Коклюш у детей: симптомы, осложнения и лечение заболевания. Профилактика коклюша

Существует немало детских болезней, поражающих органы дыхания. И одной из наиболее часто встречающихся и тяжело протекающих является коклюш. К сожалению, далеко не все родители осведомлены о той опасности, которую представляет данное заболевание.

Что такое коклюш?

Коклюш – тяжелая инфекционная патология, наблюдаемая преимущественно у детей и обладающая специфической клинической картиной и симптоматикой. Особенности симптомов коклюша обусловлены нарушениями дыхательной функции и поражением слизистых оболочек дыхательных путей в процессе развития болезни. Само название заболевания происходит от французского звукоподражательного слова coqueluche, похожего на крик петуха. Звуки кашля при коклюше можно сравнить с кукареканьем домашней птицы. Несмотря на забавное название, коклюш был причиной высокой детской смертности в средние века.

К сожалению, коклюш – такое заболевание, опасность которого и сейчас не стоит недооценивать. На данный момент от коклюша ежегодно умирает около 300 тысяч людей. Частые осложнения наиболее характерны для маленьких детей до двухлетнего возраста и пожилых людей. Однако в любом возрасте заболевание может значительно ухудшать самочувствие, поэтому важно знать симптомы протекания коклюша и методы профилактики заражения.

Коклюш – причины развития и пути заражения

Коклюш – это чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая специфической бактерией Bordetella pertussis (Бордетелла пертуссис). Этот инфекционный агент отличается повышенной чувствительностью к таким внешним факторам, как ультрафиолетовое излучение в спектре солнечного света, препараты хлора и т. п. Возбудитель неустойчив во внешней среде, разрушаясь под воздействием перепадов температуры и ультрафиолета, чем объясняется сезонность заболевания. Чаще всего оно наблюдается в осенне-зимний период, во время массовых скоплений людей в закрытых помещениях, транспорте.

Данная разновидность грамотрицательных палочек отличается неподвижностью, тонкой проницаемой оболочкой, нуждается в кислороде для существования и деления, относясь к аэробному виду бактерий. Среди возбудителей коклюша выделяют четыре основных серотипа.

Пути инфицирования

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированным человеком. Помимо заражения от больного коклюшем зафиксированы также случаи передачи бактерии от скрытых носителей инфекции.

Больной способен распространять инфекцию с первых дней патологических проявлений и в течение 30 суток после начала явной стадии заболевания. По некоторым исследованиям, Борделла пертуссис может также передаваться на последнем этапе инкубационного периода коклюша, когда признаки еще не выражены.

Такой признак, как интенсивность кашля, напрямую связан со степенью распространения возбудителя, содержащегося в биологических жидкостях (слюне, слизистой мокроте): чем сильнее кашель, тем выше шансы на заражение инфекцией окружающих.

Стадии развития и симптомы коклюша у детей в различные периоды болезни

Заболевание в классической форме протекает с выраженными клиническими стадиями, симптомы и методы лечения на которых различны.

После заражения наступает инкубационный период, длящийся в среднем от нескольких дней до двух недель, симптоматика на данном этапе отсутствует.

В активной стадии выделяют три периода коклюша:

катаральный или продромальный период, схожий по клинической картине с острым респираторно-вирусным заболеванием вирусной этиологии;
судорожный период, сопровождающийся спазмами мышечной ткани;
период выздоровления, обратного развития, разрешения болезни с постепенно стихающими проявлениями.

При внедрении в организм бактерии-возбудители коклюша мигрируют по дыхательным путям. Они накапливаются в трахее и прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению реснитчатого эпителия, кровоизлияниям, поверхностным некротическим образованиям. Данные явления соответствуют продромальной стадии коклюша.

Зафиксировавшись и достигнув определенной концентрации, бактерии начинают выделять токсины, подавляющие выделение секрета на слизистой поверхности дыхательных путей и раздражающие рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва.

Блуждающий нерв отвечает за иннервацию слизистой оболочки дыхательных путей. При возбуждении рецепторов дыхательных путей из-за иннервации очаг возбуждения формируется также в дыхательном центре, вызывая нарушения регуляции дыхания: ритм, глубину вдоха.

Коклюшный токсин оказывает воздействие не только на нервные волокна, но и на стенки кровеносных сосудов и сосудистый центр, провоцируя нарушения микроциркуляции, внутриклеточного обмена, что приводит к расстройствам мозговой деятельности энцефалического типа.

Признаки коклюша на катаральной стадии заболевания

Первые проявления коклюша схожи с течением ОРВИ или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей:

повышение температуры тела до +38°С, сопровождающееся ознобом, ухудшением общего самочувствия, хотя возможно и течение заболевания без гипертермии;
слабость, «ломота» в мышцах, головная боль;
катаральные явления: прозрачные выделения из носовых ходов, заложенность носа, сухой кашель, отечность слизистых.

Отмечаются также гиперемия зева, учащенное сердцебиение, ускоренный ритм дыхания.
Продолжительность катаральной стадии коклюша – 7-10 дней. Если заболел новорожденный, то может отмечаться стремительное развитие заболевания, когда судорожная стадия наступает через 2-3 суток после появления первых признаков патологии.

