Ку-лихорадка (у животных, у птиц и у человека): течение и симптомы болезни, диагноз, лечение, профилактика, меры борьбы. Лихорадка Ку – распространённая зоонозная инфекция Патогенез и патоморфология ку-лихорадки

Ку-лихорадка - острое или хроническое заболевание, вызываемое бациллой Coxiella burnetii, похожей на риккетсии. Острая болезнь проявляется внезапным началом лихорадки, головной боли, недомогания и интерстициального пневмонита. Проявления хронической болезни заключаются в поражении различных систем и органов. Лечение - доксициклин или хлорамфеникол.

Coxiella burnetii - маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionella sp.

Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. Хроническая Ку-лихорадка обычно проявляется как эндокардит или гепатит; может быть остеомиелит.

С. burnetii также поддерживается в природе через цикл животное-клещ, но членистоногие не задействованы в инфицировании человека.

История и распространение лихорадки-Ку

Болезнь описана впервые в Австралии Е. Дерриком (Derrick Е., 1937); им же дано название «Ку-лихорадка». В том же году Ф. Бернетом (F. Burnett) был открыт возбудитель болезни. В последующие годы установлено, что Ку-лихорадка является распространенной на всех континентах болезнью. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 500-600 случаев болезни.

Эпидемиология. Коксиеллез - природно-очаговый зооноз. В природных очагах резервуаром возбудителя служат мелкие млекопитающие, птицы и клещи многих видов. Во вторичных антропургических очагах источником коксиелл для человека служат сельскохозяйственные животные, преимущественно скот, лошади и птицы, выделяющие возбудитель с фекалиями, молоком, околоплодной жидкостью (наибольшая вероятность попадания возбудителя в организм человека отмечается во время отела, окота). Механизм передачи возбудителя чаще всего аспирационный, реализуется при вдыхании пыли, содержащей возбудитель, в местах стоянок и перегона животных, цехах по переработке шерсти, пуха, шкур животных. В связи с исключительной устойчивостью коксиелл в окружающей среде возможно заражение не только лиц, имеющих непосредственный контакт с инфицированными животными, но и работников ткацких, кожевенных производств вдалеке от сельской местности.

Причины лихорадки-Ку

Передача обычно происходит вдыханием заразных частиц с воздухом, но болезнь может также передаваться через инфицированное сырое молоко. С. burnetii является очень вирулентным микроорганизмом, сопротивляется инактивации и остается жизнеспособным в пыли и кале в течение многих месяцев; даже один единственный микроорганизм может вызвать инфекцию.

Чувствителен к тетрациклинам, хлорамфениколу, рифампицину, котримоксазолу, фторхиналонам.

Человек восприимчив к Ку-лихорадке, но чаще наблюдают бессимптомные формы инфекции. Постинфекционный иммунитет стойкий.

Размножение возбудителя в месте внедрения не сопровождается появлением первичного аффекта, но при аспирационном механизме заражения почти всегда поражаются органы дыхания. В дальнейшем возбудитель распространяется гематогенно.

Патоморфология не изучена, поскольку летальные исходы редки.

Симптомы и признаки лихорадки-Ку

Инкубационный период в среднем составляет 18-21 день. Некоторые инфекции минимально симптоматичны; однако, у большинства пациентов есть симптомы, похожие на грипп. Начало острое, с лихорадкой, сильной головной болью, ознобом, тяжелым недомоганием, миалгией, анорексией и потоотделением. Лихорадка может достигать 40 °С и сохраняться 1-3 нед. Респираторные симптомы могут быть особенно тяжелыми у пожилых или истощенных пациентов. Во время осмотра обычно отмечаются потрескивающие звуки в области легких и явления, предполагающие наличие уплотнения. В отличие от риккетсиозов,острая Ку-лихорадка не вызывает сыпь.

Острая недостаточность печени, которая иногда выявляется, напоминает вирусный гепатит с лихорадкой, недомоганием, гепатомегалией. Головная боль и респираторные симптомы часто отсутствуют. Хронический гепатит, вызванный Ку-лихорадкой, может проявиться как лихорадка неизвестного происхождения.

Эндокардит напоминает заболевания группы подострых бактериальных эндокардитов; аортальный клапан обычно поражен, но вегетация может быть на любом клапане.

Смертность составляет только 1% нелеченных пациентов, но выше среди тех, у кого развивается эндокардит. У некоторых пациентов с неврологическими нарушениями сохраняются остаточные явления.

Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем. Клиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может быть и подострым. Наиболее постоянный симптом - лихорадка, чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более. Лихорадка преимущественно ремитгирующая, реже постоянная или неправильного типа. Температура тела 38,5-39,5 °С. После снижения температуры возможен зрительный субфебрилитет.

Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппетита, реже диспепсические расстройства. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность. У большинства больных увеличивается печень, у части - селезенка. При аэрогенном заражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за грудиной, одышка. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных путей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.

Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС. Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть менингеальные симптомы, расстройства сознания.

При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении, небольшое увеличение СОЭ.

Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.

Течение болезни - до 3 мес - и хроническим до 2 лет.

Диагностика лихорадки-Ку

Из-за полиморфизма картины болезни клиническая диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку (высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель, а также эпидемиологические данные - контакт с животными, их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипяченого молока) необходимо лабораторное исследование. Используют РСК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появляются поздно, не ранее 2-3 нед от начала болезни.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспирозом, туляремией, сепсисом, пневмонией.

