Паразитарные болезни человека. Паразитарные болезни Другие симптомы инфицирования организма

Весомый вклад внесли К. И. Скрябин и Павловский . (гельминтология и арахноэтномология – их заслуга)

Также огромный вклад – Доги .

Временные (часть жизни находятся в непосредственном контакте - кровососущие)

Постоянные (связаны с одним хозяином, могут переходить с одного хозяина на другого. Вши, личинки трихинеллы)

В зависимости от локализации делятся на:

Для определения вида необходимо знать особенности строения на разных стадиях: цисты, вегетативной формы, яйца, личинки, __________________

Происхождение:

Профессор Доги на основании своих научных исследований пришел к выводу, что причина - случайный занос свободноживущих форм в организм хозяина.

1) морфологические

Редукция органов питания и движения (у сосальщиков, трематода, ленточных)

Наличие фиксаторного аппарата (лямблии, плоские черви)

Высокоспециализированные ротовые аппараты (насекомых)

2) Физиологические

Способность протозоа переваривать окружающие ткани (дизентирийная амеба)

Образование антикоагулянта у видов, питающихся кровью (блохи, пиявки)

Репродуктивная приспособленность (1. Гермафродитизм. 2.ограниченное количество цист у простейших, яиц у гельминтов, использование промежуточного хозяина у червей и споровиков)

У сосальщиков (класс нематоды) кроме высокой плодовитости личиночной стадии спороцисты, редии способны размножаться в промежуточных хозяевах путем партеногенеза, что позволяет из 1 яйца (печеночный, кошачий, кровяной, легочный…) развиться более 100 личинок, которые являются для следующих хозяев инвазионными.

Механическое

Токсическое

Питание за счет хозяина

Патогенное действие, связанное с миграцией

Клеточная реакция

Тканевая реакция

Гуморальная реакция

Т.о. механическое воздействие – повреждение тканей фиксаторным аппаратом или ротовыми частями (плоские черви, клещи. клопы). Некоторые ленточные и круглые черви в силу больших размеров могут вызвать закупорку кишечника, непроходимость, разрыв стенки (человеческая аскарида, широкий лентец)

Личиночные формы оказывают патогенное действие вследствие активного проникновения в кожные покровы (кровяной сосальщик) или мигрируют по кровяному руслу (личинки аскариды, трихинеллы)

Патогенное действие могут оказывать яйца: скапливаясь в печеночных протоках могут вызвать цирроз печени.

Токсическое влияние проявляется малокровие, снижение веса, аппетита, работоспособности, высокая утомляемость_____________

Крупные ленточные черви за сутки вырастают на 10 и > см.

Широкий лентец до 20 м, способствует развитию злокачественного малокровия, т.к. потребляет витамины группы В.

Типы реакций:

Клеточная - поражение малярийным плазмодием: эритроциты в 1,5-2 раза больше, чем норма

Выработку иммунитета замедляет смена стадий, т.к. антигены стадий специфичны.

Установлена взаимосвязь между простейшими. Гельминтами и бактериями кишечника.

Классификация хозяев:

1.Основные (окончательные, дефинитивные)

2.Промежуточные (резервуарные)

Если возбудители накапливаются в органах диких животных – природный резервуар. Грызуны – чума, лейшманиоз, туляремия -> пандемия (эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира).

Источником возбудителем болезни может быть человек.

Природные: некоторые виды клещей (возвратный тиф, таежный энцефалит, туляремия, малярия)

Кроме резервуаров для циркуляции возбудителей нужны переносчики - кровососущие насекомые.

Возбудители: специфический, механический.

В организме специфический возбудитель проходит цикл развития в малярийном комаре (малярийный плазмодий), у блох – чумные палочки…

Механические переносчики способствуют перемещению возбудителей из внешней среды жилища человека. Из помещения в помещение – мухи, тараканы, способствующие распространению более 100 кишечных инвазий, среди которых протозойные, гельминтозные, холера, брюшной тиф и т.д.