Спастический или судорожный период

На данном этапе ярко выраженный, характерный сухой спазматический кашель с «лающим» звуком является отличительным признаком, позволяющим с уверенностью диагностировать коклюшную инфекцию. Приступы спазматического сухого непродуктивного кашля, провоцируемого возбуждением дыхательного центра, возникают по несколько раз в сутки и сильно беспокоят малыша.

Приступ кашля при коклюше начинается с характерных ощущений нехватки воздуха, наличия инородного предмета в горле. Дети младшего возраста не могут выделить приближение приступа, однако с 5-6 лет ребенок уже способен осознавать начало характерных приступов кашля.

Затем следуют:

несколько кашлевых толчков на выдохе с характерным «лающим» звуком;
длинный вдох-реприз, сопровождающийся сипением, свистом;
следующая серия кашля на выдохе.

После каждого приступа, вызванного спазмом, мокрота начинает отходить из дыхательных путей. При значительном повреждении эпителия в густом секрете могут присутствовать включения крови.

Резкие спазмы дыхательных путей, в первую очередь, трахеи, могут приводить к рвоте, вызванной перенапряжением мышц. Напряжение во время кашля является причиной характерного внешнего вида больных коклюшем: одутловатость лица, следы кровоизлияний на склерах глаз, в уголках рта. На поверхности языка могут развиваться белые плотные язвочки, на уздечке – травма вследствие трения о зубы во время кашлевых приступов.

При коклюше симптомы усиливаются к вечеру из-за общего возбуждения и утомления, стихают при обеспечении притока свежего воздуха. Кашель может быть спровоцирован болевыми ощущениями, физической нагрузкой, приемом пищи или лекарственных препаратов в твердой форме.

Тахикардия, одышка, выраженные приступы изматывающего кашля являются поводом для стационарного лечения ребенка для оказания помощи, если возникает потребность в подключении к аппарату искусственного дыхания.

Опасны сильные приступы судорожного кашля, сопровождающиеся спазмами бронхиального древа и трахеи, что приводит к гипоксии миокарда, явлениям кислородной недостаточности головного мозга и мышечных тканей. Выраженный спастический синдром чаще наблюдается у детей в возрасте до 3-х лет.

Отсутствие своевременной терапии или несоблюдение предписаний специалиста могут привезти к возникновению изменений в сердечной мышце с расширением границ органа, возникновению некротических очагов в легких.

Длительность стадии с приступами судорожного кашля у непривитого ребенка составляет от 15 до 25 дней, при высоком уровне иммунитета – от 12-ти.

Стадия выздоровления

Отмечается с началом сокращения количества приступов кашля и общим улучшением самочувствия ребенка. В среднем в течение 2-х недель еще сохраняется остаточный кашель, не вызывающий перенапряжения организма. Еще 2 недели сохраняются проявления болезни, после чего приступы заканчиваются.

В течение периода обратного развития важно оберегать ребенка от вирусных и бактериальных инфекций, сильных стрессов, эмоциональных переживаний, в том числе и радостных: они могут часто провоцировать приступы кашля.

В среднем кашель и другие признаки коклюша исчезают самостоятельно в течение 1-2 месяцев, но кашлевые приступы могут возобновляться на фоне заболеваний, переохлаждения или стрессов в полугодовой период после окончания болезни.

Классификация форм коклюша

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме. К атипичным относятся стертая, бессимптомная и абортивная формы, а также бактерионосительство, при котором отсутствуют симптомы и проявления заболевания, но носитель инфекции является источником возбудителя, заражая окружающих.

По степени тяжести болезни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть болезни определяется частотой и характером приступов кашля, наличием осложнений и выраженностью признаков кислородной недостаточности между приступами кашля.

Легкая форма болезни сопровождается 10-15 приступами кашля в течение суток и не более 5 репризами. При среднетяжелой форме их отмечается больше – до 25 в сутки с числом репризов до 10. Тяжелая форма коклюша характеризуется частыми приступами – от 25 до 50 в сутки и больше, репризов отмечается более 10 в течение дня.

Лечение коклюша у детей: общие принципы

Диагностика коклюша обычно не представляет затруднений. Однако при условии, что она проводится врачами, а не родителями ребенка. Для точной постановки диагноза нередко требуется выделение возбудителя.

изоляция ребенка;
проведение санитарно-гигиенической очистки помещения;
поддержание влажности воздуха в помещении, где содержится больной, на высоком уровне;
поддержание температурного уровня в пределах 18-20°С, обеспечение притока свежего воздуха для уменьшения количества и выраженности приступов;
умеренный режим, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
по возможности обеспечение прогулок по 1-2 часа 1-2 раза в день, в том числе в холодное время года;
диета с соблюдением калорийности, исключение продуктов, способных спровоцировать рвотный рефлекс (сухари, твердое печенье, кислые фрукты и ягоды), при частой рвоте рекомендуется пюрировать пищу и давать небольшими порциями.

Медикаментозное лечение при коклюше

На начальном этапе коклюша назначают курс антибактериальной терапии нацеленного действия. Средний курс приема антибиотиков составляет 5-7 дней.

Препаратами первого выбора при лечении коклюша у детей считаются антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Флемоксин, Аугментин и другие), при индивидуальной чувствительности ребенка к пенициллинам или иных показаниях возможно применение макролидовой группы препаратов (Сумамед, Эритромицин) или аминогликозидов (Гентамицин).

