Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз.

С момента перехода России на критерии ВОЗ, отражённые в МКБ десятого пересмотра, прошло уже много лет. В Международном классификаторе нет многих знакомых врачам с большим стажем формулировок, а диагностирование рекомендуется делать на базе определённых критериев, некоторые из которых не совсем привычны для специалистов из стран СНГ. Так, наши люди, которые в булочную на такси не ездят, с удивлением воспринимают то, что «вегетососудистой дистонии» не просто нет на уровне формулировок, а вообще нет в западной медицине. Это распространённый диагноз, но только для республик бывшего СССР и некоторых стран прежнего социалистического блока. В Европе это не просто иначе называют, там просто отсутствует сама нозологическая единица. Есть F45.3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, но сам подход к проблеме совершенно другой, полностью отличающийся от того, что был популярным в СССР и продолжает встречаться в психоневрологии России.

Маниакально-депрессивный психоз сегодня чаще называют биполярным аффективным расстройством

Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз », и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому - маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались - расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

Депрессивный эпизод

Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

Сначала меняется физический тонус - возникает упадок сил, появляются трудности с засыпанием.
На следующей стадии появляются уже признаки упадка настроения, возникает тревога, появляется и двигательная заторможенность.
В ходе выраженной депрессии наблюдается явное снижение физической активности, речь становится замедленной, тихой и немногословной. Больные могут долго находиться в одной позе - сидеть или лежать без движения. Именно это и называют депрессивным ступором. Отличие от других, к примеру, от кататонического, в том, что не видно изменение мышечного тонуса. Мышцы не напряжены, а чувствительность тела не утрачивается. Подавленное настроение обретает черты гипотимии. Попытки суицида совершаются именно на этой стадии.
Стадия выраженной депрессии сменяется реактивной, а в ходе её течения заметна редукция всех симптомов. Часто люди становятся говорливыми и пытаются что-то активно делать.

Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут - не уверены в том, что это было.

Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной - какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

Первый . Если больной будет придерживаться мягких формулировок, активно жаловаться на свою тоску, потерю сил и добавит, что иногда в голову приходят даже такие странные мысли, то не исключается и постановка диагноза «F31.5 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами». Возможна и формулировка «депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами», поскольку для диагностирования БАР нужна хотя бы одна маниакальная или гипоманиакальная стадия, но к моменту постановки первого диагноза такой может ещё и не было.
Второй . Больной уверен, что его необходимо госпитализировать, потому что он представляет потенциальную опасность. Он говорит о том, что давно потерял надежду на врачей, что они не в состоянии понять, как это тяжело переносить. Имеется в виду то, что органы слиплись или зловоние распространяется в виде вируса… Очень даже не исключается, что в истории болезни появится диагноз «параноидная шизофрения». Может быть не сразу, но дело идёт в том направлении.

Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

Депрессивный эпизод — типичная стадия биполярного аффективного расстройства

А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

Маниакальный эпизод

Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» - это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще - гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

Гипомания - подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
Выраженная мания - непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
Стадия неистовства - речь бессвязная, активность хаотичная.
Двигательное успокоение . При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
Реактивная стадия - эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.

Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова - этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным - от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности - они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

Смешанные и быстрые циклы

Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

Маниакальный эпизод обычно характеризуется неадекватностью поведения

Основная триада:

настроение,
двигательная активность,
мышление

может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы - это несколько эпизодов в течение одного месяца.

Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

Маниакально-депрессивный психоз - это что в плане дифференцированного диагноза?

Что необходимо исключить?

Униполярную депрессию, сам по себе депрессивный эпизод, по МКБ-10 F Правда, в США появилась возможность относить отдельные депрессивные эпизоды к БАР. Количество диагнозов в результате сразу выросло.
Расстройства личности, что вполне понятно. Может ли личность какого-то определённого типа, которая находится в недоверчивом, избирательном состоянии и по природе балансирует на грани депрессии страдать ещё и биполярным аффективным расстройством? Да, конечно… А кто бы им иначе у нас страдал? В результате получаем два слоя нестандартного аффекта, как признаки БАР и признаки расстройства личности.
Шизофрению. Выше мы уже писали о том, что бредить могут больные шизофренией и БАР. Только в первом случае симтомокоплекс будет намного более сложным.
Злоупотребление психоактивными веществами. Тоже всё ясно и понятно, но пока дело не дошло до практики. Предположим, что кто-то употреблял наркотики и уже год, как перестал это делать. Сейчас у него наблюдаются признаки маниакально-депрессивного психоза. И что же это - следствие употребление наркотиков или расстройство само по себе? Разумеется, последнее… Только, откуда у нас уверенность в том, что в этот год он точно ничего не употреблял?
Аффективные расстройства, имеющие соматические или неврологические причины. Чтобы их исключить с полной уверенностью мы должны провести обширное исследование состояние головного мозга и всей нервной системы. Это дело долгое, а иногда дорогое. Поэтому не следует удивляться тому, что всё это исключение происходит по словам пациента. Он же может даже не подозревать о том, что у него имеется какое-то новообразование в головном мозге. Маниакально-депрессивный психоз внешне может напоминать состояние, которое вызывает гипогликемия, но конечно же это нужно исключить, а значит необходимо комплексное обследование соматического статуса.

Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

Наркотики могут быть причиной маниакально-депрессивного расстройства

Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение

Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, - он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

И вот ещё какое наблюдение. Часто возникает такое впечатление, что расстройство протекает где-то в параллельном мире. Поневоле станешь мистиком и оккультистом. Предположим, что где-то, в другом измерении на самом деле существуют те тела, которые в магии называют эфирным, астральным, энергетическим и так далее. Вся драма патогенеза разворачивается там, а тут мы видим парня, который сидит с каменным лицом и говорит шёпотом, или даму 45 лет, которая непрерывно что-то твердит, но попросите её пересказать то, что она только что говорила и она не сможет, но компенсирует новым рассказом о чём-то ещё. Так же быстро и непонятно… Говорить всё это сейчас довольно сложно. Разумеется, автор сразу же предстанет человеком наивным, позволившим себе проявить признаки магизма мышления. Только откуда нам знать сейчас, что будет представлять собой наука через 100 лет? Может быть тогда все тела и другие миры станут такой же научной реальностью, как сейчас реален мир атомов.

Всё, что мы умеем делать - это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

Попытки фармакологической терапии маниакально-депрессивного психоза не так уж и далеко ушли от попыток лечения народными средствами. Как уже говорилось выше, наиболее долгой и чаще себя проявляющей является депрессивная фаза. Однако нет чёткого и явного понимания того, нужны ли в таком случае антидепрессанты или они только усугубят общую эмоциональную нестабильность. Как всё происходит на самом деле? Первые эпизоды обычно никто не замечает или люди обращаются к психотерапевтам с депрессией. Если первый эпизод гипоманиакальный, то он может даже понравится будущему пациенту. Он активен, смело берётся за самые разные проекты, многие доводит до конца и является человеком неутомимым. Проблема начинается тогда, когда начинается нарастание симптомов. Либо гипомания превращается в манию, либо уходит в депрессию с чувством тревоги или искажённая аффективность представляет собой смешанную стадию. А вот в этом-то состоянии лечение даёт стойкую ремиссию намного реже, чем при обращении к специалистам уже в ходе первого эпизода.

Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

Иногда маниакально-депрессивный психоз приходится лечить на протяжении всей жизни

Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом - от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
Отягощенная наследственность;
Экономическое и социальное неблагополучие;
Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
Травмы черепа и головы.

Распространенность

Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:

Периодическая мания;

Периодическая депрессия.

Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.

Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.

Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

Виды депрессии при МДП

Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».

Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

Диагностика

Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

Лечение

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

Профилактика

Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

Прогноз

В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Виды БАР

Существует два типа данного синдрома:

Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:

Клиническая депрессия;
послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность , сонливость;
меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером - их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

с перевесом депрессивной фазы;
с превосходством маниакального периода;
с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Что приводит к биполярному расстройству

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

онкологические болезни;
травмы головы;
нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Группы симптомов

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
Чрезмерное возбуждение, энергичность.
Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

Недомогание в физическом смысле.
Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
Недоверчивость, замкнутость в себе.
Нарушение режима сна.
Замедление речи, молчаливость.
Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
Снижение самооценки.
Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации . Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

беспричинно меняется настроение;
немотивированно изменяется длительность сна;
внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Диагностика и терапия

Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Выявить маниакально-депрессивный психоз поможет следующее:

тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;

тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.

То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.

Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.

Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.

В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.

Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.

Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.

Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.

Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом - состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией .

Маниакально-депрессивный психоз - это достаточно сложное психическое заболевание, сопровождающееся резкими сменами поведения и настроения человека. Болезнь опасная и не всегда контролируемая, поэтому следует знать причины её развития и главные симптомы недуга.

Описание заболевания

Маниакально-депрессивный психоз (другое его название биполярное аффективное расстройство) – заболевание, характеризующееся фазами чередования депрессии, мании и светлыми промежутками.

