Методы лечения камней в желчном пузыре. Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

Специальную диету.
Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

При наличии камней в желчном пузыре, говорят о желчнокаменной болезни. Еще это заболевание называют холелитиазом. Желчный пузырь имеет мешкообразную форму, располагается перед печенью. Он предназначен для жидкой желчи, вырабатываемой печенью, и выполняет очень важную функцию, помогая перерабатывать жиры. Но нередко из микроскопических кристаллов холестерина, либо из желчных солей, в желчном пузыре образуются камни. Они могут сильно отличаться по размеру. Некоторые очень маленькие, другие достигают размера грецкого ореха.

Когда такой камень закупоривает желчный проток, препятствуя протоку желчи к тонкому кишечнику, возникает желчная колика (холецистит). Как говорят специалисты, камни начинают формироваться по причине нарушения баланса веществ, составляющих желчь. В частности, этот процесс провоцирует высокий холестерин в желчи. Какими признаками проявляются камни в желчном пузыре, лечение как проходит, чем помогает операция, препараты какие применяются?

Симптомы желчнокаменной болезни

При малых размерах камней, небольшом их количестве, при благоприятном их расположении, болезнь не имеет яркой симптоматики. Отсутствие симптомов характерно для большинства случаев. Когда же камни большого размера, если при их движении закупориваются желчные протоки, появляется сильная боль (колика). Часто она проходит самостоятельно, когда камень проходит желчный проток. Но если он застревает там, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Также посетить специалиста необходимо, если часто болит область правого подреберья. Доктор проведет диагностику, назначит необходимый именно вам метод лечения.

Лечение камней в желчном пузыре

Терапевтические методы:

Литолитическая терапия. Представляет собой методику растворения камней с помощью определенных лекарственных препаратов, без хирургического вмешательства. Проводится при камнях небольшого размера.

Чем лечат камни в желчном пузыре? Препараты

Для растворения камней, для консервативного лечения желчно-каменной болезни, назначают препараты: Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти лекарства понижают уровень холестерина, желчных кислот. Режим дозирования, длительность приема препаратов определяется лечащим врачом, на основании результатов УЗИ.

Дробление камней:

Экстракорпоральная литотрипсия. Данная методика предполагает сильное давление на камень, которое создается ультразвуком. Под его воздействием камни разрушаются, дробятся на мелкие частички. Их затем растворяют с помощью лекарственных препаратов. Методика не является хирургической операцией, эффективна при небольших холестериновых камнях.

Как еще лечить камни в желчном пузыре? Операция поможет?

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирургическая операция по удалению желчного пузыря - самый радикальный, но и самый эффективный метод лечения. Холецистэктомию проводят при больших размерах камней, при их опасном расположении. Операция показана при наличии воспалительного процесса, при частых, болезненных приступах печеночных колик, либо при развитии осложнений желчнокаменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия:

Это наиболее распространенный метод лечения желчнокаменной болезни. Методика заключается в проведении небольших разрезов, через которые вводится лапароскоп. При помощи лапароскопии проводится удаление желчного пузыря. Данный метод имеет явные преимущества перед холецистэктомией, так как проводится щадящим способом. При этом больной быстро восстанавливается, а после операции не остается шрамов.

Народное лечение

На начальных этапах болезни, можно использовать народные методы лечения. По совету врача, их можно использовать как дополнение к медикаментозному лечению. Вот несколько рецептов, которые могут вам пригодиться:

Лесная рябина (красная)

Красные ягоды рябины очень эффективны при лечении желчнокаменной болезни. По сезону соберите свежие ягоды, съедайте по два стакана за день. Можно их перемолоть, перемешать с медом. Ешьте понемногу в течение дня.

Березовые листья

Сушеные листья березы также применяют как дополнительное средство при медикаментозном лечении (растворении) камней. Для приготовления лекарства насыпьте в небольшую кастрюлю 1 ст. л. листьев. Их залейте стаканом кипятка. Вскипятите еще раз, убавьте температуру до минимума. Томите 20 мин. Потом уберите с плиты, утеплите. Подождите 1 час. Процеженный отвар пейте по стакану до еды.