Диагноз Ку-лихорадки

Иммунофлюоресцентный анализ или ПЦР.
Иногда серологический анализ в острой фазе и в периоде выздоровления.

Симптомы позволяют легко поставить диагноз. Начало Ку-лихорадки напоминает многие инфекции. Позже заболевание напоминает многочисленные формы бактериальных, вирусных пневмоний и пневмоний, вызванных микоплазмой.

Контакт с животными или продуктами животного происхождения - важная подсказка.

Иммунофлюоресцентный анализ инфицированной ткани является диагностически предпочитаемым методом; в качестве альтернативы может быть сделан иммуносорбентный анализ. Могут использоваться образцы крови в острой стадии и в фазе выздоровления. ПЦР может идентифицировать организм в материалах биопсии. С. burnetii может быть выявлена в клинических анализах, но только в специальных научно-исследовательских лабораториях.
Пациентам с респираторными симптомами или признаками требуется рентгенография грудной клетки; проявления поражения легких могут включать ателектаз, плевральный выпот и долевое уплотнение ткани. При патологоанатомическом исследовании внешний вид легких может напоминать таковой при бактериальной пневмонии, но гистологически больше напоминает орнитоз и некоторые вирусные пневмонии.

При острой Ку-лихорадке биохимия крови может быть в норме, но приблизительно у 30% пациентов повышено число белых кровяных телец. Щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза слегка повышены в 2-3 раза по сравнению с нормальным уровнем в типичных случаях. Если проводится биопсия печени, образцы часто показывают диффузные гранулематозные изменения.

Лечение и профилактика лихорадки-Ку

Доксициклин.

Основное лечение - доксициклин. Хлорамфеникол является лечением 2-й линии. Фторхинолоны и макролиды также эффективны.

При эндокардите лечение следует продлевать (месяцы - годы - пожизненно). Клинические признаки, реакция оседания эритроцитов, анализ крови и титры антител должны контролироваться, чтобы определить, когда остановить лечение. Тетрациклин плюс рифампин или ципрофлоксацин обычно предпочтительны. Некоторые эксперты используют гидроксихлорохин в качестве дополнительного препарата. Когда лечение антибиотиками дает только частичный эффект, пораженные клапаны должны быть заменены хирургическим путем, хотя иногда восстановление проходит без операции. Четкие режимы при хроническом гепатите не определены.

Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осуществляется доксициклином или тетрациклином.

Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса, обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в ХОБЛ.

Профилактика Ку-лихорадки

Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудителя в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко, так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются накожной лиофилизированной вакциной М-44.

Вакцины эффективны, и в Австралии, где вакцина против Ку-лихорадки коммерчески доступна, прививка рекомендуется для защиты людей групп профессионального риска (например, работники скотобойни, молокозавода, утилизационного завода по переработке отходов, пастухи, работающие с шерстью животных, фермеры). Эти вакцины недоступны коммерчески в США, но могут быть получены из специальных лабораторий. Скрининг с проведением анализов кожи и крови должен быть сделан перед проведением прививки, чтобы идентифицировать наличие ранее существовавшего иммунитета против Ку-лихорадки, потому что вакцинация тех людей, у которых уже есть иммунитет, может вызвать тяжелые локальные реакции.

Содержание статьи

Ку-лихорадка (синонимы болезни: гиневморикетсиоз, Ку-риккетсиоз, болезнь Деррик-Бернета, австралийский риккетсиоз, лихорадка термезька, Квинслендский и проч.) - Острая природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, которая вызывается риккетсии Бернета, имеет различные пути передачи, характеризующаяся лихорадкой, полиморфной клинической картиной и частым развитием атипичной интерстициальной пневмонии.

Исторические данные ку-лихорадки

Первые случаи Ку-лихорадки описаны в 1937 г. австралийским врачом Э. Derrick среди работников скотобоен. Он назвал эту болезнь Ку-лихорадкой, происходящей от первой буквы англ. query - непонятный, неясный, потому что в то время происхождение болезни было неизвестно. Возбудитель болезни также был выделен в 1937 p. Е. Derrick, свойства его изучил F. Burnet, который установил, что возбудитель принадлежит к риккетсий. П. Ф. Здродовский предложил название этой болезни - пневморикетсиоз.

Этиология ку-лихорадки

Возбудитель Ку-лихорадки - Rickettsia burneti, s. Coxiella burneti - принадлежит к роду Coxiella, семьи Rickettsiaeceae. Риккетсии Бернета мелкие, коккообразные и палочковидные биполярные образования, грамотрицательные. Достаточно устойчивы по факторам внешней среды. На сухой поверхности сохраняются в течение 10 дней, в воде - до 100 дней. Во время пастеризации молока погибают лишь частично. В мясе, масле, молочнокислых продуктах не теряют вирулентности течение ЗО-40 дней. В сухих экскрементах клещей сохраняют жизнедеятельность до 1 -1,5 лет. При кипячении возбудитель погибает чере зхвилину, 3% раствор хлорной извести инактивирует его за 15 мин.

