Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз? Маниакальная депрессия, ее симптомы и лечение.

Мозг человека – это сложный механизм, с трудом поддающийся изучению. Корень психологических отклонений и психозов лежит глубоко в подсознании человека, разрушает жизнь и мешает функционировать. Маниакально-депрессивный психоз по своей природе опасен не только для больного, но и для окружающих его людей, поэтому стоит сразу обращаться к специалистам.

Маниакально-депрессивный синдром или, как он еще известен, биполярное расстройство личности, – это психическое заболевание, которое проявляет себя постоянным изменением поведения от неоправданно возбужденного до полнейшей депрессии.

Причины МДП

Никто не знает точно истоков этой болезни – она была известна еще в Древнем Риме, но врачи того времени четко разделяли маниакальный психоз и депрессию, и лишь с развитием медицины было доказано, что это стадии одной болезни.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям

Она может проявиться вследствие:

перенесенного стресса;
беременности и при климактерическом периоде;
нарушения работы мозга вследствие опухоли, травмы, химического воздействия;
наличия этого психоза или другого аффективного расстройства у одного из родителей (научно было доказано, что болезнь может передаваться по наследству).

В силу нестабильности психики психозу чаще подвержены женщины. Выделяют так же два пика, в которые маниакальное расстройство может возникнуть: климактерический период и 20-30 лет. Маниакально-депрессивный психоз имеет четко выраженный сезонный характер, так как обострения чаще всего случаются осенью и весной.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

МДП выражает себя в двух основных стадиях, которые появляются на определенный промежуток времени и сменяют друг друга. Они таковы:

Маниакально-депрессивный психоз и его разновидности

Биполярное расстройство личности иногда понимают как синоним МДП, но на деле это всего лишь одна из разновидностей общего психоза.

Привычное течение болезни предполагает такие стадии:

маниакальная;
интермиссия (когда к человеку возвращается его обычное поведение);
депрессивная.

У пациента может отсутствовать одна из стадий, что называют моно-полярным расстройством. В таком случае одна и та же стадия может чередоваться несколько раз, меняясь лишь изредка. Встречается и сдвоенный психоз, когда маниакальная фаза сразу переходит в депрессивную без промежуточной интермиссии. За изменениями должен наблюдать врач, который будет рекомендовать соответствующее лечение, подходящее для определенного состояния человека.

Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме

Отличие маниакально-депрессивного синдрома от других болезней

Неопытные врачи, а также близкие люди могут спутать МДП с обычной депрессией. Обычно это происходит вследствие короткого наблюдения за пациентом и скорых выводов. Одна стадия может длиться до года, и большинство людей поспешно начинают лечение от депрессии.

Стоит знать, что помимо упадка сил и отсутствия желания жить, у больных МДП наблюдаются и физические изменения:

У человека заторможенное и медлительное мышление, практически полное отсутствие речи. Дело не в желании побыть одному – во время этой стадии слабость может быть настолько сильной, что человеку трудно пошевелить языком. Иногда такое состояние переходит в полный паралич. В этот момент больному особенно нужна помощь.
Во время маниакального периода люди часто отмечают сухость во рту, бессонницу или крайне короткий сон, ускоренное течение мыслей, поверхностность суждений и нежелание задумываться над проблемами.

Опасности маниакально-депрессивного психоза

Любой психоз, насколько бы он не был мелким или несущественным, в корне способен поменять жизнь больного и его близких. В депрессивной стадии человек способен :

Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий

совершить суицид;
умереть от голода;
обзавестись пролежнями;
выпасть из социума.

В то время как в маниакальной стадии больной может:

совершить необдуманный поступок, вплоть до убийства, так как у него нарушены причинно-следственные связи;
подвергнуть опасности свою или чужие жизни;
начать вести беспорядочные половые связи.

Диагностика МДП

Часто бывает так, что диагноз пациенту ставят неправильный, чем усложняют лечение, поэтому пациент должен пройти полный набор исследований и анализов – рентгенографию, МРТ головного мозга и электроэнцефалографию.

В момент диагностики нужна полная картина, чтобы исключить другие психические отклонения, инфекции и травмы.

