Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Мягкий шанкр

Содержание статьи:

Мягкий шанкр - венерическая инфекция, провоцируемая стрептобактерией Дюкрея. Этот грамотрицательный факультативный анаэробный патоген разрушается под действием некоторых дезинфицирующих растворов, к условиям внешней среды относительно устойчив и погибает при повышении температуры выше 40 С.

Синонимы: венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь.

Клинические проявления мягкого шанкра схожи с признаками сифилиса; во времена недоступности лабораторной диагностики этот диагноз часто устанавливали ошибочно.

Болезнь встречается преимущественно в тропических и субтропических странах, в Центральной и Южной Америке. Распространению способствуют беспорядочные половые связи, низкий социальный уровень населения.

Заразиться контактно-бытовым путем во время туристической поездки при соответствующих условиях возможно, так как палочка Haemophilus ducreyi инициирует заболевание при попадании не только на слизистые гениталий, но и на поврежденные участки кожи, но это казуистические случаи.

Исследования показали, что у пациентов с венерической язвой есть повышенная вероятность других ИППП:

Сифилиса;
ВИЧ-инфекции;
генитального герпеса.

Период от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений составляет от нескольких суток до 10 дней. Как быстро разовьется инфекция, зависит от многих факторов, которые включают:

Пол (у женщин симптомы мягкого шанкра появляются медленнее, чем у мужчин);
реактивность иммунной системы;
возраст и пр.

В литературе описаны случаи, когда инкубационный период мягкого шанкра составил несколько недель.

Клинические проявления

Фото мягкого шанкра у мужчин

Развитие шанкроида

По завершении периода инкубации на месте внедрения патогена формируется специфичное новообразование: пятно - узелок с гнойным содержимым - разрыв - язва - шанкр (размеры от нескольких мм до 2, 5 см в диаметре). При пальпации образование мягкое, с неровными краями, окружено воспалительным венчиком. На дне язвы находятся остатки некротических тканей в виде сероватого налета. Для шанкроидной язвы характерны болезненность и кровоточивость, что позволяет дифференцировать ее от сифилитических поражений.

У женщин может быть стертая симптоматика, когда какие-либо признаки отсутствуют. При сексе без презерватива и свободных отношениях возможно заражение нескольких партнеров.

Отделяемое язвы при распространении на соседние ткани способствует образованию новых язвенных дефектов с меньшим размером. Постепенно в процесс вовлекаются новые участки, а изъязвления находятся на разных стадиях развития.

Место формирования язвы связано со способом инфицирования: при орально-генитальном контакте шанкр расположен в ротовой полости, при анальном сексе - в перианальной зоне и пр. Чаще патологию выявляют в области гениталий.

Через некоторое время, если начать специфическое лечение, изъязвления заживают с формированием рубца. В противном случае при распространении процесса ожидаемы осложнения.

Какие могут быть осложнения мягкого шанкра

Лимфаденит

Увеличенные лимфоузлы в паху, воспаление, нагноение

Лимфатические узлы – препятствие на пути любых чужеродных агентов. Изначально воспаление поражает регионарные (близкорасположенные) лимфоузлы. Это типично для 35% пациентов. При иммуносупрессии процесс может быть более распространенным.

Лимфаденит может привести к сепсису (генерализованной инфекции), его признаки:

Пальпируемый конгломерат увеличенных болезненных лимфатических узлов;
отек паховой области;
изменение окраса кожного покрова над ними;
слабость;
интоксикация (тошнота, потливость);
повышение температуры;
изменение сознания.

При нагноении образуются бубоны, которые вскрываются с излитием гнойного содержимого.

Лимфангит

При лимфангите пальпируется плотный тяж из воспаленных лимфатических сосудов, кожа над ним гиперемирована, характерны болевые ощущения. По ходу лимфатических коллекторов формируются изъязвления.

Фимоз и парафимоз

Длительно существующее воспаление и процессы рубцевания постепенно приводят к сужению крайней плоти, спайкам и невозможности открыть головку пениса. Пациента беспокоит зуд и обильные гнойные выделения. При вовлечении в патологический процесс уретры присоединяются дизурические расстройства:

Рези при частом мочеиспускании;
малые порции мочи;
ургентные позывы и пр.

Если крайняя плоть сдвинулась за головку и сдавливает пенис плотным кольцом, нарастает отек, нарушается трофика тканей - говорят о парафимозе.

Без операции очень быстро происходит некротизация тканей (гангрена полового члена).

Свищ

На фоне гнойно-некротического процесса при локализации мягкого шанкра в прямой кишке могут образоваться свищи (ложные ходы). Признаки:

Боль в области ануса;
гнойно-кровянистые выделения;
слизь;
повышение температуры;
болезненная дефекация;
визуализация свищевого отверстия;
нарушение функции сфинктера.

Качество жизни страдает, организм подвергается хронической интоксикации.

Лечение: специфическая терапия и хирургическое вмешательство.

