микроорганизмами, которые умеют противостоять антибиотикам. Пневмония внебольничная с такими заражениями не связана.

Что такое пневмония, вызываемая разными микроорганизмами?

Возбудителями пневмонии, как правило, являются бактерии пневмококка. В одной группе с ними - стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка. Эти микробы, несмотря на чрезвычайную активность и опасность, поддаются воздействию антибиотиков.

Труднее построить стратегию лечения, если пневмония вызвана особыми микроорганизмами - клебсиеллой и легионеллой, хламидией и микоплазмой. Эта флора представляет собой переходную форму между бактерией и вирусом. Она устойчива ко многим антибиотикам. Такие возбудители способны поражать лёгкие и бронхи в короткий срок, захватывая всё более обширный участок органа. Именно они часто оказываются причиной госпитальной пневмонии. Сценарий развития болезни в подобных случаях - от очаговой пневмонии до тотальной, прогноз тяжёлый.

Возбудители оказываются в ткани лёгкого двояким путём: посредством органов дыхания или с помощью кровотока. Проходя к бронхам, микроорганизмы оседают в них и начинают размножаться. На этом этапе, наблюдая ту или иную форму бронхита, врач делает вывод о воспалении бронхиол (бронхиальных разветвлений в лёгочных дольках). Распространение воспалительного процесса из бронхиол по альвеолам вызывает очаговую пневмонию. Далее в альвеолах появляется продукт деятельности микроорганизмов - жидкость. Она перекрывает просветы кровеносных сосудов, и из лёгких в кровь перестаёт поступать кислород. Опасность этой стадии можно даже не комментировать.

Методы диагностики пневмонии делятся на основные и дополнительные.

Основными методами являются:

рентгенографическое исследование;
взятие мокроты для микроскопического исследования;
взятие мокроты для посева (культуре микроорганизмов дают размножиться в лаборатории, процесс размножения наблюдают и исследуют);
взятие общего анализа крови;
проведение анализа крови на биохимию;
проведение газового анализа крови.

Дополнительные методы:

компьютерно-томографическое исследование;
взятие биопсии лёгочной ткани;
исследование мочи.

Выбор методов остаётся за врачом, который исходит из картины симптомов и синдромов пневмонии.

Для лечения, как правило, подбираются антибиотики. Чем точнее они подобраны, тем успешнее будет борьба с болезнью.

В наше время появились прививки против пневмококка. Практика показала, что они эффективны. Делать их надо ребёнку дошкольного возраста в сроки, которые назначит врач.

Даже если пневмония вылечена, она оставляет в организме нездоровые следы, которые в дальнейшем могут способствовать развитию хронических болезней.

Для иллюстрации этого утверждения рассмотрим, что такое пневмония сегментарная и коснёмся вопроса о микоплазменной пневмонии.

Поскольку при сегментарной пневмонии поражается лишь участок ткани лёгкого, на рентгеновском снимке чётко просматриваются границы зоны поражения. Это несколько облегчает задачу постановки диагноза.

Если сегментарная пневмония протекает без осложнений, она может развиваться циклически (с уходами и возвращением симптомов). Рассасывание участка поражённой ткани происходит примерно от 5-го до 9-го дня с начала болезни.

Часто случаются ателектазы (лёгкое спадается, не может расправиться и теряет дыхательную активность на поражённом участке).

При появлении ателектазов болезнь приобретает затяжной характер - недели и месяцы. Спавшаяся ткань лёгкого проращивается фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзная ткань не способна к выполнению специализированных функций, она не может участвовать в дыхании. В лёгких образуются фиброзные зоны, с точки зрения дыхания - мёртвые.

В результате сегментарной пневмонии может развиться хроническое воспаление лёгких и пневмосклероз (болезнь избыточного количества ателектазов).

Пневмосклероз неизлечим. Больного пожизненно будет мучить тяжёлая одышка. Организм, вследствие недостаточности дыхательной функции, постоянно будет испытывать кислородное голодание.

Микоплазменная пневмония вызывается возбудителем, который устойчив к некоторым антибиотикам (пенициллину, стрептомицину и др.). В то же время, микоплазма не может устоять перед антибиотиками тетрациклинового ряда.

Живёт микоплазма в мочеполовых органах. Оттуда с кровотоком она попадает в органы дыхания. Носитель инфекции, сам того не желая, может заразить здорового человека воздушно-капельным путём (подышать на него, чихнуть или кашлянуть), а также при половом контакте. Эта пневмония страшна беременным: есть опасность внутриутробного заражения плода.

Болезнь протекает в следующих формах:

острое респираторное заболевание (воспаление внутренних поверхностей дыхательных путей);
острая пневмония;
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
гинекологические воспалительные заболевания.

Микоплазменная пневмония лечится тетрациклином, а также специальными процедурами против пневмоний любого вида. К таким процедурам относят лечение кислородом и бронходилататорами (лекарства, в результате приёма которых бронхи расширяются, а воздух получает доступ к лёгким).

Прогноз микоплазменной пневмонии благоприятный. Однако, если не заметить начала заболевания и поздно начать лечение, возможны осложнения вплоть до смертельного исхода.

Небольшой экскурс в науку о воспалении лёгких с попыткой разьяснить, что такое пневмония, позволяет напомнить читателю об опасности этого заболевания. Сухой, «лающий» кашель, который с каждым часом становится всё более сильным и мучительным, небольшая температура, отсутствие реакции на жаропонижающие препараты - повод для немедленного обращения к врачу. Особенно если речь идёт о детях дошкольного возраста и пожилых людях.

Всем нужно знать, что такое пневмония и чем она опасна, во избежание возможных осложнений. Возникновение осложнений после воспаления легких зависит от общего состояния больного, этиологического фактора, от эффективности применяемого лечения. Опасна пневмония тем, что осложнения при заболевании могут иметь очень разный характер: начиная от рецидива заболевания, абсцесса легких, хламидийного воспаления легких и заканчивая смертью больного.