Лечение маникально-депрессивного психоза

Врач обычно назначает пребывание в стационаре. Так гораздо проще отслеживать смену стадий, выявить закономерность и помочь больному в случае суицида или других неоправданных поступков.

При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков

Часто назначают:

нейролептики с седативным эффектом в маниакальный период;
антидепрессанты в момент депрессивной стадии;
терапию Литием в маниакальной стадии;
электросудорожную терапию при затяжной форме.

В моменты активности больной маниакальным синдромом способен навредить себе из-за самоуверенности, а также подвергнуть опасности других людей, поэтому очень важны беседы с психологом, который сможет успокоить больного.

Также и в момент депрессии – за человеком нужен постоянный уход, так как у него отсутствует аппетит, он неразговорчив и зачастую неподвижен.

Как жить при маниакально-депрессивном психозе?

3-5% людей, помещенных в стационар, имеют диагноз МДП. При качественном лечении обоих стадий, постоянной профилактике и беседах с психиатром существует возможность жить нормальной и обычной жизнью. К сожалению, мало кто задумывается над выздоровлением и строит планы на жизнь, поэтому рядом с таким человеком всегда должны быть близкие люди, которые смогут в случае обострения принудительно положить пациента на лечение и всячески его поддерживать.

Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз?

Многие люди с диагнозом МДП изливают себя в творчестве. Например, известный художник-импрессионист Винсент Ван Гог тоже был заложником этой болезни, оставаясь при этом талантливой личностью, хоть и не способной к социализации. Жизненный путь этого художника может послужить хорошим примером для людей, которые не хотят ложиться в стационар или решать проблему. Несмотря на талант и безграничную фантазию, великий импрессионист покончил с собой в период одной из депрессивных стадий. Из-за проблем с социализацией и людьми Винсент за всю жизнь так и не продал ни одной картины, а получил известность совершенно случайно, благодаря знавшим его людям.

Это психическое заболевание известно широким массам людей под разными названиями. Речь идет о маниакальной депрессии, которая в последнее время встречается все чаще.

Под часто употребляемым термином «маниакальная депрессия» понимают биполярное аффективное расстройство и маниакально-депрессивные состояния, сопровождающиеся комплексом симптомов с четко выраженными, сменяющими друг друга фазами мании и депрессии.

Этому состоянию сопутствует повышенная эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение).

Маниакальная депрессия. Что это такое?

Это эндогенное (основанное на наследственной предрасположенности) психическое заболевание, проявляющее себя такими фазами (состояниями):

Маниакальной.
Депрессивной.
Смешанной.

При этом заболевании у пациента происходит резкая смена фаз. Для смешанного состояния характерно сочетание разных симптомов этого расстройства. Встречаются самые разнообразные варианты такой фазы.

Маниакально-депрессивное расстройство зачастую принимает тяжелые и ярко выраженные формы. Оно требует обязательной профессиональной терапии или коррекции.

Кто страдает

До сегодняшнего дня в психиатрии не существует единого понимания границ и определения этого вида психического расстройства. Это обусловлено его патогенической, клинической, нозологической гетерогенностью (разнородностью).

Проблемы в точной оценке распространенности маниакальной депрессии обусловлены разнообразием ее критериев. Так по одним оценкам доля больных людей составляет около 7%. При более консервативном подходе называются цифры 0,5-0,8%, что составляет 5-8 больных на 1000.

Первые признаки таких состояний характерны для молодых людей. В 25-44-летнем возрасте этим заболеванием страдает около 46% пациентов. После 55 лет биполярное расстройство встречается в 20% случаев.

Это заболевание чаще встречается у женщин. При этом им более свойственны депрессивные формы.

Очень часто больные МД (около 75% случаев) страдают и другими психическими расстройствами. Данное заболевание четко дифференцируют (различают) с шизофренией. В отличие от последней, маниакальная депрессия любой степени тяжести практически не приводит к деградации личности.

Человек, страдающий от биполярного расстройства, чаще всего, сам осознает, что с ним что-то происходит и обращается к врачу.

Биполярное расстройство у детей

Данное заболевание в детском возрасте встречается намного реже, чем, например, шизофрения. При этом чаще всего отсутствуют все проявления, выстраиваемые в типичную картину маниакальных и депрессивных приступов.