При адекватной реакции ребенка на проглатывание препаратов антибиотики назначаются в форме для перорального приема. Если такое применение сопровождается рвотой или вызывает спастические симптомы, кашель, медикаменты вводят внутримышечно. Тяжелые формы коклюша могут требовать внутривенного введения лекарственных средств.

Так как симптомы не ограничиваются раздражением слизистой, в курс терапии включаются препараты, подавляющие очаг возбуждения кашлевого рефлекса в головном мозге. К ним относятся противокашлевые средства (Синекод, Коделак), препараты группы бензоадепинов, нейролептики (Аминазин, Атропин. Пропазин и др.). В качестве дополнительной терапии возможно применение фенспирида (торговая марка Эреспал), антигистаминных средств для снятия отечности дыхательных путей. На ранней стадии болезни возможно применение специфического глобулина с антикоклюшными свойствами. При кислородной недостаточности показаны методы оксигенотерапии, использование кислородных масок, подушек. Для поддержания иммунитета рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, возможно назначение иммуностимулирующих средств.

Осложнения коклюша

Тяжелая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии, нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и миокарда.

Длительная гипоксия является причиной структурных изменений органов, расширения желудочков и предсердий, опасных патологий, связанных с нарушениями мозговой активности.

Как правило, осложнения коклюша возникают вследствие неправильно выбранной тактики терапии или несоблюдения назначений врача. Опасно также самостоятельное лечение заболевания, особенно если родители легкомысленно уверены в том, что у ребенка – ОРВИ. Следует запомнить – болезнь нельзя лечить, как ОРВИ и ОРЗ.

Коклюш у детей может осложняться пневмониями, бронхиолитом, эмфиземой легких, плевритом. Нередко наблюдается развитие вторичного астматического комплекса с регулярными приступами удушья на фоне вирусных заболеваний дыхательных путей.

Большинство осложнений относятся к вторичным бактериальным инфекциям. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления, что обуславливает формирование благоприятной микрофлоры для присоединения стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой и синегнойной патогенной инфекции.

Коклюш у детей: профилактика заболевания

Коклюш у детей может диагностироваться даже в период новорожденности, так как врожденный иммунитет к данному заболеванию отсутствует, антитела не передаются от матери к ребенку. Ключевое значение имеет вакцинация.

Моновакцины от данного заболевания не существует, вакцинация проводится препаратом комбинированного действия. Для формирования устойчивого иммунитета требуется сделать три прививки: в 3 месяца ребенка, в 4,5 и в 6 месяцев. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация.

Выраженный иммунитет наблюдается в течение 3-х лет после ревакцинации, по истечении периода иммунная защита ослабевает.

Виды комбинированных вакцин, применяемых для профилактики коклюша:

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), цельноклеточная вакцина;
Инфанрикс, бесклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка;
Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В;
Тетракок с дополнительным компонентом от полиомиелита;
Бубо-Кок содержит также компонент против гепатита В;
Пентаксим защищает от коклюшной инфекции, дифтерии, столбняка, а также от гемофильной инфекции и полиомиелита.

Стоит отметить, что вакцинация актуальна не только в детском периоде. Коклюш у пожилых людей протекает чаще всего в тяжелой форме, сопровождаясь осложнениями из-за состояния организма и длительного периода от начала заболевания до постановки диагноза. Правда, вакцинация не дает полной гарантии от того, что привитый не заразится коклюшем. Тем не менее, болезнь у привитых детей и взрослых протекает в значительно более легкой форме и не сопровождается осложнениями.

Что для вас самое важное?

Деньги, слава, удачливость? Красота, мода, любовь? Все вместе и каждый лично собственной жизнью доказывают то, что самым важным на свете является здоровье. Поначалу, когда это здоровье есть, молодые люди и девушки не обращают на него внимания, считая, что так будет всегда. Именно это и является роковой ошибкой молодости. Вредные привычки, легкая одежда в морозы, еда, наполненная "химией" - все это мы пробуем, как правило, в молодости.

И не только пробуем, но наполняем этим каждый наш день. Через некоторое время начинаются различные проблемы и заболевания , легкие и серьезные, те, которые мы пускаем на самотек и те, к с которыми надо обязательно обращаться к врачу. Именно потому нужно с самого начала осознать, что отсутствие заболеваний и хорошее здоровье - ценность, которую не купишь за деньги. Это неотъемлемый элемент, который делает нашу жизнь счастливой. Почему это так?

Здоровье - это: - возможность. Возможность достичь и богатства, и славы, и всех благ человеческой жизни. Заболевание эту возможность забирает: заболевший человек, во-первых, страдает от боли, дискомфорта, переживает за собственное состояние, во-вторых, он не может работать так продуктивно, как работает здоровый человек. Человек, которого сразило заболевание, добровольно закрывает двери для нового в своей жизни. Но это отнюдь не его вина. Разве может страдающее от боли существо думать о чем-либо кроме этой боли?

Душевное и телесное спокойствие, а значит – идеальные условия для счастливой и долгой жизни. Заболевания одним своим появлением вносят в душу суету и переживания. А это еще больше усугубляет состояние тела. "В здоровом теле - здоровый дух", - не просто очередная банальная фраза. Естественно, счастье и хорошее душевное состояние можно сохранить или достичь "вопреки". Вопреки заболеванию, проблемам. Но не лучше ли радоваться тому, что у вас есть возможность отбросить лишние заботы, ведь вы совершенно здоровы и сильны?