Квашеная капуста

Очень хорошее средство. Для растворения небольших камней, каждый день выпивайте по стакану рассола от квашеной капусты, до еды.

Профилактические меры

Всем понятно, что любой недуг легче предотвратить, чем потом упорно и долго лечить. Поэтому, чтобы камни в желчном пузыре не появились, нужно предпринять некоторые меры профилактики. Тогда вас е будит заботить лечение, операция, препараты от желчнокаменной болезни.

Просто ограничьте в рационе жирные, жареные продукты, богатые холестерином. При наличии лишнего веса принимайте меры для его снижения - займитесь посильной физической нагрузкой, переходите на низкокалорийную диету.

Если в желчном пузыре обнаружены камни, избегайте приема препаратов содержащих эстрогены. Они способствуют активному формированию желчных камней.
Следите за своим здоровьем, периодически посещайте врача в профилактических целях и будьте здоровы!

Один из посетителей поинтересовался: можно ли избавиться от желчных камней без операции ?

Об этом сегодняшний разговор, а в следующий раз — про оперативное лечение.

На всякий случай напоминаю, что камни бывают холестериновые (чаще всего), пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные .

Кроме этого, понадобится вспомнить , которые будут упоминаться ниже. Итак:

chole - желчь,
lithos - камень (синоним - конкремент),
лизис - растворение,
triptos - раздробленный
cystos - пузырь
экстра - вне
корпус - тело,
анг - сосуд (ангиология - наука о сосудах)
choledochus (”холедох”) - общий желчный проток, образуется при слиянии пузырного протока и общего печеночного, подробности на рисунке ниже.

холелитиаз - наличие камней в желчном пузыре,
- воспаление желчного пузыря (окончание -ит всегда указывает на воспаление),
холангит - воспаление желчных протоков,
холелитотрипсия - дробление желчных камней,
холелитолиз - растворение желчных камней (холе + лито + лиз),
экстракорпоральный - вне тела,
холедохолитиаз - камни в общем желчном протоке,
холецистэктомия - удаление желчного пузыря.

Есть 3 основных метода лечения желчных камней без операции.

1. Медикаментозное растворение желчных камней

(лекарственное растворение камней, пероральная холелитолитическая терапия)

Проводится препаратами хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот (я привел ). При этом холестерина в кишечнике всасывается меньше и снижается его секреция в желчь.

Кому подходит метод?

камни должны быть холестериновыми . Их холестериновое происхождение можно доказать при:
- исследовании желчи, полученной при дуоденальном зондировании (duodenum - это 12-перстная кишка, начальный отдел тонкого кишечника)
- пероральной холецистографии: внутрь принимают рентгеноконтрастный препарат, который скапливается в желчи, после чего делают снимок. Холестериновые камни обнаруживают в виде горизонтального слоя “плавающих” конкрементов. Они рентгенонегативны, то есть не задерживают R-лучи и не дают тени на снимке.
размер камней в идеале 5 мм, но не более 15 мм . Чем крупнее камни, тем труднее их растворять.
камни заполняют не более половины желчного пузыря
сократимость желчного пузыря в норме, а желчные протоки хорошо проходимы
нормальная масса тела
пациент сможет принимать препараты длительно и регулярно .

Кроме того, нужно исключить прием других лекарств , способствующих камнеобразованию (напр., эстрогенов, которые входят в состав контрацептивов) или мешающих всасыванию хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот (напр., антациды, принимают при язве для снижения кислотности; холестирамин, служит для связывания и вывода холестерина).

При многих заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и почек это лечение проводить нельзя.

Как лечат?
Курс лечения длится 6-24 месяца, контролируется 2 раза в год на . Эффективность зависит от дозы препарата и размера камней и составляет 40-80% .

Побочные эффекты: высокая частота рецидивов после прекращения лечения (10-70%) . В желчи снова повышается содержание холестерина и создаются условия для камнеобразования. Требуется соблюдать меры профилактики и принимать низкие (поддерживающие) дозы указанных препаратов.