Маниакальная депрессия у детей, возрастом от 10 лет, встречается довольно часто. Она носит наиболее выраженный характер. В практике отмечались типические случаи даже у малышей 3-4-летнего возраста.

Одной из основных особенностей биполярного расстройства у детей являются более частые приступы, чем у взрослых. Они носят реактивный характер. Специалисты отмечают, что чем меньше ребенок, тем выше вероятность маниакального, а не депрессивного характера биполярного расстройства.

Симптомы

Маниакальная депрессия – это заболевание, при котором у человека наблюдается депрессивно-тревожное состояние. Чаще всего чувство тревоги не имеет под собой основания.

Это заболевание можно легко отличить от меланхолии. Больные замыкаются в себе, мало говорят, а на разговор с врачом идут крайне неохотно. Человек с симптомом тревожного состояния не переносит длительных пауз.

У пациентов также обнаруживаются различные нарушения здоровья. Они проявляются в виде отсутствия аппетита, брадикардии, запоров, снижения веса тела, хронической бессонницы. Такие люди часто генерируют бредовые идеи и высказывают суицидные мысли.

Больного определяют по бегающему взгляду, постоянно движущимся рукам. При этом он все время что-то поправляет или теребит. Поза его часто меняется.

Тяжелые случаи проявляются в 2 стадиях:

Потере контроля.
Оцепенении.

В этих случаях нужно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в специальное медицинское учреждение. В этом состоянии человек способен на ужасные поступки.

Фазы

При биполярном расстройстве аффектные состояния, называемые фазами, сменяются периодически. Различают между ними и «светлые» периоды психического здоровья. Их именуют интермиссиями. В это время даже после длительной болезни и множества перенесенных разных фаз психические функции человека практически не снижаются.

В период интермиссии личностные качества и психика человека полностью восстанавливают нормальное функционирование.

Маниакальную фазу биполярного расстройства характеризуют такими признаками:

слишком возбужденным настроением;
разговорчивостью;
завышенной самооценкой;
состоянием эйфории;
двигательным возбуждением;
раздражительностью, агрессией.

Маниакальную фазу сменяет депрессивная, для которой характерны:

состояние тоски, грусти, апатии;
тревога, беспокойство;
чувство безнадежности, пустоты;
потеря интереса к любимым занятиям;
чувство вины;
отсутствие концентрации и энергии;
интеллектуальная и физическая заторможенность.

При выявлении у человека нескольких признаков маниакально-депрессивного симптомокомплекса необходимо сразу обращаться к психотерапевту, психологу или психиатру. Без необходимого медикаментозного лечения и психокоррекции у пациента могут развиваться тяжелые формы этого заболевания.

Лечение

При биполярном расстройстве лечение больного требуется обязательно. Его должен проводить опытный специалист, поскольку нередки случаи ремиссии данного заболевания.

Как правило, терапия МД проводится поэтапно. При этом проводятся:

Медикаментозное лечение специальными препаратами, подобранными в индивидуальном порядке. При заторможенности назначают средства, стимулирующие активность, а при возбуждении – успокаивающие нервную систему.
Электросудорожная терапия в сочетании со специальными диетами и лечебным голоданием.
Психическая коррекция.

Прогноз

При условии того, что у больного наблюдается только маниакально-депрессивный синдром без сопутствующих заболеваний, пациент хорошо поддается терапии. Спустя непродолжительное время он может вернуться к своей обычной жизни.

Наиболее эффективно лечение при обращении человека к специалисту после выявления первых признаков биполярного расстройства.

Запущенные формы данного заболевания могут привести к необратимым изменениям личности. При этом терапия будет очень длительной и зачастую безрезультатной.

Маниакальная депрессия не является «приговором» для человека. Своевременно начатое лечение способно вернуть больного к нормальной жизни в подавляющем большинстве случаев.

Видео: Как определить депрессию

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией .

Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
Отягощенная наследственность;
Экономическое и социальное неблагополучие;
Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
Травмы черепа и головы.

Распространенность

Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:

Периодическая мания;

Периодическая депрессия.

Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.

Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.

Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

Виды депрессии при МДП

Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».

Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

Диагностика

Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

Лечение

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

Профилактика

Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

Прогноз

В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

Маниакально-депрессивный психоз (современное название – биполярное аффективное расстройство, БАР) – достаточно распространенное заболевание, которым страдают 5-7 человек на каждую тысячу населения. Впервые данное расстройство было описано в 1854 году, но за минувшие столетия оно так и осталось большой загадкой не только для пациентов, но даже для медиков.

И дело тут не в том, что БАР как-то тяжело лечить или невозможно предсказать его развитие, а в том, что данный психоз слишком «многолик», что серьезно затрудняет диагностику. По сути, каждый врач имеет собственное представление о том, как должна выглядеть клиническая картина данного заболевания, поэтому пациенты вынуждены раз за разом сталкиваться с «субъективностью диагностики» (как написано о БАР в Википедии).

Маниакально-депрессивный психоз является эндогенным заболеванием, то есть – основанным на наследственной предрасположенности. Механизм наследования изучен недостаточно, исследования продолжаются, но определенно в возникновении симптомов БАР «виноваты» человеческие хромосомы. Если в семье уже есть больные маниакально-депрессивным психозом, то это же заболевание может проявиться у следующих поколений (хотя и не обязательно).

Есть и другие факторы, способные спровоцировать дебют заболевания (но лишь в том случае, если имеется наследственная предрасположенность – если ее нет, то маниакально-депрессивный психоз человеку не грозит). К ним относятся:

Эндокринные изменения (переходный возраст, беременность и роды у женщин и т.д.).
Психогенные факторы (стресс, серьезное переутомление, работа «на износ» в течение длительного времени и т.п.).
Соматогенные факторы (некоторые заболевания, особенно сопровождающиеся гормональными изменениями).

Поскольку маниакально-депрессивный психоз часто возникает на фоне серьезных психоэмоциональных потрясений, его можно перепутать с невротическими состояниями, например, с реактивной депрессией. В дальнейшем диагноз чаще всего подвергается корректировке, если больной проявляет симптомы и признаки, не характерные для неврозов, но типичные для маниакально-депрессивного психоза.

Полезное видео о том, как важно отличить биполярное аффективное расстройство от других психических расстройств и заболеваний, какие проявления характеризуют маниакально-депрессивный психоз и почему этот диагноз сложно поставить подростку или ребенку

По статистике, чаще симптомы маниакального психоза возникают у мужчин. Дебют заболевания обычно происходит в возрасте от 25 до 44 лет (46,5% всех случаев), но заболеть человек может в любом возрасте. Детям данный диагноз ставится крайне редко, так как критерии диагностики, применяемые для взрослых, могут быть использованы в детском возрасте крайне ограниченно. Однако это не значит, что маниакально-депрессивный психоз совсем не встречается у детей.

Как проявляется

Для маниакально-депрессивного психоза характерно наличие нескольких фаз, которые еще называются аффективными состояниями. Каждая из них имеет собственные проявления, иногда фазы могут кардинально отличаться друг от друга, а иногда протекать довольно смазанно. В среднем, каждая фаза длится примерно 3-7 месяцев, хотя этот срок может колебаться от нескольких недель до 2 лет и более.

Больной в маниакальной фазе БАР испытывает большой прилив сил, находится в прекрасном настроении, также отмечается и двигательное возбуждение, повышается аппетит, снижается продолжительность сна (до 3-4 часов в сутки). Пациент может быть охвачен какой-то очень важной для него идеей, ему сложно сосредоточиться, он легко отвлекается, речь быстрая, жесты суетливые. На пике маниакального неистовства понять больного может быть весьма сложно, так как его речь утрачивает связность, он разговаривает обрывками фраз или даже отдельными словами, не может усидеть на месте из-за перевозбуждения. После прохождения «пика» симптомы понемногу угасают, причем сам человек может даже не помнить о своем странном поведении, его охватывает упадок сил, астения и легкая заторможенность.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства проявляется сниженным, подавленным настроением, заторможенностью движений и мышления. Больной теряет аппетит, пища кажется ему безвкусной, также возможна значительная потеря веса. У женщин иногда пропадают менструации.

