Причины появления крови из груди. Грудное вскармливание

Кровь в грудном молоке или молозиве – необычное, но и нередкое явление, которое наблюдают у себя до 15% кормящих мам в первые дни после родов. Обычно это не повод для паники, но пройти обследование у врача все же стоит. В любом случае, мама должна иметь представление о возможных причинах такого явления.

Трещины и ссадины сосков или ареолы

Если вы испытываете боль и дискомфорт при кормлении, а при попытке сцедиться обнаружили кровь в грудном молоке, то скорее всего причина в механическом повреждении тканей сосков или ареолы. Обычно трещины хорошо заметны, молоко при смешивании с кровью становится светло- или темно-розовым.

Для того чтобы устранить трещины, понадобится научиться правильно прикладывать ребенка к груди, так, чтобы он захватывал не только сосок, но и всю ареолу. Но прежде чем кормить малыша пострадавшей грудью, следует все же залечить трещины. Для этого используются регенерирующие кремы и мази типа Бепантен, Декспантенол, накладки для кормления. Если боль слишком сильная, то до заживления груди маме рекомендуется ненадолго перейти на сцеживание. Само по себе наличие крови в молоке не представляет опасности для ребенка.

Травма молочной железы

Если вы чувствуете, что причина не в трещинах сосков или ареолы, то вспомните, не предшествовала ли ситуации травма молочной железы. Кровь в грудном молоке может быть следствием удара или сдавления груди слишком тесным бельем, повреждения тканей молочной железы в процессе интенсивного сцеживания. Если вы пытались вытягивать плоские или втянутые соски, то могли повредить грудь. Кроме того, травма могла возникнуть и при сборе молока накладками или формирователями сосков.

Первое, что нужно сделать – устранить травмирующий фактор, а затем продолжать кормление. Через некоторое время кровотечение должно остановиться и молоко станет обычным.

«Синдром ржавых труб»

Иногда явных повреждений груди нет и не было, а кровь в молоке или молозиве присутствует, причем жидкость бывает коричневого или даже зеленоватого оттенка, что внешне напоминает воду из старого засоренного водопровода. Это явление называют «синдром ржавых труб», оно встречается у некоторых первородящих матерей на ранней стадии лактации. Мама при этом не испытывает боль.

Причиной крови в молоке в этом случае может быть травма груди еще в период вынашивания малыша, внутреннее кровотечение из отека во время первого прилива молока. Иногда так выделяется кровь, которая осталась в млечных протоках из-за быстрого роста тканей груди во время беременности.

Обычно в течение 3-7 дней синдром проходит, но если это не произошло, стоит обратиться к врачу.

Внутрипротоковая опухоль

Чаще в груди формируется маленькое доброкачественное новообразование, хотя небольшой риск злокачественной опухоли тоже есть. И все же обычно ставится диагноз внутрипротоковая папиллома. Образование похоже на бородавку, формируется на внутренней поверхности млечного протока и может кровоточить в процессе распада или роста. Мама при этом не испытывает боль, не ощущает уплотнений или припухлостей. Что характерно, кровь проходит без лечения. Но проконсультироваться с врачом все же стоит, вам может быть назначена маммография, цитологическое исследование, УЗИ. По показаниям папиллому могут удалить хирургическим путем.

Если вы заметили, что грудное молоко вдруг обрело ржавый или розовый цвет, то для начала оцените самочувствие: при боли и дискомфорте причина может быть в трещинах или механических повреждениях груди. В случае, если прочие неприятные симптомы отсутствуют, то причина либо в «синдроме ржавых труб», либо во внутрипротоковой папилломе. Обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Выделения крови из груди у женщины, если они появляются не в результате травмы, заставляют крайне беспокоиться женщин. Такой симптом должен насторожить и стать сигналом для срочного посещения врача-маммолога. Молочная железа состоит из 20-25 долек. У каждой из них существует выводной проток, выходящий в сосок. Если женщина носит тесное синтетическое белье, оно может сильно натирать и раздражать нежную кожу на сосках. В этом случае не следует тревожиться, если из груди идет кровь.