Гангрена полового члена

Развитие мягкого шанкра при гангренозной форме идет вглубь тканей пениса. В результате некроза образуются дефекты, нередко кровотечение из поврежденных сосудов. Осложнением присоединяются сепсис, тромбоз.

Серпигинозный (ползучий) шанкроид

Особенности язвы при данной форме - рубцевание в центре, но массивное распространение на соседние ткани за счет периферии. Язвы на различной стадии развития можно увидеть на лобке, в перианальной области и в зоне ягодиц. Шанкр в области ануса напоминает глубокую воспаленную трещину с соответствующей клиникой.

Фагеденический шанкроид

Патологию характеризует образование скопление гноя и образование струпа в глубине тканей.
Мягкий шанкр может протекать в различных формах:

Дифтероидной;
гангренозной;
воронкообразной;
фолликулярной;
смешанной;
серпигинозной;
фагеденической.

С какими патологиями проводится дифференциальная диагностика

Есть ряд заболеваний, имеющих похожие признаки и симптомы. К таковым относят:

Венерическую лимфогранулему;
урогенитальный герпес;
донованоз;
твердый шанкр;
туберкулезное поражение кожи;
изъязвления гениталий на фоне гонореи и трихомониаза;
острую язву Чапина-Липшютца.

В 10% случаях сифилис и мягкий шанкр сочетаются друг с другом, что затрудняет диагностику. Изначально появляется мягкий шанкр, и только через определенный период (иногда 4-5 месяцев) формируется первичная сифилома и специфические высыпания.

Именно поэтому необходим контроль анализов и осмотр венеролога в динамике. Если в течение 12 месяцев серологические пробы отрицательные, пациента снимают с учета.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

Наличие язвы/ множественных язвенных поражений;
есть типичные признаки мягкого шанкра: болезненность, «мягкость» при пальпации, кровоточивость, регионарная лимфаденопатия (у 30% пациентов), выделение гноя, изменения лимфатических узлов;
отрицательные тесты на сифилис (исследование биоматериала в темном поле, серологические анализы через 7 дней после образования дефекта);
нет подтверждения герпеса.
Диагноз окончательно верифицируют с помощью лабораторных анализов:
бактериоскопии;
теста с аутоинокуляцией (производят царапины на коже пациента, вносят отделяемое из язвы и наблюдают в динамике: если через несколько дней развивается новая язва, идентифицируют возбудителя);
внутрикожной пробы со специфическим аллергеном;
ПЦР-диагностики.

Пациенту с симптомами венерического заболевания рекомендуют пройти комплексное обследование на ИППП.

Лечение мягкого шанкра

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз при мягком шанкре.

Прием препаратов способствует заживлению язв без образования рубцов, препятствует передачи инфекции сексуальному партнеру, купирует клинические проявления.

Важно! Пенициллин и стрептомицин не назначают, так как стрептобактерия устойчива к данным химическим веществам.

Кроме того, препараты искажают клиническую картину сифилиса, если инфекций несколько. Для лечения мягкого шанкра обосновано применение антибиотиков с широким спектром действия и сульфаниламидов.

Препараты выбора:

Азитромицин (Суммамед) 1 г перорально однократно;
Цефтриаксон 250 мг однократно;
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня;
Эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Ципрофлоксацин нельзя назначать беременным женщинам, в период лактации и пациентам в возрасте до 18 лет.

При ВИЧ-инфицировании можно применять любой из 4 антибиотиков.

Сульфаниламиды при мягком шанкре:

Бисептол;
Бактрим;
Сульфален;
Этазол;
Сеприн и пр.

Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение недели.

Средства для наружного применения на основе сульфаниламидов и антибиотиков (мази и кремы) наносят на язвы, что способствует быстрому заживлению. Ферментные препараты (Ируксол) назначают для очищения язвенного дефекта.

Основное правило: мази, кремы и эмульсии можно наносить только на предварительно обработанную поверхность. Чаще применяют перекись водорода и фурацилин.

Осложненные формы мягкого шанкра чаще лечат хирургическим путем: удаляют гнойно-некротические массы, вскрывают бубоны, иссекают суженную крайнюю плоть пи фимозе и парафимозе. При сепсисе показано проведение дезинтоксикационной терапии в комбинации с профилактикой синдрома внутрисосудистого свертывания. По окончании терапии повторно исследуют кровь на сифилис.

Все контактные лица подлежат превентивной антибактериальной терапии, вне зависимости, есть клинические проявления мягкого шанкра или нет. Ежемесячно контролируют ситуацию с помощью ПЦР-анализа.

Во время лечения пациенту запрещено употреблять спиртные напитки и вести половую жизнь. Дополнительно врач может рекомендовать иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы с минералами. У лиц с иммуносупрессией выздоровление наступает медленнее.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование презерватива и соблюдение правил личной гигиены.
3. Срочное обращение к врачу при появлении язвы/язв на половом члене.
4. При сексуальных ласках (петтинге) возможно заражение мягким шанкром, об этом необходимо помнить и избегать рискованных действий.
5. Все манипуляции с инфицированным пациентом медицинские работники должны осуществлять в перчатках. При повреждении изделия или в случае травмы необходимо провести обработку антисептическими растворами.

