Как отличить эпилептический припадок от истерического. Эпилепсия: все, что нужно знать

ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ .

Эпилепсия (G 40 ) является заболеванием, развивающимся на основе генетически детерминированной предрасположенности, для проявления которой в большинстве случаев необходимо воздействие экзогенных факторов, определяющих ее клиническое проявление. Одним из основных генетически детерминированных факторов развития эпилепсии является синхронизация активности нейронов на всех частотных диапазонах. Патогномоничной чертой эпилептических нейронов является пароксизмальный деполяризационный сдвиг их мембранного потенциала. Пароксизмальный деполяризационный сдвиг приводит к тому, что нейрон генерирует потенциал действия значительно большей амплитуды, длительности и частоты, чем в норме. Без этого невозможны дальнейшие стадии эпилептогенеза. Фактором, способствующим появлению приступов, является наличие органических нарушений в мозге.

Эпилепсия – состояние, характеризующееся повторными (2 и более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ (эпилептический припадок) – клиническое проявление аномального и избыточного разряда (гиперсинхронный электрический разряд) нейронов коры головного мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменение сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные и психические симптомы, отмеченные больным или наблюдателем).

Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов основаны на двух принципах: 1).определение является ли эпилепсия фокальной или генерализованной, 2).выделение: идиопатической, симптоматической, криптогенной.

Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

идиопатические;

симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной, затылочной доли);

криптогенные.

Генерализованные эпилепсии:

Идиопатические (том числе детская абсансная и ювенильная абсансная эпилепсия);

Симптоматические;

Криптогенные.

3. Недетерминированные эпилепсии:

Особые синдромы (фебрильные судороги).

Патогенез эпилепсии.

Механизм развития эпилепсии состоит из образования эпилептического очага, формирования эпилептических систем в мозге и эпилептизации головного мозга.

Эпилептогенез развивается на уровне нейроглиального комплекса при определенной роли эпилептического нейрона. Эпилептический нейрон характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала Эпилептический очаг - группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящие к гиперсинхронизации окружающих нейронов. Образование (генерация) эпилептической активности связано преимущественно с телами нейронов, а распространение (генерализация) с дендритами и мембранами. Главной является гипотеза о нарушении баланса между возбуждающими (глутамат, аспартат) и тормозными (ГАМК, таурин, глицин, норадреналин, дофамин, серотонин) медиаторами. Основная причина поражения нервных клеток связана с активацией «глутаматного каскада» при избыточном высвобождении глутамата. Накопление глутамата приводит к перерождению глутаматных рецепторов, активации Na + и Са ++ - каналов, накоплению ионов Na + и Са ++ внутри клетки, а ионов К во внеклеточной жидкости. Это в свою очередь способствует высвобождению Са ++ из внутриклеточного депо и активации ферментов (фосфолипазы, протеазы и др.), накоплению арахидоновой кислоты, усилению перекисного окисления липидов и деструкции клеточных мембран. Другими причинами возникновения эпилептических приступов является изменение концентрации Н-ионов, ацетилхолина, серотонина, изменение проницаемости К-каналов. В теории эпилептогенеза значительная роль отводится мембранной теории: триггерным фактором эпилептизации нейронов являются структурные перестройки нейрональных мембран, в том числе синапсов, которые индуцируют инактивацию ионных насосов и активацию ионных каналов, что приводит к стойкой деполяризации мембран нейронов и патологической их гиперактивности. Нестабильность нейрональных мембран приводит к аномальной концентрации ионов К + , Na + , Cl - . Возбуждающие нейротансмиттеры (глутамат, аспарт) действуют через различные подтипы рецепторов, структура которых определяет их селективную ионную проходимость и кинетику связанных ионных потоков. Патологический метаболизм клеток детерминирует определенный уровень мозгового кровотока. Нарушение функции глутаматных рецепторов и образование аутоантител к этим рецепторам приводит к развитию эпилептических пароксизмов. Деструкция клеточных мембран способствует образованию новых очагов эпилептогенеза с формированием патологических межнейронных связей, приводящих к эпилептизации мозга. Нейрофизиологические механизмы, связанные с эпилептогенезом, являются выражением экспрессии генов, управляющих биохимическими процессами, активностью рецепторов и взаимодействием нейротрансмиттеров.

Формирование эпилептических систем обусловлено образованием патологических связей между эпилептическим очагом и структурами способными активировать эпилептогенез: зрительный бугор, лимбический мозг, ретикулярная формация среднего мозга. Хвостатое ядро, мозжечок фронто-орбитальная кора головного мозга относятся к системам, тормозящим эпилептогенез.

Клиника эпилепсии представлена пароксизмальными и непароксизмальными симптомами. Пароксизмальные состояния проявляются вариантами эпилептических припадков (см классификацию).

Классификация эпилептических припадков:

I. Парциальные припадки (G40.0)

Простые (не сопровождающиеся потерей сознания) парциальные припадки (G 40.1 ):

С моторными признаками

С соматосенсорными (ощущение онемения, прохождения «тока» в контралатеральных очагу конечностях или половине лица) или специфическими сенсорными симптомами (простые галлюцинации)

С вегетативными симптомами или признаками

С психическими симптомами

2. Сложные парциальные припадки (G 40.2 ) сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в припадке.

II. Генерализованные припадки (G40.3 )

абсансы и атипичные абсансы;

миоклонические;

клонические;

тонические;

тонико-клонические;

атонические;

Неклассифицируемые.

Непароксизмальные симптомы представлены изменениями личности больного (патологическая обстоятельность мышления, тугоподвижность психических процессов, вязкость обидчивость, склонность к детализации, льстивость, угодливость, эгоцентризм, дисфория) и когнитивными нарушениями (развитие деменции).

Факторами, провоцирующими возникновение припадка являются: алкоголь, нарушение режима труда и отдыха, высокая температура тела, инсоляция, снижение/отмена противоэпилептичесого препарата, хирургические вмешательства.

Клиническая картина генерализованного судорожного припадка:

Инициальная фаза - потеря сознания, падение, крик, судорожные сокращения мышц грудной клетки.

Тоническая фаза: 15-20 сек., тоническое напряжение мышц голова запрокидывается, опистотонус, апноэ.

Клоническая фаза: 2-3 мин.: клонические сокращения мышц конечностей, туловища, шумное дыхание, прикус языка.

Постприпадочная фаза: зрачки расширены, отсутствует их реакция на свет, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, может быть непроизвольное мочеиспускание, дезориентация, может быть сон. Общая продолжительность припадка 4-5 минут.

Диагностика: осуществляется в соответствии с классификацией на основании анамнеза, физикального, нейропсихологического обследования, ЭЭГ, МРТ.

Дифференциальная диагностика : с пароксизмальными состояниями неэпилептисческой природы, психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.

	Эпилептический приступ	Обмороки	Панические атаки	Кардиологическая патология
	Указание на перенесенную ЧМТ, нейроинфекцию, инсульт, злоупотребление алкоголем или ЛС, наличие эпилепсии у родственников	Прием пациентом ЛС, снижающих АД	Тревожное состояние пациента	Перенесенные или сопутствующие заболевания сердца
Провоцирующие факторы	Депривация сна, прием алкоголя, яркий мелькающий свет	Физическое напряжение, медицинские процедуры, изменение положения головы и движения в шее	Социальные стрессы	Физическое напряжение
Предшествующие симптомы	Короткое по длительности ощущение (уже виденного, различные запахи, дискомфорт в животе, расстройства чувствительности и др.)	Изменение зрения («потемнение» в глазах), слабость	Различные опасения, дереализация, одышка, парастезии.	Ощущение «перебоев» в сердце
Клинические проявления приступа	Судороги (тонические, клонические), автоматизированные движения, цианоз, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание	Бледность, холодный пот, брадикардия, могут быть легкие короткие мышечные подергивания или мышечное напряжение	Ажитация, учащенное дыхание, напряжение рук	Бледность, могут быть короткие подергивание мышц или мышечное напряжение
Симптомы после приступа	Дезориентация, мышечные боли, сон, прикус языка, м.б. очаговая неврологическая симптоматика	усталости	усталости	усталости

Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Идентификация генов, определяющих развитие эпилепсии - перспективное направление в эпилептологии, позволяющее выявлять лиц, предрасположенных к развитию эпилепсии, их раннее лечение, и, возможно, профилактику.

Классификация пароксизмальных расстройств сознания

неэпилептической природы (синкопальные состояния)

1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния (СС):

Вазовагальные

Симптом гиперчувствительности каротидного узла

Ситуационные.

2. Кардиогенные СС: ИБС, расстройства сердечного ритма.

3. СС при ортостатической гипотензии.

4. СС при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

5. Дисметаболические СС.

6. Психогенные СС: истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции

7. СС при воздействии экстремальных факторов.

Диагностика основана на:

Исключении актуального заболевания головного мозга

Выявлении специфических изменений на ЭЭГ (острые волны, спайки, полиспайки; комплексы «острая-медленная волна».

Принципы антиэпилептической терапии:

1. Раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП)

2. Предпочтительно монотерапия

3. Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка

4. Использование политерапии только при отсутствии эффекта от монотерапии.

Назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект.

Недопустимо одномоментная отмена или замена АЭП.

Длительность и непрерывность терапии АЭП с постепенной отменой препарата только при достижении полной ремиссии.

Проведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы.

Препараты выбора в лечении эпилепсии в зависимости от типов припадков/ эпилептического синдрома

Тип припадка/синдрома	АЭП I–я группа выбора	АЭП II –я группа выбора
Парциальные (фокальные): простой парциальный, сложный парциальный,	ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ	КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФГБ
Парциальные вторично генерализованный	КБЗ, ВК, ЛТД, ОКБЗ, ТПМ	КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФТ
Генерализованный тонико-клонический	ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ, ОКБЗ	КЛБЗ, ЛТЦ, ОКБЗ
	ЭСМ, ВК, ЛТД	КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ
Миоклонический		КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ
Атонический		КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ
Тонический		КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ

Примечание. ВК-вальпроевая кислота, ГБП- габапентин, КБЗ-карбамазепин, КЛБЗ –клобазам, КЛЗП- клоназепам, ЛТД- ламотриджин, ЛТЦ- леветирацетам, ОКБЗ - оксакарбазепин, ТПМ – топамакс, ЭСМ – этосуксимид.

Эпилептический статус (ЭС) [G 41 ] – фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами. При ЭС в межприступном периоде сознание не восстанавливается. При ЭС джексоновских припадков сознание может быть сохранено. Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического припадка.

Если между припадками сознание восстанавливается, это называется серией судорожных припадков. ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое и интенсивное лечение для предотвращения значительного повреждения мозга и смертности.

Лечение ЭС:

Освободить полость рта от инородных предметов

Ввести воздуховод

Внутривенно медленно ввести 20 мг диазепама в 20 мл 20% раствора глюкозы, стандартная доза -0,15-0,25мг/кг

При необходимости произвести дренаж верхних дыхательных путей

Нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция).

Фенитоин –средство выбора следующей очереди, вводится внутривенно 15-20 мг/кг

Тиопентал натрия или гексенал (1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела)- при отсутствии эффекта (средство третьей очереди), вводится внутривенновнутривенно, струйно, медленно.

Введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия)

из расчета 20-30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную

дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение

15-20 минут.

При продолжении припадков:

Дать ингаляционный наркоз: закись азота с кислородом

Депакин (в 4 мл 400 мг) внутривенно струйно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

Борьба с метаболическим ацидозом (внутривенно капельно раствор бикарбоната натрия)

Восстановление электролитного баланса

Купирование отека головного мозга: осмодиуретики или салуретики

(лазикс – 1мг/ 1кг веса, мочевина – 1-1,5 г/1 кг веса больного)

Глоссарий.

1. Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия

2. Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее эпилептическому приступу

3. Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной эпилепсии, самостоятельное заболевание.

4. Криптогенная эпилепсия –причина заболевания остается скрытой, неясной.

5. Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченого участка коры.

6. Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных, врожденных,наследственно-обусловленных поражений головного мозга.

7 . Эпилептический нейрон -характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала.

8. Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации окружающих нейронов.

9. Эпилептический припадок - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов.

Эпилепсия - это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите , кровоизлиянии в мозг, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Виды эпилепсии

Абсанс-эпилепсия

Абсансы - разновидность генерализованных бессудорожных приступов, характеризующаяся высокой частотой и короткой продолжительностью с выключением сознания и наличием на ЭЭГ специфического рисунка. Абсансы - один из наиболее частых видов эпилептических приступов у детей и подростков.