Виды пневмонии

Пневмония - это воспаление нижних дыхательных путей. По определению характеризуется симптомами острого воспаления нижних дыхательных путей и затенением на рентгеновском снимке в области грудной клетки.

Пневмония имеет анатомическое разделение из-за локализации и обширности воспаления легочной паренхимы:

бронхиальная;
интерстициальная;
долевая.

Другое разделение учитывает этиологию заболевания:

бактериальную;
вирусную;
грибковую;
атипичную;
химическую;
с аллергическими реакциями.

Чаще всего легочная ткань заражается бактерией Streptococcus pneumoniae (около 70% воспалений легких).

Симптомы недуга

Наиболее важным фактором риска развития воспаления легких является возраст. Особенно часто страдают пневмонией дети и люди старше 65 лет. Алкоголизм, курение или недоедание тоже может повлиять на развитие болезни.

Пневмонию могут перенести и лица с иммунодефицитом (больные диабетом, инфицированные ВИЧ, проходящие лечение глюкокортикостероидами или цитостатиками, проходящие лучевую терапию) или с другими заболеваниями легких, таких как ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, недуги сердечно-сосудистой или неврологической системы.

Симптомы воспаления легких чаще всего начинаются внезапно. Это:

слабость;
боли в мышцах;
лихорадка с ознобом и потливостью, которая исчезает через несколько дней.

Кашель, обычно сначала сухой, а затем у больного отходит слизь, иногда гнойного характера. Может возникнуть боль в грудной клетке при дыхании и одышка (у некоторых пациентов). У пожилых людей симптомы легочной болезни могут быть не столь очевидными. Например, реже возникает лихорадка.

Для подтверждения диагноза проводятся:

анализы крови (в результатах могут быть повышенные параметры воспаления, например, белок, прокальцитонин и повышенное количество лейкоцитов);
рентген грудной клетки, на котором можно увидеть характерные для пневмонии изменения.

С помощью пульсоксиметра оценивается окисление крови (насыщенность). Проводится также анализ мокроты или, в случае более тяжелого течения заболевания, анализ крови и мочи.

Лечение воспаления легких

Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть в ходе воспаления легких, называются неблагоприятными решающими факторами. Для определения состояния больного и необходимости возможной госпитализации врач обследует пациента. Проверяет, есть ли у него спутанность сознания, повышенная концентрация мочевины в сыворотке крови, повышенная частота дыхания (свыше 30 в минуту), есть ли больному более чем 65 лет.

Если есть 3 или более факторов, это говорит о тяжелом воспалении легких, при котором угроза для жизни является высокой (15-40%) и больного следует лечить в больнице, даже в реанимации. В случае наличия 2 факторов больной имеет дело с пневмонией умеренной тяжести, со средней степенью риска смерти (9%), но такого пациента также следует госпитализировать. К счастью, в большинстве случаев воспаления легких имеется нетяжелый характер течения и лечение, как правило, требуется амбулаторное.

Если пневмония имеет бактериальную этиологию, применяются перорально антибиотики. В большинстве случаев лечение длится 7 дней. Принимайте антибиотики строго по предписанию лечащего врача, а в случае возникновения аллергии на антибиотик немедленно нужно обратиться к специалисту.

Очень важным в процессе антибактериальной терапии является прием препаратов, содержащих живые культуры бактерий.

Основой амбулаторного лечения является прекращение курения табака, отдых, употребление большого количества жидкости.

Стационарное лечение пневмонии заключается в кислородной терапии, назначении антибиотиков по результатам анализов.

Абсцесс легкого - осложнение пневмонии

Осложнением пневмонии являются абсцессы легких, т. е. гнойное воспаление в паренхиме легких, наиболее часто возникают после воспаления стафилококковой этиологии или вызываются анаэробными бактериями. В эпоху антибактериальной терапии возникает редко, чаще у больных с пониженным иммунитетом. Симптомы схожи с признаками воспаления легких, появляется кашель (с мокротой, часто гнойной), лихорадка и озноб. В результатах анализов крови повышенные параметры воспаления: СОЭ и СРБ, количество лейкоцитов. Возникает характерный образ на рентгеновском снимке грудной клетки - полости, наполненные жидкостью. Иногда для диагностики выполняется бронхоскопия.

Лечение абсцесса заключается в проведении постурального дренажа и антибактериальной терапии внутривенным способом (иногда антибиотики вводят через прокол стенки грудной клетки непосредственно в полость абсцесса). Антибиотикотерапия занимает много времени, обычно несколько недель.

Когда, несмотря на лечение, улучшение не наступает и происходит кровоизлияние, разрыв абсцесса, является необходимым хирургическое лечение - резекция изменений.

Если через 6 недель лечения изменения не отступят, возникает хронический абсцесс. Прогноз в этом случае более тяжелый. Абсцесс может привести к заражению крови.

Экссудат в плевральной полости

Еще одним осложнением пневмонии является воспаление плевры. Возникает чаще всего как осложнение бактериального воспаления легких, реже появляется из-за воспаления легких вирусной этиологии. Гнойный экссудат в плевральной полости сопровождает 1/3 больных с бактериальной пневмонией. Жидкость, как правило, является инфицированной. В этом случае возникает эмпиема плевры.

В случае абсцесса плевры образуются изменения - волокнистый выпот, затрудняющий дыхание. Очень важно при этом соответствующее лечение.

Плеврит проявляется болью в груди с внезапным началом, которая возникает при дыхании, высокой температурой и сухим кашлем. Уменьшается подвижность грудной клетки с больной стороны. На рентгеновском снимке грудной клетки отмечается жидкость.