Мягкий шанкр (шанкроид ; язва венерическая) — венерическая болезнь, возбудитель — стрептобацилла (палочка мягкого шанкра); характерны множественные глубокие болезненные язвы — с гнойным отделяемым, расположены преимущественно на половых органах.
Мягкий шанкр относят к болезням, передаваемым обычно при сексуальных контактах. Описаны лишь единичные случаи внеполового инфицирования (у детей, медперсонала).
Как отмечено, заражение мягким шанкром происходит во время полового контакта — через повреждения кожного покрова или слизистых оболочек.

Мягкий шанкр симптомы:

Инкубационный период мягкого шанкра непродолжительный; с момента заражения до образования характерной язвы проходит обычно 3-5 дней (может продлиться до 7-10 дней и более).
В месте внедрения инфекции образуются характерные язвы — значительно болезненные, чаще множественные, легко кровоточат, не имеют уплотнения в основании (при пальпации язва представляется мягкой), с гнойным отделяемым. При этом язвы имеют неправильную форму; растут по периферии (могут сливаться между собой), края их приподняты (как бы изьедены); окружены остро-воспалительным венчиком.

Излюбленная локализация язвы мягкого шанкра — половые органы — внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка полового члена, большие и малые половые губы, область клитора, лобка; иногда процесс распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, анальную область.
При орогенитальных и аногенитальных контактах язвы локализуются на слизистой рта, красной кайме губ, в анальных складках. Возможно аутоинфицирование.

В таком состоянии язва остается около 3 недель (при отсутствии лечения); затем начинается ее заживление: количество гнойного отделяемого уменьшается, язва выполняется грануляциями и рубцуется. Заживление язвы длится 4-6 недель.

В активный период обильное гнойное отделяемое может стекать из язвы, попадать на окружающие участки кожи и слизистые оболочки. При этом стрептобациллы могут вызывать образование новых язв. Характерно, что у одного и того же больного можно обнаружить язвы на разных стадиях развития: мелкие (только что появившиеся), крупные (в разгаре процесса) и рубцующиеся.
При отсутствии лечения или его неправильном может сопровождаться поражением лимфатических узлов. Лимфангиит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям, т.к. они вызваны проникновением в лимфатические пути возбудителя мягкого шанкра.
Наиболее типичный симптом мягкого шанкра — регионарный лимфаденит (»мягкошанкерный бубон») — обычно носит островоспалительный характер и развивается чаще всего на 3-4-й недели заболевания.
При локализации мягкого шанкра на половых органах, отмечается увеличение паховых, а иногда и бедренных лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются и могут достигать значительных размеров. При этом они становятся очень болезненными, спаяны между собой и с окружающими тканями; консистенция их мягкая, эластичная. Боли усиливаются и затрудняют ходьбу; кожа над пораженными узлами краснеет и спаивается с ними; далее появляется размягчение, и «мягкошанкерный бубон» вскрывается; при этом выделяется большое количество гноя.
После вскрытия бубона образуется язва; дальнейшее течение ее может быть различным: в одних случаях она быстро очищается и заполняется грануляциями (простой бубон); в других — приобретает характер типичной язвы мягкого шанкра. В обильном гнойном отделяемом таких язв содержатся стрептобациллы (вирулентный бубон). Заживление с образованием рубца продолжается более месяца.
В тех случаях, если происходит отек крайней плоти, может развиваться фимоз.

Диагноз мягкого шанкра требует лабораторной верификации. Для специфической диагностики применяют бактериоскопию мазков из язв или вскрывшихся лимфоузлов (окраска по Граму, Романовскому-Гимза).
Перед взятием материала с целью обнаружения палочки мягкого шанкра — поверхность язвы предварительно очищают изотоническим раствором натрия хлорида. Потом пинцетом отбирается некротизированная ткань из-под краев язвы (стараясь при этом захватить мелкие кусочки ткани) — в качестве материала для исследования. Соскоб размазывается по обезжиренному чистому предметному стеклу. Полагают, что окраску наиболеецелесообразно производить по Романовском-Гимза. Возбудитель располагается в виде длинных или коротких многорядных цепочек, состоящих из 20-30 и более экземпляров (цепочки из палочек иногда лежат параллельно друг другу). Возбудителя шанкроида выявляют также в гное вскрывшегося и невскрывшегося (в пунктате)
лимфатического узла.
Наряду с палочкой, могут встречаться коккоидные элементы. В сомнительных и затруднительных случаях прибегают к культуральному исследованию. Альтернативой в диагностике шанкроида является ПЦР (сравнимая по достоверности с культуральными исследованиями).
В качестве ориентировочного диагностического теста может применяться аутоинокуляция патогенного материала на скарифицированную кожу предплечья или бедра (проба в настоящее время не имеет существенного значение, т.к. ожидание результата при нарастающей клинике в области половых органов вряд ли оправдано).
При обоснованном подозрении на мягкий шанкр начинают лечение антибиотиками (при этом аутоинокуляция становится невозможной).
При дифференциальной диагностике мягкого шанкра следует учитывать , простой герпес, эрозивный и гангренозный баланопостит или вульвит, острую язву Липшютца, дифтерию половых органов, туберкулезные язвы, . Особенно затруднена диагностика при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом.
У больных смешанным (мягким и твердым шанкром) заболевание вначале протекает как мягкий шанкр; и лишь по истечению инкубационного периода сифилиса — появляются признаки первичного склероза. При этом через 3-4 нед появляется уплотнение дна язвы и регионарный склераденит.
При смешанном шанкре наблюдается и затрудненная лабораторная диагностика; намного реже получается выявить палочку мягкого шанкра.
Нужно иметь в виду, что мягкий шанкр может задерживать развитие сифилиса, продлевает инкубационный период и отделяет появление вторичных сифилидов.
Для ранней диагностики смешанного шанкра является обязательным исследование: на палочку мягкого шанкра (соскоб из-под края язвы) и бледную трепонему отделяемого язв, а также пунктата лимфатических узлов и серологические реакции крови.