Эпидемиология ку-лихорадки

Резервуаром возбудителя в природе являются более 60 видов теплокровных животных, около 50 видов птиц и более 70 видов клещей. По количеству клещей, которые вовлекаются в циркуляцию возбудителя в природе, Ку-лихорадка занимает первое место среди риккетсиозов и многих других трансмиссивных болезней, а природные очаги ее являются наиболее распространенными из числа других природно-очаговых болезней. Основным источником инфекции для (Человека являются сельскохозяйственные животные, прежде всего большая и малая рогатый скот, домашние птицы - куры, гуси, индюки подобное. Особенно опасными в эпидемиологическом отношении являются животные во время окота и отела, ибо в это время возбудители интенсивно выделяются из организма с плацентой и околоплодной жидкостью. Источником инфекции являются также грызуны. В отдельных случаях источником инфекции может быть человек с Курикетсиозною пневмонией.
Основными путями заражения человека является аспирационный, алиментарный и контактный, а также через клещей. Заражение аспирационным путем имеет место при вдыхании пыли, содержащей сухие экскременты пораженных животных или инфицированных клещей, а также через воздух животноводческих помещений, птицефабрик, предприятий по переработке животноводческого сырья и т.п.. Во время окота в воздух могут попадать капли крови, слизи, околоплодной жидкости. Заражение алиментарным путем чаще всего происходит при употреблении инфицированных молока, молочных продуктов, воды.
Так как возбудитель может проникать сквозь поврежденную и даже неповрежденную кожу и слизистые оболочки существует также контактный путь заражения, распространенный среди пастухов, ветеринаров, работников животноводческих хозяйств.
Вспышки болезни связаны с алиментарным или воздушно-пылевым инфицированием. Известен, например, вспышка среди солдат, спали на соломе, инфицированной выделениями грызунов. Восприимчивость к заражению высокая. Сезонность мало выражена. Иммунитет стойкий, пожизненный. Болезнь наблюдается в большинстве стран мира, в том числе и в Украине.

Патогенез и патоморфология ку-лихорадки

Патогенез Ку-лихорадки изучен, главным образом, в опытах на животных. Некоторые вопросы решены путем заражения добровольцев. Установлено, что риккетсии Бернета размножаются преимущественно в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В отличие от большинства риккетсиозов при Ку-лихорадке нет первичного поражения эндотелия. Если поражения сосудов и возникает, то в результате хронического течения болезни и ограничивается периваскулиты без признаков панваскулиту. Гранулематозные поражения сосудов у людей почти не возникают, в экспериментах на животных - только при массивном заражении.
Схематично патогенез болезни можно представить так. И. Эпидемиологическая фаза - заражение. В месте внедрения возбудителя изменений нет. II. Фаза лимфогенного заноса - возбудитель проникает в лимфатическую систему и через несколько часов появляется в крови. III. Фаза малой рикетсемии возникает, когда возбудитель появляется в крови. IV. Фаза паренхиматозной диссеминации - во время малой рикетсемии возбудитель попадает в клетки соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, где размножается, нарушая их метаболизм. V. Фаза вторичной большой рикетсемии, или генерализации процесса, - размножение риккетсий в паренхиматозных органах приводит к возникновению новых (дополнительных) очагов. Разрушение клеток сопровождается выходом возбудителя в межклеточное пространство, где одна часть риккетсий гибнет (токсемия), а вторая попадает в новые клетки или в кровь. Поражение клеток, выход риккетсий в межклеточное пространство с поражением новых клеток, так же, как и при других риккетсиозах, процесс многократный. VI. Фаза аллергических проявлений характерна для длительного течения болезни. VII. Фаза максимального напряжения гуморального и клеточного иммунитета, освобождение от возбудителя. Если иммунитет формируется медленно, процесс сопровождается повторными фазами рикетсемии течение длительного времени. Затяжном и хроническом течении болезни способствуют аллергизация и развитие аутоиммунных процессов.
В большинстве органов и тканей проявляют периваскулиты, интерстициальное воспаление с экссудацией, дистрофические изменения. Характерными для Ку-лихорадки является пролиферация клеток системы мононуклеарных фагоцитов, наличие больших вакуолизирован клеток. В редких летальных случаях иногда оказывается геморрагическая пневмония. В печени наблюдаются очаговые изменения гепатоцитов.
Возможны небольшие геморрагии в мозге вокруг сосудов, в капиллярах иногда есть тромбы. Периваскулярные инфильтраты выявляются в случае хронического течения болезни.