Лечение заключается в антибактериальной терапии с внутривенным введением. Применяются также глюкокортикоиды. Лекарственные препараты можно ввести непосредственно в плевральную полость. Выполняется пункция плевры с целью удаления жидкости и ее отправки на исследование. Очень важна реабилитация дыхания.

Хламидийная пневмония

Одним из осложнений воспаления легких является хламидийная пневмония. Чем опасно воспаление легких данного вида? Оно может привести к обструкции дыхательных путей бронхов, особенно у маленьких детей, что, в свою очередь, усугубляет течение астмы. В тяжелых случаях возникает плевральный экссудат. Инфекция приводит к повреждению эпителия дыхательных путей, ее могут сопровождать фарингит, синусит, астма и хронический насморк.

Пневмония, вызванная бактерией Legionella pneumophila, может иметь тяжелый, сложный процесс, особенно у пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом (например, проходящие иммуносупрессивную терапию). Она может привести к дыхательной недостаточности и даже смерти. Может возникнуть миокардит, кардит, плеврит, воспаление мозга. Повреждаются печень и почки, могут наблюдаться воспаление суставов и разного рода кожные реакции (сыпь).

Осложнения у детей

Пневмония у детей, особенно вирусного характера, может проявляться тяжелыми спазмами бронхов, затрудняющими дыхание, фиброзом легких или облитерирующим воспалением бронхиол. Каждое из этих осложнений, если его не лечить, может привести к серьезным, необратимым изменениям.

Пневмония у детей может сопровождаться тревожными осложнениями. К ним следует отнести острый респираторный дистресс - синдром ОРДС, связанный с отеком легких и нарушенным газообменом, что приводит к гипоксии и даже к смерти пациента. Очень важно как можно скорее обратиться к врачу в случае тревожных симптомов и при необходимости оставаться под его присмотром в условиях больницы.

Атипичная пневмония у детей может привести к опасным осложнениям:

воспалению мозговых оболочек;
воспалению сердечной мышцы, перикарда, суставов;
гломерулонефриту;
заболеванию кожи.

Очень важна правильная диагностика и лечение пневмонии.

Если пневмония у ребенка не проходит, несмотря на лечение, или усиливается, следует немедленно связаться с врачом.

Благодаря достижениям нынешней медицины создается огромное количество антибиотиков, лекарств и препаратов. Однако их не достаточно для лечения сложного и опасного заболевания под названием пневмония. Ведь эта болезнь угрожает жизни любого, кто ее приобретет: по статистике смертельных исходов данное заболевание стоит на первом месте в числе инфекционных болезней организма. Лечение пневмонии следует проводить вовремя, чтобы не запустить заболевание, которое запросто переходит в осложненную форму.

Врачи утверждают, что снизить процесс заражения пневмонией невозможно – это значит, что каждый должен постоянно следить за своим здоровьем, чтобы не подхватить болезнь, ведь лечение пневмонии сложное и долгое.

Методы лечения взрослого человека в корне отличаются от лечения детей. Ведь каждому человеку нужны собственные рецепты, которые помогут организму избежать болезнь.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое воспаление нижней части дыхательных путей, которое возникает вследствие поражения легких опасными организмами или иными причинами, способными вызвать заболевание. К числу поражаемых участков легких относятся альвеолы, бронхиолы и бронхи.

Такое заболевание у взрослых лечится достаточно сложно, вследствие того, что для каждого конкретного случая следует выписывать «собственные» рецепты, которые подойдут для лечения того или иного вида заболевания. Помимо лекарственных препаратов, доктора назначают витамины, постельный режим и терапию.

Виды пневмонии

В нынешнее время врачи выделяют несколько видов данного заболевания, каждый из которых опасен по-своему:

Внебольничная
Наиболее распространенное заболевание, лечение которого осуществляется в домашних условиях. Данный вид считается опасным для окружающих, вследствие того, что больного не изолируют в стационаре. Заразиться внебольничной пневмонией сможет любой человек, имеющий контакт с зараженным.
Госпитальная
К данной форме заболевания относят пневмонию, которая развилась у пациента в течение 72 часов при нахождении в стационаре. При этом, больной был направлен на лечение вследствие иного заболевания.
Аспирационная
Данное заболевание возникает в результате попадания в легкие и дыхательные пути инородных предметов, воды и остатков пищи. Этот вариант патологии незаразен для окружающих. Лечение этой формы осуществляется в результате приема определенного лекарства, назначенного врачом. Важно: после полного излечения больному потребуется профилактика во избежание повторного заражения.
Атипичная
Разновидность болезни, возникающая в организме из-за атипичной микрофлоры. Возбудителями этой патологии считаются легионеллы, хламидии и микоплазмы. Эта форма опасна, поэтому заболеваниетребует срочного лечения. Важно: атипичная пневмония лечится долго, но и бывает всего у 1 из 10 зараженных.

Заразна ли пневмония и сколько длится заражение? Да. В зависимости от вида, заболевание может быть менее и более заразным, поэтому больной должен строго соблюдать рекомендации врача и выписанные рецепты. Заражение длится до того момента, пока больной не обратиться к врачу и не начнет лечение.

Причины патологии

Пневмония – бактериальная болезнь, основной возбудитель которой пневмококк и гемофильная палочка. Важно: данные микроорганизмы способны поразить любой организм. Реже «виновником» болезни считаются иные бактерии, которые поражают организмы с ослабленной иммунной системой или серьезными заболеваниями легких. Главная причина проявления пневмонии – развитие в легких вирусной инфекции, вызывающей воспаление дыхательных путей и создающий благоприятную среду для бактериальных микроорганизмов.

Главные причины пневмонии у взрослых, вследствие которых можно заразиться:

онкологические заболевания;
искусственная вентиляция легких;
иммунодефицит;
эпилепсия и прочие болезни нервной системы;
возраст более 60 лет;
заболевания внутренних органов (печень, сердце, легкие, почки).