Лечение мягкого шанкра.

Приоритетное значение в лечении мягкого шанкра отводят адекватной антибактериальной терапии. Арсенал применяемых средств обширен и включает сульфаниламиды (в т.ч. комбинированные) и антибиотики различных групп.
Из сульфаниламидов эффективны сульфадиметоксин (по 1,0 в 1-й день и по 0,5 г в последующие), сульфален, сульгин, бисегтгол, этазол, бактрим и др. Курс лечения — от 7 до 20 дней (в зависимости от состояния больного). Преимущества сульфаниламидов очевидны: они эффективны при всех клинических формах мягкого шанкра, от-носительно нетоксичны, не влияют на трепонемную инфекцию.
Если сульфаниламиды не применимы, назначают антибиотики (в некоторых странах им отдают предпочтение). Используют аминогликозиды (гентамицин, канамицин, сизомицин, амикацин и др.).
Аминогликозиды обладают хорошо выраженной активностью по отношению к возбудителю мягкого шанкра (они не стирают, симптоматику сифилитической инфекции, если она комбинируется с мягким шанкром). Курс лечения составляет 7-10 дней; суточные дозы при лечении мягкого шанкра совпадают с дозировками при лечении других урогенитальных инфекций.
Благоприятные результаты отмечаются и при лечении препаратами тетрацикпинового ряда (тетрациклин и др.). Отмечена эффективность при шанкроиде азитромицина (сумамед и до.), цефалоспоринов и др.
Обычные пенициллины (в т.ч. полусинтетические) при мягком шанкре малоэффективны (возбудитель продуцирует разрушающие их ферменты). Из средств терапии мягкого шанкра предпочтение нередко отдают аминогликозидам и фторхинолонам.

Местное лечение шанкроида:

Местно при мягком шанкре (параллельно с общей терапией) используют мази, линименты с сульфаниламидами (способствуют более быстрому очищению и заживлению язвенных дефектов). Окружность язв очищают антисептическими растворами (фурацилин и др.).
При лимфадените, лимфангиите общее лечение комбинируют с физиотерапией (ультразвук и др.). Вскрывшийся лимфатический узел лечат по принципам обычных язв мягкого шанкра.
Наиболее тяжелые формы мягкого шанкра (гангренозная, фагеденическая) требуют комбинированной терапии (антибиотики, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства и местные препараты). Поскольку такие состояния чаще возникают у ослабленных лиц с иммуносупрессией, в лечебный комплекс целесообразно включать иммунокорректоры, индукторы интерферона.
После окончания лечения за больным с шанкроидом проводится ежемесячный клинико-серологический контроль (не менее 6 мес).

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) - эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея - Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде. Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2016 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара. Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея - Унны - Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб». Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

Факторы риска:

• гомосексуалисты;
• коммерческий секс;
• дети;
• беременные;
• женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции.

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр - одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

• крайняя плоть;
• головка полового члена;
• уздечка;
• венечная борозда;
• ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

• большие и малые половые губы;
• преддверие влагалища;
• клитор.

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Гигантский шанкр - большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi - конъюнктивита и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента .

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву .

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

Классификация и стадии развития мягкого шанкра

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах были определены следующие стадии патологического процесса:

1. инкубационный (скрытый) период - от 2 до 10 суток;
2. эритематозно-папулёная стадия - болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
3. пустулёзная стадия - папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
4. язвенная стадия - характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
5. стадия заживления и рубцевания - в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.

Осложнения мягкого шанкра

ВИЧ-инфекция

Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.

Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ.

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти).