Клиника ку-лихорадки

Инкубационный период длится от 3 до 38 дней, чаще 15-20 дней. Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим, характеризуется разнообразием клинических форм. В боль шестой случаев болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 ° С, озноба. Больные также могут указать час начала заболевания. Лихорадка в пределах 39-40 ° С обычно длится 8-16 дней, хотя этот период может сокращаться до 2 дней или расти до 4 недель. Характер температурной кривой различен. Больные жалуются на сильную головную боль, особенно в области лба и периорбитальный, на профузное потливость, боль в мышцах, преимущественно поясницы и нижних конечностей, иногда болезненность в суставах. У большинства больных в начале болезни наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, часто появляется герпес. У трети больных на 3-17-й день болезни на коже возникает разнообразная сыпь, который не имеет характерной локализации. Сыпь может быть розеолезная, уртнкарний, эритематозная, длится 5-7 дней, возможны новые высыпания («подсыпки»).
Одно из названий болезни - пневморикетсиоз - свидетельствует о специфическое поражение легких. У 15-20% больных развивается пневмония, характерной особенностью которой является геморрагический компонент. Клинические проявления воспалительного процесса в легких обычно появляются на 5-6-й день болезни. Возникает боль в груди, сухой кашель, иногда появляется мокрота с примесью крови. Объективно обнаруживают укорочение перкуторного звука, при аускультации жесткое дыхание, иногда выслушиваются сухие или влажные хрипы. Рентгенологическая картина зависит от периода болезни, зачастую оказывается закругленная нечеткая тень различной величины, иногда конической или сегментарной формы. Правое легкое поражается чаще, чем левая. Возможен плеврит. Со стороны органов кровообращения иногда выявляется брадикардия, в тяжелых случаях - тахикардия. У отдельных больных развивается миокардит или эндокардит.
Поражение нервной системы характеризуется головной болью, нарушением сна. Возможны апатия, потеря интереса к окружающему, эйфория, эмоциональная лабильность. В 1-2% больных появляются бред, галлюцинации, делирий. Жидким проявлением болезни может быть менингит, энцефалит, неврит, радикулит.
У 5-10% больных наблюдаются тошнота и рвота. Язык обложен серым налетом, отечный, с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, при пальпации иногда оказывается боль в правой подвздошной области. Иногда сильная боль может симулировать аппендицит, язвенную болезнь, холецистит, что связано со спазмом мускулатуры кишечника. У большинства больных запор, в отдельных случаях стул 2-3 раза за день, кал жидкий.
Печень увеличивается почти у всех больных с 3-4-го дня болезни. Иногда наблюдается иктеричность склер, кожи. Активность сывороточных ферментов в этих случаях обычно остается в пределах нормы или незначительно повышается. Нередко увеличивается селезенка.
При исследовании крови часто выявляют умеренную лейкопению, в редких случаях - лейкоцитоз. Для лейкоцитарной формулы характерны нейтропения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ умеренно увеличена, лишь в отдельных случаях достигает ЗО-40 мм / час.
Длительность болезни колеблется от нескольких дней до 2-3 месяцев. Реконвалесценция часто затягивается. Возможен затяжное и хроническое течение. Описаны случаи продолжительности болезни до года. Рецидивы являются довольно частыми - в 10-12% случаев. Во время рецидивов клиническая картина восстанавливается, однако ход их легче.Осложнения при своевременном применении антибиотиков наблюдаются редко. В недиагностированных и нелеченных случаях возможны панкреатит, пиелонефрит, плеврит, бронхоэктазы, миокардит и энцефалит.
Прогноз благоприятный. Летальные случаи редки.

Диагноз ку-лихорадка

Диагноз затрудняется разнообразием клинических проявлений болезни. Однако в случаях острого начала болезни с лихорадкой, резким головной болью, болью в мышцах, потливостью, симптомами пневмонии необходимо проведение исследований на Ку-лихорадку. Учитываются эпидемиологические данные.

Специфическая диагностика ку-лихорадки

Для выделения возбудителя из крови, мочи, мокроты, цереброспинальной жидкости проводят посев на тканевые среды и заражение лабораторных животных - морских свинок, белых мышей, из органов которых выделяют чистую культуру возбудителя. Чаще всего применяются серологические методы диагностики-РСК с риккетсиями Бернета, РА, реакция микроагглютинации. Диагностическим титром РСК. считается 1: 8-1: 16, реакция становится положительной с 7-10-го дня болезни, 4-кратное увеличение титра в динамике болезни подтверждает диагноз. Реакция является положительной в течение нескольких лет. Реакция агглютинации менее чувствительна, положительный результат появляется с 10-15-го дня болезни.
Важное диагностическое значение придается кожной аллергической пробе с введением внутрикожно 0,1 мл растворимого антигена с риккетсий Бернета. Проба используется для непосредственной и ретроспективной диагностики, сохраняется в течение 10 лет после перенесенной болезни.

Дифференциальный диагноз ку-лихорадки

Полиморфизм клинических проявлений Ку-лихорадки требует проведения дифференциальной диагностики со многими болезнями, которые сопровождаются лихорадкой, в том числе с брюшным и сыпным тифом, другими риккетсиозы, гриппом, лептоспирозом, бруцеллезом, орнитозом, пневмонией и др..

Лечение ку-лихорадки

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно по 0,25 г каждые 8 ??часов. Возможно назначение левомицетина по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или левомицетина сукцината растворимого внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 6-8 часов. Лечение длится до 3-го дня апирексии. Гиры необходимости проводят дезинтоксикационное терапию, в случае боли назначают анальгетики, нарушение сна, возбуждение - снотворные и успокоительные средства. В тяжелых случаях применяют гликокортикостероиды.

Профилактика ку-лихорадки

Больные подлежат госпитализации, требуется строгое соблюдение дезинфекционного режима, персонал должен работать в масках и отдельных халатах. Обязательным является проведение ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний среди животных, выявление больных, обеззараживание выделений, соблюдение соответствующего режима в животноводческих хозяйствах. Особое внимание уделяется предотвращению распространения болезни во время родов у животных - обеззараживания навоза, уничтожение плодных оболочек и т.д.
В очагах инфекции проводят борьбу с клещами, животных обрабатывают инсектицидами. В целях предотвращения алиментарном заражению людей не следует употреблять сырое молоко.
По эпидемиологическим показаниям проводят активную специфическую профилактику. Предпочтение отдается живой вакцине П.Ф. Здродовский. Существует несколько видов ее: для перорального, накожного, внутрикожного или подкожного применения. Ревакцинация проводится через 2 года после иммунизации. Вакцинации подлежат прежде животноводы, работники птицефабрик и предприятий по переработке сырья животного происхождения.