Трещины на сосках

Здесь поможет соблюдение чистоты всего тела и уязвимых его участков и использование мазей, заживляющих раны. Такие препараты препятствуют разрастанию образовавшихся трещин, способствуют восстановлению (регенерируют) кожный покров. Такое лечение обязательно, так как через трещины на груди внешняя инфекция может попасть в выходные отверстия в соске, а через них и постепенно оказаться внутри самой молочной железы. Все это неизбежно приведет к заболеваниям достаточно серьезным и сложным. И многие из них могут сопровождаться различными кровяными выделениями из груди, в том числе и кровянистыми.

При диагностике заболеваний подобного характера первый вопрос, который возникает и дает толчок поиску причины – почему из груди идет кровь?

Повод для возникновения трещин на сосках может быть не только в ношении неправильно подобранного белья. Могут быть и иные причины, почему грудь трескается и идет кровь. Здесь стоит говорить и о неверном уходе за сосками во время кормления младенца, и несоблюдении необходимых мер при чрезмерной сухости кожи.

Одно из заболеваний, сопровождающееся кровотечением из груди у женщины – телит. Оно возникает как раз из-за проникновения болезнетворных бактерий через трещины. При этом заболевании зачастую можно заметить, что кровь сочится непосредственно из отверстий на сосках. Если не начать своевременное лечение, то телит у девушки перейдет в стадию прогресса. И процесс лечения затянется и, возможно, потребует стационарного наблюдения и лечения.

Всем известный мастит почти в 90% случаев вызывается стрептококками и стафилококками, бактериями, приводящими к воспалению тканей, может быть спровоцирован переохлаждением молочной железы или застоем молока в первые месяцы лактации. Грудь у женщины отекает, становится жесткой, может приобрести красновато-синеватый оттенок. Температура и самих желез и всего тела значительно повышается. Вследствие отечности и высокой температуры соски трескаются, и это может привести к тому, что из груди пойдет кровь.

Для лечения мало будет просто гигиенического ухода. Необходим прием антибиотиков, которые губительно действуют на микроорганизмы, вызвавшие воспаление груди.

Но и процедуре заживления самих трещин забывать не стоит. Соски нужно промывать несколько раз в день мыльным раствором, непременно теплым. А затем поврежденные участки смазывать мазями или эмульсиями антисептического действия. Обработка аналогичными растворами также будет способствовать заживлению трещин.

Папилломы. Разумеется, стоит упомянуть об опухолях, которые могут возникать и в молочных железах у женщин. Они бывают нескольких разновидностей. Вообще папилломы груди являются доброкачественными образованиями. Они могут появляться внутри протоков долей груди как поодиночке, так и группами, своеобразными «гроздьями». Зачастую папилломы поражают женщин от 35 до 55 лет.

К сожалению, наука не может пока объяснить причин их появления и факторов, способствующих этому. Такие образования весьма опасны, так как выражается заболевание только лишь проявлением одного симптома – из груди. При этом состояние женщины и ее самочувствие нормальны, нет болей.

Коварство еще и в том, что папиллома может трансформироваться в из доброкачественной в злокачественную. С момента обнаружения подобных папиллом на теле необходимо постоянное наблюдение маммолога. Операцию по иссечению такой опухоли чаще проводят на стадии ее доброкачественности.

Аденома соска – так же доброкачественное заболевание. Избавиться от него можно только хирургически, просто мерами терапии вылечить аденому невозможно.

Мастопатия - ещё одно заболевание, при котором, из груди идет кровь. На ранней стадии заболевания грудь становится болезненной, отекает, перед началом набухает и становится тяжелой.

Мастопатия бывает двух видов: диффузная и узловая. Различаются они тем, что во втором случае при ощупывании груди можно обнаружить маленькие образования, вызывающие боль при надавливании на них. Форма их просовидная, и при ощупывании они как бы перекатываются, двигаются. С течением болезни эти узелки могут вырастать и становиться похожими на грецкий орех.

Диффузная же форма таких образований не дает. Вероятна и смешанная форма мастопатии, фиброзно-кистозная. Лишь проведя профессиональную диагностику, возможно точно установить форму заболевания. Врач назначит лечение. В первом случае могут наблюдаться выделения крови. Лечение только с помощью операции.

Самым страшным, безусловно, является рак. Тревогу должно вызвать кровотечение, возникающее в одной железе. Зачастую опухоль является следствием других заболеваний, о которых говорилось выше. Возникновению рака груди наиболее подвержены жнее рожавшие женщины или позднородящие. Одна из разновидностей злокачественных опухолей молочной железы - болезнь Педжета. Она не так распространена, встречается только в 4% раковых заболеваний груди.