Детская пневмония развивается вследствие переохлаждения организма и некоторых болезней дыхательных путей. Лечение данной патологии осуществляется по рецептам врача. Важно: пневмония у взрослых менее заразна, нежели у детей и подростков. Поэтому при первых признаках заболевания ребенок должен обратиться к врачу, ведь воспаление легких – это патология, которая опасна для организма, ведь заболевание в неприятным последствиям.

Главные симптомы патологии

Симптомы воспаления легких имеют множество отличительных особенностей от прочих заболеваний легких.

Главные симптомы пневмонии:

Кашель с большим выделением мокроты
Повышение температуры до 39,5 градусов
Одышка (при спокойном состоянии и при легких физических нагрузках)
Незначительная боль в груди

Сколько может держаться повышенная температура тела? В среднем 3-6 дней в зависимости от вида патологии.

Больные помимо вышеперечисленных симптомов отмечают еще несколько: общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, ухудшение аппетита, повышенная потливость и нарушения сна. У взрослых людей (старше 50-55 лет) данные симптомы могут доминировать.

Как узнать проявления пневмонии? Врачи назначают пациентам с данной патологией аускультацию – выслушивание хрипов в легких и перкуссию грудной клетки – легкое притупление звука над областью воспаленного очага. Важно: эти симптомы проявляются не у всех больных, поэтому некоторые врачи не могут точно определить характер и название заболевания.

Можно ли гулять при пневмонии? Нет – при воспалении легких следует избегать прогулок, которые способны увеличить очаг заболевания и развить опасные симптомы.

Анализы для выявления заболевания

Осложнения во время пневмонии бывают разными, поэтому сразу после выявления заболевания следует сдать все анализы, которые потребует врач. Главный из них – клинический анализ крови, который покажет острый уровень болезни вследствие повышенного уровня лейкоцитов, СОЭ и палочкоядерных нейтрофилов.

Повышение лейкоцитов более 10*109 указывает на развитие одного из видов пневмонии. Если показатель 3*109 или 25*109 – это опасные факторы, диагностирующие повышенный риск осложнения или тяжелое лечение патологии.

Рентгенография – важная процедура для выявления болезни, которая проводится в прямой и боковой пропорции для определения точного результата. Благодаря рентгенографии возможно установить диагноз, выявить осложнения и оценить время и действенность лечения. Сколько лечится острая форма патологии – 3-5 недель, после чего больному потребуется профилактика.

Если рентгенография оказалась бесполезной, врачи назначают компьютерную томографию, более точную. Когда она эффективна:

Если у пациента отсутствуют главные признаки патологии и рентгенологическое исследование не дало точных результатов.
При рецидивирующем воспалении, когда пневмония расположена в одной легочной части.
Если результаты исследований показали неясную картину: к примеру, у пациента все признаки пневмонии, а результаты гласят о наличии ателектаза.

Анализы крови не считаются важными, однако их тоже назначают больным для определения нарушений внутренних органов и для составления нужных показателей: глюкоза, АЛТ, мочевина.
Исследование мокроты – главная процедура при выявлении болезни. Для определения вида заболевания проводится бактериологическое и микроскопическое обследование, считающееся самым эффективным при выявлении патологии легких.

Лечение пневмонии

Лечение патологии медикаментами осуществляется двумя способами: госпитализация и лечение пневмонии в домашних условиях. Неосложненными формами заболевания занимаются педиатры, терапевты и врачи общей практики.

Госпитализация больного

Госпитализация зараженного пневмонией проводится в результате анализов, которые показывают тяжелую степень патологии. К примеру: повышенная температура, увеличенное сокращение сердца, снижение давления, насыщение крови кислородом ниже нормы, концентрация лейкоцитов в крови завышена, изменение легких очагом воспаления более 1 доли.

Во время нахождения пациента в стационаре ему показаны лекарства, которые нужно принимать для лечения болезни (симптомы патологии препараты тоже удаляют). Главная причина госпитализации – невозможность грамотного лечения в домашних условиях. Сколько осуществляется лечение и профилактика в стационаре – не менее 2 недель с момента начала лечения.

Лекарства для лечения пневмонии в домашних условиях

Вылечить воспаление легких и удалить неприятные симптомы можно самостоятельно. Рецепты для лечения данного заболевания, которые выпишет врач, следует строго соблюдать – в этом случае вам удастся побороть болезнь, не заведя ее в хроническую форму. Стоит избегать лечения? Нет – это «выльется» неприятными последствиями для организма.

Основа лечения пневмонии – прием антибактериальных средств, выбор, форму и дозировку которых назначает врач в зависимости от вида болезни и переносимости химических веществ пациента. Чаще всего лечение и профилактика осуществляются двумя препаратами.

Нынешними лекарствами для восстановления нормальных функций легких считаются:

Клафоран
Зиннат
Цефалозин
Супракс
Цефепим

Продолжительность курса приема препаратов – 8-12 дней. При наличии в легких человека моркоты врач назначает отхаркивающие средства, способные в короткий срок вывести новообразования из полости легких.

Мощные отхаркивающие средства для взрослых:

Лазолван
Бромгексин

Что еще назначают больным: в зависимости от формы заболеванию пациентам назначают прием витаминов, инфузионную терапию, бронхорасширяющие лекарства и имунномодулирующую терапию.

Народные методы лечения

Рецепты народной медицины славились во все времена. Лечение пневмонии народными средствами дополняет лекарственную терапию, но не является заменой препаратов. Заболеть пневмонией несложно, чего не скажешь про лечение.