Счастье собственного тела. Заболевание разрушает его в той или иной степени. Свое тело надо любить, как и всего себя со своими привычками и недостатками. Но разве легко любить тело, которое стардает и заставляет страдать душу? Совсем нет, наоборот. Но именно в любви к себе и заключается счастье быть человеком, осознавать себя частицей мира и целостным существом. Отсутствие заболеваний позволяет полюбить свое тело, себя и весь мир.

Необходимо очень чутко относится к телу, любить его, беречь и замечать любые изменения в нем и любые начала заболеваний. Ведь выявить - это первый шаг к излечению. Не обязательно прислушиваться к каждому органу, превращая заботу о себе в паранойю. Но важно реагировать на действительно серьезные знаки организма о заболевании: боль, ломота, температура.

Профилактика и обращение к врачу при первых симптомах того или иного заболевания – вот минимум, которого необходимо придерживаться. «Затянутая» болезнь – это двойная болезнь. Именно поэтому чуткость и внимание к своему здоровью являются своеобразным «щитом» от серьезных заболеваний.

Информация о заболеваниях очень важна, будь вы в идеальном порядке, или слегка приболели. Именно с ее помощью человек может понять, как бороться с болезнью близкого, что делать с тем или иным недугом, понять причину и особенности своего заболевания.

Самая большая ценность – прекрасно себя чувствовать, наслаждаться этим и не переживать о заболеваниях. Прописная истина о том, что здоровье надо беречь, останется актуальной всегда. Берегите себя и будьте счастливы.

Сложно описать словами ужас матери, на руках у которой ее ребенок корчится и синеет от кажущегося бесконечным приступа кашля, не позволяющего сделать даже один спасительный вдох. А каково малышу, которого жестокая болезнь заставила в столь раннем возрасте испытать самое страшное чувство – агонию из-за нехватки воздуха? Это и есть коклюш .

Коклюш: причины и особенности заболевания

Коклюш – перевод с английского термина «pertussis» — это острая бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis . Этот микроорганизм выделяется при кашле с мокротой больного человека. Хотя возбудитель быстро погибает на солнце, при низкой влажности, при сильном нагревании или воздействии дезинфицирующих растворов, в связи с очень высокой к нему восприимчивостью организма человека заболевание у контактировавших здоровых людей развивается в 90% случаев. Причем при любой форме заболевания пациент остается заразным с первого дня и как минимум 25, а то и 35 дней. Поэтому до начала широкого использования специфической вакцинации эпидемия коклюша охватывала земной шар не намного реже, чем грипп – каждые 2 — максимум 4 года. При этом болезнь не щадила ни взрослых, ни детей, вызывая тяжелые осложнения и даже смерть.

Бактерия Bordetella pertussis проникает с вдыхаемым воздухом или через общие с больным предметы в носоглотку контактировавшего человека. Там в клетках слизистой оболочки она активно размножается, постепенно распространяясь с вдыхаемым воздухом вглубь бронхов вплоть до легочных альвеол. При этом колонии возбудителя заболевания с каждым днем выделяют все большее количество токсинов, поражающих кровеносные сосуды всего организма и сильно раздражая чувствительные кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевой центр в головном мозге. Хотя сам возбудитель коклюша в кровь не проникает, из-за воздействия токсинов и связанных с этим осложнений при тяжелых формах коклюша состояние больного напоминает клиническую картину сепсиса.

Коварство заболевания не только в его высокой контагиозности. Коклюш заразен с первого дня заболевания, когда типичных для него симптомов еще нет, а значит, противоэпидемические мероприятия еще не проводятся. Вот почему после подтверждения у заболевшего человека коклюша рекомендуется всем контактировавшим с ним людям активно наблюдаться у врача и при малейшем подозрении на развитие инфекции начинать профилактический прием антибиотиков.

Признаки коклюша

Главным признаком классического коклюша являются повторяющиеся приступы кашля, названного спазматически м. Из-за перераздражения кашлевых центров больной может только непрерывно с силой выдыхать воздух, не имея возможности даже на секундную передышку, чтобы сделать вдох. При этом язык высунут наружу так, что острые края нижних резцов рассекают его уздечку, оставляя надолго болезненную незаживающую язву. У пациента краснеет или даже синеет кожа лица, набухают шейные вены, лопаются мелкие подкожные капилляры. При сильном кашле лицо отекает, веки становятся одутловатыми, появляются кровоизлияния в склеры. Возможна рвота. Когда кашель отступает, больной делает свистящий сиплый вдох через суженную спазмированную голосовую щель, так как мышцы, управляющие голосовыми связками, также сокращены и не успевают быстро расслабиться. Такие вдохи называются «реприз». По частоте повторения кашля с репризами определяется степень тяжести заболевания.

Состояние пациента между приступами спазматического кашля может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, требующего помощи в условиях реанимационного отделения. Это связано с последствиями для головного мозга и сердца тяжелой кислородной недостаточности и с возникающими осложнениями коклюша.