Разделы :

Арахноэнтомология – изучает представителей типа членистоногие, вызывающих заболевания, либо являющихся из переносчиками или природными резервуарами.

Классификация :

В зависимости от возбудителей заболевания :

Инфекционные: микроорганизмы, вирусы, бактерии, грибы

Инвазионные: простейшие (протозоозы), гельминты (гельминтозы), насекомые (энтомозы)

По способу передачи:

Пищевые: возбудители попадают через пищевые продукты, воду, грязные руки. Амебиаз, многие гельминтозы.

Контактные: возбудитель поступает через кожу активно, или через слизистые – трихомониоз. Чесоточный зудень передается через рукопожатие.

Токсоплазмоз

Симптомы токсоплазмоза

Клинические проявления хронического токсоплазмоза: течение длительное, с периодами обострения и улучшения, субфебрилитет при наличии различных органных поражений миокарда (миокардит), мышц (явления миозита), глаз (хориоретинит, ретинит, увеит), нервной системы (диэнцефальные и вегетососудистые расстройства), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Врожденный токсоплазмоз может протекать в острой, подострой, хронической и резидуальной формах.

Диагноз основывается на совокупности клинического и эпидемиологического обследований, иммунологических методов (реакция связывания комплемента, метод флюоресцирующих антител, реакция преципитации, реакция пассивной гемагглютинации, реакция энзим-меченых антител).

Лечение токсоплазмоза

Лечение проводят дарапримом: взрослым и детям старше 6 лет лечение начинают с 2 таб, затем - 1 таб в день (в сочетании с сульфадиазином 150 мг/кг, но не более 4 г); детям от 2 до 6 лет 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг; детям более младшего возраста по 1 мг/кг в день.
При лечении токсоплазмоза также назначают иммунофам (полипептид, назначаемый при лечении иммунодефицитных состояний) и ровамицин (макролидный антибиотик).

Малярия

В организме человека плазмодии проходят два цикла развития: в клетках печени (тканевая шизогония) и в эритроцитах (эритроцитарная шизогония).

Длительность эритроцитарной шизогонии у плазмодиев трехдневной, тропической и овале-малярии составляет 48 ч, у четырехдневной - 72 ч. Больные малярией становятся заразными для комаров при трех-, четырехдневной и овале-малярии после второго-третьего приступа, при тропической - через 10-12 дней от начала болезни.

Симптомы малярии

В клинике малярии соответственно выделяют 4 формы заболевания: трехдневную, тропическую, четырехдневную и овале-малярию.
Инкубационный период при тропической малярии продолжается 8-10 дней, при трехдневной с короткой инкубацией (длительная инкубация составляет 6-8 месяцев) и овале-малярии 10-16 дней и при четырехдневной - 20-25 дней. Клиника малярии складывается из классической триады: лихорадка, анемия, спленомегалия. При первом заражении в начале болезни лихорадка может быть неправильного типа, и лишь спустя несколько дней устанавливается правильное чередование приступов. Приступ малярии включает периоды озноба, жара и пота. Приступы возникают обычно утром, с максимальной температурой в первой половине суток (при овале-малярии приступы начинаются вечером после 18-20 ч). Озноб наступает внезапно и имеет, как правило, потрясающий характер. Длительность озноба - 1,5 ч. Длительность всего приступа при трехдневной и овале-малярии составляет 6-8 ч, четырехдневной - 12-24 ч, при тропической малярии приступ продолжительный, а период апирексии короткий. Период озноба сменяется чувством жара, с началом снижения температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; часто он засыпает. Приступы повторяются при трехдневной малярии через день, при четырехдневной - через 2 дня. При тропической малярии могут наблюдаться ежедневные приступы без выраженной апирексии. Уже с первых приступов выявляется увеличение печени и селезенки.

Осложнения: малярийная кома (основная причина летальных исходов при тропической малярии), гемоглобинурийная лихорадка (следствие массового гемолиза эритроцитов), разрыв селезенки. Диагноз в эндемичной местности при характерной клинической картине обычно трудности не представляет.