Дебют абсансов в детском возрасте наблюдается от 2 до 9 лет и преобладанием по полу девочек.

Клинически абсансы характеризуются внезапным коротким выключением (или значительным снижением уровня) сознания с отсутствием или минимальными двигательными нарушениями. Продолжительность абсансов колеблется от 2-3 до 30 с, составляя в среднем 5-15 с. Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, достигающая десятков и сотен приступов в сутки.

Принципиально разделение абсансов на простые и сложные. Простые абсансы характеризуются прекращением всякой деятельности, "застыванием", "замиранием" пациентов, фиксированным "отсутствующим" взглядом, растерянным гипомимичным выражением лица. Простые абсансы составляют лишь 20%.

Более характерны сложные абсансы, протекающие с минимальным двигательным компонентом (ритмическое вытягивание губ наподобие "золотой рыбки", ритмическое подергивание крыльев носа, у ряда больных во время приступа отмечается однократное вздрагивание или несколько коротких слабых подергиваний мышц плечевого пояса и/или рук, отклонение головы, а иногда и туловища кзади, отведением глазных яблок вверх или в сторону).

К факторам, провоцирующим учащение абсансов, относятся нарушение сна , яркий свет, менструация, напряженная умственная деятельность или, наоборот, расслабленное, пассивное состояние.

Генерализованные судорожные приступы - самое драматичное проявление эпилепсии. Клинически характеризуются внезапным (без ауры) выключением сознания с падением судорогами, заведением глазных яблок, расширением зрачков. Сначала наступает короткая тоническая фаза, переходящая в более длительную клоническую с последующим постприступным оглушением.

Продолжительность судорог составляет от 30 с до 10 мин (в среднем 3 мин). Частота приступов невысока - от единичных в год до 1 раза в месяц, без тенденции к серийному и статусному течению. Характерна приуроченность большинства приступов к периоду пробуждения и, реже, засыпания. Наиболее значимый провоцирующий фактор - нарушение сна и внезапное насильственное пробуждение. Возможно учащение приступов в перименструальном периоде.

Синдром Веста

Дебют синдрома Веста отмечается на З-8 месяце жизни. Судороги носят чаще сгибательный характер (молниеносные "поклоны" со сгибанием рук).

На электроэнцефалограмме - гипоаритмия, генерализованные нерегулярные острые медленные волны с регистрацией мультифокальных очагов. В неврологическом статусе - изменение мышечного тонуса, высокие асимметричные рефлексы. Часто формируется симптомокомплекс детского церебрального паралича. У 90% определяется задержка развития. 30% детей умирают в течение первых трех лет жизни, так как в основе этого заболевания лежат грубые пороки развития мозга.

В 15-30% случаев причиной судорог могут быть туберозный склероз или метаболические нарушения, то есть генетический дефект.

Лечение эпилепсии

В настоящее время разработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Терапия может быть начата только после установления точного диагноза. По мнению большинства неврологов, лечение следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть "случайным", обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.

Противоэпилептические препараты назначаются строго в соответствии с формой заболевания и характером приступов. Успех лечения эпилепсии определяется точностью синдромологической диагностики.

Прием препаратов принимают начиная с малой дозы с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим являются клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови.

В случае неэффективности одного препарата он должен быть постепенно заменен другим, эффективным при данной форме эпилепсии.

Противоэпилептические препараты могут быть отменены спустя 2,5-4 года полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным критерием отмены терапии.

Среди основных лекарственных средств следует упомянуть: адренокортикотропный гормон (АКТГ), ацетазоламид, бензобарбитал, бромиды, вальпроевая кислота (различные соли), вигабатрин, габапентин, диазепам, карбамазепин, клоназепам, ламотриджин, мидазолам, нитразепам, примидон, тиагабин, топирамат, фенитоин (дифенин), фенобарбитал, этосуксимид и др.

К числу наиболее распространенных противоэпилептических препаратов в России относятся:

• вальпроевая кислота (депакин, депакин-хроно, конвульсофин, конвулекс и др.),
• карбамазепин (финлепсин, финлепсин ретард, тегретол, тегретол ЦР и др.),
• фенобарбитал (люминал, глюферал, паглюферал и др.).

Два первых лекарственных средства выпускаются как в традиционных, так и в пролонгированных («хроно») формах, применение которых позволяет уменьшить кратность приема препаратов и избегать многих побочных эффектов, связанных с их использованием.

Диазепам (седуксен) и мидазолам (дормикум) являются основными средствами для лечения всех форм эпилептического статуса.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня эпилепсия является одной из наиболее частых причин заболеваний нервной системы. У трети населения выявленная эпилепсия является пожизненным заболеванием и в 30% случаев приводит к летальному исходу во время . Каждый пятый человек в течение своей жизни переносит хотя бы один эпилептический приступ.

Приступ эпилепсии возникает из-за повышенной электрической активности нервных клеток.

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд. Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные). В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

1. Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:

• Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
• Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы () выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

1. Генерализованные эпилепсии:

• Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
• Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

1. Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау-Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

1. Особые синдромы ( , приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной. Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана. Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Факторы риска развития эпилепсий

• Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
• Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, воздействие токсических веществ);
• Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
• Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
• Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Генерализованые припадки

При приступе генерализованной эпилепсии человек теряет сознание, падает, у него возникают тонические и клонические судороги мышц всего тела.

1. Генерализованные тонико-клонические приступы.

Начинаются с потери сознания, падения и дугообразного вытягивания тела, затем присоединяются судороги всего тела. Человек закатывает глаза, зрачки его расширяются, появляется крик. Вследствие судорожного спазма на несколько секунд развивается апноэ (остановка дыхания) на несколько секунд, поэтому больной синеет (цианоз). Наблюдается усиленное слюноотделение, которое в некоторых случаях бывает в виде кровянистой пены из-за прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа, в момент падения в бессознательном состоянии, можно получить серьезную травму. После припадка человек, как правило, засыпает или становится вялым, разбитым (послеприпадочный период).

Этот вид пароксизмов (приступов) чаще возникает при наследственных формах эпилепсий или на фоне токсического поражения головного мозга алкоголем.

1. Миоклонические приступы.

Миоклонии – это отрывистые мышечные подергивания в течение нескольких секунд, могут быть ритмичными или неритмичными. Для данного вида приступов характерны подергивания мышц, которые могут затрагивать отдельные участки тела (лицо, рука, туловище) или быть генерализованными (по всему телу). В клинике эти приступы будут выглядеть в виде пожимания плечами, взмахивания рукой, приседания, сжимания кистей и др. Сознание часто бывает сохраненным. Встречаются в большинстве случаев в детском возрасте.

1. Абсансы.

Данный вид приступов протекает без судорог, но с кратковременным выключением сознания. Человек становится похожим на статую с открытыми пустыми глазами, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. Приступ длится в среднем от 5 сек. до 20 сек., после чего человек приходит в себя и продолжает прерванную деятельность. О самом приступе ничего не помнит. Падения во время типичных абсансов не характерны для пациента. Короткие по продолжительности абсансы могут остаться незамеченными самим человеком или окружающими его людьми. Чаще этот вид приступов наблюдается при идиопатических эпилепсиях в детском возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых, как правило, они не начинаются.

Выделяют также атипичные абсансы, которые более продолжительны по времени и могут сопровождаться падениями человека и непроизвольным мочеиспусканием. Они встречаются в основном в детском возрасте при симптоматических эпилепсиях (тяжелые органические поражения головного мозга) и сочетаются с нарушением психики и интеллектуального развития.

1. Атонические, или акинетические припадки.

Человек резко теряет тонус, вследствие чего возникает падение, которое часто приводит к травмам головы. Может быть утрата тонуса отдельными частями тела (свисание головы, свисание нижней челюсти). При абсансах также может быть потеря тонуса, но она происходит более медленно (человек оседает), а в данном случае это резкое, стремительное падение. Атонические приступы длятся по времени до 1 минуты.

• Эпилепсия представляет собой расстройство мозга, при котором аномально в кластеры, где находятся нервные клетки или нейроны в мозге, иногда поступает сигнал, вызывающий странное поведение, эмоции и ощущения, а иногда даже судороги, мышечные спазмы, потерю сознания.
• Эпилепсия – это болезнь не заразная, и она не является следствием какого-либо психического заболевания или следствием умственной отсталости. Иногда последствия падения могут вызывать повреждения головного мозга, но при большинстве приступов, не прослеживается никакого вредного воздействия на мозг.
• Эпилепсия имеет много возможных причин: от повреждений головного мозга до аномалий развития мозга. Генетика также здесь может сыграть свою роль.
• Эпилепсия может также развиться и в результате повреждений головного мозга при других заболеваниях, включая различные опухоли головного мозга, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, инсульт и сердечные приступы. Эпилепсия также связана с различными аномальными развитиями и нарушениями обмена веществ.
• Другие причины могут включать травмы головы, пренатальные травмы, отравление.
• Триггеры для запуска болезни включают недостаток сна, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, гормональные изменения, которые могут быть связаны с нарушениями менструального цикла.
• Есть много типов приступов, разделенных на основные две категории: обобщенные судороги и фокальные приступы.
• Очаговые симптомы эпилепсии включают в себя необычные ощущения и чувства, которые могут принимать разные формы, такие как внезапные и необъяснимые эмоции, тошноту и галлюцинации.
• Обобщенные симптомы захвата приводят к потере сознания, паданию, массивным мышечным спазмам.
• Некоторые приступы и признаки сами по себе не обязательно являются эпилепсией.
• Есть много различных видов эпилептических синдромов, которые часто описывают их симптомы и где именно в мозгу они происходят. Каждый из них имеет свой собственный характерный набор симптомов.
• Есть много разных способов для лечения эпилепсии, включая лекарства, хирургические операции для лечения эпилепсии или лечение, которое лежит в основе различных условий, имплантированных устройств и диеты.
• Большинство людей с эпилепсией могут вести полноценную активную жизнь, но они находятся в опасности по двум опасным для жизни условиям: эпилептическом статусе (когда человек имеет аномально длительную зависимость или не полностью пришел в сознание между приступами) и внезапной смерти.

Введение

Сложно передать всю драматичность судорожного припадка при эпилепсии. Охваченный эпилептическим припадком человек может кричать, упасть без сознания, судорожно двигать конечностями. У него могут произойти непроизвольное слюнотечение и мочеиспускание. После окончания приступа пациенты еще несколько минут приходят в себя. После эпилептического припадка наблюдается упадок сил и опустошенность. Так описывают эпилепсию большинство людей. Но проявление генерализованного тонико-клонического приступа является только одним из видов эпилепсии. Существуют другие формы этого заболевания, и его симптомы могут проявляться по-разному.

Эпилептические расстройства были первыми из мозговых нарушений, которые удалось описать. Впервые это произошло в Древнем Вавилоне более трех тысяч лет назад. Непонятное поведение страдающих эпилептическими приступами вызывало страх и большое количество суеверий. Греческое слово "эпилепсия" очень близко по смыслу к слову "нападение". Раньше люди думали, что в больных эпилепсией во время припадка вселяются демоны или злые божества. Лишь великий Гиппократ назвал причиной заболевания мозговые нарушения. И оказался прав.

Общее понятие об эпилепсии

Эпилепсия – это хроническое заболевание, при котором в нейронах головного мозга нарушается передача сигналов. На поверхности нервных клеток постоянно вырабатываются электрохимические импульсы, с помощью которых передается информация по всем нейронам организма. При эпилепсии группа нервных клеток головного мозга проявляет чрезмерную активность, и они начинают одновременно вырабатывать электрические импульсы. Это нарушает передачу нервных импульсов и провоцирует появление симптомов эпилепсии. В зависимости от того, какая часть головного мозга охвачена "электрической бурей", у пациента возникают различные симптомы заболевания: нарушение сознания и поведения, судороги в конечностях и другие.

В США около двух миллионов человек испытывали приступы эпилепсии, и она у них была выявлена. У 80% пациентов заболевание поддается лечению терапевтическими или хирургическими методами. Но 25-30% несмотря на адекватно подобранное лечение продолжают периодически страдать от приступов. Это называется резистентной эпилепсией. Однократный судорожный припадок не означает, что человек болен. О заболевании может идти речь, если выявлено хотя бы два приступа.