Репризы появляются в разгаре коклюша. Вначале же и в период постепенного выздоровления наблюдается только навязчивый частый кашель, плохо поддающийся лечению любыми лекарственными препаратами, в том числе и сильными противокашлевыми. При этом картина в легких при их аускультации или рентгенологическом исследовании не соответствует тяжести состояния пациента: кроме жесткого дыхания или единичных хрипов может ничего не выявляться. Кашель у привитых при коклюше, как правило, не переходит в стадию реприз.

Коклюш: течение заболевания

В отличие от большинства острых респираторных заболеваний, протекающих бурно, но кратковременно, развитие коклюша с момента заражения до выздоровления занимает от 6 до 24 недель.

После проникновения возбудителя в организм человека начинается инкубационный период, длящийся до 2 недель. В это время у больного не выявляется никаких симптомов, так как размножающихся на слизистой оболочке дыхательных путей микробов еще очень мало. Когда их количество достигает такого предела, чтобы вызвать реакцию воспаления, болезнь переходит в следующий, катаральный, период. Обычно на фоне общего удовлетворительного состояния, легкого насморка и небольших подъемов температуры тела появляется сухой кашель. На протяжении 2 недель он постепенно усиливается. Первый приступ кашля с репризой – это сигнал перехода коклюша в спазматическую стадию, длящуюся от 2 недель до месяца.

В этом периоде заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Диагностическими критериями для этого служит частота приступов кашля в сутки, общее состояние больного, температурная реакция и наличие осложнений. Соответственно, легкое течение – это до 15 приступов с нормальной температурой тела и относительно удовлетворительным состоянием. Среднетяжелое – до 30 приступов на фоне температуры до 38 градусов, хрипов в легких, общего возбуждения и плохого аппетита.

заболевание вызывается бактерией Борде-Жангу, названной так в честь ученых — первооткрывателей

Тяжелое течение – это еще более частые приступы спазматического кашля, сопровождающиеся симптомами кислородной недостаточности (общим цианозом, остановками дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и даже дефекацией), кровоизлияниями в кожу, склеры, носовыми кровотечениями, рвотой. Выявляются легочные осложнения в виде участков спадения или перераздувания легочной ткани, бронхита или пневмонии с обильным выделением вязкой мокроты.

Период разрешения, то есть постепенного улучшения состояния больного вплоть до выздоровления, занимает от 2 недель до двух месяцев.

Диагностика коклюша

Спазматический кашель – главный диагностический критерий классической формы коклюша. Для подтверждения диагноза учитывается факт контакта с больным и лабораторные методики исследования.

Возбудитель коклюша – это микроб, на который организм реагирует изменением периферического анализа крови. Повышается общее количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной или даже сниженной СОЭ. А саму бактерию можно обнаружить при посеве носоглоточной слизи больного на питательную среду. В течение нескольких дней на ней вырастают колонии, которые рассматривают под микроскопом. Есть также методика иммунофлюоресцентной микроскопии, благодаря которой можно сразу обнаружить светящиеся бактериальные клетки.

Для подтверждения диагноза существуют также способы иммунологического исследования анализа крови. Но такой анализ на коклюш используется только с третьей недели после заражения.

Симптомы коклюша у детей

Дети в возрасте до 2 лет относятся к группе высокого риска по развитию тяжелых форм заболевания. Для них характерна малая длительность инкубационного и катарального периодов с быстрым переходом в спазматический. Приступы кашля с репризами у них часто заканчиваются кратковременной остановкой дыхания с общим цианозом кожи, судорогами и повреждением головного мозга. Чем младше ребенок, тем чаще коклюш у детей становится причиной энцефалопатии, снижающей развитие тонкой моторики, обучаемость, поведение и требующей длительного лечения.

Малыши чувствуют приближение приступа кашля. Даже при легкой форме и удовлетворительном общем состоянии они внезапно просыпаются или бросают игру и с плачем ищут защиты у родителей. Одновременно с этим раздражение кашлевого центра, а значит, частота и сила кашлевых припадков, меньше в том случае, если ребенок спокоен, не скучает и занят интересной ему игрой.

Коклюш: отличия у взрослых

В связи с большим распространением возбудителя заболевания в допрививочную эру, коклюшем заболевали преимущественно в детском возрасте. В дальнейшем болезнь оставляет после себя стойкий иммунитет. Даже если спустя много лет происходит повторное заражение, антитела к коклюшу сохраняются в организме. Поэтому человек либо не заболевает вовсе, либо переносит инфекцию в легкой или даже стертой форме. То есть он долго кашляет без реприз, заразен для окружающих, но даже не подозревает что виной всему коклюш. Подтвердить диагноз можно только лабораторно.

На сегодня процентное соотношение числа случаев выявления заболевания среди взрослых и детей остается примерно на том же уровне. Это связано с всеобщей иммунизацией против коклюша в возрасте до 2 лет и формированием противоинфекционного иммунитета, защищающего взрослых людей.

Лечение коклюша

На вопрос: «Как лечить коклюш у детей до 2 лет?» ответ однозначный: только в условиях специализированного стационара. Особенно в тех случаях, когда ребенку не успели провести весь курс вакцинации. Еще слабый иммунитет не сможет защитить малыша от тяжелого заболевания, и ему с большой долей вероятности понадобится квалифицированная медицинская помощь.