Как и при обычной депрессии, больные хуже всего чувствуют себя по утрам, просыпаясь в состоянии тревоги и тоски. К вечеру состояние улучшается, настроение слегка поднимается. По ночам больному трудно уснуть, бессонница может длиться весьма продолжительное время.

В стадии выраженной депрессии человек может часами лежать в одной позе, у него возникают бредовые идеи о собственной никчемности или аморальности. Для этой фазы МДП не характерны галлюцинации и «голоса», зато возможно появление опасных суицидальных мыслей, которые могут перерастать в попытки покончить с собой.

Как и в случае с маниакальной стадией, после прохождения самого острого периода, депрессивные симптомы постепенно проходят. На какое-то время больной может оставаться довольно вялым и астеничным или наоборот – становится излишне говорливым и активным.

Признаки маниакально-депрессивного психоза могут быть очень разнообразными, рассказать обо всех вариантах течения заболевания очень сложно в рамках одной статьи. Например, депрессивная и маниакальная фазы совсем необязательно должны идти строго друг за другом – они могут чередоваться в любой последовательности. Также при маниакально-депрессивном расстройстве фаза мании может быть выражена достаточно слабо, что иногда приводит к неправильной диагностике. Еще один нередкий вариант – быстроциклическое биполярное расстройство, когда эпизоды мании или депрессии повторяются чаще, чем 4 раза в год. И это только самые распространенные формы БАР, на самом деле клиническая картина заболевания может быть еще более разнообразной и нетипичной.

Чем опасен маниакальный психоз

Выше уже упоминалось о возможности суицида во время депрессивной фазы заболевания. Но это не единственное, что может принести вред и самому больному, и его окружению.

Дело в том, что в момент наивысшей эйфории человек, страдающий БАР, не отдает отчет собственным действиям, он словно находится в измененном состоянии сознания. В некотором роде это состояние похоже на наркотическое опьянение, когда больному кажется, что для него нет ничего не возможного, и это может приводить к опасным импульсивным поступкам. Бредовые идеи господства также влияют на восприятие человеком действительности, и во время такого бреда он может причинить серьезный вред своим близким, которые откажутся ему «подчиняться» или сделают что-то, с чем он категорически не согласен.

В депрессивной фазе возможно развитие анорексии из-за потери аппетита, а это расстройство само по себе очень трудно вылечить. В некоторых случаях больной может наносить себе телесные повреждения во время приступа ненависти к своему телу.

И обе фазы крайне выматывают сам организм и психику человека. Постоянные бросания из крайности в крайность истощают моральные силы, а физические симптомы и постоянная тревога негативно влияют на тело больного. Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение, обязательно с применением медикаментов.

Маниакальный психоз у детей и подростков

Считается, что подобный диагноз практически не ставится детям до 10 лет. Это связано со сложностями диагностики и атипичным проявлением фаз, которое сильно отличается от «взрослого» течения заболевания.

У детей маниакально-депрессивный психоз протекает смазано, симптомы трудно разделить с обычным детским поведением, которое само по себе не отличается большой устойчивостью.

Депрессивная фаза заболевания у ребенка может проявляться медлительность, пассивностью, отсутствием интереса к игрушкам и книгам. У школьника снижается успеваемость, ему трудно общаться со сверстниками, также ухудшается аппетит и сон. Ребенок жалуется и на физические недомогания, боли в разных частях тела, слабость. Такое состояние обязательно нужно дифференцировать от эндогенной депрессии, для чего необходимо долговременное и тщательное наблюдение за настроением и физическим состоянием ребенка.

Маниакальная фаза характеризуется повышенной двигательной активностью, желанием новых развлечений и постоянным их поиском. Ребенка буквально невозможно успокоить, при этом он практически не поддерживает правила игры, его поступки спонтанны и во многом лишены логики. К сожалению, такое состояние довольно сложно отличить от обычного детского поведения, особенно, если симптомы мании не доходят до полного неистовства.

Чем старше ребенок и чем ближе он к подростковому возрасту, тем четче становятся различия между депрессивной и маниакальной фазами. Именно в этот период диагностика становится возможной, в том числе и с помощью тестов, которые применяются для постановки диагноза взрослым больным.