У первородящих женщин могут появляться жалобы на то, что молоко из груди идет с кровью. Причины попадания крови в молоко кормящей могут быть различны. Лишь врач сможет с уверенностью сказать, какая из причин привела к этому. Зачастую появившиеся от усердного сосания младенца трещины могут привести к тому, что выделяющаяся из них кровь попадает в молоко. Это травматическая кровь.

Стоит правильно ухаживать за соками во время кормления и постепенно кровоточивость пройдет. Нежная кожа сосков женщин, тем более родивших впервые, травмируется сосанием малыша, и тогда может наблюдаться, что при кормлении грудью идет кровь. Если регулярно после кормления смазывать соски ланолиновой мазью, то можно предотвратить появления трещин и выделения крови из грудей при кормлении.

С осторожностью следует относиться к кормлению ребенка старше года. Его сильное сдавливание и натирание сосков матери также могут привести к возникновению кровоточащих трещин. Тоже можно отнести и использованию молокоотсоса. При избытке молока многие сцеживают его при помощи этого прибора. Но использовать его нужно правильно, иначе возможны разрывы капилляров под кожей сосков и, как следствие, выделение крови.

Выделение крови из груди у девушек

Если идет кровь из груди у девушки, молодой, нерожавшей и небеременевшей, причины, чаще всего, кроются в нарушении гормонального фона. Например, при резкой отмене противозачаточных гормональных препаратов. Или вследствие заболевания эндокринной системы. В любом случае следует тотчас же обратиться к врачу, который проведя исследование и установив причину, назначит верное лечение.

Вообще, женщинам всех возрастов необходимо регулярно посещать маммолога и гинеколога. Соблюдение гигиены, здорового образа жизни будут способствовать предотвращению заболеваний груди. Важный фактор женского здоровья регулярная половая жизнь, отсутствие неразборчивости в половых партнерах.

При тревожных симптомах и во всех случаях, когда из груди течет кровь, – немедленное обращение к специалисту. Вот правила, которые помогут сберечь здоровье и предупредить возникновение серьезных заболеваний.

Кровотечения у кормящих мам возникают по тем же причинам, что и у остальных людей:

повреждение внутренних органов,
возникновение ран из-за механического воздействия,
кровотечения также могут быть самопроизвольными, связанными с болезнями ЖКТ и мочеполовой системы.

Однако чаще всего выделения крови у кормящих мамочек происходят по причине недавнего родоразрешения. Это обычное и вполне логичное явление в такой ситуации. Но наблюдение врача всё равно является обязательным.

Симптомы

Первые признаки послеродового кровотечения — выделения обильных сгустков крови. Отчасти эти выделения напоминают те, которые начинаются с приходом менструаций. Однако отличие послеродовых кровотечений от менструальных заключается именно в количестве сгустков. В первом случае их гораздо больше.

Пройдёт немного времени и лохии (а именно так именуют послеродовые выделения крови) обретут коричневатый оттенок, станут коричнево-красными. И чем чаще кормящая мама будет двигаться, тем больше сгустков будет выходить первое время. Для сглаживания дискомфорта мамочка может использовать специальные прокладки или обыкновенные “ежедневки”.

Если у кормящей мамы случилось открытое кровоизлияние, то оно проявится не только вытеканием крови из пораненного места. Симптомы могут быть следующими:

развитие посттравматического шока,
холодный пот,
кружение головы,
учащённый пульс,
слабость,
одышка.

Если кровотечение внутреннее, то его проявления у мамы, которая кормит грудью, таковы:

боль и вздутие живота,
появление крови в выделениях (это может быть ярко-алая, чёрная или тёмная бордовая кровь в кале),
розовая, красная кровь в моче или моча так называемого чайного цвета,
кровянистые выделения в рвотных массах.

Диагностика ковотечения

Для того чтобы понять, по какой причине возникло внутреннее кровотечение (причины внешнего всегда ясны), врачу необходимо осмотреть пациентку и назначить ей определённые анализы и лабораторные исследования. Это могут быть:

традиционные анализы крови и мочи,
анализы на гормоны, на венерические заболевания,
ультразвуковая диагностика и иные исследовательские методы, применяемые в медицине.