Дети постарше и взрослые при легкой и среднетяжелой формах заболевания могут лечиться дома. Используются антибактериальные препараты, отхаркивающие, разжижающие мокроту, противокашлевые, успокоительные средства. Применяются ингаляции, массаж. Запрещены горчичники или банки, а также использование ароматических масел с сильным запахом, возбуждающим кашлевой центр.

Лечебное питание исключает раздражающие блюда и специи. Особенности режима кормления – чаще, чем обычно, но меньшими порциями.

Вакцинация от коклюша. Проведенная в детском возрасте, создает пожизненный иммунитет против возбудителя болезни

Вакцинация от коклюша: предупредить легче, чем лечить

Уже более 50 лет иммунизация против коклюша включена в национальные программы большинства стран Мира. Благодаря этому удается предупредить не только эпидемии, но и крупные вспышки этого заболевания. Прививки проводят вакцинами АКДС (адсорбированной кокллюшно-дифтерийно-столбнячной), Инфанрикс и Тетракок. Рекомендуется курс вакцинации, состоящий из трех инъекций, начинать в возрасте 3 месяцев, придерживаясь интервала между введениями вакцины от 30 до 45 дней, а однократную ревакцинацию сделать в возрасте 18 месяцев. Прививка от коклюша – это единственная реальная защита от возникновения заболевания, развития его тяжелых форм и осложнений.

Коклюш - острая бактериальная инфекция, которая проявляется приступами спазматического кашля на фоне выраженной катаральной симптоматики. У больных коклюшем появляются признаки острого воспаления глотки, к которым присоединяется приступообразный кашель. Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis. Это специфическая бактерия, которая передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем и поражает не только респираторный тракт, но и нервную систему.

До появления и активного использования противококлюшной вакцины эта инфекция занимала одно из ведущих мест среди всей детской патологии. Коклюш был причиной смерти сотни тысяч детей. С появлением вакцины и проведением массовой иммунизации изменились основные свойства бактерии, проявления заболевания и эпидобстановка в стране.

Современная эпидемиологическая особенность коклюшной инфекции – периодические подъемы заболеваемости в осенний и весенний периоды. Это связано со снижением защитных сил организма, недостаточно длительным поствакцинальным иммунитетом, несоблюдением сроков вакцинации и ревакцинации, нарушением календаря прививок. Количество непривитых людей возрастает.

Коклюш - инфекционное заболевание, требующее особого внимания со стороны врачей разных специальностей. Современная лабораторная диагностика инфекционных заболеваний позволит правильно поставить диагноз и назначить эффективную терапию.

Этиология

Bordetella pertussis – патогенная для человека бактерия, вызывающая коклюш. Это грамотрицательная, неподвижная, коккобацилла, по форме напоминающая овоид. В мазке микробы располагаются парами, цепочками или поодиночке и имеют нежную капсулу. Они обладают тропностью к слизистой оболочке дыхательных путей человека.

Bordetella pertussis строгий аэроб, растущий при температуре 35 - 37 градусов. Бордетеллы требовательны к питательным средах. Они растут только на селективных средах – Борде-Жангу и казеиново-угольном агаре, содержащих аминокислоты, дрожжи и кровь. В среды для первичной идентификации добавляют пенициллин, который угнетает рост посторонней микрофлоры. К данному антибиотику коклюшный микроб нечувствителен.

Лица, больные типичной, стертой или бессимптомной формой коклюша, являются источником и резервуаром инфекции. Наиболее заразным периодом считается начало болезни - первые 5 дней. По мере того, как снижается частота попадания бактерий в окружающую среду, уменьшается риск заражения.

Диагностировать коклюш можно только после появления кашля, которому предшествует заразный катаральный период. Бессимптомное носительство не имеет эпидемиологической значимости, поскольку наблюдается очень редко и не бывает длительным.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Бактерии содержатся в отделяемом респираторного тракта. Они покидают организм больного во время чихания или кашля. Только в тесном коллективе происходит заражение коклюшем, поскольку аэрозоль с микробами распространяется на небольшое расстояние. Все остальные способы передачи возбудителя неактуальны из-за его слабой устойчивости к внешним факторам.

Заболевают коклюшем обычно дети дошкольного возраста и школьники. Иммунитет после перенесенной инфекции пожизненный. Вакцинация защищает от коклюша, но иммунитет при этом менее стойкий. Возможно развитие стертых и более легких форм заболевания.

Патогенез

Bordetella pertussis проникает в организм человека воздушно-капельным путем и оседает на эпителии верхних дыхательных путей. Бактерии внедряются в клетки мерцательного эпителия и начинают в них активно размножаться. Они продуцируют токсины, которые вызывают местный воспалительный процесс. Подавляется работа реснитчатого эпителия, и повышается секреция слизи. Слизистая оболочка изъязвляется, на ней возникают очаги некроза. В большей степени поражаются нижние отделы респираторного тракта - бронхи и бронхиолы. Происходит их закупорка слизисто-гнойным отделяемым.

Непосредственной причиной судорожного кашля является эндотоксин, высвобождающийся после гибели бактерий. Он постоянно раздражает рецепторы дыхательных путей, что вызывает кашель. В головном мозге формируется очаг возбуждения, который со временем может распространяться с дыхательного центра на другие отделы продолговатого мозга, что проявляется рвотой, спазмом сосудов и повышением давления, судорогами лицевых мышц и прочими симптомами коклюша.