Здоровые моменты времени называют интермиссиями. Существует четыре формы биполярного расстройства:

Биполярный правильный – в данной форме чётко чередуются фазы мании, депрессии, интермиссии.
Биполярный неправильный – в таком варианте заболевание протекает непоследовательно; после депрессии, следует здоровый период, потом снова депрессии и только далее мания.
Униполярный – когда у человека присутствует что-то только одно - или маниакальные фаза или депрессия, сменяющиеся интермиссиями.
Циркулярный тип – самая тяжелая форма маниакально-депрессивного синдрома, при котором не бывает здоровых промежутков.

Продолжительность одной фазы (депрессии, мании или светлого промежутка) длится от трёх месяцев до двух лет. Зачастую самая короткая маниакальная фаза, самая длинная фаза интермиссии. Бывают случаи, когда депрессивные и маниакальные синдромы проходят одновременно или наблюдается их быстрая смена в течение 3-5 часов. В таком случае МДП называется смешанным. Если заболевание прогрессирует, то период просветления укорачивается и после 4-5 эпизодов устанавливается на 5-8 месяцев. Чем более короткие промежутки между периодами, тем сложнее лечение.

От маниакально-депрессивного синдрома страдает примерно 0,8-1,0% (около 7 больных на 1000 человек) населения планеты.

На данный момент учёные предполагают наследственную этиологию заболевания, но генетический дефект ещё не установлен.

Причины развития

Причины возникновения заболевания до конца не изучены, но главными из них являются:

Наследственный фактор - МДП имеет аутосомно-доминантный тип наследования и чаще передаётся от матери к ребёнку. Существует теория, что гены, отвечающие за периоды мании и депрессии, имеют различное происхождение.
Особенности характера.
Травмы головного мозга.
Нервно-психическое напряжение.
Различные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты и др).

В головном мозге у людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом, нарушается передача нервных импульсов в гипофиз, гипоталамус и другие зоны, отвечающие за скорость психических реакций, настроение, эмоции и чувства. В результате этого в данных зонах возникает дефицит нейромедиаторов.

Главной причиной развития заболевания на физическом уровне является сбой в работе эмоциональных центров в подкорковой области. В результате нарушения торможения и возбуждения в коре головного мозга проявляется клиническая картина маниакально-депрессивного психоза.

Стресс, отношение с окружающими, переживания рассматриваются лишь как сопутствующая причина заболевания, но ни как основная.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от фазы маниакально-депрессивного психоза симптомы разделяются на два типа.

Маниакальный тип. У больного наблюдается немотивированное повышенное настроение, усиление речевой и двигательной активности, он много говорит, смеётся, шутит, берётся за множество дел одновременно, но не продуктивно. Продолжительность приступа может быть от 3-4 недель до 6 месяцев. На протяжении всего этого времени пациент подвержен скачкам настроения, новым увлечениям, идеям, знакомствам, экстравагантным поступкам, случайным половым связям, злоупотреблению алкоголем, наркотическими средствами, расточительности и др. Самое важное в данном типе это то, что у больного полностью отсутствует критическое мышление к происходящему и к себе самому. Он не способен адекватно оценивать свои возможности и состояние, склонен преувеличивать свои достижения, не считает себя больным, отказывается от лечения, приёма лекарств и похода к специалисту.

Начинается МДП в возрасте 20 – 40 лет. В 3-4 раза чаще симптомы заболевания диагностируются у женщин, чем у мужчин.

Депрессивный тип. Больной с данной формой заболевания апатичен, безразличен к окружающему миру; лица таких людей не выражают никаких эмоций; речь их тихая, безэмоциональная, движения замедленны. Люди с депрессивным типом маниакально-депрессивного психоза нередко впадают в, так называемый, депрессивный ступор – состояние, характеризующееся полной утратой всех потребностей и чувств, вплоть до первичных: пить, ходить в туалет, есть. У пациента появляются мысли о самоубийстве, мир кажется неинтересным, жизнь без цели, поэтому он стремится покончить с ней всеми возможными способами, обманывая окружающих и проявляя максимум изобретательности в этом. Среди физических симптомов можно отметить тяжесть в грудной клетке и чувство нехватки воздуха.

При первых симптомах заболевания стоит сразу обратиться к врачу. Предвестниками начала заболевания могут быть быстрое изменение настроения (в депрессивную или маниакальную сторону), при бессоннице или, наоборот, продолжительном сне, повышенном аппетите или его отсутствии, при возникновении бредовых идей. Все эти признаки являются первыми тревожными звонками о начале заболевания. Будьте внимательны и не пренебрегайте квалифицированной психологической помощью.