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра:

• одна или несколько болезненных генитальных язв;
• болезненные паховые лимфатические узлы;
• отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
• отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

• первичным сифилисом;
• генитальным герпесом;
• острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
• донованозом;
• кожным туберкулезом;
• синдромом Бехчета;
• болезнью Крона;
• многоформной экссудативной эритемой;
• плоскоклеточной карциномой.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) и Центры по контролю заболеваемости (CDC) рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

1. Первая линия терапии:
2. Цефтриаксон - однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
3. Азитромицин - однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
4. Вторая линия терапии:
5. Ципрофлоксацин - приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
6. Эритромицин - приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием.

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет - в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы - для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива . Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Список литературы

• 1. Steen, R. Eradicating Chancroid // Bull World Health Organ. - 2001; 79:818-26.
• 2. WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. - 2001. - 98 р.
• 3. Gonzalez-Beiras C, Marks M, Chen CY, et al. Epidemiology of Haemophilus ducreyi infections // Emerg Infect Dis. - 2016; 22:1-8.
• 4. Foue S, Lassau F, Rousseau C, et al. First case of chancroid in 14 years at the largest STI clinic in Paris, France // Int J STD AIDS. - 2016; 27:805-7.
• 5. Alfa M. The laboratory diagnosis of Haemophilus ducreyi // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. - 2005; 16:31-34.
• 6. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis // Sex. Transm. Infect.- 2006; 82:101-10.
• 7. Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Diagnosis and management of genital ulcers // Am Fam Physician. - 2012; 85(3):254-62.
• 8. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
• 9. Ussher JE, Wilson E, Campanella S, et al. Haemophilus ducreyi causing chronic skin ulceration in children visiting Samoa // Clin Infect Dis. - 2007; 44:85-87.
• 10. Lewis DA, Ison CA. Chancroid // Sex Transm Infect. - 2006; 82(4):19-20.
• 11. Charles B. Whitlow. Sexually Transmitted Diseases of the Colon, Rectum, and Anus. Bacterial Sexually Transmitted Diseases // Clin Colon Rectal Surg. - 2004; 17(4):209-214.
• 12. Kinghorn GR, Hafiz S, McEntegart MG. Oropharyngeal Haemophilus ducreyi infection // Br Med J (Clin Res Ed). - 1983; 287(6393):650.
• 13. Marks M, Chi KH, Vahi V, et al. Haemophilus ducreyi associated with skin ulcers among children, Solomon Islands // Emerg Infect Dis. - 2014; 20:1705-7.
• 14. McBride WJ, Hannah RC, Le Cornec GM, Bletchly C. Cutaneous chancroid in a visitor from Vanuatu // Australas J Dermatol. - 2008; 49(2):98-9.
• 15. Hawkes S, West B, Wilson S, et al. Asymptomatic carriage of Haemophilus ducreyi confirmed by the polymerase chain reaction // Genitourin Med. - 1995; 71:224-27.
• 16. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
• 17. Ulubay M, Keskin U, Fidan U, Alanbay I, et al. Vulvar Chancroid // Eur J Gen Med. - 2015; 12(2):180-82.
• 18. Sehgal VN, Srivastava G. Chancroid: contemporary appraisal // Int. J. Dermatol. - 2003; 4:182-90.
• 19. Mitja O, Lukehart SA, Pokowas G, et al. Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws endemic area of Papua New Guinea: a prospective cohort study // Lancet Glob Health. - 2014; 2:235-41.
• 20. Gregory JE, Henderson RW, Smith R. Conjunctivitis due to Haemophilus ducreyi infection // Br J Vener Dis. - 1980; 56(6):414.
• 21. Borges MC, Colares JK, Lima DM, et al. Haemophilus ducreyi detection by polymerase chain reaction in oesophageal lesions of HIV patients // Int J STD AIDS. - 2009; 20:238-40.
• 22. Bauer ME, Townsend CA, Ronald AR, Spinola SM. Localization of Haemophilus ducreyi in naturally acquired chancroidal ulcers // Microbes Infect. - 2006; 8:2465-68.
• 23. Vakevainen M, Greenberg S, Hansen EJ. Inhibition of phagocytosis by Haemophilus ducreyi requires expression of the LspA1 and LspA2 proteins // Infect. Immun. - 2003; 71:5994-6003.
• 24. Cole LE, Kawula TH, Toffer KL, Elkins C. The Haemophilus ducreyi serum resistance antigen DsrA confers attachment to human keratinocytes // Infect. Immun. - 2002; 70:6158-65.
• 25. Leduc I, Richards P, Davis C, Schilling B, Elkins C. A novel lectin DltA, is required for expression of a full serum resistance phenotype in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:3418-28.
• 26. Pantzar M, Teneberg S, Lagergard T. Binding of Haemophilus ducreyi to carbohydrate receptors is mediated by the 58.5-kDa GroEL heat shock protein // Microbes Infect. - 2006; 8:2452-58.
• 27. Spinola SM, Fortney KR, Katz BP, Latimer JL, et ai. Haemophilus ducreyi requires an intact flp gene cluster for virulence in humans // Infect. Immun. - 2003; 71:7178-82.
• 28. Janowicz D, Leduc I, Fortney KR, Katz BP, et al. A DltA mutant of Haemophilus ducreyi is partially attenuated in its ability to cause pustules in human volunteers // Infect. Immun. - 2006; 74:1394-97.
• 29. Mungur R, Gibson BW, Munson RS. Identification of a novel sialic acid transporter in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2005; 73:6727-35.
• 30. Prather DT, Bains M, Hancock REW, Filiatrault MJ, Campagnari AA. Differential expression of porins OmpP2A and OmpP2B of Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:6271-78.
• 31. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2002; 68:5-9.
• 32. Post DMB, Gibson BW. Proposed second class of Haemophilus ducreyi strains show altered protein and lipooligosaccharide profiles // Proteomics - 2007; 7:3131-42.
• 33. Al-Tawfiq JA, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical disease and pathogenesis // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2002; 15:43-47.
• 34. Janowicz DM, Ofner S, Katz BP, Spinola SM. Experimental Infection of Human Volunteers with Haemophilus ducreyi: 15 Years of Clinical Data and Experience // J Infect Dis. - 2009; 199(11):1671-79.
• 35. Mohammed TT, Olumide YM. Chancroid and human immunodeficiency virus infection - a review // Int. J. Dermatol. - 2008; 47:1-8.
• 36. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2002; 68(1):5-9.
• 37. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted treatment guidelines // MMWR Recomm Rep. - 2015; 64:26-27.
• 38. Lewis DA. Diagnostic tests for chancroid // Sex. Transm. Infect. - 2000; 76:137-41.
• 39. Glatz M, Juricevic N, Altwegg M, et al. A multicenter prospective trial to asses a new real-time polymerase chain reaction for detection of Treponema pallidum, herpes simplex-1/2 and Haemophilus ducreyi in genital, anal and oropharyngeal ulcers // Clin Microbiol Infect. - 2014; 20:1020-27.
• 40. Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. 2017 European guideline for the management of chancroid // Int J STD AIDS. - 2017; 28(4):324-29.