Возбудитель клещевого сыпного тифа

Клещевой риккетсиоз (клещевой риккетсиоз североазиатский) - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое Rickettsia sibirica, характеризующееся лихорадочным состоянием, первичным очагом, увеличением регионарных лимфатических узлов, сыпью.

Возбудитель инфекции - R. sibirica - грамотрицательные бактерии, имеющие палочковидную форму (см. рис. 12.1), культивируются в желточных оболочках куриных эмбрионов, в культурах клеток. Размножаются в цитоплазме и ядре поражаемых клеток.

Риккетсии малоустойчивы к нагреванию, неустойчивы к действию дезинфицирующих средств. Риккетсии клещевого сыпного тифа являются обитателями иксодовых клещей различных видов.

Экспериментально заболевание воспроизводится у морских свинок-самцов, золотистых хомячков, белых мышей.

Клещевой риккетсиоз встречается только на определенных географических территориях в Сибири и на Дальнем Востоке. Основным источником и переносчиком возбудителя являются естественно зараженные иксодовые клещи, которые способны к длительному сохранению риккетсии и к передаче их потомству. Заражение человека происходит только в результате присасывания зараженных риккетсиями клещей. Инфицирование происходит только трансмиссивным путем, поэтому больные опасности для окружающих не представляют.

В месте входных ворот происходит размножение возбудителя. Риккетсии попадают в кровь, поражают преимущественно сосуды кожи и головного мозга, вызывая симптомы лихорадки с сыпью; летальные исходы не отмечаются.

У переболевших вырабатывается прочный иммунитет. Рецидивов и повторных заболеваний не наблюдается.

основана на серологическом методе: РИГА, РСК, РИФ. Разработан ИФА.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Профилактика включает комплекс мероприятий: индивидуальная защита от нападения и присасывания клещей, уничтожение клещей. Специфическая профилактика не разработана.

Возбудитель цуцугамуши

Цуцугамуши (от японск. - клещевая болезнь; син.: японская речная лихорадка) - инфекционная природно-очаговая болезнь, вызываемая Rickettsia tsutsugamushi, характеризующаяся первичным очагом на коже, общим поражением лимфатических узлов, сыпью.

Возбудитель заболевания - R. tsutsugamushi - типичный представитель рода риккетсии. Источником инфекции являются мышевидные грызуны. Переносчики возбудителя - личинки крас-нотелковых клещей. Заболевание регистрируется в период наибольшей активности личинок, т.е. в июне - сентябре. Заболевание встречается на Дальнем Востоке.

Риккетсии, попавшие в организм при укусе зараженных личинок клещей, проникают в кровь, размножаются в эндотелии сосудов, где образуют узелки. Клиническая картина характеризуется лихорадкой, сыпью; болезнь протекает тяжело, летальность высокая. Иммунитет после болезни малостойкий, непродолжительный, штаммоспецифичный; отмечаются повторные случаи заболевания. Микробиологический диагноз строится на основании обнаружения антител: РСК, РИГА, разрабатывается ИФА. Для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда, лево-мицетин.

Профилактика заключается в защите человека от нападения личинок, краснотелковых клещей, их уничтожении. Специфическая профилактика отсутствует.

Возбудитель Ку-лихорадки

Ку-лихорадка (от англ. query - неясный, неопределенный) - зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая Coxiella burnetii, характеризующаяся полиморфной клинической картиной с преимущественным поражением легких.

Передача возбудителей происходит воздушно-пылевым (при обработке шерсти, кожи зараженных животных) и пищевым (при употреблении в пищу молока и молочных продуктов) путями. Заражение здорового человека от больного не наблюдается. Возбудитель попадает в кровь, распространяется по органам и тканям, вызывая поражение многих органов, чаще всего легких. Протекает как лихорадочное заболевание.

Иммунитет у переболевших Ку-лихорадкой прочный и длительный; повторные заболевания редки.

Микробиологическая диагностика основана на выделении возбудителя из крови, мокроты и мочи. С этой целью морским свинкам, мышам вводят материал от больного. Из селезенки морской свинки возбудителей выделяют путем культивирования на курином эмбрионе. Для серодиагностики применяют РА, РСК, разработан ИФА. Для диагноза может быть использована кож-но-аллергическая проба с антигеном.

Лечение сводится к назначению антибиотиков из группы тет-рациклинов, применяют левомицетин. Для неспецифической профилактики необходимы санитарно-ветеринарные мероприятия. Для создания иммунитета применяют разработанную П. Ф. Здро-довским и В. А. Гениг эффективную живую вакцину из штамма М-44.

Инфекционное заболевание, поражающее легкие и провоцирующее развитие пневмонии, называют – лихорадка Ку (балканский грипп). Болезнь передается от животных к человеку, характеризуется внезапным подъемом температуры (до 40 градусов), ознобом, слабостью, головной болью и анорексией , а также другими системными симптомами (рахит, пневмония).