Коклюшный эндотоксин и прочие факторы патогенности снижают общую резистентность организма и повышают риск вторичного инфицирования, распространения возбудителя и длительного носительства.

Патоморфология

Патологические изменения, происходящие в организме человека, больного коклюшем:

Со стороны легких: диспноэ, инспираторная одышка, гемостаз и лимфостаз, эмфизема легких, .
В миокарде: дисциркуляторные изменения, гипертрофия правого желудочка, артериальная гипертензия, одутловатость лица.
В головном мозге: застойные явления и очаговые изменения, гипоксия, ацидоз, отек мозга, судорожный синдром.

Симптоматика

Особенностью заболевания является отсутствие интоксикации. Периоды клинического течения инфекции:

Катаральный,
Судорожный,
Разрешения.

Начинается коклюш с появления слизистых и обильных выделений из носа, умеренного , общего недомогания, субфебрилитета. Такая клиника сохраняется у больных в течение 2 недель, а затем катаральный период сменяется судорожным.

При коклюше кашель - основной симптом патологии. Постепенно он учащается, становится более интенсивным и приступообразным. Кашель обычно возникает по ночам и в утренние часы. Перед приступом появляется , беспокойство и неприятные ощущения в груди.

Появлению кашлевых толчков предшествуют репризы - свистящие звуки, возникающие на вдохе из-за . Кашлевые, судорожные толчки-выдохи сменяются глубоким свистящим вдохом, а затем появляются вновь. В конце приступа отходит вязкая, густая мокрота или возникает рвота. Если приступы быстро сменяют друг друга и концентрируются на небольшом промежутке времени, говорят о пароксизме.

Характерен внешний вид больного. Во время приступа краснеет и отекает лицо, дыхание становится шумным с репризами, появляются точечные геморрагии на коже, слизистой рта и конъюнктиве. Дети становятся возбужденными, на лице появляется цианоз, вены шеи расширяются. Возможно травмирование уздечки языка или появление на ней язвочки, покрытой белым налетом. В тяжелых случаях непроизвольно выделяется моча и кал, наступает кратковременная остановка дыхания, развивается удушье. Длительность приступа составляет примерно 4 минуты. Когда приступ проходит, состояние больных нормализуется.

Судорожный период длится около месяца, после чего наступает стадия выздоровления. Кашель становится продуктивным, появляется слизистая мокрота. Приступы возникают все реже, перестают быть спазматическими и постепенно прекращаются. Основная симптоматика обычно исчезает за месяц, а астенизация и сухой кашель могут долгое время беспокоить больных. Период разрешения длится 2-3 недели.

Иногда после выздоровления приступы кашля могут возвращаться. Причина этого явления – наличие очага возбуждения в продолговатом мозге. Кашель становится ответной реакцией на внешние раздражители. Больной в это время неопасен для окружающих.

Тяжесть течения патологии определяется частотой и длительность приступов кашля. Существует закономерность: при учащении приступов кашля увеличивается их продолжительность, и формируются пароксизмы.

Выделяют 3 степени тяжести коклюшной инфекции:

Легкая степень - приступы кашля до 10 раз в сутки, признаки гипоксии и рвота в конце приступа отсутствуют, осложнения не возникают. Состояние больных остается удовлетворительным, аппетит сохранен.
Среднетяжелая степень - приступы кашля от 10 до 20 раз в сутки, у больных появляется цианоз носогубного треугольника, приступы кашля часто заканчиваются рвотой. Общее состояние удовлетворительное, больные отказываются от еды. Осложнения развиваются на 3 неделе болезни.
Тяжелая степень - приступы кашля более 20 раз в сутки, появляется цианоз лица, в крови - лейкоцитоз. Развиваются осложнения на 1 неделе заболевания. Больные становятся вялыми, раздражительными, у них отсутствует аппетит.

У привитых лиц коклюш может протекать в атипичной форме:

Стертая форма характеризуется сухим, навязчивым кашлем, который сохраняется в течение всего периода болезни. Приступы кашля у них выражены слабее, репризы и рвота отсутствуют. Заболевание с трудом поддается терапии.
При абортивной форме появляется типичный для коклюша спазматический кашель, который длится всего неделю. Клинические признаки быстро регрессируют.
Бессимптомная или субклиническая форма протекает без выраженной симптоматики, но при посеве исследуемого материала обнаруживается возбудитель, в крови - нарастание титра антител. Такие формы патологии развиваются у контактных лиц.

У грудничков коклюш протекает в тяжелой форме. Продолжительность катарального периода сокращается, появляются признаки гипоксемии и гипоксии. Ребенок плачет и кричит, у него возникает задержка или остановка дыхания, судороги, появляется цианоз, возможна потеря сознания. Эти симптомы указывают на тяжелое нарушение мозгового кровообращения. В дальнейшем присоединяется вторичная , и развиваются осложнения воспалительного характера: , кишечные расстройства, вплоть до генерализации инфекционного процесса.

У взрослых коклюшная инфекция протекает без приступообразного, спазматического кашля в виде тяжелого .

Клинически паракоклюш ничем не отличается от коклюша, но протекает намного легче и практически не вызывает осложнений. Это единственное отличие этих инфекций.