Клинические cлучаи

Заражение венерическим заболеванием после путешествия в Уганду

Автор клинического случая:

Вступление

В хозрасчетную поликлинику г. Уфа обратился пациент 36 лет с жалобами на появление высыпаний на головке полового члена. Высыпания связывает с туристической поездкой в Уганду, где имел незащищённую половую связь с малознакомой угандийкой из Мбале по имени Клэр.

Жалобы

Высыпания локализуются на венечной борозде полового члена. Характер высыпаний - язвы неправильной формы размером до нескольких сантиметров. Язвенный дефект кровоточит при соприкосновении с одеждой, также имеется значительное грязно-гнойное отделяемое. Пациента беспокоит болевой симптом, ухудшение работоспособности и озноб.

Болевой симптом выражен значительно, боль усиливается при ходьбе, уменьшается в состоянии покоя. Самостоятельно принимал препарат "Бисептол" для купирования болевого симптома без эффекта. После гигиенических процедур отмечает кратковременное улучшение, боль проходит. Высыпания приобретают лиловый цвет.

Анамнез

Первый раз симптомы заболевания отметил после принятия душа в отеле. С течением времени "пятно" стало увеличиваться. Незадолго до появления пятна имел незащищённую половую связь с женщиной лёгкого поведения, с которой познакомился на улице. С момента контакта прошло пять дней. С каждым днем пятно увеличивалось, и образовалось уплотнение. Самостоятельно не лечился. К местным врачам не обращался.

Из анамнеза жизни: пациент не женат, постоянная половая партнёрша отсутствует. Работает водителем маршрутного такси. В период отпуска решил съездить за острыми ощущениями в Африканскую страну. В туристическом агентстве, которое посоветовали друзья, приобрёл "горящую" путёвку в Уганду. Перелёт перенёс хорошо, явления акклиматизации отсутствовали.

Обследование

При осмотре в дерматовенерологическом кабинете выявлены множественные язвенные дефекты кожи по венечной борозде полового члена. Величина язв - от нескольких миллиметров до 1,5 сантиметров. При надавливании отмечаются болезненные ощущения. Язвы кровоточат, по центру - грязно зелёное отделяемое. По краям язвы имеется воспалительный венчик. Часть края язвы изъеденного характера.
Отмечается появление местного лимфангиита на спинке полового члена в виде уплотнённого болезненного тяжа с явлениями воспалительного характера, а также регионарного лимфаденита (бубона), который возникает спустя 2-3 недели после заражения и сопровождается увеличением нескольких лимфоузлов, спаянных между собой и с кожей. Кожа в районе поражённых лимфоузлов ярко-красного цвета.

Микроскопическое исследование: забор материала с захватом кусочка ткани из-под нависших краёв язвы, тщательно очищенных тампоном, пропитанным изотоническим раствором хлорида натрия.
При исследовании окрашенного препарата под микроскопом обнаружены цепочки грамотрицательных палочек характерного цвета, расположенных между лейкоцитами, сопутствующая флора при этом отсутствует. Всё это указывает на возбудителя шанкроида - стрептобактерию Дюкрея - Унны - Петерсена.
В целях дифференциальной диагностики проведён ряд дополнительных исследований: анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Результат отрицательный.