Лихорадка Ку: особенности

Возможны кашель и боль в груди, что присуще пневмонии, которая встречается почти у половины больных, резко выражена потеря веса, недомогание, слабость. Часто отмечается гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки). Болезнь длится от 1 до 4 недель, требует постельного режима. При хронической форме заболевания возможны эндокардиты и гепатиты, аллергические высыпания имеют непостоянный характер. Хотя от острой лихорадки Ку умирает менее 1% больных, смертность от эндокардита колеблется в пределах 30-60%.

Этиология. Возбудитель лихорадки Q - Coxiella burnetii.

Возбудитель широко распространен в животном мире, поражает большинство домашних сельскохозяйственных животных (особенно овец, коз и коров) и некоторых диких животных. Клещи, как переносчики, играют важную роль в поддержании резервуаров инфекции у животных. У человека болезнь встречается редко, но многие случаи протекают бессимптомно. Эпидемическая болезнь (клещевой риккетсиоз) встречается в определенных районах мира, включая Австралию, западные Соединенные Штаты, Канаду, Африку, Англию и страны Средиземноморья, где развито животноводство, выпас овец и коз. Лихорадка Ку передается человеку при вдыхании инфицированного материала, ткани или пыли от инфицированных животных на фермах или в исследовательских учреждениях. Повышенному риску инфицирования подвержены сельскохозяйственные рабочие, фермеры, сотрудники исследовательских лабораторий и лица, профессия которых требует тесного контакта с инфицированными животными или тканями.

Пути передачи

Возбудитель лихорадки содержится в прядях шерсти овец, используемых в качестве экспериментальных объектов в медицинских и исследовательских учреждениях, в околоплодных водах, моче, животном молоке. Описаны случаи заражения исследователей и технического персонала. Основным путем распространения инфекции является контакт с продуктами животного происхождения и семенным материалом (кожа, шерсть, разделка туш, грязные руки, клещи). Хотя сезонные колебания нетипичны, в некоторых районах болезнь встречается ранней весной и совпадает с периодом окота. Так как рождение ягнят и других сельскохозяйственных животных поддается контролю, болезнь может распространяться на протяжении всего года в местах, где планируется рождение животных. Инкубационный период длится от 9 до 20 дней.

Диагностические тесты

Возможно выделение С. burnetii из крови, но этот метод представляет опасность для лабораторных работников и обычно не используется. С диагностической целью в парных сыворотках проводится определение специфических антифазных-1 (хроническое заболевание) и антифазных-2 (острое заболевание) антител в РСК или реакции иммунофлюоресценции. Специфические иммуноглобулины определяют в исследовательских лабораториях, используя иммунофлюоресценцию, методы ELISA или РСК. Реакция Вейль - Феликса при лихорадке Ку отрицательная.

Лихорадка Ку. Лечение

Назначаются препараты тетрациклин «Биомицин», «Окситетрациклин», который не следует давать детям до 9 лет, или хлорамфеникол (антибиотик широкого действия), курсом до 10 суток. «Преднизолон», «Дексаметазон» назначают при тяжелой форме заболевания. Иногда лечение затягивается до 3 месяцев. При хронической лихорадке возможны рецидивы, требующие повторного лечения. Возбудитель многие годы может оставаться в латентном состоянии в тканях. Лечение хронического заболевания крайне затруднено. Изоляция госпитализированного больного: нет рекомендованных предосторожностей.

Контрольные меры. Предложены многообещающие экспериментальные вакцины для домашних животных и лабораторных работников, но они промышленно не производятся. Существуют рекомендации для снижения риска заражения в исследовательских учреждениях, работающих с овцами: санитарная обработка помещений, обследование животных (забор крови) на предмет заражения, уничтожение зараженных каловых масс и жидкостей животных. Обработка стойл осуществляется хлорной известью (10%) и креолином (5%). Вся работа и взаимодействие с животными проводится в защитных перчатках. Других рекомендованных специфических мер для лиц, которые были в контакте, не имеется. Быстрая пастеризация молока при 71,6С в течение 15 минут или 62,9С в течение 30 минут уничтожает возбудителя, но эпидемиологическая роль молока в передаче болезни точно не определена. Прогноз заболевания благоприятный, летальные случаи редки.

Ку – лихорадка (Q- febris) — природно-очаговая зооантропонозная болезнь домашних, промысловых и диких млекопитающих животных и птиц и человека. КУ –лихорадка вызывается риккетсиями и протекает чаще бессимптомно, при нарушения технологии содержания животных может клинически проявляться повышением температуры тела в течение 2-3 дней, сопровождаться угнетением, конъюнктивитами, потерей аппетита, абортами, маститами и снижением продуктивности.

Историческая справка . Заболевании впервые установил Деррик в 1937г. в Австралии (провинции Квинссленд), и первоначально она именовалась квинслендской лихорадкой или Ку –лихорадкой. Возбудителя заболевания впервые описал Бернет (1937—1939), а затем более подробно его изучил Кокс (1938—1940).

У людей это заболевание наблюдается в странах всех континентов земного шара, кроме Скандинавии.

Экономический ущерб выражается в появлении у животных абортов, метритов, снижении удоев у коров, появлении бесплодия, повышением смертности молодняка. Косвенные затраты связаны с проведением диагностических исследований, обезвреживанием молока, уничтожением членистоногих, грызунов и т.п.