Эпилепсией невозможно заразиться. Причиной возникновения заболевания не являются психические расстройства или умственная неполноценность. У большинства пациентов выявляется нормальный или повышенный уровень интеллекта. Многие выдающиеся талантливые люди страдали этой болезнью: греческий философ Сократ, русский писатель Достоевский, Наполеон, основатель Нобелевской премии Альфред Нобель и многие другие. Серьезные и продолжительные приступы иногда могут повреждать клетки головного мозга. Но большинство приступов влияния на деятельность головного мозга не оказывают.

В настоящее время эпилепсия до конца не излечивается и у ряда пациентов она приводит к инвалидизации и нередко летальному исходу. Но даже при тяжелом течении заболевания при проведении соответствующего терапевтического или хирургического лечения пациентам удается избегать появления эпилептических припадков в течение долгого времени.

Какие причины возникновения эпилепсии известны?

Одной из основных причин эпилепсии специалисты называют дисбаланс самих нейротрансмиттеров (нервных сигналов мозговых химических веществ) или их комбинаций. Ученые полагают, что у больных людей такое непропорциональное соотношение проявляется в необычно высоком уровне нейромедиаторов, которые возбуждают нейроны и, соответственно, увеличивают их активность, что может спровоцировать приступ. Также временным возбудителем нейронов может стать стрессовая ситуация. Самыми известными нейротрансмиттерами на данное время являются глутамат (возбудитель) и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, имеющая тормозные свойства). Именно в результате изучения последней появились препараты, способные регулировать количество гамма-аминомасляной кислоты в мозге и его реакцию. Также эпилептические припадки часто наблюдаются во время саморегенерирования головного мозга после повреждения: инсульта, травмы или других заболеваний, когда нервные клетки в процессе восстановления случайно неправильно соединяются. Случаи эпилепсии по той же причине наблюдались и в процессе развития мозговых полушарий у ребенка.

Важную роль в процессе возникновения эпилепсии, как утверждают ученые, играет и мембрана, которая окружает каждую нейронную клетку. Проведенные исследования на животных показали, что от состояния мембраны (ее строения, питания и восстановления, качества двухстороннего клеточного движения) напрямую зависит способность нейрона подавать электрические импульсы, а значит, любые сбои в функционировании этих составляющих могут спровоцировать припадок. В этом контексте исследователи говорят о таком явлении, как разжигание, когда неоднократная смена нейронной активности вследствие накопления станет причиной эпилепсии (пока не установлено, может ли оно возникнуть у людей).

В единичных случаях первопричиной эпилептической болезни становятся изменения в глиях – мозговых клетках, которые отвечают за уровень химических веществ, влияющих на сигнал нейрона. Несмотря на многочисленные результативные исследования, которые помогли установить многие из причин эпилепсии, около половины случаев еще не нашли своего объяснения.

Генетические факторы

После многочисленных исследований многие ученные пришли к выводу, что генетические аномалии – это один из важнейших факторов, вызывающих эпилепсию. Многие из типов эпилепсии прослеживаются в определенном гене, большинство остальных же типов, напротив, работают в семьях, это говорит нам о том, что гены имеют безусловное влияние на возникновение эпилепсии.

Также многие из исследователей считают, что около 500 генов могут играть некую роль в возникновении этого расстройства. Хотя в последнее время становится ясно, что для большинства форм эпилепсии аномалии на генетическом уровне играют лишь частичную роль. И конечно же, немаловажным фактором который вызывает эпилептические припадки, является окружающая среда.

В наше время многие из типов эпилепсии связаны с отклонением генов, отвечающих за функционирование ионных каналов, называемых "воротами" нейронов. Данный вид генов отвечает за поток ионов в клетки и из клеток. У пациентов с прогрессирующей миоклонус-эпилепсией, отсутствует ген, кодирующий выработку белка, носящего название цистатин В. Этот белок ответственен за регулирование работы ферментов, которые в свою очередь расщепляют другие белки. Также выявлен ген, изменение структуры которого приводит к тяжелой форме эпилепсии, носящей название болезни Лафора. Данный ген расщепляет углеводы.

Аномальные гены могут вызывать не только эпилепсию, они также могут влиять на расстройства тонких способов нервного регулирования. К примеру, одно из исследований показало, что большинство людей с эпилепсией имеют активно аномальную версию гена, который способствует увеличению сопротивления наркотикам. Также гены способны брать под свой контроль и другие реакции организма на препараты, для каждого человека реакция разная.

Нарушение в генах, которые контролируют миграцию нейронов, один из важнейших шагов в развитии головного мозга. Данное отклонение может привести к появлению аномально образованных нейронов или же к дисплазии в мозге, что в свою очередь приведет к эпилепсии.

Другие факторы

Также бывают случаи, когда гены способствуют развитию эпилепсии даже у людей, у которых не было в истории семейных заболеваний. Данный тип людей может иметь недавно появившиеся аномалии или мутации.

В большинстве случаев эпилепсия развивается при повреждениях головного мозга. К примеру, алкоголизм, опухоль, болезнь Альцгеймера – данные факторы способствуют эпилепсии из-за того, что они нарушают правильную работу мозга. Инсульт, и другие приступы, лишающие наш мог должной дозы кислорода, также могут быть причиной возникновения эпилепсии. Приблизительно 32% случаев возникновения эпилепсии у пожилых людей происходят из-за болезней сосудов головного мозга (снижения поступлений кислорода в головной мозг).

Травмы головы

Эпилепсия, или судороги, могут быть вызваны различными травмами головы. В связи с этим большое значение в сохранности здоровья имеют принятые меры безопасности, например, защитные шлемы при посещении спортивных мероприятий или при поездках на мототехнике, ремни безопасности в транспортных средствах, которые способны предотвратить развитие или появление эпилепсии от причинения голове травм.

Особенности развития пренатальных травм

Головной мозг является довольно нежным органом в человеческом организме, поэтому различного вида травмы могут привести к множеству болезней. На мозг развивающегося малыша могут негативно повлиять следующие факторы: недостаток получаемого кислорода, некачественное питание, материнская инфекция и др. Поэтому такие условия могут привести не только к появлению церебрального паралича, зачастую связанного с эпилепсией, но и к самой эпилепсии. Эпилептические припадки также могут быть вызваны различными аномалиями генов, контролирующих развитие головного мозга. Области дисплазии в мозге могут привести к эпилепсии, что выяснено по показаниям расширенного его сканирования.

Нарушение функционирования мозга, связанное с отравлением

Такие яды, как окись углерода, свинец и прочие аналоги, могут стать причиной судорог и эпилепсии. Кроме того, судороги могут возникнуть в результате передозировок различными лекарственными препаратами, антидепрессантами, наркотическими веществами. Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, наличие стрессовых ситуаций, злоупотребление алкоголем, недостаток сна могут быть причиной приступов.

Мощным триггером приступов является отсутствие сна, поэтому больным эпилепсией необходимо высыпаться. Помимо этого, эпилептический припадок может быть вызван мерцанием компьютерного монитора или неравномерным миганием света. К судорогам также может привести курение сигарет, поскольку наличие в них никотина влияет на функционирование рецепторов нейротрансмиттера.

Какие виды приступов эпилепсии и припадков существуют?

На сегодняшний день врачам известно около тридцати видов припадков у людей. Так, судороги можно разделить на две основные группы – это генерализованные припадки и фокальные приступы. В каждой из этих групп существуют свои типы припадков.

Фокальные приступы

Фокальные приступы, или парциальные припадки, поражают только одну из частей мозга. Координационные припадки наблюдаются практически у 60% пациентов, страдающих эпилепсией. При простом припадке больной будет оставаться в полном сознании. Но при этом он будет ощущать необычные проявления или симптомы, которые могут принимать различные формы. Больной может чувствовать необъяснимые и резкие чувства гнева, печали, радости или даже тошноты. Во время припадка человек может чувствовать, слышать, ощущать запах или видеть то, чего не существует в реальности. При парциальном припадке больной может потерять сознание.

Фокальные приступы могут быть сложной формы. В таком случае наблюдается частое моргание, непонятные движения рта, дергание или хождение по кругу. Все повторяющиеся движения во время припадка называются автоматизмом. Также больной может осуществлять более сложные действия, предугадать это очень сложно. К тому же, человек может повторять те действия, которые делал еще до начала приступа. К примеру, это может быть мытье посуды или бег. Как правило, длительность приступа не превышает трех-четырех секунд.

У некоторых пациентов с фокусными судорогами могут наблюдаться ауры - необычные ощущения, которые предупреждают о наступлении приступа эпилепсии. Они представляют собой обыкновенные фокальные приступы, в которых человек еще может контролировать свое сознание.

Стоит отметить, что симптомы очаговых приступов можно очень легко перепутать с другими подобными расстройствами. Достаточно часто данное заболевание путают с обыкновенной мигренью. Необычное поведение, странное мышление и сомнительное поведение, которые наблюдаются в процессе фокальных приступов, могут быть легко спутаны с нарколепсией. Также могут появляться обмороки и различные психические расстройства. Чтобы точно определить диагноз больного, необходимо консультация опытного врача, который сможет вести контроль за больным. Только так можно определить разницу между похожими состояниями.

Генерализованные судороги

Генерализованные приступы – это результат аномальной активности нейронов с обеих сторон человеческого мозга. Такие приступы могут стать причиной потери сознания. Также наблюдаются массивные и интенсивные мышечные спазмы. Существует множество различных видов генерализованных припадков. В процессе приступа человек может просто уставиться в одну точку или подергиваться. В медицинской среде припадки получили название судорог Пети. Это старый термин, который использовался ранее. Припадки вызывают напряжение в мышцах рук, ног или спины.

Клонические припадки становятся причиной многократных подергиваний мышц с обеих сторон тела. Миоклонические судороги вызывают подергивания или рывки в верхней части тела. Так в большинстве случаев бывают задействованы руки. Атонические припадки могут привести к потере нормального мышечного тонуса. Так, больной будет просто падать в разные стороны. Также наблюдается потеря сознания и сильные толчки.

Далеко не все приступы можно легко определить. Все дело в том, что некоторые припадки могут начинаться как фокусные, а заканчиваться как генерализованные. Некоторые больные могут подвергаться сразу двум типам припадков. Тогда картина будет менее точной и ясной. Поэтому больной должен находиться под чутким контролем врача.

Классификация эпилепсии (видео)

Какие виды эпилепсии известны?

Сегодня можно выделить не только грандиозное количество различных припадков, но и множество разновидностей эпилепсии. Врачами уже давно выявлено немало симптомов эпилептического синдрома - расстройства, которое характеризуется рядом определенных симптомов, включающих непосредственно эпилепсию. Некоторые из категорий данного синдрома обладают наследственным характером. Однако причина возникновения эпилепсии, как правило, не ясна. Симптоматика заболевания обычно характеризуется локализацией очага в головном мозге. Больной в срочном порядке должен обращаться к квалифицированному специалисту, который сумеет проанализировать весь спектр признаков болезни, сможет назначить надлежащее лечение и предсказать прогноз развития.
Больные эпилепсией страдают от повторных абсансов, которые характеризуются провалами в сознании. Приступы обычно начинаются уже в раннем детстве либо же в подростковом возрасте. Некоторым свойственны во время приступа бесцельные движения, например, человек может совершать колебательные движения руками или же очень быстро моргать глазами. Бывает, что припадки не сопровождаются ничем, кроме потери сознания. Сразу же после завершения абсанса люди могут снова заниматься тем, что делали до него. Однако такие приступы значительным образом сказываются на общей эффективности деятельности. Дело в том, что такой человек в силу очень часто повторяющихся припадков не может должным образом сосредотачиваться на объекте деятельности.
Существуют случаи, когда детская эпилепсия полностью исчезала после наступления половой зрелости. Как правило, абсансы (так называют приступы) не обладают длительным эффектом на мозговую деятельность, в том числе и на интеллектуальные возможности больного.

Эпилептический синдром височного типа

Наиболее распространенным вариантом синдрома является именно височная эпилепсия, сопровождаемая координационными изъятиями. Эти приступы, как правило, связаны с психоэмоциональным состоянием. Заболевание обычно диагностируется уже в детстве. Исходя из данных различных исследований, можно сделать вывод, что повторные эпилептические припадки могут вызываться поражения структуры головного мозга или гиппокампа. Что в свою очередь значительным образом сказывается на способности к запоминанию и обучаемости. Безусловно, поражения гиппокампа могут развиваться далеко не всегда. Однако, несмотря на этот факт, важно еще раз подчеркнуть важность диагностики и лечения на начальной стадии заболевания. Лишь в таком случае можно рассчитывать на максимально благоприятный прогноз.