Народные методы:

Возьмите листья мать-и-мачехи, залейте холодной водой и поставьте кипятиться. По мере закипания процедите отвар и принимайте по полстакана 2 раза в день. Курс приема – 6-8 дней. Симптомы болезни пропадут на 3-4 сутки. Этот рецепт очищает легкие и выводит мокроту из организма (делать его следует каждый день, потому что отвар быстро теряет полезные свойства).
Плоды шиповника содержат мощные отхаркивающие средства. Залейте плоды кипятком и укутайте тару. Через 3 часа настой готов. Такое лекарство стоит принимать по 3 раза в день, чтобы быстро вылечить пневмонию. Можно принимать большое количество отвара? Нет – это может вызвать аллергическую реакцию.
Что делать при высокой температуре и сильном кашле. Приготовьте . Залейте щепотку свежих листьев кипятком и поставьте кастрюлю на огонь. После закипания процедите лекарство. Принимать несколько дней по 3 ложки. Данное средство помогает избежать заражения окружающих и помогает каждому человеку.
Лечить пневмонию советует множество врачей. Это отхаркивающее, действенное средство, способное на 4-7 дней очистить доли легких от воспаления. Делать настой из липы просто: возьмите щепотку цветов, налейте горячей водой и укутайте. Через 3-5 часов процедите настой и принимайте перед едой по полстакана.
вылечат воспаления, встречающиеся на своем пути. Это действенное народное средство, способное удалить симптомы пневмонии из организма через неделю принятия чая. Заварите плоды бузины как обычный чай и принимайте после еды. Если нужно, напиток слегка разбавьте (чай получится насыщенным и крепким). Курс приема для взрослых - 5-7 дней до полного исчезновения симптомов.
Методы лечения пневмонии осваиваются на лечении взрослых листьями лопуха. Заварите измельченный лопух в металлической таре и настаивайте в течение 3 часов. Принимать средство нужно 5-6 дней. Делать настой следует ежедневно. Лопух быстро очистит дыхательные пути, удалит симптомы, введет в организм отхаркивающие вещества и снимет очаг воспаления.

Важно: некоторые народные рецепты вызывают аллергические реакции, поэтому принимать средства нужно после согласования с врачом.

Заболеть пневмонией может каждый – а избавиться от заболевания способны немногие. После появления симптомов и признаков болезни нужно срочно обратиться к врачу, который сразу начнет лечение и пропишет анализы.

Профилактика болезни

Заразиться пневмонией может каждый, поэтому профилактика нужна всем. Как передается пневмония? Заболевание передается воздушно-капельным путем. Поэтому при воспалении легких следует вести постельный режим и не выходить на улицу.

pneumonia) - воспаление легкого, вызываемое различными бактериями, с преимущественным поражением альвеол, их заполнением воспалительным экссудатом и клетками крови, в результате чего легкое становится плотным (опеченение). Симптомы пневмонии аналогичны симптомам, наблюдающимся при любом другом инфекционном процессе (повышение температуры, общее недомогание, головная боль и т.д.); кроме того, возникает кашель и боли в груди. Пневмония может быть классифицирована по следующим показателям: 1) на основании результатов рентгенологического исследования. Долевая пневмония (lobar pneumonia), например, поражает обычно долю легкого и вызывается бактериями вида Streptococcus pneumoniae, тогда как очаговая пневмония (lobular pneumonia) характеризуется появлением на рентгенограмме множественных затемненных участков в каком-либо сегменте легкого. Если эти множественные затемненные участки распространяются на значительную часть легкого, то заболевание называют бронхопневмонией (bronchopncumonia). В случае развития у человека бронхопневмонии инфекция поражает какиелибо отдельные мелкие бронхи, а затем распространяется на альвеолы; 2) в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания. Чаще всего пневмония возникает в результате инфицирования Streptococcus pneumoniae, однако такие виды бактерий, как Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae (как и некоторые другие виды), также могут являться виновниками развития этой инфекции. См. также Пневмония атипичная, Пневмония вирусная; 3) в соответствии с клиническими симптомами и обстоятельствами, при которых у человека возникло данное заболевание. Различают пневмонию, приобретенную во внебольничных условиях (community-acquired pneumonia); пневмонию, приобретенную в больнице hospital-acquired (nosocomial) pneumonia, и пневмонии, развивающиеся у лиц с пониженным иммунитетом (в том числе у больных СПИДом). Микроорганизмы, вызывающие развитие пневмонии, приобретенной во внебольничных условиях, коренным образом отличаются от тех, что вызывают развитие других видов пневмонии. В большинстве случаев с помощью соответствующей антибиотикотерапии, основанной на анализе клинической картины заболевания и результатах микробиологических анализов, удается добиться полного выздоровления больного.

ПНЕВМОНИЯ

большая группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. При этом острый инфекционный воспалительный процесс локализуется в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Сообразно месту возникновения заболевания, а значит и наиболее вероятному спектру возбудителей, различают «домашние пневмонии» (внебольничные) и «госпитальные» (внутрибольничные), развивающиеся через 2 сут и более после поступления больного в стационар по другому поводу.

Основной причиной пневмонии является бактериальная и вирусно-бактериальная инфекция. Ведущая роль среди «домашних» патогенных бактериальных возбудителей принадлежит пневмококкам, стрептококкам, гемофильной палочке. Возросла частота пневмоний, обусловленных гноеродными кокками, грамотрицательными палочками и анаэробными микроорганизмами (стафилококком, легионеллой, протеем, кишечной палочкой и др.), что связывают главным образом с широким применением антибактериальных препаратов, приводящим к дисбактериозу и суперинфекции. Основными возбудителями внутрибольничных пневмоний являются грамотрицательные микроорганизмы и стафилококки. Возбудителями пневмонии могут быть также грибы, вирусы (чаще вирусы гриппа, реже парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, реовирусы и др.), микоплазмы, риккетсии, хламидии.