Этиология . Возбудитель болезни риккетсия Бернета (R. Burneti) сем.Ricktttsiaceae кокковидны, полиморфные, неподвижные, микроорганизмы размером 0,2-0,5 и даже до 1µ длины и 0,25 µ ширины. Они проходят через фильтры Беркефельда N и W,окрашиваются по Романовскому-Гимза, по способу Здродовского и Голиневич. Культивируются при 37° в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов.

Риккетсии устойчивы к высушиванию. Например, в сухих испражнениях клещей они сохраняют жизнеспособность свыше 586 дней, в высушенной крови-5-6 месяцев, в высушенной моче-несколько недель. В масле, приготовленном из свежего молока, риккетсии остаются жизнеспособными 41 день, в сырах-25-46 дней, в свежем мясе (при 4°) – 30 дней, в соленом (при тех же условиях хранения) -90 дней. Надежное обезвреживание молока достигается кипячением. В навозе, сложенном в кучу, в условиях биотермического обезвреживания риккетсии сохраняют свою жизнеспособность и патогенность для морских свинок не менее 32 суток. В качестве дезинфицирующих средств рекомендуется применять 3-5 %-ные растворы карболовой кислоты и хлорной извести и 1-3%-ный раствор лизола.

Эпизоотологические данные . К возбудителю Ку-лихорадки восприимчивы все виды сельскохозяйственных и многие виды диких млекопитающих животных. Болезнь имеет повсеместное распространение, но наиболее часто встречается в Австралии.Из числа птиц носителями возбудителя являются голуби, попугаи, ласточки, воробьи, овсянки, зяблики, дятлы, трясогузки. К экспериментальному заражению чувствительны морские свинки и белые мыши; кролики и белые крысы устойчивы к заражению.

В сохранении и распространении возбудителя болезни большое значение имеют иксодовые клещи, у которых риккетсии передаются трансфазно и трансовариально.Из числа других видов членистоногих временными носителями возбудителя могут быть вши, мухи.

В природных условиях выявлена зараженность Ric. Burneti многих видов диких животных, в особенности грызунов, у которых заболевание может протекать септически и скрыто, с продолжающимся несколько месяцев риккетсионосительством. Резерваторами возбудителя являются не один, а несколько видов млекопитающих животных (полигостальность очагов), а переносчиками — несколько видов членистоногих (поливекторность очагов).

Возбудитель в организм животного проникает трансмиссивным, аспирационным (воздушно-капельный, пылевой), контактный (при втирании в слизистые оболочки) путями, а также через кожу (при наличии ранок, ссадин). Алиментарный путь заражения имеет большее значение для людей, чем для сельскохозяйственных животных. При этом способе заражения имеет значение массивность заражающей дозы. Для лихорадки Ку характерным является существование двух типов очагов: а) природный-возбудитель в нем циркулирует от зараженных иксодовых клещей к диким млекопитающим и птицам и б) антропоургический (в населенных пунктах, чаще сельский тип, реже городской) -заражение человека происходит от сельскохозяйственных животных: при отелах, окотах, при употреблении молока и т.п. и, вероятно, при общении с синантропными птицами и грызунами.

Течение и симптомы болезни . Инкубационный период — от 3 до30 дней. В условиях естественного заражения болезнь чаще протекает скрыто и может быть выявлена серо-аллергическими исследованиями или заражением лабораторных животных. Однако иногда отмечаются приступы острого лихорадочного состояния, аборты во втором сроке стельности и длительное выделение риккетсий с молоком, мочой и испражнениями. Кроме того, отмечают бронхопневмонию, поражение половых органов (эндометриты, метриты и т.д.), маститы, конъюнктивиты, у быков – орхиты. Обладая выраженной избирательностью риккетсии размножаются в легких, лимфатических узлах, молочной железе, селезенке и семенниках. Накапливаясь в значительном количестве, они образуют микро некротические фокусы с замещением их соединительной тканью. Происходит аллергическая сенсибилизация организма.

При экспериментальном заражении на 3-й день инкубационного периода у крупного рогатого скота повышается температура тела до 41-41,8° С и держится в течении 3-5 дней. У заболевшего животного отмечаем угнетение, отказ от корма, атонию преджелудков, серозный ринит и конъюнктивит, снижение молочной продуктивности, у стельных животных – аборты, задержание последа, эндометрит, рождение нежизнеспособного приплода. В дальнейшем в течение 3-8 месяцев возможны случаи повторного нерегулярного подъема температуры тела.

Патологоанатомические изменения . Гибель животных от Ку-лихорадки встречается редко и обуславливается осложнениями. У павших стельных коров отмечаем поражение легких, плодных оболочек и матки, отмечаем очаги фиброзного мастита, надвымянные лимфатические узлы увеличены и гиперемированы. У плодов отмечают увеличение селезенки с полосчатыми и точечными кровоизлияниями, отек междольчатой соединительной ткани легких и дистрофические изменения в печени и почках.

Диагноз на Ку-лихорадку устанавливают комплексно на основании эпизоотологических и эпидемиологических данных, клинических признаков, результатов серологических исследований и обязательного выделения возбудителя этой болезни из организма больных животных.

Для выделения возбудителя лихорадки Ку проводят контрольный убой подозрительных по заболеванию лихорадкой Ку животных с последующим патологоанатомическим обследованием их. Для лихорадки Ку характерны следующие патологоанатомические изменения: наличие некротических очагов в печени, множественных серовато-бледных очажков в вымени, легких и регионарных лимфатических узлах.