Диагноз

Мягкий шанкр

Лечение

Лечение включало приём антибактериальных препаратов и местную антисептическую терапию. Назначены цефалоспорины, а именно разведение и внутримышечное ежедневное введение 1,0 мл цефтриаксона в течение пяти дней.
Рекомендовано наружное и местное применение 0,02% раствора фурацилина (протирание венечной борозды), а также диета для укрепления иммунитета (включение в рацион продуктов, богатых витаминами, поливитаминных комплексов и природных иммуномодуляторов).

На третий день лечения у больного замечена положительная динамика. Края язвы уплостились, гнойное отделяемое отсутствует. На 2-3 неделе язва зарубцевалась.

По итогу лечения отмечено полное выздоровление.
Через месяц после окончания лечения проведено повторное обследование для исключения сифилиса. Для этого после выздоровления пациенту необходимо было находиться на клинико-серологическом контроле в течение одного года.

Заключение

При появлении одной, а затем нескольких болезненных язвочек на коже половых органов после полового контакта с незнакомым партнёром важно незамедлительно обратится к венерологу. Возможно, что возникшее заболевание является заразным. Если его не лечить, поражение кожи может распространиться и на другие участки.

Был распространен только в теплых странах. Впоследствии бактерия, вызывающая болезнь, несколько изменилась, да и люди стали больше путешествовать. В результате недуг стал популярен и среди наших соотечественников. В ряде случаев мягкий шанкр у мужчин протекает без симптомов, что не позволяет вовремя диагностировать болезнь. Пациенты становятся латентными носителями инфекции, активно распространяя ее среди своих половых партнеров. Как проявляет себя мягкий шанкр, можно ли вылечить эту болезнь и к каким осложнениям она может привести?

Основной возбудитель мягкого шанкра у мужчин - бацилла Петерсона-Дюкрея. После проникновения в организм патогенная микрофлора внедряется в клетки нового носителя, изменяя их структуру ДНК. Активное размножение и негативные процессы начинаются только в случае наличия провоцирующих факторов, создающих благоприятные условия жизни бактерии. Они связаны с нарушениями иммунитета:

1. злоупотребление алкоголем;
2. курение;
3. другие венерические заболевание;
4. нарушенный режим дня и рацион.

Таким образом, болезнь чаще всего становится губительной для тех людей, которые не следят за своим здоровьем.

Основной путь заражения - половой. Причем передача бактерии возможна не только при классическом половом акте, но и во время «нестандартной» любви, то есть при анальном или оральном сексе. Бытовой путь инфицирования не отрицается медиками, но распространен он куда слабее. Передача патогенной микрофлоры возможна через:

• нижнее белье;
• постельные принадлежности;
• общественные туалеты;
• использование грязной посуды в сомнительных заведениях.

Теоретически бактерия может проникнуть в организм пациента даже через поцелуй, но обычного «чмока» тут недостаточно, контакт должен быть продолжительным и глубоким.

Самозаражение в случае с мягким шанкром тоже возможно. Для этого достаточно прикоснуться грязными руками к половым органам.

Симптомы

Сразу после заражения никакой симптоматики не будет, бактерии нужно время для роста:

• Начальная стадия (инкубационный период) длится около недели. Иногда больше, иногда меньше - все зависит от иммунитета пациента. Например, в некоторых случаях бактерия годами живет в организме человека, никак себя не проявляя. Кстати, эта ситуация довольно опасная - за такое большое время мужчина может заразить опасной болезнью не один десяток женщин, а те, в свою очередь, кучу другим мужчин.
• Переход болезни в открытую форму знаменуется появлением красноватых пятен. Со временем они увеличиваются в размерах, в центре их появляется узелок, наполненный жидкостью. При нажатии на них может выделяться гнойная масса с неприятным запахом и примесями крови. Если новообразование не беспокоить, то через 2-3 дня произойдет его самостоятельный разрыв. Все содержимое вытечет, а вместо пятнышка останется язва. Иногда это сопровождается болью и зудом. Чаще всего проявления мягкого шанкра у мужчин расположены:

1. на головке и стволе полового члена;
2. в горле, на губах и во рту (при оральном заражении);
3. в паховой области;
4. в районе анального отверстия;
5. на лобке;
6. в нижней части живота (редко).

Дополнительные признаки, например повышение температуры, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота, понос, нарушения сознания, головные боли, возникают только при совсем уж ослабленном иммунитете или в случае начала воспалительного процесса, то есть наступлении осложнений.

Чем раньше проявятся симптомы, тем легче будет врачу диагностировать болезнь и назначить правильное лечение. От этого во многом зависит судьба пациента, так что при возникновении первых признаков мягкого шанкра мужчине нужно сразу отправляться в больницу для обследования.