Лабораторная диагностика предполагает микроскопическое исследование крови (толстая капля и мазок). Используются также иммунологические тесты (реакция непрямой гемагглютинации).

Лечение малярии

Лечение проводится специфическими средствами: хингамином (делагил, хлорохин), дарапримом, хинином.

Амебиаз

Амебиаз (амебная дизентерия) - протозойное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов различных органов. Возбудителем болезни служит дизентерийная амеба, жизненный цикл которой включает вегетативную стадию и стадию покоя (циста). Патогенной для человека является вегетативная тканевая форма амебы.

Источником инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Заражение происходит при употреблении обсемененных продуктов питания, с водой, через предметы обихода.

Носительство дизентерийных амеб распространено повсеместно, чаще заболевание регистрируется в субтропических и тропических климатических зонах. В России отмечаются спорадические случаи, несколько чаще заболевание регистрируется в Приморском крае.

Инкубационный период при амебиазе неопределенный и может продолжаться от 1-2 недель до нескольких месяцев.

По клиническому течению отличают кишечный амебиаз (острый, хронический и латентный) и внекишечный амебиаз (амебный гепатит, абсцесс печени, абсцессы других органов и амебиаз кожи). Кроме того, выделяют амебиаз в сочетании с другими заболеваниями (гельминтозами, бактериальной дизентерией).

Симптомы амебиаза

К осложнениям кишечного амебиаза относятся перфорация стенки кишки с последующим амебным перитонитом, амебный аппендицит, кишечное кровотечение, сужение кишечника, амебома - опухолевидный инфильтрат в стенке кишки, способный нагнаиваться.

Внекишечный амебиаз представляет собой осложнения (ранние или поздние) кишечного: гепатит, абсцессы печени, абсцессы легких, мозга, амебиаз кожи.

Диагноз амебиаза обязательно подтверждается лабораторно обнаружением тканевой формы дизентерийной амебы. Материалом для исследования служат кал, а также гной из абсцессов, мокрота. Дополнительно используют реакцию связывания комплемента.

Лечение амебиаза

Для специфического лечения амебиаза применяют препараты группы имидазола (метронидазол, тиберал и др.), делагил, макмирор, интетрикс в соответствующих дозировках.

Балантидиаз

Клиника балантидиаза

По клиническому течению выделяют 4 формы балантидиаза: субклиническую, острую, хроническую рецидивирующую и хроническую непрерывную.

Субклиническая форма характеризуется функциональными нарушениями печени и расстройствами процессов всасывания в тонкой кишке, гиповитаминозом С и умеренной эозинофилией. При ректороманоскопии язвенные поражения обнаружить удается редко.

Для острого балантидиаза характерно тяжелое (реже среднетяжелое) течение. Отмечаются резкие боли в животе, частый (15-20 и более раз в сутки) обильный жидкий стул с примесью слизи и крови, имеющий резкий гнилостный запах. Кишечному синдрому сопутствует интоксикация: лихорадка неправильного типа с ознобами, тошнота, рвота, головная боль. Прогрессивно снижается масса тела, развивается обезвоживание. Живот вздут, определяется болезненность толстой кишки, гепатомегалия. При ректороманоскопии видны типичные для балантидиаза язвы. При среднетяжелых формах частота стула составляет 5-10 раз в сутки, менее выражена интоксикация, стул водянистый, примесь крови отмечается у половины больных.

При хроническом рецидивирующем балантидиазе симптоматика обострения аналогична острой форме болезни, отличаясь менее выраженным токсикозом и наличием дистрофических явлений.

Хронический непрерывный балантидиаз встречается редко, для него характерны медленное развитие, вялое длительное течение и выраженное нарушение обменных процессов. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя балантидиаза в кале больного. Исследуется нативный материал не позднее 15-20 мин после акта дефекации. Необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом.