В специализированную ветеринарную лабораторию направляют нарочным в герметизированных контейнерах со льдом (поддерживая температуру +4°С) кусочки селезенки, легких, печени, лимфоузлов, вымени, а также кусочки паренхиматозных органов абортированного плода и его оболочки. Диагноз считается установленным, если обнаруживают клинически больных животных, положительно реагирующих в РДСК, и выявляют риккетсии.

Дифференциальный диагноз . Исключаем , и , которые могут протекать самостоятельно и в виде смешанных инфекций.

Лечение . Животных с выраженными симптомами болезни, положительно реагирующих в РДСК, а также без клинических признаков, но с повышенной температурой тела в течение 2 дней и более лечат тетрациклином и его производными. Внутрь дают хлортетрациклин, внутримышечно- окситетрациклин или тетрациклин из расчета по 25-30 мг/кг массы животного 2-3 раза в сутки до полного клинического выздоровления и после него еще 3 дня.

Профилактика . Для контроля за эпизоотическим состоянием по лихорадке Ку ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы проводят на неблагополучных территориях отлов грызунов, сбор клещей и их исследования на носительство возбудителя лихорадки Ку, ведут строгий учет природных очагов болезни.

Систематически проводят уничтожение грызунов в животноводческих помещениях, на территории ферм, в местах хранения кормов. Сено и солому из скирд и стогов, заселенных большим количеством грызунов, подвергают термической обработке.

Организуют систематическое уничтожение клещей, нападающих на сельскохозяйственных животных при выпасе или используют культурные пастбища, свободные от клещей. Проводят выкашивание травостоя и перепашку земли в местах яйцекладки клещей. Перед выгоном животных на пастбище проводят осмотр и обработку их против клещей.

В эпизоотических по лихорадке Ку зонах доступ животных к воде открытых водоемов (пруд, озеро, река, ручей и др.) запрещается.

Для водопоя используют воду (ГОСТ Вода питьевая 2874-73) артезианских скважин или водопроводной сети.

Меры борьбы . После установления диагноза по лихорадке Ку животных Постановлением Губернатора хозяйство, ферму (отделение, населенный пункт) объявляют неблагополучным по этой болезни и проводят мероприятия согласно Санитарных правил СП 3.1. 095-96 и Ветеринарных правил ВП 13.3. 1221-96.

На основании введенных ограничений в неблагополучных пункте запрещается:

ввод и ввоз в хозяйство (на ферму, комплексы) или вывод и вывоз из него животных, за исключением вывоза животных для убоя;
перегруппировка животных без ведома главного ветеринарного врача хозяйства;
использование мяса от вынужденно убитых больных лихорадкой животных Ку в хозяйстве. Мясо таких животных используют согласно пп. 3.1.9 и 3.6 Правил ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов;
вывоз кормов, имевших контакт с больными животными или подозрительными в инфицировании коксиеллами Бернета.

Отелы (окоты, опоросы) подозрительных по заболеванию лихорадкой Ку животных проводят в отдельных помещениях с последующим уничтожением последа, мертворожденного приплода и тщательной дезинфекции помещения и инвентаря 2%-ным раствором едкого натрия или 3%-ным раствором хлорной извести.

Животным, положительно реагирующим в РДСК, внутримышечно вводят окситетрациклин или тетрациклин из расчета по 25-30мг на 1 кг массы животного 2-3 раза в сутки в течение 5-10 дней.

В неблагополучном пункте для дезинфекции помещений и предметов ухода применяют следующие средства: 2%-ные растворы хлорной извести и эмульсию креолина. Зимой в животноводческих помещениях применяют известку, пушонку. Для дезинфекции рук обслуживающего персонала используют 2%-ный раствор двууглекислой соды, 1%-ный раствор хлорамина и 5%-ный раствор зольного щелока. Дезинфекцию помещений проводят через каждые 5 дней, до снятия ограничения. Для предотвращения заражения лихорадкой Ку работники животноводческих ферм должны тщательно соблюдать меры личной гигиены. Спецодежду и обувь ежедневно подвергают обработке в параформалиновой камере.

Дератизацию проводят согласно разделу ТУ «Инструкция по проведению ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации».

Для уничтожения клещей используют акарициды согласно наставлениям по их применению.

Молоко от клинически больных лихорадкой Ку животных (коров, овец, коз) кипятят в течение 3-5минут и используют в корм скоту. Молоко клинически здоровых животных в неблагополучном очаге используют после пастеризации.

Из неблагополучного по лихорадке Ку хозяйства шерсть, козий пух вывозят в таре из плотной ткани непосредственно на предприятиях, перерабатывающие это сырье (минуя заготовительные пункты). В сопроводительных документах указывают, что хозяйство неблагополучно по лихорадке Ку.

Шерсть и шкуры, полученные от убитых или павших в неблагополучном пункте животных, дезинфицируют согласно пп. 2.24.1 и 3.2.1 «Инструкции по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятия по его заготовке, хранению и обработке».

Навоз, остатки корма и другие отходы обеззараживают биотермическим методом или сжигают.

Ограничения с неблагополучного по лихорадке Ку пункта снимают через 1 месяц после последнего случая выделения возбудителя из патологического материала (после диагностического убоя) от положительно реагирующих в РДСК животных, обработки реагирующих животных антибиотиками и проведения заключительных мероприятий.