Патогенез пневмонии зависит от свойств возбудителя (его патогенности, способности выделять экзо– и эндотоксины), путей проникновения его и места внедрения, а также от состояния макроорганизма. Чаще возбудители инфекции попадают в легкие бронхогенным путем, реже гематогенным и лимфогенным. Распространению инфекции по бронхиальному дереву способствуют возникающие под влиянием микробов или их токсинов нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов, поражение их мерцательного эпителия.

Возможно развитие пневмонии, непосредственно не связанной с первичным инфицированием. Например, она может быть обусловлена физическими и химическими факторами: воздействием ионизирующего излучения, вдыханием удушающих отравляющих веществ, аспирацией бензина (бензиновая пневмония), керосина, нефти и др. В этих случаях инфекция присоединяется позже. Наблюдаются также аллергические пневмонии, протекающие по типу экзогенного аллергического альвеолита.

Степень выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких при пневмонии различна и в значительной мере связана с этиологическими факторами.

Крупозная пневмония характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации (температура тела 39 – 40 °C в сочетании с ознобами и потливостью, слабость, головная боль, «ломота во всем теле», иногда бред и др.), кашлем – сухим в первые сутки болезни, а затем с мокротой («ржавой», слизисто-гнойной), болью в груди (вследствие вовлечения в патологический процесс плевры), усиливающейся при дыхании, кашле (поэтому больной чаще лежит на стороне поражения). При локализации воспалительного процесса в нижних отделах легких и поражении диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Нередко у больного отмечаются гиперемия щеки на стороне поражения, герпетические высыпания на губах, раздувание крыльев носа при дыхании. Дыхание поверхностное, учащено до 30 – 40 в 1 мин. Отмечаются тахикардия, снижение АД, возможен акроцианоз. На 2 – 3-й сутки болезни появляются признаки инфильтрации легочной ткани: притупление перкуторного звука, соответствующее сегменту или доле легкого, выраженное усиление голосового дрожания и бронхофонии, бронхиальное или жесткое дыхание; как правило, определяется шум трения плевры. В конце первых – начале вторых суток и в период рассасывания инфильтрата при аускультации легких могут определяться крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически обнаруживается однородное, интенсивное затемнение, занимающее сегмент, несколько сегментов или долю легкого. В крови значительно повышено количество лейкоцитов. По мере разрешения воспалительного процесса признаки инфильтрации легочной ткани уменьшаются. Лихорадочный период длится 5 – 9 дней, температура снижается критически или литически (см. Лихорадка).

Очаговые пневмонии (например, тяжелая крупноочаговая и сливная) могут так же, как и крупозная, начинаться внезапно и сопровождаться выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в груди и сходными физикальными изменениями. В других случаях интоксикация может быть выражена нерезко, заболевание начинается подостро, температура тела субфебрильная или нормальная (у ослабленных больных), в клинической картине преобладают признаки бронхита. Перкуторный звук при мелкоочаговой пневмонии не изменен, при более крупных очагах может определяться притупление, особенно четко выраженное при сливной пневмонии. Степень усиления голосового дрожания и бронхофонии пропорциональна размерам очага. Дыхание при мелкоочаговой пневмонии слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной – очень жесткое с бронхиальным оттенком. Крепитация при очаговых пневмониях бывает редко. Характерны мелкопузырчатые хрипы, при наличии бронхита – сухие хрипы. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры. Рентгенологически затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты. В крови при бактериальных очаговых пневмониях определяется лейкоцитоз различной степени, при вирусных пневмониях – лейкопения.

Тяжесть течения острой пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия деструкции легочной ткани и осложнений.

Осложнения в остром периоде крупозных и очаговых пневмоний могут быть связаны с поражением жизненно важных органов микробными токсинами и продуктами распада легочной ткани. К ним относят: инфекционно-токсический (септический) шок, острую дыхательную и сердечную недостаточность, отек легких, миокардит, перикардит, эндокардит, психозы, нарушения свертывающей системы крови и анемии. Возможны гнойные осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, сепсис, менингит. По данным различных авторов, они наблюдаются у 1,8 – 13 % больных, причем одинаково часто у больных крупозной и очаговой пневмонией.

У лиц пожилого и старческого возраста возможно стертое (атипичное) течение пневмонии, при котором могут отмечаться тяжелые осложнения (гнойный плеврит, перикардит). У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, пневмония нередко протекает с признаками поражения ЦНС (спутанное сознание, дезориентированность и др.), вплоть до развития комы; частыми осложнениями являются острая сердечно-сосудистая недостаточность и поражение органов желудочно-кишечного тракта (острый холецистит, панкреатит, тромбоз брыжеечных артерий, желудочно-кишечное кровотечение).

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии. Для пневмококковой пневмонии характерны острое начало с высокой лихорадкой и потрясающими ознобами, кашель с отделением типичной «ржавой» мокроты, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы, часто выслушивается шум трения плевры.

Стафилококковая пневмония с тяжелым молниеносным течением наблюдается у детей, после перенесенных вирусных инфекций у стационарных больных, ослабленных различными хроническими заболеваниями. Бронхогенная стафилококковая пневмония возникает остро. В первые 2 дня болезни отмечаются высокая температура тела, ознобы, спутанность сознания. На 2 – 3-й сутки появляются признаки поражения органов дыхания: кашель с отделением гнойной мокроты желтого или коричневого цвета, иногда – кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, изменение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные хрипы в легких. Вследствие распространения процесса рентгенологически выявляются обширные полисегментарные участки инфильтрации легочной ткани, часто с сопутствующим плевритом, а спустя 5 – 7 дней на фоне инфильтрации обнаруживаются кольцевидные сухие воздушные полости с уровнем жидкости, конфигурация и количество которых быстро меняются. Состояние больных в этот период ухудшается, усиливаются признаки интоксикации, лихорадка приобретает септический характер, увеличивается количество гнойной мокроты. Над абсцессом легкого может выслушиваться так называемое амфорическое дыхание.