Лечение балантидиаза

Для специфической терапии используются антибиотики (мономицин, группа тетрациклина) и препараты группы имидазола (метронидазол, тиберал).

Лейшманиозы

Лейшманиозы представляют собой группу трансмиссивных болезней, вызываемых жгутиковыми простейшими. Различают: а) кожный лейшманиоз Восточного и Западного полушарий (болезнь Боровского); б) кожно-слизистый американский лейшманиоз и другие формы кожного лейшманиоза; в) висцеральный лейшманиоз. Распространены заболевания повсеместно - от Китая на востоке до Средиземноморского бассейна на западе, от Аральского моря на севере до Анголы и Намибии на юге (Старый Свет), а также от Мексики и Техаса на севере до Северной Аргентины на юге (Новый Свет). Источником лейшманиоза являются больные люди, собаки, различные грызуны. Переносчики лейшманиозов - мелкие кровососущие насекомые (москиты). Воротами инфекции служит кожа. На месте укуса зараженного москита через несколько дней (недель) возникает небольшая папула или язвочка. При висцеральном лейшманиозе возбудитель разносится кровью по организму, при кожном наиболее выраженные изменения отмечаются в месте внедрения лейшманий.

Клиника лейшманиозов

Клинически висцеральный лейшиоз характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением. При кожном и кожно-слизистом лейшманиозе образуются длительно незаживающие язвы кожных покровов. Для постановки диагноза имеют значение эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности в последние 1-2 года), клинические проявления, микроскопия взятых из края язвы препаратов при кожных формах, обнаружение лейшманий в пунктатах костного мозга и лимфатических узлов, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция флюоресцирующих антител).

Лечение лейшманиозов

Для лечения лейшманиоза применяют глюкантим (активное вещество - сурьма) в суточной дозе 60 мг/кг массы тела; пентакаринат (пентамидин): при висцеральной форме 3-4 мг/кг через день внутримышечно, на курс 10 инъекций и при кожной форме в той же дозе через 2 дня, на курс 3-4 инъекции.

Трипаносомозы

Трипаносомозы - тропические трансмиссивные болезни, возбудителями которых являются жгутиконосцы рода Trypano-soma. Известны африканский и американский трипаносомозы. На территории России регистрируются завозные случаи заболевания.

Клиника трипаносомозов

Диагноз устанавливают на основании комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, решающим из которых является идентификация возбудителя. Используются микроскопия раздавленной капли крови и окрашенных мазков, а также пунктатов шейных лимфатических узлов и спинномозговой жидкости.

Для специфической терапии на ранней стадии болезни используют сурамин (антрипол, моранил) или ломидин (пентамидин).

Американский трипаносомозАмериканский трипаносомоз распространен в Южной и Центральной Америке. Источниками болезни являются человек, многие домашние и дикие животные - собаки, кошки, грызуны, обезьяны. Переносчиками возбудителя служат крупные крылатые кровососущие триатомовые клопы. Их еще называют поцелуйными, т. к. чаще они кусают человека в слизистые оболочки губ и глаз. Активность клопы проявляют ночью. Дефекация у клопов происходит, как правило, во время кровососания. В месте укуса возникает сильный зуд, и заражение человека происходит при расчесывании ранки и занесении в нее экскрементов клопа, содержащих возбудитель.

Инкубационный период при американском трипаносомозе продолжается 1-2 недели.

Клиника трипаносомозов

Течение болезни характеризуется наличием острой и хронической ее фаз. На месте внедрения трипаносом (входные ворота) образуется воспалительный фурункулоподобный инфильтрат, вскоре присоединяются региональные лимфангоит и лимфаденит. Иногда на груди больного отмечается мелкая сыпь. Среди общих симптомов отмечается лихорадка постоянного или неправильного типа с повышением температуры до 40 °С, отеки, особенно выраженные на лице, бедрах, тыле стоп. Затем выявляются симптомы острого миокардита и менингоэнцефалита. Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. При благоприятном течении болезни через 4-5 недель заболевание переходит в хроническую стадию, для которой характерно поражение пищеварительной системы. Диагностика американского трипаносомоза такая же, как при африканском.