В клинической картине маниакально-депрессивного психоза у подростков обычно присутствуют все характерные для данного заболевания симптомы, особенно это касается депрессивной фазы. Большую опасность представляют для подростков возникающие суицидальные мысли, поскольку в пубертате еще недостаточно развито понимание ценности жизни, поэтому выше риск «удачных» попыток покончить с собой.

Маниакальная фаза в этом возрасте может быть не такой четкой, ее проявления некоторые родители могут встречать даже с радостью, особенно, если до этого ребенок находился в состоянии тревоги и тоски. Подросток в фазе мании буквально «фонтанирует» энергией и новыми идеями, может не спать ночами, строить грандиозные планы, а днем бесконечно искать развлечений и новые компании.

Чтобы правильно поставить диагноз подростку, родителям и врачу необходимо внимательно наблюдать за поведением потенциального больного. При биполярном расстройстве симптомы мании или депрессии чаще всего возникают в определенное время года. Еще один важный момент – быстрая смена настроения, не характерная для здорового человека: еще вчера подросток был в приподнятом состоянии духа, а сегодня заторможен, апатичен и тд. Все это может подтолкнуть к мысли, что ребенок страдает именно психическим расстройством, а не от гормональных перепадов, типичных для подросткового возраста.

Диагностика и лечение

В интернете можно найти тесты, которые можно пройти самостоятельно и определить у себя симптомы маниакально-депрессивного психоза. Однако на их результаты целиком полагаться не стоит, данное заболевание нельзя диагностировать при помощи одного только теста.

Основным методом диагностики является сбор анамнеза, то есть, сведений о поведении пациента за довольно продолжительный период времени. Проявления БАР напоминают симптомы многих других психических заболеваний, в том числе из группы психозов, поэтому для постановки диагноза необходим тщательный анализ всех полученных сведений.

Также медики используют для диагностики специальные тесты, но обычно это несколько разных опросников, итоги которых обрабатывает компьютер, чтобы врачу было легче составить общую картину заболевания.

Кроме тестов, больному предлагают пройти обследования у узких специалистов и сдать анализы. Иногда причиной маниакально-депрессивного психоза могут стать, например, эндокринные нарушения, и в этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается лечения маниакального психоза, то далеко не всегда оно проходит в стационаре. Срочная госпитализация требуется при:

ярко выраженных суицидальных мыслях или попытках самоубийства;
гипертрофированном чувстве вины и моральной неполноценности (из-за опасности суицида);
склонности к замалчиванию своего состояния, симптомов заболевания;
состоянии мании с выраженным психопатическим поведением, когда больной может быть опасен для окружающих людей;
тяжелой депрессии;
множественных соматических симптомах.

В других случаях лечение маниакально-депрессивного психоза возможно и в домашних условиях, но под постоянным наблюдением врача-психиатра.

Для лечения применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты.

Доказано, что препараты лития гарантированно снижают возможность суицида за счет уменьшения агрессивности и импульсивности больного.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз в каждом конкретном случае решает врач, выбор медикаментов зависит от фазы заболевания и выраженности симптомов. В общей сложности пациент может получать 3-6 разных препаратов в течение суток. Когда состояние стабилизируется, дозы лекарств снижают, подбирая наиболее эффективную поддерживающую комбинацию, которую больной должен принимать длительное время (иногда – пожизненно), чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент строго выполняет рекомендации врача, то прогноз течения заболевания благоприятный, хотя иногда дозы препаратов нужно будет корректировать во избежание обострений.

Маниакальный психоз также лечится психотерапией, но в данном случае этот метод не стоит считать основным. Излечить генетически обусловленное заболевание только работой с психотерапевтом совершенно нереально, но эта работа поможет больному более адекватно воспринимать себя и свою болезнь.

Подведем итог

Маниакальный психоз – расстройство, которым болеют люди вне зависимости от их пола, возраста, социального положения и условий жизни. Причины возникновения данного состояния еще только предстоит узнать, а особенности развития биполярного расстройства настолько разнообразны, что врачи порой затрудняются поставить правильный диагноз.

Можно ли вылечить это заболевание? Однозначного ответа не существует, но если пациент добросовестно относится ко всем назначениям своего доктора, то прогноз будет весьма оптимистичный, а ремиссия – устойчивой и продолжительной.