2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это дробление желчных камней с помощью внешних физических факторов . Необходимо точно сфокусировать направление ударной волны.

Кому подходит метод?
Пациентам с небольшим количеством (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см . Поскольку здесь происходит физическое воздействие на камни, метод НЕ используется при нарушениях свертываемости крови, наличии искусственного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва).

Как лечат?
Проводится несколькими способами:

подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану)
электромагнитная генерация ударных волн
пьезоэлектрическое генерирование ударных волн.

Проводится 1-7 сеансов . Камни фрагментируются (дробятся) до частиц размером не более 3 мм, которые самопроизвольно выходят с желчью по протокам в 12-перстную кишку. На практике обычно сочетается с предыдущим методом.

Побочные эффекты: несложно предположить, что возможна закупорка желчных протоков с развитием воспаления и желтухи. Также из-за вибрации осколков может повреждаться стенка желчного пузыря . Если вы читали мой блог раньше, то должны помнить, что всякое повреждение приводит к развитию воспалительной реакции , которая завершается образованием соединительной ткани (в данном случае спаек с кишечником, которые могут потом вызвать спаечную кишечную непроходимость).

3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко , поскольку относится к инвазивным методам (англ. invasion - вторжение).

Кому подходит метод?
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней . Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания .

Как лечат?
В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер , по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

По моему мнению, чем несколько недель подряд вводить в желчный пузырь катетер без гарантированного результата, проще сделать операцию. Об операциях на желчном пузыре — в следующий раз.

Подведем итоги.

Начнем с конца. Последний метод — чрескожный чреспеченочный холелитолиз . Метод инвазивный, длительный, результат далек от 100%. Не думаю, что у этого способа большое будущее - намного проще сделать операцию.

нужно специальное оборудование для дробления желчных камней, а также аппарат УЗИ, чтобы точно сфокусировать ударную волну. Не везде такое есть. Я встречался с тем, что запись на плановое УЗИ происходит на месяц вперед.
судя по методике, частым осложнением является закупорка желчных протоков . В этом случае нужна срочная операция. Но срочные операции всегда хуже по результатам, чем аналогичные плановые, ведь в идеале пациент должен быть предварительно обследован и хорошо подготовлен. Поэтому лучше прооперироваться заранее, чем лишний раз рисковать. Тем более, что хирургия развивается, и послеоперационная летальность понемногу снижается (она и так небольшая — около 0.5% — и сильно зависит от вида операции и состояния пациента).

Остался самый первый по списку метод — пероральная холелитолитическая терапия . Этот способ имеет будущее. Однако вряд ли он станет массовым:

много противопоказаний , о них я писал в начале.
стоимость . Специально заглянул в 2 аптеки. В обеих был только один препарат этой группы - Урсосан (это торговое название, а МНН — урсодезоксихолевая кислота) в капсулах по 250 мг по 50 штук в упаковке, средняя стоимость 55 тыс. бел. рублей (25.5 у.е.) . Человеку массой 60-70 кг нужно принимать 3 капсулы в день. Для курса лечения длительностью 12 месяцев (а лечатся до 2 лет) нужно 1,2 млн в год (560 у.е.). Это две среднемесячные белорусские зарплаты “чистыми”. Учитывая, что болеют в основном женщины, полагаю, что мало кто из них захочет отказаться от бесплатной операции.

Для начала стоит сказать, что хронический калькулезный холецистит не всегда требует оперативного вмешательства. Крупные, гладкие камни могут годами лежать в желчном пузыре, не перекрывая дорогу желчи во время его сокращения и не вызывая приступов печеночной колики.

При таком течении болезни некоторые больные могут жить всю свою жизнь с камнями в желчном пузыре, даже не подозревая об их присутствии и не обращаясь за помощью к врачу.

Другое дело, когда при хроническом калькулезном холецистите периодически возникают приступы печеночной колики – боль при этом бывает просто нестерпимой, и купировать ее приходится сильнейшими обезболивающими средствами в сочетании с лекарственными препаратами, снимающими спазм.