Точный перечень необходимых исследований может озвучить лишь доктор, в разных случаях требуются разные анализы.

Осложнения

Страшнейшее последствие маточного кровотечения — смерть пациентки. Но при своевременном обращении за помощью к медицинскому специалисту этого можно избежать.

Кровотечения страшны обильными потерями крови, из-за которых:

органы перестают снабжаться кислородом в достаточно степени,
наступает омертвение тканей,
организм перестаёт качественно работать из-за нехватки кислорода.

Лечение

Что можете сделать вы

Пациентка должна понимать, что внутреннее кровотечение — показание к срочной госпитализации. Поэтому не стоит отказываться от стационара и противоречить врачам.

Если кровь у кормящей мамы начала выделяться по причине укуса животным или насекомым, необходимо тщательно промыть поражённое место с мылом, продержав его под проточной водой около пяти минут.

Если кровотечение небольшое, незначительное, а крови выходит не так уж и много, рану нужно хорошо обработать с помощью антисептика. В некоторых случаях актуальным является наложение повязки или лейкопластыря. Консультация с врачом обязательна тогда, когда место ранения опухло, долго не заживает, а из него продолжает понемногу сочиться кровь.

Если порез или рана сильные, то раненное место нужно постараться поднять выше сердечного уровня. К примеру, если рана на пальце, то для минимизации кровоснабжения руку достаточно поднять вверх и удерживать её в таком положении до наложения жгута или повязки.

Если кормящая мама заметила обильные кровотечения из половых путей, ей понадобится немедленный осмотр и консультация специалиста. О первой помощи в данном случае речь не идёт.

Что может сделать врач

Лечение кровотечения — комплекс мер, которые направлены на:

остановку крови,
восполнение кровопотери,
принятие мер, направленных на предупреждение повторного кровоизлияния.

Послеродовые кровотечения — явление для кормящих мам привычное. Однако если кормящая мама обнаружит у себя малейшие признаки усиленного излияния крови, ей необходимо будет как можно скорее обратиться к врачу. Как правило, подобные ситуации случаются через несколько часов после родов. Речь идет о маточном кровотечении, которое опасно для жизни. Чтобы вылечить это состояние, медперсонал:

помещает низ живота роженицы в лёд,
вводит лекарственные препараты внутривенно, чтобы простимулировать качественное сокращение маточной мускулатуры.

В случае выявления внешнего кровотечения у женщины, которая кормит грудью, врач обязан тщательно очистить и промыть пораненное место. Рана может быть закрыта двумя способами:

наложением повязки,
наложением шва.

При необходимости врач назначит:

антибиотики (если имеет место бактериальная инфекция),
инъекцию против столбняка.

Профилактика

Профилактика внешних кровотечений проста. Дабы не случилось беды, необходимо максимально аккуратно вести себя с колющими и режущими предметами, при работе с ними соблюдать технику безопасности.

Кормящей маме особенно важно следить за собственным здоровьем. Ведь нередко из-за внутренних кровотечений, возникающих вследствие обострения хронических недугов или заболеваний ЖКТ, возникает риск прекращения процесса естественного вскармливания.

После родов молодая мамочка должна тщательно соблюдать врачебные рекомендации и при малейших подозрениях обращаться к врачу.

Причиной маточных кровотечений часто бывает кесарево сечение. Чтобы предотвратить излияние крови в этом случае, необходимо:

кормить малыша лишь в лежачем положении,
не поднимать более двух килограммов.

Если после кесарева сечения кровянистых выделений нет вообще, это должно насторожить. Данная ситуация означает, что шейка матки осталась закрытой, а значит все сгустки находятся внутри.

Грудное вскармливание является наиболее простым и самым оптимальным методом кормления новорожденного ребенка, но за кажущейся простотой нередко скрываются проблемы. Некоторые из них предсказуемы и ожидаемы, другие неожиданные и пугают молодую маму, которая зачастую остается один на один с возникшей ситуацией. Основные проблемы, возникающие во время грудного вскармливания:

Важно: ни одна из указанных проблем не является показанием к отмене грудного вскармливания.

Нагрубание молочных желез

Уплотнение молочных желез связанное с выработкой молока называется нагрубанием молочных желез , часто сопровождается болевыми ощущениями как во время, так и вне кормления.