Очаг приступов обычно локализуется в наружном слое коры головного мозга. Он может обладать как точечным, так и общим характером. Среди симптомов эпилептического припадка можно выделить следующие:

• наличие странных ощущений
• возникновение зрительных галлюцинаций
• изменение настроения и эмоциональные колебания
• мышечные спазмы
• конвульсии

Симптомы эпилепсии часто зависит от локализации очага в коре мозга.

Прочие виды эпилепсии

Также имеет смысл упомянуть о прочих категориях в классификации. Все они обладают комплексом схожих признаков. Так, многие из них начинают проявляться уже в детском возрасте. Дети, страдающие синдромом Леннокса-Гасто, испытывают серьезные приступы, включая атонические припадки, характеризующиеся резкими падениями. Это форма синдрома относится к одной из самых тяжелых, лечение в данном случае крайне затруднительно.

К прогрессирующему виду эпилептического синдрома также можно отнести энцефалит Расмуссена. При его развитии большая часть ткани мозга постоянно воспалена. Иногда это ликвидируется путем хирургического вмешательства в ходе процедуры гемисферэктомии.
В отличие от височной эпилепсии, обычно исчезающей в подростковом возрасте, прогрессирующие виды не только сопровождают больного всю жизнь, но и прогрессируют.

Когда приступы не являются эпилепсией?

Несмотря на то, что любой приступ является причиной для беспокойства, сам по себе приступ еще не означает, что человек страдает эпилепсией. Первые приступы, такие как приступы лихорадки, неэпилептические события и эклампсии являются примерами тех приступов и признаками того, что они не могут быть связаны с эпилепсией.

Первые судороги

Многие люди могут получить приступ в какой-то определенный момент их жизни. Часто эти приступы являются ответом на анестезию или сильнодействующие препараты, но они также могут быть и неспровоцированными, что означает, что они происходят без какого-либо очевидного инициирующего фактора. Если человек не перенес повреждение головного мозга, в наличии семейная история заболеванием эпилепсией или других подобных неврологических нарушений, то эти единичные приступы не сопровождаются дополнительными судорогами. Одно недавнее исследование, в котором было изучено пациентов в среднем в течение 8 лет, показало, что только 33% людей имеют второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа. Люди, которые не имеют второго приступа в течение этого времени, оставались также в числе тех, кого исследовали. Для людей, которые имели второй приступ, риск третьего приступа составляет около 73% в среднем к концу 4 года исследования.

Когда кто-то испытал первый приступ, врач, как правило, назначает исследования, в частности элекроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы определить, какой тип приступов у пациента, возможно, был, и если есть какие-либо из обнаруживаемых отклонений в мозговых волнах данного пациента. Также врач может назначить лабораторное сканирование мозга для того, чтобы выявить нарушения, которые могут быть видны в головном мозге. Эти тесты могут помочь врачу определить, следует ли назначать пациенту противоэпилептические препараты. В некоторых случаях, после первого приступа медикаментозное лечение может помочь предотвратить будущие приступы и эпилепсию. Тем не менее, назначенные лекарственные препараты также могут вызывать всякого рода вредные побочные эффекты, врачи поэтому и назначают их только тогда, когда они чувствуют, что выгода от их использования будет больше всех возможных рисков. Опыт показывает, что это может быть полезно, чтобы начать лечение противосудорожными лекарствами, поскольку как только у пациента возникает второй приступ, то вероятность будущих приступов значительно возрастает, и после этого происходят фебрильные судороги.

Фебрильные судороги

В некоторых случаях у ребенка бывают приступы в ходе болезни, протекающей на фоне высокой температуры. Эти приступы называются лихорадочными приступами («фебрильная» происходит от латинского слова «лихорадка») и может быть очень тревожным сигналом для родителей и других лиц. В прошлом врачи обычно назначали курс по приему противосудорожных препаратов с последующим устранением лихорадочного состояния в надежде на то, что можно будет предотвратить эпилепсию. Тем не менее, у большинства детей, у которых бывают приступы лихорадки, не развивается эпилепсия, и долгосрочное использование противосудорожных препаратов для таких детей может привести к повреждениям их развивающегося мозга или вызвать другие вредные побочные эффекты.

Эксперты в 1980 году на конференции, которая координируется Национальным институтом здравоохранения, пришли к общему выводу, что после фебрильных судорог профилактическое лечение, как правило, не будет оправдано, если нет некоторых других условий. Например, таких, как наличие семейной истории развития эпилепсии, признаков истощения нервной системы до возникновения частых приступов, или относительно сложных и длительных приступов. Риск же последующих нефебрильных судорог составялет 2-3%, если нет ни одного из этих факторов.

Исследователи идентифицировали несколько типов различных генов, которые имею влияние на риск возникновения фебрильных судорог в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как фебрильные судороги возникают и, возможно, указать на способы их предотвращения.

Неэпилептические события

Иногда у человека могут случаться эпилептические приступы, хотя их мозг и не выдает в этот момент судорожной активности. Такого типа явления имеют разные названия, в том числе их называют и псевдоэпилепсиями и неэпилептическими событиями. Оба этих названия по своей сути отражают то, что имеется ввиду приступ, но не один. Неэпилептические события, которые имеют психологическую природу, могут упоминаться как психогенные судороги. Психогенные приступы могут указывать на зависимость, потребность во внимании, на избегание всяческих стрессовых ситуаций или конкретных психических расстройств. Некоторые люди с эпилепсией имеют психогенные приступы в дополнение к их эпилептическим приступам. Другие же, которые имеют психогенные приступы, могут вообще не иметь эпилепсии. Психогенные приступы не могут быть устранены таким же образом, как и эпилептические приступы. Вместо этого на них часто обращают внимание специалисты, работающие в области психического здоровья.

Другие неэпилептические события могут вызываться нарколепсией, нарушениями ритма сердца (), синдромом Туретта и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Это связано с тем, что симптомы этих заболеваний могут визуально напоминать приступы эпилепсии. Даже часто они ошибочно могут приниматься за эпилепсию. Найти отличия между истинным эпилептическим приступом и неэпилептическим событием бывает довольно трудно. Это может потребовать тщательного медицинского обследования, тщательного мониторинга с привлечением знающих специалистов-неврологов. Те совершенствования, которые произошли в последнее время в области сканирования мозга и технологиях мониторинга головного мозга могут улучшить диагностику неэпилептических событий в ближайшем будущем.

Эклампсия

Эклампсия является состоянием, которое угрожает жизни, и может развиваться у женщин. Ее симптомы включают в себя внезапные скачки вверх артериального давления и возникновение судорог. Беременные женщины, у которых развиваются неожиданные приступы, должны быть немедленно доставлены в больницу. Эклампсия лечится в стационарных условиях и, как правило, не приводит к возникновению дополнительных судорог или эпилепсии, пока продолжается беременность.

Как проводится диагностика эпилепсии?

В настоящее время врачи разработали несколько тестов, чтобы определить, страдает ли человек эпилепсией. В некоторых случаях у больных могут возникать симптомы, которые характерны для эпилепсии, но при этом они не относятся к эпилептической природе, а вызваны другими расстройствами. На первый взгляд, без постоянного наблюдения и интенсивного тестирования сложно установить разницу между проявлениями эпилепсии и похожими на эпилепсию нарушениями.

ЭЭГ-мониторинг

ЭЭГ-мониторинг является наиболее распространенным методом диагностики аномалий электрической активности мозга, который также применяется для лечения эпилепсии. Мониторинг позволяет обнаружить изменения в электрической активности, характерные для эпилепсии даже в тот момент, когда нет приступа. Однако этот метод не является универсальным. У некоторых людей, испытавших приступ, не происходит изменения в мозговой активности, и запись волн выглядит нормальной. Также бывают случаи, когда необычные мозговые волны генерируются глубокими структурами мозга, что приводит к невозможности их обнаружения с помощью элекроэнцефалографии (ЭЭГ). Кроме того, у некоторых пациентов, не страдающих эпилепсией, может диагностироваться необычная мозговая активность. В идеальном случае ЭЭГ-мониторинг должен проводиться в течение первых суток после возникновения первого припадка у больного. При этом запись должна вестись, когда пациент спит, а также, когда бодрствует, потому что активность мозга во время сна и бодрствования существенно отличается.

Видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет во время записи ЭЭГ определить характер судорог, который помогает в дифференциальной диагностике эпилепсии, например, позволяет исключить нарколепсию и сердечную аритмию, симптомы проявления которых, могут выглядеть как проявления эпилепсии.

Рис.1 Элекроэнцефалография (ЭЭГ)

Сканирование мозга

Сканирование головного мозга является важным способом диагностики, который включает следующие методы: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (). МРТ и КТ позволяют выявить опухоли головного мозга, кисты и другие изменения глубоких структур мозга. ПЭТ и функциональная МРТ (адаптированный метод МРТ, называемый функциональным) являются относительно новыми методами диагностики обнаружения пораженного участка мозга. В некоторых случаях врачи пользуются магнитноэнцефалографией (МЭГ ). МЭГ обнаруживает магнитное поле, генерируемое нейронами, что позволяет отлеживать врачам активность мозга в различных точках головного мозга в течение продолжительного времени, отображая различные функции мозга. МЭГ, являясь аналогом ЭЭГ, имеет существенное преимущество – данный метод позволяет без использования электродов обнаруживать глубокие электрические сигналы в отличие от ЭЭГ. Также используется экспериментальный метод – магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Этот метод позволяет обнаружить отклонения в биохимических процессах мозга с помощью инфракрасной спектроскопии, поддерживаемой методом, которым можно измерить уровень кислорода в тканях головного мозга.

Рис.2 Магнитоэнцефалография

Анамнез заболевания

Подробный разбор анамнеза заболевания, который включает в себя анамнез с описанием симптомов и продолжительности приступов, по-прежнему является одним из лучших доступных широкому кругу пациентов способов диагностики эпилепсии. Врачи собирают сведения, задавая вопросы о прошлых заболеваниях и каких-либо симптомах проявления эпилепсии. Зачастую люди, которые перенесли ранее приступ, не помнят об этом, поэтому данный метод является жизненно важным для оценки данного заболевания.

Анализ крови

Анализ крови позволяет обнаружить метаболические или генетические нарушения, которым свойственны припадки. Особенно это касается детей. Анализ крови также может быть использован для дифференциальной диагностики эпилепсии с отравлениями свинцом, инфекцией, диабетом, анемией, которые также могут вызывать судороги.

Неврологические и поведенческие тесты

Неврологические и поведенческие тесты часто используются врачами для измерения двигательной активности, поведенческих реакций и умственных способностей больных в качестве способа определения влияния эпилепсии на человека. Данные тесты также могут определить форму течения эпилепсии.

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Эпилепсия – заболевание, возникающее на фоне травм головы. Это возможно избежать путём использования автокресел, так как надёжная фиксация на протяжении всей поездки гарантированно убережёт ребёнка от неприятности. После первого случая судорог говорить о серьёзном заболевании ещё рано, однако не стоит упускать это из вида, поскольку существует риск не заметить вовремя недуг. Необходимо принять во внимание внутриутробное развитие плода – недостаток питательных веществ и кислорода также могут спровоцировать эпилепсию. Предрасположенность к ней тоже играет большую роль. Эпилепсия поражает не только маленьких, но и взрослых, поэтому им не следует пускать ситуацию на самотёк.

Если в дородовом периоде не было должного ухода, то риск заболевания увеличивается. Взрослому человеку требуется внимательно следить за кровяным давлением. Если оно высокое, то требуется серьёзное лечение. Своевременное устранение инфекций также является необходимостью. Не следует опускать руки при генетической предрасположенности к эпилепсии, так как возможно выявить риск и спланировать беременность. В случае, если болезнь – уже свершившийся факт, необходимо обратиться к лекарственным препаратам высокого качества.

Назначить их может только тот врач, который внимательно ведёт больного. В сущности, эпилепсией занимаются неврологи и нейрохирурги, однако есть ещё и так называемые врачи-эпилептологи – они специализируются именно на этом недуге. Своевременное обращение к ним способно заметно сократить количество приступов или значительно облегчить их. Для этого есть смысл обратиться в специализированный медицинский центр. Регулярное наблюдение в совокупности с грамотным приёмом лекарственных препаратов даёт человеку, страдающему эпилепсией, большие шансы к возвращению в полноценную жизнь. Доктор, у которого лечится такой больной, может вести и частную практику. В любом случае важно выявление причины - этим гарантируется успешное лечение.

Какие способы лечения эпилепсии используются в настоящее время?

Лекарственные препараты

Сегодня, как и десяток лет тому назад, наиболее распространенным подходом при лечении эпилепсии является назначение различных противоэпилептических препаратов. Бромиды были первыми эффективными противоэпилептическими препаратами. Они были введены в клиническую практику английским врачом сэром Чарльзом Лококом. А в 1857 году англичанин заметил, что бромиды давали седативный эффект и способствовали уменьшению количества приступов у пациентов. В настоящее время на рынке известно более двадцати различных противоэпилептических препаратов. Все они имеют разные преимущества и побочные эффекты. Выбор, какой препарат назначать, и в какой дозировке, может зависеть от многих разных факторов, включая тип приступов, которые имеет человек, образ жизни этого человека и его возраст, как часто случаются приступы, а для женщины, вероятность того, что она сможет забеременеть. Люди, страдающие эпилепсией, должны последовать совету своего врача и задавать любые вопросы, которые могут касаться лекарств, принимаемых при эпилепсии.

Врачи, видя пациента, у которого была недавно выявлена эпилепсия, часто назначают ему карбамазепины, вальпроат, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин в качестве средств первой помощи или первичной терапии. Если эпилепсия является предполагаемо другим неизвестным типом судорожного синдрома, то это состояние может потребовать иного рода лечения. Для купирования приступов назначают этосуксимид, который часто является первичным лечением. Также назначают и другие препараты, такие как фенобарбитал, клоназепам и примидон. Некоторые относительно новые препараты, которые назначают при эпилепсии - это тиагабин, габапентин, фелбамат, топирамат и леветирацетам. Другие лекарства используют в сочетании с одним из стандартных препаратов или же при трудноизлечимых приступах, когда нет реакции на другие лекарства. Некоторые препараты, например такие как фосфенитоин, одобрены для использования только в условиях больничного стационара для лечения конкретных состояний, имеющих в основе эпилептический статус. А для людей с трафаретными повторяющимися тяжелыми приступами, которые могут легко определяться членами семьи пациента, назначают препарат диазепам. Он в настоящее время доступен в виде геля, который может быть введен больному ректально кем то из членов семьи. Этот метод введения лекарства в состоянии остановить длительные или повторные приступы, прежде чем они прогрессируют до эпилептического статуса.

У большинства людей, страдающих эпилепсией, приступы можно контролировать с помощью всего одного препарата, рассчитав оптимальную дозировку. Сочетание лекарств, как правило, может усиливать различные побочные эффекты, например, такие, как снижение аппетита и усталость. Именно поэтому врачи обычно назначают такое лечение в качестве монотерапии или используют только один препарат, если это возможно. Иногда назначают комбинации препаратов, если монотерапия не может эффективно управлять и предотвращать появление у пациента приступов эпилепсии.

Количество приемов лекарства в течение дня, как правило, определяют его периодом полураспада или временем, необходимым для того, чтобы метаболизировалась половина дозы препарата или он распался на несколько других веществ в организме. Некоторые лекарственные средства, такие как фенобарбитал и фенитоин, необходимо принимать лишь один раз на день. А другие препараты, такие как вальпроат, необходимо в день принимать два или три раза.

Большинство из побочных эффектов после приема противоэпилептических препаратов – относительно незначительные, такие, как головокружение, усталость или набор веса. Но опасные для жизни и тяжелые побочные эффекты, различные аллергические реакции также могут возникнуть при приеме противоэпилептических препаратов. Лечение эпилепсии может также вызывать у пациента развитие психоза и депрессии. Люди, страдающие эпилепсией, должны обращаться к врачу сразу же, как только они заметят любые побочные эффекты после приема лекарств, или если эти препараты влияют на человека, и он становится подавленным или же перестает мыслить рационально. Другие опасные признаки, которые должны быть обсуждены с врачом немедленно - это крайняя усталость, возникновение проблем с движением и когда человек начинает глотать слова. Люди, страдающие эпилепсией, должны знать, что лечение эпилепсии может плохо сочетаться с приемом других препаратов, которые на этом фоне могут стать потенциально опасными. По этой причине люди, страдающие эпилепсией, должны всегда обсуждать со своим лечащим врачам особенности препаратов, которые они принимают. А женщины также обязаны знать, что некоторые из противоэпилептических препаратов могут влиять на эффективность приема оральных контрацептивов.

Пациенты с эпилепсией могут стать еще более чувствительными к лекарствам, поскольку они стареют, возможно, потребуется, чтобы уровень препарата в их крови хоть иногда проверялся, чтобы можно было увидеть влияние препарата и скорректировать дозу. Эффекты конкретного лекарства иногда стираются с течением времени, что приводит к увеличению приступов, если доза не будет скорректирована. Больные обязаны знать, что некоторые из цитрусовых, особенно грейпфрутовый сок, может нарушать действие многих препаратов. Это может привести к слишком большому накапливанию препарата в их теле, что часто приводит к ухудшению состояния через действие побочных эффектов.

Люди, которые принимают лекарственные препараты при лечении эпилепсии, должны быть уверены в действии препарата. Нужно обязательно перед приемом любого лекарственного препарата консультироваться с врачом, чтобы иметь представление, как он действует, и предостеречься от неожиданных побочных эффектов.

Дозировка противосудорожных препаратов

В самом начале приема новых препаратов для лечения эпилепсии важно подобрать оптимальную дозу для достижения наибольшей эффективности. Человеческий организм реагирует на каждый отдельный новый препарат по-своему, поэтому подбор оптимальной дозы при минимальных побочных эффектах и максимальной эффективности играет ведущую роль в процессе лечения. Стоит отметить, что определенный лекарственный препарат может не давать результатов от приема одной дозы и показывать высокие результаты при употреблении другой дозы. Как правило, на начальном этапе врач назначает минимальную дозировку и производит контроль уровня содержания препарата в крови для того, чтобы определить оптимальную дозу.

Стоит напомнить, что некоторые общие правила работают для многих противоэпилептических препаратов. Однако для того, чтобы заменить один препарат на другой, следует проконсультироваться со специалистом.

Прекращение приема препарата

Большинство врачей рекомендуют людям, которые страдают эпилепсией, прекратить прием препаратов после 2 лет их употребления. Некоторые специалисты уверены, что все же лучше подождать от 4 до 5 лет. Однако в любом случае прекращение приема препаратов должно проходить под наблюдением врача. При этом очень важно продолжать принимать препарат до тех пор, пока это рекомендует специалист. Кроме того, заблаговременно следует знать о том, что делать в случае, если, по стечению обстоятельств больной вынужден пропустить прием дозы препарата.

Самовольное прекращение приема лекарственных средств является главной причиной того, почему эпилептические приступы начинают повторяться. Судороги, которые возникают в результате прекращения приема препаратов, могут представлять серьезную опасность и привести к эпилептическому статусу. Учеными доказан тот факт, что именно изменения в нейронах вызывают неконтролируемые приступы и затрудняют лечение заболевания.

Вероятность того, что приступы в конечном итоге прекратятся, зависит от типа эпилепсии и возраста человека. Тем не менее для людей, у которых случаи эпилепсии были зафиксированы в роду, требуется применение нескольких лекарственных препаратов для достижения максимального эффекта и сокращения количества повторяющихся приступов.

Когда показано хирургическое лечение эпилепсии?

Когда с помощью медицинских препаратов невозможно контролировать судорожные припадки, врачи могут посоветовать хирургическое вмешательство. Операции для эпилептиков проводятся квалифицированными специалистами в профильных медицинских центрах. Перед тем как рекомендовать пациенту операцию, доктора определяют тип заболевания, интенсивность и количество припадков, а также берется во внимание отдел мозга, который отвечает за судороги.

В большинстве случаев хирурги отказываются проводить операцию в тех областях человеческого мозга, где расположены центры движения, речи, слуха, зрения. Поэтому они могут прибегать к таким латерализующим тестам, как тест Вада, благодаря которому можно отыскать ту область, с которой связаны дефекты речи и памяти, и определить причины судорог. Также для этой цели хирурги используют электроды, которые имплантируют на кору головного мозга и прослеживают её активность. Такой метод даёт более точную информацию, нежели ЭЭГ.

Стоит отметить, что в 1990 году на конференции учёных, состоявшейся на базе Национального института здоровья, было установлено три основные категории эпилепсии, которое можно успешно вылечить с помощью хирургии. К ним отнесли фокальные эпилептические припадки, одностороннюю мультифокальную эпилепсию и приступы с детской гемиплегией.
Во всех трёх этих случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только тогда, когда пациент испробовал более трех прогрессивных препаратов, не получил должного эффекта.

Спустя десятилетия, в 2000 году было опубликовано новое научное исследование. Учёные-хирурги изучали пациентов с острой формой эпилепсии. Одной части больных они давали противоэпилептические препараты, а других оперировали. Результаты были ошеломляющие. В 64% случаев прооперированные пациенты получали полное выздоровление от судорог. И только у 8% пациентов, которые принимали таблетки, наметились небольшие сдвиги.

Это исследование стало решающим для хирургии. На сегодня Американская академия неврологии (ААН) рекомендует многим больным операцию TLE (Temporal lobe epilepsy surgery), которая способна излечить эпилепсию.

Пока что в ААН не объясняют, насколько долго длится эффект операции, какой срок реабилитации и какие препараты стоит употреблять в восстановительном периоде. Однако успех проведённых вмешательств подтверждает эффективность TLE. Хирурги обозначают, что в случае, когда пациент страдает частыми и сильными припадками судорог и никакие средства не облегчают жизнь, операция должна быть проведена как можно раньше. Период восстановления после успешной операции будет не таким значительным, учитывая отсутствие припадков в течение всей последующей жизни.

Человек, который не мог самостоятельно жить, принимать решения, ходить в школу, институт, на работу, наконец-то получит свободу действий. Хирурги и специалисты по реабилитации максимально ускорят этот процесс, помогут справиться с психологическими и социальными проблемами.

Однако стоит обозначить и вторую сторону медали операций при эпилепсии. Как и любое другое хирургическое вмешательство, TLE несёт определённую угрозу для жизни человека. В первую очередь могут проявиться когнитивные изменения личности. Даже у пациентов, которые являются превосходными кандидатами на операцию, могут быть мелкие отклонения.

Поэтому перед операцией пациент обязан спросить у врача о его квалификации, количестве проведённых операций, уровне успеха и риска. И даже когда операция завершилась, и всё прошло успешно, человеку некоторое время придётся принимать лекарства, которые помогут адаптироваться мозгу к новым условиям.

Рис.3 Наиболее распространенные операции для лечения эпилепсии

Хирургические методы в лечении эпилепсии

При эпилепсии наибольшее распространение получила хирургическая операция по удалению участка мозга, который провоцирует эпилептические приступы. Эту операцию еще называют лобэктомией (lesionectomy). Этот вид операции применяется, если эпилептический очаг находится только в одной области головного мозга. Пациенты имеют хорошие шансы в будущем избежать повторных приступов, если у них выявлен небольшой и хорошо выраженный судорожный фокус. У 55-70% пациентов после лобэктомии удалось достичь успеха, если очаг эпилепсии был предварительно точно определен. Наиболее распространенный тип данного вида операции – это височная резекция. Она выполняется у пациентов при височном расположении эпилептического очага. Своевременная резекция доли височной части приводит к значительному уменьшению и исчезновению приступов заболевания в 70-90% случаев.

Субпиальные трансекции

Если судороги провоцирует очаг головного мозга, который удалить невозможно, то применяется другой метод хирургического лечения – множественные насечки вокруг очага, провоцирующего проявление эпилепсии. Этот вид операции проводится с 1989 года. Она проводится с целью прекращения распространения судорог по другим частям мозга и никак не влияет на функции головного мозга и способности человека. У пациентов, которые перенесли многократное субпиальное рассечение, почти 70% случаев наблюдается уменьшение количества приступов.

Каллозотомия

Каллозотомия (разрыв связи между правым и левым полушариями мозга) в основном применяется в детской практике, если тяжелые приступы возникают в одном полушарии, а потом переходят на другую половину. Но после этой операции может увеличиваться количество фокальных приступов заболевания.

Гемисферэктомия и гемисферотомия

Гемисферэктомия – это удаление части коры головного мозга в височной центральной области. Затылочные и лобные доли сохраняются, но прерывается их связь с оставшимися зонами головного мозга. Применяется в основном у детей с тяжелым течением эпилепсии. В детском возрасте наблюдается хорошее восстановление после операции и прекращение приступов болезни. При проведении качественного курса реабилитации у детей восстанавливаются нормальные способности. Чем меньше ребенок, тем выше его шансы на выздоровление. Операция не проводится у детей старше тринадцати лет.

Стимуляторы

Стимулятор блуждающего нерва разрешён к применению Американским Управлением питания и приёма лекарственных препаратов (FDA) в 1997 году. Стимулятор был рекомендован для людей, страдающих эпилептическими припадками, которым слабо помогают лекарственные средства. Такой стимулятор запитывается от батарейки-«таблетки» и вживляется под кожу хирургическим методом. Батарейку положено менять раз в пять лет, операция проводится амбулаторно и не требует наблюдения врача. Имплант размещается в районе грудной клетки, примерно там, где вживляют кардиостимулятор, а потом подсоединяют контакты к блуждающему нерву в нижней части шеи.

Рис.4 Стимулятор блуждающего нерва

Устройство шлёт периодические слабые электроимпульсы, которые через нерв передаются в мозг. По статистике это уменьшает риск эпилептических судорог на 20-40%. Установка стимулятора не отменяет приёма медицинских препаратов, предназначенных для ослабления эпилепсии, однако всё равно способствует уменьшению приступов и нейтрализации их последствий. Впоследствии по рекомендации врача, доза медпрепаратов может быть сокращена.

У стимулятора, к сожалению, есть и побочные эффекты. Они слабо выражены, но могут доставить неудобство. Воздействие на блуждающий нерв может вызвать охриплость, боли в носу или в ушах, тошноту. Если подобные явления возникают, то воздействие тока ослабляют в условиях клиники.

Сейчас разрабатывается новое поколение аппаратов, которое в перспективе будет способно и насовсем избавить эпилептиков от недуга. Для этого исследователи измеряют воздействие магнитного поля Земли при смене погоды и моделируют рукотворные магнитные бури, исследуя их на добровольцах, пытаясь выяснить активность мозга во время таких воздействий. Как побочный результат, это позволяет создать лекарства, воздействующие на зависимые участки мозга.

Рис.5 Современный нейростимулятор

Какие питание и другие варианты терапии используются в лечении эпилепсии?

Как показывают наблюдения, дети реже страдают приступами эпилепсии, если в их рационе присутствует богатая жирами пища с низким содержанием углеводов. Такой необычный способ питания называется кетоз – когда организму приходится вместо углеводов расщеплять жиры. Было проведено исследование 150 детей, страдающих эпилептическими припадками, которым не помогали медикаментозные методы. Им была предложена подобная диета. В результате у четверти испытуемых на 90% снизилась регулярность приступов, а у остальных приступы сократились вполовину. Более того, у части контрольной группы эпилептические припадки долгое время не возобновлялись даже после того, как они прекратили соблюдать режим питания.

Жировая диета непроста для готовки, поскольку требует необычный набор продуктов, список которых к тому же ограничен. Кроме того, такой режим питания сложен для организма, может привести к накоплению мочевой кислоты в сосудах, что напрямую ведет к образованию почечных камней, да ещё и отрицательно воздействует на рост ребёнка. Те люди, которые вынуждены питаться по кетогенной диете, выражаются однозначно – все изменения в рационе необходимо согласовывать с врачом-диетологом.

При этом исследователи не уверены в целебных свойствах жировой диеты. Не факт, что она спасает от судорог. Это побочное явление, которое может помочь, а может, и нет. Но при ингибировании жиров образуется бета-оксибутират, который при испытании на животных показал целебные свойства. Если это вещество удастся выделить и создать из него медпрепарат, то можно будет отказаться от жировой диеты.

Другие варианты лечения

Сейчас ведутся исследования внутренних возможностей человека о том, возможно ли при помощи биологической обратной связи контролировать мозговые импульсы и таким образом подавлять эпилептические припадки. Несмотря на большой скепсис в научных кругах, наблюдения показывают, что результата можно добиться.

В фармакологии исследуют влияние витаминов. Как показал опыт, приём одних только витаминов не помогает, но грамотное сочетание их с жировой диетой (вкупе с фолиевой кислотой, например) может значительно поспособствовать улучшению. Врачи предупреждают, что не следует покупать витаминные комплексы в магазинах здорового питания или фитнес-подпиток, потому что такие средства не регулируются здравоохранительными организациями и скорее всего пользы не принесут.

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь пациентов?

Многие люди, страдающие эпилепсией, могут внешне вести нормальную жизнь. Приблизительно 80 процентам в значительной степени помогли современные методы лечения, благодаря которым некоторые люди могут жить без приступов много месяцев или лет. Семьи и друзья должны научиться жить с такими людьми, которые страдают этим недугом. У людей с серьёзными припадками, которые не желают лечиться, возникает риск повышенных нарушений. В особенности это касается детей с приступами, которые развивались с самого раннего детства. Это может быть связано со скрытыми причинами, вызывающими эпилепсию, либо её лечением.

Поведение человека и его эмоциональное состояние

У людей, страдающих таким недугом, а в особенности у детей, возникает развитие поведенческих и эмоциональных проблем, когда риск припадка может ограничить их самостоятельность. Иногда эти проблемы могут быть вызваны смущением или разочарованием, связанным с болезнью. Они возникают в результатах издевательств, насмешек учащихся в школе или других социальных условий. Эти проблемы у детей будут минимальными, когда родители настраивают своих детей на позитивное восприятие и независимость, стараются настроиться на потребности и их чувства. Семьи обязаны научиться жить и принимать всё как есть, не обижаясь и никого не обвиняя. Благодаря консультациям можно помочь таким семьям справиться с эпилепсией. Для людей, страдающих этим заболеванием, и членов их семей существует группа поддержки, которая поделится своим опытом и даст советы по борьбе с недугом.

Люди, которые страдают эпилепсией, могут быть подвержены депрессиям, иметь низкую самооценку, может дойти даже до суицида. Эти проблемы могут иметь ответную реакцию на непонимание, вызвать дискомфорт, привести к жестокости. Для таких людей ограничивается выбор отдыха и развлечений. Они не имеют доступа к вождению. Например, в большинстве штатов и округов Колумбии США не выдают лицензию водителя с таким заболеванием. Некоторые государства делают исключения, когда приступы не ухудшают сознание, а возникают только во время сна, или существуют какие-либо предупреждающие знаки, которые позволят человеку избежать вождения в момент припадка. Как показывают исследования, риск возникновения припадка, связанного с дорожно-транспортным происшествием на 93 % уменьшается по сравнению с людьми, ожидающими после приступа один год перед началом вождения, а также в сравнении с людьми в более короткие промежутки времени. Люди, подверженные эпилепсии, не могут принимать участия в таких спортивных видах, как автоспорт, прыжки с парашютом, когда минутное невнимание приведёт к травме. Во многих других спортивных видах, таких как плавание, парусный спорт, нужны определённые меры предосторожности, или требуется нахождение под присмотром. Бег, футбол и много других видов спорта являются достаточно безопасными. Имеется много доказательств о том, что постоянные физические упражнения даже улучшают у некоторых людей контроль над приступами. Спорт является положительным фактором в жизни людей, страдающих эпилепсией. Но если этот человек является тренером или имеет роль лидера в определённом виде спорта, необходимо принять соответствующие меры предосторожности. Нужно избегать проблем, связанных со спортивными состязаниями, такими как перенапряжение, обезвоживание, гипогликемия.

Образование и занятость

По закону люди, страдающие эпилепсией или другими подобными заболеваниями, не могут быть лишены работы и не могут не иметь доступа к любой рекреационной, образовательной или другой деятельности из-за возможных у них приступов. Но тем не менее, один проведенный социологический опрос показал, что лишь приблизительно 56% людей, которые имеют эпилепсию, закончили среднюю школу и около 15% закончили колледж. То же самое исследование показало, что примерно 25% людей трудоспособного возраста с эпилепсией являются безработными. Такие цифры нам показывают, что существуют все еще значительные барьеры для людей с таким заболеванием, как эпилепсия, как в школе, вузе, так и на работе.

Существующие ограничения по вождению также ограничивают возможности трудоустройства для большинства людей с эпилепсией, и многие находят трудно решаемыми недоразумения и социальное давление, с которыми они сталкиваются в общественных ситуациях. Различные противоэпилептические препараты также способны вызывать разные побочные эффекты, мешающие памяти и концентрации. А детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время, чтобы сделать школьные задания, и они иногда, возможно, должны иметь более четкие инструкции или другую информацию, которая для них будет повторяться. Учителя обязательно должны знать, что предпринимать, если ребенок в их классе будет иметь приступ, а все родители должны сотрудничать со школой, чтобы найти адекватные и разумные способы для внедрения каких-либо особых потребностей, которые может иметь их ребенок.

Беременность и материнство

Женщины, страдающие эпилепсией, часто обеспокоены, смогут ли они забеременеть и иметь здорового ребенка. Это, как правило, возможно. Некоторые лекарства и определенные типы эпилепсии могут снижать интерес человека к сексуальной активности. Но большинство людей с эпилепсией могут забеременеть. Кроме того, женщины с эпилепсией имеют 90% или больше шансов родить нормального здорового ребенка, а риск врожденных дефектов составляет лишь около 4-6 %. Риск того, что у детей родителей, страдающих эпилепсией, будет развиваться эпилепсия, составляет около 5%, если один из родителей не имеет четкой наследственной формы заболевания. Родители, которые обеспокоены тем, что их эпилепсия может быть наследственной, возможно, пожелают обратиться к генетическим консультантам, чтобы определить, возможен ли риск. Амниоцентез и ультразвук высокого уровня могут быть выполнены во время беременности, чтобы гарантировать, что ребенок развивается нормально. Такая процедура называется определением наличия материнского альфа-фетопротеина в сыворотке, а тест может быть использован для пренатальной диагностики многих условий, если возникла подобная проблема.

Есть некоторые меры предосторожности для женщин, которые могут принимать до и во время лекарственные препараты, чтобы снизить риски, связанные с беременностью и родами. Женщинам, которые думают о беременности, следует говорить с врачом, чтобы узнать, какие особые риски, связанные с их эпилепсией и какие есть лекарства, которые они могут принимать. Некоторые лекарства, особенно вальпроат, траймтидон и фенитоин, как известно, увеличивают риск рождения ребенка с врожденными дефектами, такими как волчья пасть, с проблемами сердца или дефектами пальцев рук и ног. По этой причине для женщины врач может посоветовать переход на другие лекарства во время беременности. Всякий раз, когда это возможно, врач должен женщине выделить достаточно времени, чтобы должным образом изменить лекарства, в том числе и поэтапное введение новых лекарственных препаратов. А также сделать все необходимые проверки, чтобы определить, когда уровень их содержания в крови стабилизируется, прежде чем она попытается забеременеть. Женщины также должны начать принимать в предродовом периоде различные витаминные добавки еще задолго до предполагаемой беременности, особенно фолиевую кислоту, что может снизить риск некоторых врожденных дефектов. Женщины, которые обнаруживают, что они беременны, но еще не говорили со своим врачом о способах снижения возможных рисков возникновения у ребенка эпилепсии, должны сделать это как можно скорее. Тем не менее, они должны продолжать принимать лекарства, как не предусмотрено до того времени, чтобы избежать и предотвратить судороги. Судороги во время беременности могут нанести вред развивающемуся ребенку или привести к выкидышу, особенно если приступы являются серьезными. Тем не менее, многие женщины, у которых возникают приступы во время беременности, рожают нормальных здоровых детей.

Женщины, которые страдают от эпилептических приступов, иногда чувствуют изменения в частоте и характере приступов во время беременности, несмотря на то, что они не меняют лекарственные препараты. От 25 до 40% женщин отмечают учащение приступов, в то время как у других женщин сокращается количество судорог. Частота приступов в период беременности зависит от ряда факторов, в том числе от увеличения объема крови в организме женщины, что снижает эффект от приема препарата. По этой причине в период беременности женщины должны находиться под наблюдением специалиста и, кроме того, для них должна быть подкорректирована дозировка лекарственного препарата.