Если это не помогает, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится экстренно и вопрос о консервативном лечении вообще не стоит. Если же снять боль и другие проявления приступа обострения желчнокаменной болезни (ЖКБ) удается, то дальнейшее лечение может осуществляться как хирургическим путем, так и без операции.

Так, избавиться от камней можно, принимая таблетки, которые их постепенно растворяют. Или попробовать разбить камни ультразвуком. Есть и еще один способ: введение жидкого препарата непосредственно в печень, откуда растворяющее камни лекарство вместе с желчью поступает в желчный пузырь.

Последний метод лечения, правда, консервативным назвать трудно: внутрипеченочные инъекции, по сути, мало чем отличаются от лапароскопии (довольно часто применяющегося способа оперативного вмешательства при холецистэктомии). Проводятся внутрипеченочные вливания неоднократно и достаточно мучительны для пациента. Кроме того, отдаленные последствия этого метода толком не изучены. Поэтому к прибегают к нему врачи очень редко.

Что касается первых двух способов, то их эффективность и безопасность тоже находится под большим вопросом. Так, разбитые ультразвуковой волной острые осколки камней, проходя через желчный проход, могут травмировать его стенки, вызывая боль и приводя к достаточно серьезным осложнениям. А могут и напрочь перекрыть выход желчи из желчного пузыря, спровоцировав развитие так называемой «механической» желтухи.

Химическому воздействию таблеток подвержены лишь холестериновые камни малых размеров (до полутора миллиметров в диаметре), а крупные, биллирубиновые и известковые камни эти препараты не растворяют.

Главный недостаток всех нехирургических методов лечения калькулезного холецистита: в абсолютном большинстве случаев очень быстро в желчном пузыре образуются новые камни, ведь растворяющие их лекарства и разрушительная сила ультразвука никак не влияют на причину болезни.

При обнаружении в желчном пузыре камней врач назначает дальнейшую тактику лечения индивидуально для каждого случая. В зависимости от величины камней и состояния больного рекомендуются дробление и растворение камней, которые являются безоперационными методами лечебной терапии.

На сегодняшний день медицина предлагает несколько различных вариантов, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции, каждый из которых имеет собственные преимущества и недостатки.

Медикаментозное растворение

Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре без операции назначается только в случае, если холестериновые камни не превышают размера двух сантиметров.

Терапия проводится с назначением препаратов с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотой, которые являются аналогами желчных кислот.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой используются для снижения концентрации желчи. К ним относят:

Урсохолол;
Урсолизин;
Урсофальк;
Урсосан.

Представленные средства употребляют раз в день в дозировке, соответствующей весу пациента. Препараты нельзя применять, если существуют воспалительные процессы в желчевыводящих путях, печени, нарушения работы почек.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой способствуют частичному (а иногда – и полному) растворению камней в желчном. К ним относят:

Хеносан;
Хенофальк;
Хенохол;
Хенодиол.

Средства с хенодезоксихолевой кислотой противопоказаны при , воспалениях кишечника, пищевода и желудка, при печеночной и .

Одновременно с основными препаратами назначают прием лекарственных средств, направленных на стимуляцию сократительной функции желчного и выработку желчи: Аллохол, Лиобил, Холосас, Зиксорин.

Чтобы улучшить проходимость желчных протоков и наладить отток желчи, рекомендуется принимать холеспазмолитики: Метацин, Папаверин, Эуфиллин, Дротаверин.

Важно! Известковые и пигментные камни в желчном нельзя растворить и удалить с помощью медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия имеет ряд противопоказаний:

Беременность;
Сопутствующие хронические заболевания в области желудочно-кишечного тракта;
Ожирение;
Одновременный прием эстрогенных препаратов.

К недостаткам медикаментозного безоперационного выведения камней из желчного следует отнести достаточно высокую стоимость необходимых для лечения препаратов, длительный курс лечения (от полугода до 3 лет) и достаточно высокое число рецидивов. После окончания приема лекарственных препаратов в крови вновь повышается уровень холестерина, и через несколько лет есть вероятность повторного возникновения камней.