Специфическое лечение не разработано.

Болезни, вызывающиеся простейшими и гельминтами, существенно различаются.

Простейшие . Простейшие - одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением. Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.

Гельминты . Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты подразделяются на:

• Круглые черви (нематоды).
• Плоские черви (платигельминты), которые включают ленточных червей).
• Сосальщики (трематоды).

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение, значительного времени вне их хозяев-людей. Исключения составляют Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, количество которых может существенно увеличиваться в организме человека. При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения ЖКТ подозревается амебиаз. Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз и микроспоридиоз.

Предотвращение основано на следующих положениях:

• Санитарными мерами по утилизации экскрементов.
• Соответствующими технологиями приготовления пищи.
• Использованием очищенной воды.

Риск малярии и многих других трансмиссивных болезней уменьшается при ношении рубашки с длинными рукавами и брюк и применении репеллентов на кожу - содержащего средства от насекомых на кожу и перметрина на одежду. Засетчивание окон, кондиционирование и противомоскитные сетки, пропитанные перметрином или другими инсектицидами, обеспечивают длительную защиту. Кроме того, путешественникам в эндемичные районы необходимо взять с собой профилактические лекарства от малярии.

Путешественники в сельскую местность Латинской Америки не должны спать в глиняном жилье, где триатомовые клопы могут передать болезнь Чагаса. В Африке путешественники должны избегать ярких цветов и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь.

Трематодозы, гельминтозы, провоцируемые сосальщиками: легочный сосальщик, печеночный сосальщик, кошачья двуустка, шистосомы, клонорх.

Нематодозы – инвазия круглыми червями. Источником заражения является человек. Среди всех видов гельминтозов, нематодозы распространены шире всего. Нематодозы вызывают следующие возбудители: аскариды, острицы, власоглавы, токсокары, трихинеллы,

Цестодозы – инвазии ленточными червями, среди которых: бычий цепень (солитер или цепень невооруженный), свиной цепень (солитер или цепень вооруженный), карликовый цепень, широкий лентец, эхинококк и альвеококк.

Протозойные или простейшие организмы, среди которых: лямблии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, трихомонады и пр.

Гельминтозы, которые провоцируются различными червями:

Анкилостомоз;

Аскаридоз;

Анизакидоз;

Гнатостомоз;

Дифиллоботриоз;

Клонорхоз;

Описторхоз;

Спарганоз;

Тениаринхоз;

Цестодоз;

Шистосомоз (японский, азиатский, мочеполовой, мэнсона);

Энтеробиоз;

Эхиностомоз.

Заболевания, провоцируемые протозойными организмами:

Изоспороз;

Лямблиоз;

Лейшманиоз;

• Риноспоридиоз;

  Сонная болезнь;

  Токсоплазмоз;

  Трихомониаз и пр.

Педикулез;

Демодекоз;

Кохлиомиаз;

• Лингватулез;

  Дерматобиаз;

  Кандиру и пр.

Препарат подбирается исходя из трех основополагающих принципов:

Возможность уничтожения личинок (ларвицидный эффект).

Возможность уничтожения яиц (овицидный эффект).

Возможность уничтожения взрослых особей (вермицидный эффект).

Важно учитывать форму гельминтоза, фазу болезни, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий. Следует помнить, что все антигельминтные препараты обладают токсическим воздействием на организм не только червей, но и на организм человека. Поэтому подбирать их должен доктор.

Современные препараты для лечения гельминтозов:

Левамизол (Декарис).

Альбендазол (Немозол).

Мебендазол (Вермокс, Вормин и пр.).

Пирантел (Немоцид, Гельминтокс и пр.).

Пиперазин.

Карбендацим (Медамин).

Пирвиний эмбонат (Пиркон, Ванквин и пр.).

Никлозамид (Фенасал);

Мепакрин (Акрихин);

Празиквантел (Цесол, Азинокс и пр.).

Битинол, Хлоксин и иные.

Для того чтобы дегельминтация была проведена успешно, должны быть пролечены все члены семьи: и взрослые, и дети. В ряде случаев показана терапия целых коллективов, а сам больной подлежит диспансерному учету. По мере необходимости проводят повторную дегельминтацию пациента.

В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены. Это касается мытья рук перед приемом пищи, после каждого похода в туалет, после посещения общественных мест и после контакта с животными.

Все продукты питания должны проходить соответствующую обработку. Фрукты и овощи, зелень и ягоды нужно промывать проточной водой и по мере необходимости замачивать в дезинфицирующих растворах (например, в содовом растворе).

Мясо и рыба должны быть обработаны термически.

Воду следует кипятить.

В помещении должна проводиться регулярная влажная уборка.

Во время работы с землей, руки должны быть в перчатках.

При поездках в тропические и субтропические страны, следует заранее побеспокоиться о том, чтобы пройти профилактику гельминтозов таблетками, если имеются риски инвазии (назначить препараты должен доктор).

3. Каклечить "ползучую болезнь"?
Самым старым способом является замораживание области активного конца хода. Такой метод иногда приводит к значительному разрушению ткани и часто не уничтожает личинку, которая может находиться на расстоянии 2 см от видимого хода. Методом выбора считается местное применение 10 % суспензии тиабендазола 4 раза в день в течение по крайней мере 2-х дней после последнего наблюдения активности в области хода. Такой метод дает высокий процент выздоровлений и минимально токсичен. В редких случаях потребуется прием тиабендазола внутрь.

5. Какие еще нематоды вызывают кожные заболевания?
Enterobius vermicularis (острица) вызывает неприятный зуд в области промежности, но могут появляться и вторичные осложнения, в т. ч. дерматит, бактериальная инфекция и местные абсцессы. Лечение заключается в одноразовом приеме мебендазола. Trichinella spiralis, которая попадает в организм при употреблении недожаренной свинины, может вызвать диффузную сыпь, точечные геморрагии в области ногтевого ложа и едва заметный, но стойкий отек в области глазниц.

ПЕРЕНОСЧИК ИЛИ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ

Филяриатоз

Москиты

Онхоцеркоз

Черная мошка

"Ползучая болезнь"

Контакт с почвой и внедрение личинки

Африканский трипаносомоз

Муха цеце

Американский трипаносомоз

Поцелуйный клоп

Лейшманиоз

Москиты

Шистозоматоз

Контакт с водой и внедрение церкария

Дракункулез, цистицеркоз

Заглатывание личинок

Эхинококков, спарганоз

Непосредственный контакт, заглатывание цист

Лоаоз

Лошадиные или оленьи слепни

Демодекс (Demodex)

Контакт человека с человеком в детстве

8. Наблюдаются ли при "речной слепоте" кожные проявления?
Поскольку личиночные формы Onchocerca развиваются во взрослых червей в месте укуса, это приводит к появлению узелков, называемых онхоцеркомами, где находится бесчисленное множество микрофилярий. Эти микрофилярии мигрируют в кожу, вызывая вторичный дерматит, изменение пигментации, утолщение кожи, выраженную слоновость и часто - непереносимый зуд. Микрофилярии могут также проникать в ткани глаза и вызывать слепоту, обусловленную резким воспалением роговицы и сосудистой оболочки глаза.

10. Что такое лоаоз?
Лоаоз является эндемической инфекцией для Западной и Центральной Африки и вызывается взрослыми формами тканевых нематод Loa loa, которые передаются через укус различных слепней, включая слепней рода Chrysops. Это заболевание, вызываемое филяриями, обычно протекает бессимптомно, но может проявляться распространенными быстро проходящими отеками (калабарский отек) при миграции гельминтов. Иногда можно даже увидеть процесс их миграции в конъюнктиве. При этом заболевании также могут отмечаться подкожные узелки, однако привычный характер миграции возбудителя дал ему бытовое название - "глазной червь".