Причины нагрубания молочных желез

Неправильный захват соска младенцем
Длительные перерывы между кормлениями
Недостаточное опустошение груди во время кормления

Пути решения проблемы: главное, все же, - не допустить развития нагрубания. Для этого требуется следить за формированием правильного захвата младенцем соска и регулярным кормлением. Если по каким то причинам покормить ребенка невозможно, следует сцеживать молоко, чтобы не допустить его застоя. Если нагрубание все же развилось, то следующие простые приемы позволят разрешить проблему:

Основные ошибки, допускаемые молодыми мамами:

Использование молокоотсоса во время раннего нагрубания приводит к увеличению отека и ухудшению состояния кормящей матери.
Использование молокоотсоса более 10 минут за один раз. Длительное использование молокоотсоса не только не решит проблему, но может стимулировать выработку молока, что может усугубить ситуацию.
Применение тепла при развитии раннего нагрубания может усугубить отек, хотя субъективно мама может почувствовать облегчение, поэтому тепло не следует применять. Во время позднего нагрубания применение тепла не противопоказано, но и в этом случае следует использовать этот метод с осторожностью
Применение листьев капусты, экстрактов капусты, окситоцина не имеют существенной эффективности в сравнении с указанными выше методами.

Травмы и трещины сосков

Травма и боль в сосках - самая частая жалоба кормящих матерей.

Причиной травм является неправильный захват младенцем соска, это может быть вызвано двумя причинами:

Важно: боль вызванную травмой соска следует отличать от повышенной чувствительности сосков. Отличить эти боли достаточно просто:

Боль при чувствительных сосках проходит в течение минуты от начала кормления, в отличие от боли вызванной травмой соска, которая длится все кормление.
Чувствительность сосков уменьшается через неделю от начала кормления. Если кормление сопровождается болью более недели, то с высокой долей вероятности эта боль вызвана травмой соска.

Профилактика травм сосков заключается в тщательном соблюдении техники кормления и обеспечением правильного захвата соска младенцем. В случае, когда качественного захвата по каким-то причинам добиться не удается, следует использовать мази на основе ланолина или гидрогелевые повязки. Так же следует обсудить с врачом необходимость использования специальных накладок, защищающих соски от травм.

В возрасте 6 месяцев у ребенка начинают появляться зубы , и ребенок во время кормления может кусаться. Для предотвращения травм вызванных укусами, следует немедленно прекратить кормление, если ребенок начинает кусаться, а через несколько минут кормление следует продолжить. Через некоторое время у ребенка сформируется рефлекс , и он перестанет кусаться.

Кисты молочных желез (галактоцеле)

Кисты формируются при нарушении оттока молока из какого-либо участка молочной железы. Изначально кисты содержат молоко, но с течением времени, вследствие резорбции консистенция молока изменяется и оно становится творожистым. Проявляются кисты наличием уплотнений разной степени болезненности, легко выявляемые при ультразвуковом контроле.

Решение проблемы: как и во всех случаях, лучшая профилактика – это правильное кормление. Если все же кисты сформировались, то эффективны следующие методы:

Массаж пораженной зоны во время кормления или сцеживания молока
Использование молокоотсоса для сцеживания молока и опорожнения кисты
В некоторых случаях визуализируется закрытый проток вне соска, дренирующий кисту, этот проток может вскрыть врач и выпустить содержимое кисты.

Если все перечисленные способы не помогли, то полость кисты пунктируется и опорожняется. Данная процедура так же выполняется исключительно врачом.

Ни один из методов разрешения кисты молочной железы не является показанием к прекращению грудного вскармливания.

Инфекционные поражения молочной железы

Лактационный мастит : инфекционное поражение молочной железы, сопровождающееся уплотнением в груди на стороне поражения, покраснением, лихорадкой, миалгией.

Абсцесс молочной железы: ограниченное гнойное поражение молочной железы, сопровождающейся такой же симптоматикой что и лактационный мастит

Кандидозная инфекция: грибковое поражение кожи молочной железы.