Беременные женщины в обязательном порядке должны регулярно принимать витамины и достаточно времени спать, чтобы исключить риск возникновения судорог, которые вызваны недосыпанием. Кроме того, они должны принимать витамин К и добавки после 34 недель беременности, чтобы снизить риск заболеваний новорожденных, возникающих под действием противоэпилептических препаратов, которые принимает женщина на протяжении беременности. Женщины также должны получать профессиональный дородовой уход, исключить употребление алкоголя и никотина, кофеина, наркотических препаратов. Более того, крайне нежелательны в этот период стрессы. Тем не менее, всегда существует риск возникновения кровотечения или преждевременных родов. Врачи могут вводить лекарственные препараты внутривенно и контролировать уровень их содержания в крови в процессе родов, чтобы сократить риск возникновения приступов. На детях, как правило, приступы матери никак не отражаются. Кроме того, сразу же после родов у матери должен быть проверен уровень содержания противоэпилептического препарата в крови, чтобы своевременно уменьшить дозировку.

Лекарственные противоэпилептические препараты не должны оказывать влияния на процесс грудного вскармливания женщины. В большинстве случаев препарат в малых дозах поступает в грудное молоко и не способен нанести вред ребенку. В отдельных случаях ребенок может быть сонливым и проявлять плохой аппетит. Но эксперты уверены в том, что преимущества грудного вскармливания несравнимы с возможными рисками от приема препаратов.

Для более глубокого понимания проблемы ученые Массачусетского госпиталя начали вносить в реестр женщин, принимающих противоэпилептические препараты на протяжении беременности. Всем женщинам, которые попали под наблюдение, были выданы учебные материалы по подготовке к беременности и родам. Кроме того, этих женщин просят предоставить информацию о состоянии здоровья ребенка, которая является конфиденциальной.

Женщины, страдающие эпилепсией, должны понимать, что лекарственные препараты влияют на эффективность оральных средств контрацепции. Поэтому этот вопрос следует отдельно обсудить со своим лечащим врачом, который выпишет другие противосудорожные препараты или предложит заменить средства контрацепции.

Какие известны риски, связанные с эпилепсией?

Медицина не стоит на месте, и сейчас больным эпилепсией проще вести обычную жизнь, чем когда-либо. Но следует помнить, что для таких больных существует особое определение состояния, которое может привести к смерти – это эпилептический статус. Также вероятность внезапной смерти у таких больных выше, чем у остальных.

Так что же такое эпилептический статус? В медицине принято расшифровывать это понятие, как состояние, в котором эпилептические припадки идут один за другим, и больной не приходят в сознание в перерывах между ними. Несмотря на то, что не существует точного определения времени длительности обычного эпилептического приступа, принято считать, что приступ, длящийся дольше 5 минут, можно называть эпилептическим статусом. Также известно, что эпилептический статус может с большой вероятностью возникнуть у людей, переболевших опухолью мозга или получивших сильное сотрясение, что само себе тоже опасно для жизни.

Несмотря на то, что при большинстве эпилептических приступов, не требуется вмешательство скорой медицинской помощи, если у вас есть подозрение на возникновение у больного эпистатуса, и он находится в состоянии припадка более 5 минут, следует срочно обратиться к врачу. По статистике около 80 процентов людей, которые получили помощь в первые 30 минут эпилептического статуса, остались здоровы, тогда как результат тех, к кому помощь пришла в ближайшие два часа, не утешителен – всего около 40 процентов.

Теперь вы понимаете, как важно вызвать врача немедленно. Уже в больнице для восстановления нормальной жизнедеятельности организма могут быть применены различные препараты, в том числе и чрезвычайные меры. Один из распространенных способов лечения – дополнительное введение кислорода в организм.

Вопреки распространенным мнениям, человек, с которым случился эпилептический статус, не всегда подвергается более сильным приступам судорог, чем при обычном припадке. Вместо этого возможны часто повторяющиеся малые судороги, либо сочетания множественных комплексов пик-волна. Поэтому на первый взгляд ситуация может показаться не очень серьезной.

До сих пор остается неизвестным, почему люди с эпилепсией так сильно подвержены так называемой внезапной смерти. Эпилепсия повышает вероятность наступления смерти без видимых причин примерно в два раза по отношению к обычному человеку. Некоторые исследования показывают, что применение противосудорожных препаратов в количестве более двух увеличивает вероятность внезапной смерти у эпилептиков. Но эта сторона вопроса все еще мало изучена.

Какие исследования проводятся при лечении эпилепсии?

В то время как исследования приводят ко многим достижениям в понимании и лечении эпилепсии, есть много вопросов, которые остаются без ответов. Особенно в том направлении, что касается выявления причин приступов при эпилепсии и того, как лучше лечить и предотвращать саму болезнь и ее последствия, а также как все это влияет на иную деятельность мозга и развитие мозга. Исследователи, многие из которых работают при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), изучают все подобные вопросы. Также они интенсивно работают над выявлением и тестированием новых лекарств и других методов лечения эпилепсии. Становится возможным узнать, как такие процедуры могут повлиять на мозговую деятельность и развитие болезни.

Программа Противосудорожного Скрининга NINDS в ASP изучает потенциальные новые методы лечения с целью повышения эффективности лечения пациентов с эпилепсией. Так как это началось в 1975 году, уже было создано государственно-частное партнерство в более чем в 390 странах мира. Эти партнерские организации привели к тому, что по самым современным оценкам было найдено более 25000 веществ с их потенциалом, как противоэпилептических препаратов. Эти спонсируемые правительством США усилия внесли свой вклад в развитие пяти препаратов, которые сейчас утвержденны для использования в Соединенных Штатах Америки. Сейчас они также помогают в открытии и профилировании шести новых соединений, которые находятся в различных стадиях клинической разработки. Кроме того, проходит тестирование более безопасных и более эффективных методов лечения эпилепсии. Разрабатывается Программа развития и оценки новых моделей, которые могут в один прекрасный день способствовать тому, что будут найдены новые методы лечения, которые смогут вмешаться в процесс течения самого заболевания.

Ученые продолжают изучать, как возбуждающие и тормозные нейромедиаторы могут взаимодействовать с клетками мозга и как они могут контролировать нервно-паралитические приступы. Они могут применять разные химические вещества для изучения нейронов в лабораторных условиях для того, чтобы изучить, как эти химические вещества влияют на активность нейронов. Они также изучают, как глии и другие не нервные клетки в головном мозге способствуют возникновению судорог. Это исследование может привести к изобретению новых лекарств и других новых способов лечения судорог.

Исследователи также работают в направлении идентифицикации генов, которые также в некотором роде могут повлиять на эпилепсию. Выявление этих генов может показать основные химические процессы, влияющие на эпилепсию и указывающие на новые способы лечения и для профилактики подобного расстройства.

Исследователи также изучают крыс и мышей, у которых есть отсутствующие или неправильные копии определенных генов, для определения того, как эти гены влияют на нормальное развитие мозга, и какую они имеют устойчивость к повреждениям от болезни и других факторов окружающей среды. В будущем исследователи могут использовать панели генных фрагментов, так называеме "генные чипы", чтобы определить генетический склад каждого человека. Эта информация может позволить врачам предотвратить эпилепсию или предсказать, какое лечение будет наиболее эффективным.

Врачи сейчас довольно много экспериментируют с несколькими новыми видами различной терапии эпилепсии. В одном предварительном клиническом испытании врачи проделали эксперимент по пересадке фетальных свиных нейронов, которые производят ГАМК в головном мозге пациентов, чтобы узнать, могут ли эти клеточные трансплантаты помогать в управлении судорогами. Предварительные исследования показывают, что также может оказаться полезной трансплантация стволовых клеток при лечении эпилепсии.

Многие исследования показывают, что претерпевает мозг незначительные изменения еще до приступов, что привело к изобретению прототипов устройств, которые могут предсказывать появление судорог за почти 3 минуты до того, как они начнутся. Если использовать это устройство, то можно значительно понизить риск получения травм от приступов, позволяя людям перемещаться в безопасную зону, прежде чем у них случится приступ. Такой тип устройства также может быть подключен к насосу или к другому устройству, которые будут автоматически доставлять противосудорожное лекарство или электрические импульсы для предотвращения приступов.

Исследователи постоянно совершенствует МРТ и другие лабораторные исследования сканирования мозга. Предоперационное сканирование мозга может помочь врачам выявить аномальные ткани в мозге и сможет помочь отличить их от основных частей головного мозга. Все исследователи также могут использовать сканирование мозга, в таком виде как магнитоэнцефалограмма или МЭГ. Проводят также магнитно-резонансную спектроскопию или MRS для того, чтобы выявить и изучить все тонкости, связанные с проблемами в мозге, которые при помощи других исследований не обнаруживаются. Их выводы могут привести к лучшему пониманию эпилепсии и к тому, как ее можно эффективно лечить.

Как пациенты могут принять участие в исследованиях по эпилепсии?

К сожалению, неутешительная статистика заставляет ученных всего мира исследовать новые методы борьбы с эпилепсией.

Беременные женщины находятся в особой зоне риска, и чтобы предостеречь будущее поколение от страшных болезней, ученые призывают помочь в исследованиях. Беременные женщины, страдающие эпилепсией и принимающие противосудорожные препараты, могут участвовать в научных исследованиях. Женщины, находящиеся под наблюдением ученных Массачусетского госпиталя, позволят раскрыть факторы влияния фармакологических препаратов на здоровье и развитие плода.

Сегодня каждый человек, имеющий риск наследования эпилепсии, может принять участие в исследовании. Проект «Ген эпилепсии» при поддержке фонда эпилепсии одобрен мировым сообществом, ведь результаты достижений могут помочь всему человечеству. Этот проект поможет в будущем избежать заболевания вашим членам семьи. Наследственная эпилепсия может быть остановлена научным путем.

Людям, которые задействованы в проекте, будет предоставлена возможность создать свое генеалогическое древо. Это позволит выявить синхронность возникновения заболевания, систематичность в роду. После изучения ученые смогут определить, является ли заболевание наследственным, и решить вопрос о дальнейшем участии в исследованиях.

Подсказкой, что является провокационным фактором в заболевании отдельно для каждого человека, послужит детальное сопоставление рассказа о характере и развитии эпилепсии. Подобное исследование необходимо для ранней диагностики выявления заболевания у человека, в семье которого есть наследственный фактор по эпилепсии.

В лабораторные исследования входят различные процедуры, в том числе хирургическое вмешательство и прием тестовых лекарственных препаратов. Информация о клинических испытаниях накапливается из ресурсов NINDS или из других частных научно - исследовательских компаний. Человек, решивший принять участие в научных испытаниях, должен согласовать участие с лечащим врачом, получить разрешение на использование медицинских документов и направить документы в проект.

Любое лечение подразумевает риск, особенно если это касается тестовых клинических испытаний. Но понимая ответственность экстремальных методов, необходимо учитывать огромный потенциал лечебной пользы. Научные испытания не безопасны, но дают шанс, что терапия поможет выздоровлению.

Пациенты должны обладать полной информацией, что происходит в период испытаний и понимать риск всего предприятия.

Семья, которая пережила утрату близкого человека, страдавшего при жизни эпилепсией, может помочь, пожертвовав мозг умершего человека в исследовательский банк. Ученые в лабораторных условиях исследуют клетки мозга. Это поможет сделать научный прорыв и выявить провокационный ген, являющийся причиной болезни миллионов людей на земле.

– одна из самых распространенных болезней. Она носит хронический характер и может проявиться у человека любого возраста. Ее симптомы определяются типом патологии, но во всех случаях главным признаком становятся судорожные припадки, выражающиеся в неконтролируемом сокращении тех или иных мышц на теле. Именно они создают больше всего проблем для повседневной жизни больного. Чтобы разобраться в остальных симптомах, нужно знать, какие бывают виды эпилепсии, но перед знакомством с ними стоит также уделить внимание основной информации об этой болезни.

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Формы

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

• Гипоксия при внутриутробном развитии;
• Неполноценное формирование структур мозга;
• Инфекционные болезни при вынашивании;
• Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

• Новообразования мозга любого типа;
• Перенесенный инсульт;
• Развитие рассеянного склероза;
• Заражение серьезными инфекциями;
• Прием некоторых медицинских препаратов;
• Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Существует менструальная эпилепсия, которая регулярно возникает у женщин перед или во время менструации.

Приступы, лечение

Все типы эпилепсии имеют схожие черты. Каждый из них характеризуется идентичными проявлениями приступов и основными их составляющими. При этом первая помощь и лечение большинства типов болезни так же очень близки. Поэтому знать их должен каждый, кто хочет защитить себя от такого недуга.