11. Что вызывает слоновость?
Термин "слоновость" применим ко многим дерматологическим нарушениям, являющимся результатом закупоривания лимфатических протоков и лимфостаза. Пораженная конечность значительно увеличивается в размерах с развитием отека (на коже остается след при надавливании), однако позднее происходит выраженная индурация ткани. Кожа теряет окраску, и участки бородавчатых разрастаний иногда покрывают всю пораженную область. Лимфангит и механическая закупорка филяриями лимфатических протоков является одним из механизмов развития слоновости. В число возбудителей входят Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и В. timori. Последние вызывают слоновость наиболее часто, в то время как Wuchereria является всем известным возбудителем заболевания половых органов, которое может привести к очень сильному увеличению мошонки (см. рисунок).
Выраженное увеличение мошонки при слоновости. (Из: Zaiman H., Jong E.G. Parasitic diseases of the skin and soft tissue. In: Stevens DL (ed.): Atlas of Infectious Diseases, vol. II., New York, Churchill Livingstone, 1995.)

12. Наблюдаются ли при других филяриатозах поражения кожи?
Dirofilaria tennis, вызывающая у енота поражения сердца, у человека может приводить к образованию подкожных узелков. Dracunculus medinensis, или медицинский струнец, или ришта, в определенный период цикла своего развития начинает мигрировать в коже и, наконец останавливаясь, может приводить к образованию узлов и язв. Специфическим народным способом лечения является захват червя (длиной до 120 см у женских особей) через кожу и наматывание его на палочку ("метод спички"). Некоторые медицинские историки полагают, что кадуцей (символ врачевания и знак различия медицинской службы армии США) в основе своей имеет древний метод удаления ришты с помощью палочки.

Слева: кадуцей; справа: классический "метод спички", используемый для удаления взрослой женской особи (Из: Zaiman H., Jong E. С. Parasitic diseases of the skin and soft tissue. In: Stevens DL (ed.). Atlas of Infectious Diseases, vol. II. New York, Churchill Livingstone, 1995.)

14. Что такое "warble"?
У людей это поражение, более правильно называемое "фурункулезный миаз", возникает, когда яйца или личинки откладываются в неповрежденную кожу. Через некоторое время развивающаяся личинка достигает более 1 см в длину. Тщательное исследование обычно позволяет выявить "трубку акваланга", проходящую через кожу, покрывающую фурункул, которая двигается при пальпации последнего. При лечении методом выбора является хирургическое удаление, хотя сообщалось об успешном применении других методов, включая закрытие отверстия фурункула с помощью вазелина.

15. Что такое тунгиоз?
Песчаные блохи, Tungapenetrans, способны прорывать ходы в коже ступни, где женские особи откладывают яйца. Это приводит к образованию болезненных абсцессов. Наиболее действенным методом лечения является умертвление женских особей хлороформом или хирургическое иссечение. Поскольку позднее кожные поражения самопроизвольно изъязвляются, возможны осложнения, в т. ч. вторичная инфекция и столбняк.

16. Что такое лейшманиоз?
Лейшманиоз, известный как "багдадский фурункул", кала-азар, эспундия, восточная язва и имеющий множество иных красочных наименований, вызывается лейшманиями - простейшими, распространенными на всех континентах. Заболевание передается при укусе москитом вида Phlebotomus как людям, так и различным домашними и диким животным, служащими резервуаром инфекции.
Несколько видов и подвидов лейшманий способны вызывать инфекцию. Ее клинические проявления, а также тяжесть обычно видоспецифичны. Большинство форм вызывают узелки и хронические язвы кожи, которые могут распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению (см. рисунок).