Лечение

Так как симптомы мягкого шанкра могут совпадать с некоторыми другими инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими, перед началом лечения нужно пройти обследование. Начинается оно с анамнеза. Врач узнает подробности половой жизни пациента (с кем, как давно, предохранялись ли), общее состояние здоровья, какие медикаменты принимает мужчина, злоупотребляет ли он алкоголем и табаком, есть ли наследственные заболевания (это нужно для определения возможности генетической предрасположенности к некоторым осложнениям мягкого шанкра).

После этого назначаются анализы:

• бактериальный посев;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• общий анализ крови.

В некоторых случаях в качестве биоматериала может использоваться не только кровь, но и моча, а также выделения из половых органов. Такое дотошное исследование необходимо для правильного подбора медикаментов. Дело в том, что некоторые штаммы возбудителя мягкого шанкра не очень чувствительны к ряду антибиотиков, подбор медикаментов может осложниться из-за этого.

Чем быстрее будет начато медикаментозное лечение, тем больше шансов на благоприятный исход - если не начались осложнения, то вероятность полного выздоровления близится к 100%. Терапию условно можно поделить на:

• антибактериальную;
• гигиеническую.

Начинается все со второго пункта списка - гигиенических процедур. Прорвавшиеся шанкры нужно обработать специальными препаратами, которые снимут риск начала воспалительных процессов и предотвратят развитие осложнений. Лучше всего себя зарекомендовали следующие средства:

• Хлоргексидин . Прозрачная жидкость, почти не имеет запаха. В основе медикамента лежит очищенная вода, что снижает риск развития побочных эффектов. Единственный возможный негативный эффект -аллергическая реакция на какой-либо компонент средства. Стоит раствор не более 200 рублей.
• Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приготовления раствора. Может вызвать аллергию, в редких случаях - дерматит. Стоит в пределах 130 рублей.

Обратите внимание, что в период гигиенической обработки вскрывшихся шанкров нельзя совершать водные процедуры, особенно с применением мыла. Нарушение этого правила приведет к тому, что все придется начинать заново.

При борьбе с возбудителем болезни обычно назначают:

• Бисептол (стоит около 250-300 рублей , но можно найти гораздо дешевле);
• Котримоксазол (безопасное средство, практически не имеет побочных эффектов и стоит в пределах 100 рублей ).

Если в процессе лечения выясняется, что конкретный штамм бактерии не реагирует на описанные выше препараты, врач назначает альтернативу: Канамицин (стоимость - около 300 рублей) , Гентамицин (цена не превышает 100 рублей) . Если бактерия совсем не поддается лечению, то медик назначает разовый прием Азитромицина (около 200 рублей) . Средство очень мощное, за одно применение может уничтожить более 80% патогенной микрофлоры.

Для максимального эффекта от медикаментов следует заботиться об иммунитете. Принимайте витамины, разнообразьте рацион, избегайте стрессовых ситуаций. Было бы неплохо на время лечения взять больничный.

Осложнения

Если мягкий шанкр не лечить, то осложнения могут быть очень опасными, вплоть до смертельного исхода. Принцип возникновения большей их части основан на том, что нагноения на местах новообразований проникают все глубже и глубже в плоть, способствуя возникновению:

1. серпингиозного мягкого шанкра;
2. гангренозного мягкого шанкра;
3. фагеденического шанкроида.

Нередко мягкий шанкр приводит к лимфадениту. Начинается он при попадании в лимфатическую систему большого количества возбудителей инфекции. Происходит воспаление лимфатических узлов по всему телу. Если такое происходит в паховой области, то мужчина очень плохо себя чувствует, у него развивается хроническая усталость. Подобное явление называется бубон.

Мягкий шанкр сильно ослабляет естественные защитные силы человеческого организма. Из-за этого могут начать развиваться другие инфекционные заболевания. Самое опасное из них - .

Мягкий шанкр нужно начинать лечить сразу после обнаружения. Медикаменты назначаются только врачом, самостоятельные попытки избавиться от болезни ни к чему хорошему не приведут. Если проигнорировать эту необходимость, то можно «познакомиться» с серьезными осложнениями, некоторые из которых смертельны. Чтобы избежать заражения, достаточно предохраняться во время случайных половых контактов. Не такое уж сложное условие, если речь идет о здоровье и жизни!

Также вы можете узнать мнение специалиста, посмотрев этот видеоролик, о мягком шанкре, его причинах, диагностики, а также как лечить этот недуг.

Шанкроид (а также - мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) - это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.

По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.

Возникновение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм. Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.

Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем , и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

Течение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%.

Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.

Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

Симптомы болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:

На внутреннем листке крайней плоти

В венечной борозде

На уздечке полового члена

Губках мочеиспускательного канала

В ладьевидной ямке

На больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Осложнения шанкроида

Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз . При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз . Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

Диагностика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Лабораторная диагностика шанкроида

Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.

1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.

2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.

3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.

4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.

Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

Профилактика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.