При тяжелом течении коклюша возможно развитие тяжелых осложнений:

Кровотечений из носа и кровоизлияний в головной мозг,
Хронических заболеваний легких - пневмонии, эмфиземы, ателектазов,
Судорожного синдрома, эпилепсии и энцефалопатии,
, отитов и бронхитов при присоединении стафилококковой или микрофлоры.

С помощью правильно подобранного патогенетического и этиотропного лечения можно избежать развития осложнений и летального исхода.

Диагностика

Диагностикой и лечением коклюшной инфекции занимается врач-инфекционист. Особое внимание специалист уделяет характерным клиническим симптомам заболевания.

Основные характеристики кашля в катаральном периоде: стойкий, навязчивый, нарастающий постепенно. Физикальные данные скудные, интоксикация отсутствует. Симптоматическое лечение не дает улучшения, кашель усиливается и становится приступообразным.
Отличительные признаки судорожного периода, позволяющие диагностировать коклюш: приступообразный кашель с репризами, появление трудноотделяемой мокроты или рвоты в конце приступа, характерный внешний вид больного. Во время приступа у больных учащается пульс, повышается кровяное давление, расширяются границы сердца.

Врач должен собрать эпиданамнез: выяснить, был ли контакт с больными коклюшем, собрать данные о прививках.

При аускультации обнаруживаются сухие хрипы. Рентгенологическим признаком коклюша является затемнение в виде треугольника, основание которого расположено на диафрагме. Для подтверждения диагноза врач направляет больного сдать анализы на коклюш.

Лабораторная диагностика

Лечение

Больных с коклюшем госпитализируют в инфекционный стационар и обеспечивают им особые условия: палата должна хорошо проветриваться, а воздух увлажняться. Пациентов с тяжелыми формами патологии помещают в изолированную, затемненную и тихую палату и ограждают их от внешних раздражителей, которые могут вызвать новый приступ кашля.

Лечение паракоклюша симптоматическое и практически не отличается от терапии коклюша.

Народная медицина

Наиболее популярные рецепты народной медицины, замедляющие течение болезни и устраняющие ее:

Проваренный в молоке чеснок поможет справиться с болезнью. Стаканом молока заливают измельченный чеснок, проваривают 5 минут и остужают. Таким отваром отпаивают больного ребенка.
Измельченные корни ириса заливают кипятком и оставляют на 20 минут. Настой процеживают, добавляют в него мед и дают ребенку в течение дня через каждые 2 часа.

Измельченный лук засыпают сахаром и оставляют до появления лукового сиропа, заливают его водой и варят три часа. Полученное средство дают ребенку до полного исчезновения симптомов патологии.
Траву спорыша заливают кипятком, выдерживают на водяной бане 10 минут, остужают и дают ребенку по столовой ложке трижды в день.
Заваривают корень девясила и принимают по две столовые ложки трижды в день.
Облегчить состояние больного ребенка поможет настой душицы, отвар мать-и-мачехи, брусничный сок.

Прогноз

Коклюш имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. Смертельный исход возможен у грудных детей и у лиц старческого возраста. Причинами смерти чаще всего становятся нарушения мозгового кровообращения и пневмония.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может привести к ухудшению общего состояния больного и более тяжелому течению основной патологии. Осложненные формы коклюша приводят к неблагоприятным отдаленным последствиям – хроническим заболеваниям легких и расстройству нервной системы. У детей развиваются неврозы и психозы, эпилепсия, отставание в умственном развитии вплоть до олигофрении.

Профилактика

Общепрофилактические мероприятия коклюшной инфекции:

Своевременное выявление больных и их изоляция на 25-30 дней,
Частое проветривание помещения при отсутствии больного,
Наблюдение за здоровьем контактных и отстранение их от работы на 14 дней,
Проведение двукратного бактериологического обследования контактных,
Выявление носителей среди контактных лиц,
Проведение дезинфекции и прочих карантинных мер.

Специфическая профилактика - единственное надежное средство, позволяющее предупредить коклюш.

Существует 2 типа вакцин против коклюша:

Цельноклеточные, состоящие из убитых коклюшных бактерий,
Бесклеточные, состоящие из высокоочищенных компонентов возбудителя инфекции.

Вакцинация проводится планово с помощью введения вакцины АКДС. В настоящее время для иммунизации детей используют вакцины «Тетракок, «Тританрикс», «Инфанрикс». Начиная с 3-х месячного возраста вакцину вводят трехкратно с интервалом в 40-45 дней. Ревакцинацию проводят через полтора-два года от последней прививки. Активная иммунизация детей позволяет значительно снизить заболеваемость коклюшем.

Экстренная профилактика проводится среди детей до года, а также среди непривитых лиц, находившихся в контакте с больным коклюшем. Для этого используют противококлюшный иммуноглобулин, который вводят двукратно через 48 часов.

Видео: коклюш в программе “Школа доктора Комаровского”

Видео: коклюш в программе “Жить здорово”

– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

МКБ-10

A37

Общие сведения

– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) - Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции , а также - распространения возбудителя, и в некоторых случаях - длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле , дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит , пневмония , плеврит . В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы . Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких , пневмотораксу . Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита . Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта , разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой . У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни .

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием (прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.