Недостаточная выработка молока

Редкое кормление, ранний ввод прикорма, невозможность регулярно опустошать грудь, все эти проблемы приводят к недостаточной выработке молока. Основные пути решения проблемы:

Оценка тактики и техники кормления
Прямое визуальное наблюдение за кормлением
Оценка объемов наличия молока в груди после кормления

Тщательная и всестороння оценка, позволит выявить проблемы и ликвидировать их. Применение препаратов стимулирующих лактация возможно только если все остальные мероприятия не дали необходимого эффекта.

Выделение крови из соска в период грудного вскармливания

В редких случаях наблюдается выделение крови из молочных желез, окрашивающей молоко в желто-коричневый цвет (цвет ржавчины). Чаще всего это связано с повышенной васкуляризацией протоков молочной железы. Возможно и наличие папиломы в протоках. Тактика действий выжидательная с обязательным цитологическим исследованием молока. При наличии крови в молоке кровь так же будет обнаруживаться в стуле младенца .

Повышенное выделение молока

У некоторых женщин обильная выработка молока приводит к тому, что ребенок не может адекватное есть, т.к. не успевает сглатывать пищу из-за высокой скорости поступления молока.

Решение проблемы:

Кормление ребенка в полувертикальном положении
Уменьшение скорости поступления молока аккуратным сжатием соска пальцами
Пассивное сцеживание некоторого количества молока перед кормлением
Использование накладок-резервуаров на сосок
Не сцеживать молоко между кормлениями

Отлучение от груди

Продолжать грудное вскармливание следует не менее двенадцати месяцев. По истечении этого срока можно постепенно отлучать ребенка от груди. Основа тактики отлучения – постепенность. Следует заменять одно кормление грудью другой пищей один раз в 2-5 дней. Первое и последнее кормление отменяются в последнюю очередь.

Oct 8 2007, 05:57 PM

Может кто сталкивался с проблемой? ПОМОГИТЕ советом. К врачу идти некогда (детку не скем оставить). Грудью кормить сынишку не получилось (было очень травматично), но кормлю всё равно своим молоком из бутылочки. Сцеживаюсь руками, т.к. молокоотсос сильно травмировал грудь (трещины были). Сейчас малышу 9 месяцев, стала замечать в своем молоке кровь (сосок не поврежден). Грудь не болит. кровь видно только когда молоко отстоится. Что это такое? Что делать? Мне бы хотелось докормить мальца до года.

Oct 8 2007, 10:07 PM

СПросите по личному сообщению у консультанта нашего форума.
http://www..php?showuser=13004
ПОтом, если получится расскажите как прошло. Надеюсь это временно.
Удачи!

Oct 9 2007, 08:40 AM

Отправила в личку. Вот ответ.
Я не знаю КАК вы сцеживаете и не ВИЖУ ЧТО там в молоке.
Единственное, если молоко сцеживается с кровью вы бы видели это сразу, а не после того как молоко отстоится.
молоко с кровью ребенку давать нельзя.

Oct 10 2007, 08:58 AM

Oct 13 2007, 11:35 AM

Как хорошо, что все прояснилось

Oct 13 2007, 01:31 PM

Действительно, хорошо, что есть хотябы вариант того, что может быть причиной.
Но особенно "порадовал" первый ответ. Чувствуется, что специалист глубоко проникся проблемой автора и сделал все от него зависящее, чтобы успокоить и вместе попробовать разобраться. Ничего личного, и извините, что офтоп, но первый ответ мне больше напоминает фразу - идите нах...

Манюня-Мамуня

Oct 15 2007, 09:00 PM

QUOTE (надиия @ Oct 10 2007, 09:58 AM)

Для тех у кого такае же беда.
Вот что мне ответили на другом форуме:
Вот сама статья "Как выглядит молоко"
http://www.mother-2-mother.com/motherconce...astmilklooklike
Картинки посмотрите, молоко с кровью на самой нижней. И специально для вас перевожу отрывок про кровь в молоке.

Иногда молоко может приобретать розоватый цвет. Причиной этого зачастую бывает повреждение сосудика внутри груди или поверхности соска. Розовый цвет - признак наличия небольшого количества крови в молоке, на качестве молока это не отражается.
ОБратите внимание, что иногда кровь собирается на дне бутылочки. Если мама не хочет кормить ребенка молоком с небольшим количеством крови в нем, она может отлить верхнюю часть молока, как только кровь соберется внизу. Будьте уверены, что если от молока кровь не отделяют, это совершенно не влияет ни на молоко, ни на ребенка.