Кожный лейшманиоз

17. Назовите типы лейшманиоза. Лейшманиоз

ВОЗБУДИТЕЛЬ	ЗАБОЛЕВАНИЯ	РАСПРОСТРАНЕНИЕ
L. donovani	Висцеральный лейшманиоз, кала-азар	Индия, Азия, Ближний Восток, Африка
L. tropica	Лейшманиоз Старого Света, восточная язва, недавно открытое висцеротропное заболевание	Индия, Ближний Восток
L. viannia (группа L. braziliensis)	Американский кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия	Латинская Америка
L. mexicana	Американский кожный лейшманиоз	Мексика, Техас, Центральная Америка, Южная Америка

18. Можно ли заразиться лейшманиозом в США?
Большинство случаев лейшманиоза в США являются завозными, инфекцией, но вызываемой L. mexicana, можно заразиться в центральных районах Техаса. Среди тех, кто знаком с ней, она даже получила прозвище "болезнь автострады 90".

19. Вызываются ли простейшими какие-нибудь другие поражения кожи?
Entamoeba histolytica и несколько видов трипаносом могут также вызывать кожные заболевания.

20. Как проявляется кожный амебиаз, вызванный Entamoeba histolytica?
Эбычно последствием распространения печеночной или аноректальной формы заболевания на кожу является образование серпигинозных бородавчатых изъязвлений в эбласти гениталий и заднего прохода, называемых амебомами. Эти язвы могут приводить к образованию значительных дефектов ткани и способствовать развитию тяжелых вторичных бактериальных инфекций. Менее частые проявления включают непосредственное поражение кожи промежности у детей, больных дизентерией и носящих подгузники, а также кожи полового члена после анального полового акта с зараженным партнером.

21. Каковы кожные проявления трипаносомоза?
Американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса, вызывается Trypanosoma cruzi, которая внедряется через конъюнктиву или кожу после укуса кровососущего "поцелуйного" клопа. Это насекомое имеет отвратительную привычку испражняться на коже после того, как напьется человеческой крови, и инфицированные экскременты поражают конъюнктиву или ранку. Обычно первыми признаками заболевания являются односторонний отек век (симптом Романа) и конъюнктивит. В дальнейшем у пациента могут развиться системное заболевание с возникновением подкожных узлов и различных высыпаний, а также поражения сердца и органов пищеварения, которые способны привести к смерти.
Африканский трипаносомоз называется также "сонной болезнью" и вызывается Trypanosoma gambiense или Т. rhodesiense. Он может проявляться образованием "трипаносомного шанкра" в месте укуса с последующим появлением узелков и дерматита. Осложнения со стороны сердца и нервной системы при обеих формах трипаносомоза должны вызывать самое серьезное беспокойство у врачей.

24. Что такое спарганоз?
Спарганоз является инфекционным заболеванием, вызываемым различными видами лентецов Spirometra, наиболее распространенных в Азии и Юго-Восточной Азии. Обычно им заражаются при употреблении воды, содержащей зараженных циклопов, или недостаточно обработанного мяса змей или лягушек. Клинически спарганоз проявляется образованием зудящих или болезненных узелков, содержащих инкапсулированных лентецов. "Контактный спарганоз" возникает при попадании возбудителя в язву или глаз во время проведения припарок с использованием этих же животных и характеризуется появлением таких же узелков в месте внедрения. Лучший способ лечения спарганоза - хирургическое удаление лентеца.

26. Что такое Demodex?
Это микроскопические клещи, тысячами населяющие фолликулы (D.folliculorum) и сальные железы (D. brevis) взрослого человека. Они напоминают морковку с ножками и живут за счет кожного сала и отшелушивающихся остатков кожи.
Demodex folliculorum (500 x)

27. Вызывает ли Demodex поражение кожи?
Роль демодекса в появлении высыпаний на лице (и особенно розацеа) обсуждалась десятилетиями. Во многих убедительных сообщениях описан рекальцитрантный фолликулит, часто наблюдаемый у пациентов с подавленным иммунитетом, который хорошо реагирует на местную терапию, направленную на уничтожение клещей. Участие демодекса в развитии "садовой" формы розацеа не столь очевидно.