Приступы

Основой клинической картины при эпилепсии становятся припадки. Они могут проявляться разным образом или иметь дополнительные симптомы, но генерализовать болезнь принято именно по ним.

Иногда человек может самостоятельно определить, через сколько времени произойдет приступ. В таких случаях за несколько часов или 1-2 дня до припадка появляются первичные симптомы. Среди них могут быть головные боли, нарушения аппетита, плохой сон или нервозность. Непосредственно перед приступом распознавать приближение эпилепсии можно по появляющейся ауре. Она длится несколько секунд и определяется для каждого больного своими особыми ощущениями. Но ауры может и не существовать, а припадок будет происходить внезапно.

Эпилептический приступ начинается с утраты сознания и падения, что зачастую сопровождается легким вскриком, который вызывает спазм при сокращении диафрагмы и мышечных тканей внутри груди. Начальные судороги при эпилепсии в описании одинаковы: туловище с конечностями сводятся и тянутся, при этом голова загибается назад. Они появляются сразу же после падения и длятся не более 30 секунд. Во время сокращения мышц дыхание приостанавливается, вены на шее распухают, кожа лица значительно бледнеет, челюсть сжимается. Затем на смену тоническим приходят судороги клонические. Конвульсии становятся повторяющимися и толчкообразными, затрагивают туловище, все конечности и шею. Они могут длиться несколько минут, при этом человек дышит хрипло, у него может пойти пена изо рта с частичками крови. Постепенно приступ ослабевает, но в это время эпилептик не реагирует на людей или какие-либо внешние раздражители, его зрачки увеличиваются, защитные рефлексы не проявляются, иногда может произойти случайное мочеиспускание. После этого больной приходит в сознание, но не понимает, что что-то произошло.

Первая помощь

Оказание первой помощи имеет большое значение. Поэтому проходить мимо человека, упавшего на улице с таким приступом, не следует. Некоторые не могут смотреть на конвульсии подобного характера и способны сами потерять сознание – тогда следует позвать на помощь другого прохожего. Схема действий такая:

1. Уложить больного горизонтально и максимально ровно.
2. Положить его голову на что-нибудь мягкое.
3. Разделить челюсти мягкой тканью.
4. Наклонить больного на бок, приоткрыть ему рот.
5. Обеспечить поддержание такого положения до приезда скорой.

Не стоит сдавливать больного, пытаясь предотвратить конвульсии, т.к. это нанесет еще больше вреда. Если скорую вызвать некому, то делать это нужно параллельно оказанию первой помощи, чтобы врачи приехали максимально быстро.

Лечение

Перед началом лечения очень важно установить точный тип эпилепсии и первопричину ее возникновения. Для это используются ЭЭГ и . Также проводится беседа с самим пациентом и его близкими. Дополнительно потребуется пройти обследование невролога. Только после этого получится поставить окончательный диагноз и перейти к лечению.

Терапия при эпилепсии всегда носит продолжительный характер. Болезнь не может проходить быстро, из-за чего больным приходится принимать лекарства на протяжении многих лет. Они обеспечат улучшение состояния, а также помогут избежать новых приступов. Некоторые типы заболевания вообще не поддаются лечению, а прием лекарств становится единственным способом поддержания нормальной жизни.

Эпилептикам назначают препараты трех групп:

• Противосудорожные;
• Антибиотики;
• Витаминные комплексы.

Зачастую врачам приходится очень долго подбирать препараты для каждого пациента индивидуально. В большинстве случаев назначают одно из следующих средств: «Дифенин», «Гексамидин», «Диазепам», «Энкорат», «Хлоракон».

Также эпилептикам следует отказаться от серьезных умственных и физических нагрузок, приема спиртного и сильных лекарств против других болезней. Рекомендуется для них и диета. Она подразумевает сокращение количества потребляемых соли и приправ, а также запрет на кофе и какао.

Типы генерализованных и парциальных припадков

Генерализованные приступы характеризуются тем, что активизация нейронов затрагивает не только основной очаг, являющийся начальной точкой, но и другие участки мозга. Виды таких эпилептических припадков встречаются довольно часто. Среди них можно выделить 4 основных:

1. Генерализованные тонико-клонические. Представляют собой классическую картину эпилепсии. У больного происходит потеря сознания с падением и вскриком, вытягиваются конечности, закатываются глаза с головой, замедляется дыхание, синеет кожа, потом начинаются толчкообразные судороги с последующим медленным восстановлением. После приступа сохраняется слабость и ощущение разбитости. Часто возникает при генетической предрасположенности или алкоголизме.
2. Абсансные. Отличаются отсутствием привычных судорог. У больного время от времени выключается сознание на короткий промежуток времени (не более 20 сек), но он остается в положении стоя и не падает. При этом он не двигается, его глаза становятся «стеклянными», никакие внешние раздражители не могут на него повлиять. После приступа человек о случившемся не подозревает и дальше шагает, словно ничего не было. Встречается такая эпилепсия чаще в детских возрастах.
3. Миоклонические. Характеристикой такой эпилепсии становятся короткие сокращения мышечных тканей в отдельных или сразу всех частях тела. Она может проявляться в виде неконтролируемого движения плечами, кивания головой, размахивания руками. Припадки длятся меньше минуты, чаще проявляются в возрасте от 12 до 18 лет. Сильнее всего пострадать от них может подросток.
4. Атонические. Больной при таком приступе неожиданно теряет тонус и падает, а сам припадок длится менее одной минуты. Иногда недуг может затронуть только одну часть тела. Например, нижнюю челюсть или голову.

Проявления припадков парциального типа определяются точной локализацией проблемы. Но в большинстве случаев очень схожи. Они могут возникнуть у человека любого возраста. Всего выделено три основных вида таких эпилепсий, но они могут разделяться на более уточненные разновидности. К главным относят:

1. Простые. Во время приступа человек не теряет сознание, но у него появляются другие симптомы. Ползанье мурашек с покалыванием и онемением, ощущение противного привкуса во рту, нарушения зрения, учащение сердечного ритма, скачки давления, неприятные чувства в животе, изменение цвета кожи, беспричинный страх, сбой речи, психические отклонения с ощущением нереальности – многое из этого может возникнуть одновременно.
2. Сложные. Сочетают в себе симптомы простых приступов, а также нарушение сознания. Во время припадка больной сознает происходящее, но взаимодействовать с окружающим миром не может, а после возвращения к нормальному состоянию он все забывает.
3. С генерализацией. Это обычные парциальные приступы, которые через некоторое время превращаются в тонико-клонические, вызывая все сопутствующие проявления. Длительность припадка составляет до 3 минут. Чаще всего после эпилепсии человек просто засыпает.

Иногда парциальную эпилепсию врач по неопытности может спутать с другими заболеваниями, из-за чего пациент получит неправильное лечение, которое приведет к ухудшению состояния. Поэтому важность диагностики при подобных симптомах особенно важна.

Женщины с эпилепсией часто сталкиваются с учащением приступов во время менструации. Мужчины же страдают от снижения тестостерона.

Типы идиопатических припадков

Особого внимания из всех разновидностей эпилепсии заслуживают идиопатические припадки. Среди них встречаются приступы трех основных групп (локализационные, генерализованные и недетерминированные), но сами подвиды этого типа болезни являются более узкими и имеют свои особенности. Таких видов довольно много:

1. Детские абсансные. Ребенок во время такого приступа просто отключается от окружающего мира и никак не реагирует на попытки привлечь внимание. Припадки длятся недолго, но способны повторяться несколько раз за день. Обычно возникают у детей от 4 до 10 лет.
2. Юношеские абсансные. Проявляются так же, как у детей, но приступы могут происходить лишь 2-3 раза в неделю. При этом часто припадку предшествует повышение температуры тела. Такая болезнь легко лечится, но может быть перепутана с тонико-клинической, т.к. часто начинается именно с нее, а уже потом переформируется.
3. Доброкачественные семейные. Проявляется у новорожденных, встречается довольно редко. Выявить можно по остановке дыхания и подергиванию отдельных мышц на теле. У малыша может появиться сильный плач. Изредка болезнь перетекает в тонико-клоническую.
4. Роландические. Одна из самых распространенных эпилепсий у детей, она проявляется в возрасте от 3 до 13 лет, чаще всего от нее страдают мальчики. Приступы происходят практически всегда ночью, вызывают проблемы с дыханием, онемение ротовой полости, судороги по всему телу, нарушения речи и увеличенное слюноотделение.
5. Детские с пароксизмами в затылке. Чаще замечаются в возрасте от 3 до 12 лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее приступы. Симптоматика включает нарушения зрения, боли в голове, тошноту, яркие судороги по всему телу или его половине. Обычно приступ случается при утреннем пробуждении. Если впервые болезнь проявилась у ребенка старше 3 лет, то конвульсии будут намного слабее.
6. Синдром Янца. Описывается подергиванием отдельных мышц. Чаще всего затрагивает руки и плечи, заставляя их выполнять повторяющиеся бесконтрольные движения. Иногда перерастает в генерализованные виды эпилепсии. Может проявляться от повторения лишь раз в месяц до ежедневных случаев. С ней сталкиваются, как правило, подростки. Стать причиной очередного припадка может недостаток сна, стресс, страх или алкоголь.
7. Совмещенные с генерализованными симптомами. Часто происходит классическим генерализованным приступом, может совмещать в себе разные типы других эпилепсий. Проявляется от одного раза в год до еженедельных припадков. Вылечиваются от нее практически 100% больных. Первые проявления можно заметить уже в подростковом возрасте.

Все виды приступов эпилепсии такого типа проявляются именно в детском возрасте, что объясняется ее врожденностью. Иногда первые признаки болезни могут возникнуть уже после окончания школы, но она все равно останется идиопатической.

Типы симптоматических припадков

Эпилепсии такого типа возникают у людей при негативном воздействии на их мозг в любой момент жизни. Часто причиной становится черепно-мозговая травма или развитие серьезных патологий. Если основная болезнь требует лечения, то ей следует уделять не меньше внимания, чтобы исключить рецидив приступов. Какие они бывают:

1. Кожевниковские. Характеризуются судорогами в верхних конечностях или лице, которые могут проявляться с разной силой. Сам приступ способен длиться несколько дней подряд, ослабевая в ночное время. После его прекращения в задействованных мышцах появляется сильная слабость. Как правило, страдает только одна сторона тела.
2. Инфантильные спазмы. Детский тип эпилепсии, проявляющийся в первые 12 месяцев жизни. Проявляется подергиванием туловища, при котором ребенок непроизвольно поворачивает голову, сгибает конечности, а также скручивается. Часто такая болезнь приводит к умственной отсталости.
3. Синдром Ленокса-Гасто. Припадки характеризуются отключением сознания, сгибанием коленных суставов, опусканием головы, подергиванием кистей. В некоторых случаях больной роняет все, что перед приступом держал руками. Наиболее часто встречается у детей возраста 1-5 лет.
4. Лобно-долевые. Приступы всегда резкие, длятся менее половины минуты, внезапно прекращаются. Чаще возникают ночью. Во время припадка части тела активно работают в виде повторяющихся движений. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.
5. Височно-долевые. Во время припадка могут появиться простые моторные нарушения (взмахи руками, поглаживания, хватание всего вокруг) или обычные судороги. У большинства больных возникает ощущение вымышленности происходящего, появляются галлюцинации, связанные с запахом и вкусом. Взгляд во время припадка пустой и застывший, человеку становится страшно. Длительность приступа составляет менее 2 минут.
6. Теменные. У больных появляются сенсорные припадки, выражающиеся в ощущении замерзания, зуде, покалываниях, онемении, а также галлюцинации, чувство перемещение частей тела по туловищу, потеря ориентации в пространстве. Припадок длится около двух минут. Он может повторяться несколько раз за один день. Больше всего ему подвержены взрослые люди.
7. Затылочные. Главным отличием таких припадков становится сильное нарушение зрительной функции. Больные видят вспышки, несуществующие предметы, теряют части картинки, в некоторых случаях — возможность что-либо рассмотреть. После этого происходит обычный приступ, вызывающий судороги. У многих начинается дрожание век и глаз. После возращения в нормальное состояние ощущаются разбитость и головная боль.

Симптоматические припадки поддаются терапии, но в некоторых случаях добиться полного выздоровления не удается. Точный прогноз зависит от первопричины болезни, ее протекания и восприимчивости к лекарственным средствам.