Гематогенная стафилококковая пневмония в отличие от бронхогенной протекает в первые дни более доброкачественно, без выраженной клинической симптоматики. Лишь при появлении в зоне инфильтрации некрозов, абсцессов отмечаются выраженные признаки интоксикации, высокая лихорадка, потрясающие ознобы, нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Наиболее частыми осложнениями стафилококковых пневмоний являются абсцессы легкого, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, возможно развитие сепсиса.

Для микоплазменных пневмоний характерно постепенное начало с продромальным периодом (недомогание, боль в горле, сухой кашель). Ознобы, одышка, плевральные боли, как правило, отсутствуют. Физикальные данные могут быть скудными, иногда микоплазменная пневмония протекает с выраженным бронхитом, нередко сопровождающимся явлениями бронхоспазма, постоянным симптомом является сухой кашель, скудная слизистая мокрота появляется на 10 – 12-й день болезни. Характерны внелегочные симптомы – боли в мышцах спины и бедер, конъюнктивиты, миокардиты, анемии. При пневмонии, обусловленной респираторными вирусами, наблюдаются поражения различных отделов верхних дыхательных путей.

Застойная, или гипостатическая пневмония, возникающая при застойных явлениях в легких у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца), ослабленных больных или у лиц, вынужденных длительное время лежать на спине (например, после операций), развивается постепенно, без выраженной лихорадки и признаков интоксикации. Чаще патологический процесс локализуется в нижних отделах правого легкого. Физикальные изменения нечеткие. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Лабораторные проявления активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ и др.) минимальные.

Аспирационные пневмонии развиваются при попадании в воздухоносные пути кислого содержимого желудка или частиц пищи при рвоте, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время или сразу после общей анестезии, на фоне эпилептического припадка и при коме различной этиологии. Аспирации частиц пищи способствуют миастения, рубцовые стриктуры, опухоли, дивертикулы пищевода, диафрагмальные грыжи и др. Желудочный сок вызывает химическое поражение слизистой оболочки бронхов и инактивирует сурфактант (антиателектатический фактор). Возникающий при аспирации защитный рефлекс в виде кашля и глубокого дыхания способствует проникновению аспирированных масс в мелкие бронхи и бронхиолы и может быть причиной развития отека легких. Аспирация в бронхиальное дерево ведет не только к развитию воспалительного процесса, но и к возникновению парциального (или тотального) бронхоспазма и ателектаза легкого. Выраженность этих изменений зависит от раздражающего действия аспирированных масс (например, сильным раздражающим действием обладает этиловый спирт). Аспирационная пневмония чаще развивается в нижней доле правого легкого. Клиническая картина зависит от характера аспирированного материала, глубины его проникновения, количества бактериальной флоры, попавшей в бронхи из носоглотки и пищевода. Остро возникают одышка, тахикардия, цианоз. При аускультации выслушиваются ослабленное (вследствие ателектазов) или жесткое дыхание, звучные влажные и глухие свистящие хрипы. Признаки обструкции бронхов более выражены при попадании в них желудочного сока и этилового спирта. Воспалительные изменения при аспирации пищи выражены меньше, чем при миграции желудочного содержимого, часто в процесс вовлекается лишь один или несколько сегментов легких. Характерной особенностью пневмонии вследствие аспирации частиц пищи является их длительное, рецидивирующее течение. Признаки интоксикации, показатели активности воспалительного процесса минимальные, а инфильтративные изменения долго не подвергаются обратному развитию. Аспирационные пневмонии могут приводить к возникновению пневмосклероза (нередко с образованием бронхоэктазов), абсцессу и гангрене легкого. При аспирации пищи абсцессы формируются медленно, незаметно, длительно не вскрываются в бронхи. Раннее развитие деструкции легочной ткани характерно при содержании в аспирированных массах этилового спирта.

Бензиновая пневмония развивается через 2 – 8 ч (реже через 2 сут) после аспирации бензина. Начало заболевания, как правило, характеризуется появлением резкой боли в грудной клетке, чаще справа, усиливающейся при движениях. Нарастают признаки интоксикации (головная боль, головокружение, слабость), может быть озноб, повышение температуры тела до 38 – 39 °C. Дыхание становится поверхностным, частым (до 40 и более в 1 мин), появляется цианоз, грудная клетка на стороне поражения резко отстает при дыхании. В первые сутки аускультативные и перкуторные признаки пневмонии отсутствуют. На 2 – 3-й сутки усиливаются признаки легочной недостаточности (цианоз, одышка) и появляются физикальные изменения: укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, влажные хрипы и шум трения плевры. В крови уже в конце первых суток обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопению, увеличение СОЭ. Для бензиновой пневмонии характерна быстрая положительная динамика. Уже к концу 3 – 4-х суток улучшается самочувствие, снижается или нормализуется температура, исчезают одышка, цианоз. Иногда возникают осложнения: легочное кровотечение, абсцесс легкого, выпотной плеврит. Рентгенологически через 1 – 2 ч после появления боли в грудной клетке можно обнаружить интенсивное, однородное (как при крупозной пневмонии) затемнение; в результате ателектаза пораженные отделы легкого могут быть уменьшены в размерах, уплотнены, органы средостения смещены в больную сторону, а на здоровой стороне выявляются признаки эмфиземы. Рентгенологические изменения могут сохраняться до 20 – 30 дней.

Лечение. Больные пневмонией, как правило, должны лечиться в стационаре, особенно если пневмония возникла на фоне хронических заболеваний бронхов и легких, а также в пожилом и старческом возрасте.

Больным с тяжело протекающими пневмониями, осложненными инфекционно-токсическим шоком, острой дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, а также с глубокими нарушениями кислотно-основного равновесия и свертывающей системы крови требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, однако им не следует неподвижно лежать в постели. Нужно периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту, собирая ее в банку с плотно закрывающейся крышкой. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться. Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Необходимо обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать развития метеоризма и запоров.

Этиотропная терапия заключается главным образом в применении антибактериальных средств. Назначение антибиотиков должно быть ранним, не следует дожидаться выделения и идентификации возбудителя пневмонии. Антибактериальные препараты необходимо применять в достаточных (средних терапевтических) дозах, с такими интервалами, чтобы в крови и в легочной ткани создавалась и поддерживалась постоянная лечебная концентрация препарата. Не рекомендуется одновременно применять бактерицидные и бактериостатические препараты.

До выделения возбудителя пневмонии антибактериальная терапия проводится с учетом эпидемиологической обстановки, клинической картины болезни, позволяющих предположить ее этиологию. При затруднении определения этиологии болезни в случае «домашних» пневмоний следует назначать антибиотики широкого спектра действия, хорошо проникающие в легочную ткань (полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины II–III поколения). В последующем антибактериальная терапия корригируется данными бактериологического исследования мокроты или содержимого бронхов и результатами антибиотикограмм. Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и уменьшить опасность аллергических реакций, необходимо заменять препараты через 7 – 10 дней. К этиотропным средствам, применяемым для лечения больных с острыми пневмониями, относятся и сульфаниламидные препараты. Чаще назначают препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол и др.) в общепринятых дозах. Длительность их приема не должна превышать 7 – 10 дней.

К основным патогенетическим средствам, используемым для лечения больных острыми пневмониями, относят препараты, действие которых направлено на восстановление дренажной функции бронхов: препараты теофиллина – ретафил, теопэк и др.; средства, разжижающие мокроту – ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон) и др.; отхаркивающие средства – термопсис, йодид калия, хлорид аммония, мукалтин, корень алтея, корень солодки, лист подорожника и др.; средства, улучшающие микроциркуляцию в легких, – гепарин, курантил, трентал, никотиновая и ацетилсалициловая кислоты; дезинтоксикационные средства – гемодез, изотонический раствор хлорида натрия, 5 – 10 % раствор глюкозы. Применяют также антигистаминные средства (димедрол, супрастин и др.) и такие противовоспалительные препараты, как антипирин, амидопирин. При затянувшемся течении пневмонии в тяжелых случаях по назначению врача используют кортикостероидные гормоны. По показаниям применяют противовоспалительные и болеутоляющие средства (диклофенак, ибупрофен и др.), аналептики (камфора, сульфокамфокаин, кордиамин), кислородную терапию, мочегонные средства (лазикс, фуросемид и др.).

При лечении застойных пневмоний, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, ведущими препаратами являются сердечные гликозиды, мочегонные средства. Наряду с этим показаны антибактериальные, бронхолитические, отхаркивающие средства. Необходимы коррекция нарушений кислотно-основного состояния, лечебная физкультура. Основная роль в комплексном лечении аспирационных пневмоний принадлежит препаратам, способствующим восстановлению нормальной проходимости бронхов. При аспирации обязательна бронхоскопия. При бензиновой пневмонии наряду с антибактериальными, антигистаминными, бронхолитическими препаратами следует назначать преднизолон. Сохраняют свое значение в арсенале терапии больных пневмонией местные отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания. После нормализации температуры тела и исчезновения признаков интоксикации целесообразно расширение режима, назначение физиотерапевтических методов лечения (диатермия, индуктотермия, токи СВЧ, УВЧ, синусоидальные модулированные токи, пневмомассаж грудной клетки).

В комплексном лечении пневмонии важная роль принадлежит лечебной физкультуре. Основным ее средством являются физические упражнения, которые активизируют крово– и лимфообращение, способствуют нормализации нарушенной легочной вентиляции, ускорению процесса рассасывания воспалительного очага, предупреждают образование плевральных спаек, улучшают отток мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки. Занятия лечебной физкультурой назначают после снижения температуры тела до нормальной или стойкой субфебрильной и при обратном развитии воспалительного процесса в легком. Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Через 3 – 4 дня упражнения уже выполняют в исходном положении сидя. При улучшении состояния больного упражнения выполняют в основном в исходном положении стоя, увеличивают число упражнений для верхних к нижних конечностей, туловища, усложняют дыхательные упражнения, для предупреждения образования плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Наряду с лечебной гимнастикой полезна ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в быстром темпе. После выписки из стационара рекомендуются в санаторных условиях гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

Лечение необходимо проводить до выздоровления: нормализации самочувствия больных, ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления. Выписка больных из стационара даже при незначительной остаточной инфильтрации легочной ткани и при сохранении минимальных признаков активности воспалительного процесса создает угрозу рецидивирования, перехода острого воспалительного процесса в хронический с развитием пневмосклероза. После выписки из стационара лечение следует продолжать в условиях специализированных реабилитационных отделений, в санаториях и профилакториях. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, климатотерапию, полноценное питание, немедикаментозные методы лечения (ингаляции, иглорефлексотерапия и др.). Больные, перенесшие острую пневмонию, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 – 12 мес.

Прогноз при своевременно начатой и рациональной терапии в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает в конце 3-й – начале 4-й недели болезни. Затяжное течение пневмонии чаще всего обусловлено поздно начатым и неадекватным лечением, предрасполагающими факторами являются сопутствующие болезни органов дыхания, очаги хронической инфекции, профессиональные вредности, а также курение.

Профилактика основана на соблюдении общих санитарно-гигиенических принципов (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением, полноценное питание, изоляция инфекционных больных и т. д.). Необходимо своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые сопровождаются поражением легких. Важное значение имеют закаливание, санация очагов хронической инфекции.