Дробление ультразвуком

Этот способ основывается на измельчении камней с помощью воздействия высокого и вибрации ударной волны. Ультразвуковые волны разрушают камни, дробят их на мелкие частички (размер частички – не более 3 мм), которые после самостоятельно выводятся из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

Показания к применению ультразвука: предназначен для больных, у которых присутствует небольшое количество камней (до четырех штук) больших размеров, без примесей извести в составе.

Ультразвуковое дробление камней сопровождается проведением УЗИ до и после процедуры, чтобы врач мог контролировать процесс разрушения.

Противопоказания:

Беременность;
Хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
Нарушенная свертываемость крови.

Важно! В процессе дробления есть большая вероятность, что отколовшийся острый кусочек камня может повредить внутренние стенки органа.

Пациент в процессе проведения процедуры может испытывать неприятные ощущения, испытывать болезненность и дискомфорт.

Недостатки метода:

Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками раздробленных камней.
Вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрации.

После выведения камней при помощи ультразвука, следует перейти на строгую диету и выполнять все медицинские предписания, т.к. есть риск возникновения в дальнейшем осложнений в виде , желтухи, .

Лазерное удаление камней из желчного пузыря считается наиболее щадящим и прогрессивным безоперационным методом.

Показания к применению лазера: размер камней не должен быть более, чем 3 мм.

В процессе лазерного дробления на передней брюшной стенке делается прокол, чтобы получить доступ к желчному пузырю. В зону воздействия подводится лазерный луч, который начинает расщеплять камни, превращая их в мелкие частицы, которые выходят самостоятельно. Эффект достигается проведением нескольких процедур, длительность одного сеанса составляет не более 20 минут.

Противопоказания:

Возраст свыше 60 лет;
Ожирение, вес свыше 120 кг;
Общее тяжелое состояние пациента.

Лазерное удаление сопровождается проведением УЗИ, чтобы не допустить повреждение острыми осколками стенок желчного.

Недостатки метода:

Потребность в специальном оборудовании и высококвалифицированных специалистах;
Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками камней;
Вероятность ожога слизистой лазером, что впоследствии может спровоцировать образование язвы.
Лазерный метод является достаточно популярным и весьма эффективным.

Обратите внимание! Применение лазера позволяет сохранить желчный пузырь, проведение процедуры не занимает большого времени и проводится в стационарных условиях.

Контактный метод

Контактный способ был разработан сравнительно недавно, и основан на химическом воздействии на камни. С помощью этого метода можно выводить все виды камней (не только холестериновые камни), при этом размеры и количество камней не имеют значения.

Суть метода: через прокол в коже в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому вводится специальный химический растворитель небольшими порциями. После – растворитель вместе с растворенными частичками камней отсасывается из желчного.

Вся процедура проводится под строгим ультразвуковым и рентгенографическим контролем.

Недостатки метода: инвазивность и длительность проведения – процедура может осуществляться в течение 16 часов.

Контактный метод может использоваться на любых стадиях заболевания. Его эффективность составляет 90%.

Лапароскопия

Вывести камни из желчного пузыря поможет метод именуемый лапароскопией. Удаление камней происходит с помощью эндоскопа, при этом пациент находится под общим наркозом.

Суть метода: через небольшие надрезы в коже в желчный вводятся специальные металлические проводники (троакары). После, через троакары в брюшную полость вводится углекислый газ. Через один из разрезов вводится аппарат, осуществляющий передачу изображения на монитор. Ориентируясь на изображение, врач находит и удаляет камень.

После окончания процедуры на сосуды и протоки желчного пузыря накладываются специальные скобы.

Длительность мероприятия – около часа, последующее пребывание в стационаре – примерно 1 неделя.

Противопоказания:

Сердечно-сосудистые заболевания;
Избыточная масса тела;
Патологии дыхательной системы;
Наличие спаек на желчных протоках, оставшихся после других оперативных вмешательств;
Гнойные и воспалительные процессы в желчном.

Безоперационное выведение камней из желчного предполагает применение народных и гомеопатических методов лечения. Эти способы тоже показывают достаточную эффективность, но должны все же использоваться под врачебным наблюдением – самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния.