Сетчатка зрительный нерв. Особенности строения и функции зрительного нерва

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

внутриглазной,
ретробульбарный,
внутриканальцевый,
внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

врожденные,
приобретенные.

Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

аллергическими,
воспалительными,
дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

энцефалит;
менингит;
абсцесс головного мозга;
воспаление оболочек сосудов;
патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

синуситы;
отиты;
кариес;
вирусные инфекции;
бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

ухудшение зрения до его полной утраты;
сужение полей зрения или их частичное выпадение;
нарушенное цветовосприятие;
пятна, точки, туман перед глазами;
головная боль;
боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
абсцесс головного мозга;
опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
нарушение кровоснабжения;
энцефалит;
черепно-мозговые травмы;
интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

нарушенное цветовосприятие;
утрата сумеречного зрения;
расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
скотомы;
при офтальмоскопии – отечность диска.

Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

миопией;
миопическим астигматизмом;
косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
наркомания и алкоголизм матери;
хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
выпадение некоторых полей зрения;
афферентное зрачковое нарушение;
аниридия;
косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
ранняя коррекции контактной аметропии;
дозированная окклюзия здорового глаза;
лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

Анатомия органов зрения. Строение глазного яблока, зрительного нерва

Развитие глаза человека начинается на второй недели эмбриональной жизни из мозговой трубки. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируется склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок формируются веки.

Орган зрения- Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: периферического или рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Периферическая, рецепторная часть состоит из глазных яблок, а также придаточных и защитных аппаратов. Ими являются глазная впадина, наружные глазные мышцы с сосудами, нервами, с жировой тканью глазницы и с соединительной тканью, веки, а также органы, выделяющие и проводящие слезную жидкость. Эти придаточные и защитные органы обеспечивают выполнение физиологической функции глаз

Орбита.

Орбита, или глазница, – костное вместилище для глаза. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обращена в полость черепа, а основание обращено кпереди. Орбиту образуют кости черепа: лобная, скуловая, верхняя челюсть, носовая, слезная, решетчатая и клиновидная. Анатомическая связь орбиты с придаточными пазухами нередко является причиной перехода воспалительного процесса или прорастания опухоли из них в орбиту. В орбите различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

У вершины глазницы имеется круглой формы диаметром 4 мм зрительное отверстие, через которое в полость орбиты входит глазничная артерия и выходит зрительный нерв в полость черепа. Содержимое глазницы состоит из глазного яблока, клетчатки, фасции, мышц, сосудов, нервов. В глазнице находятся восемь мышц. Из них шесть глазодвигательных (4 прямые и 2 косые), мышца, поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца.

Веки.

Веки – подвижные кожно-мышечные складки, покрывающие глазное яблоко спереди. Образуют глазную щель. Состоят из пяти слоев: кожа, рыхлая подкожная клетчатка (не содержит жира), круговая мышца глаза, хрящ, конъюнктива.

Функции век: - защищают глаза благодаря рефлекторному смыканию под влиянием раздражающих воздействий.

Конъюнктива.

Это соединительная оболочка, покрывает глазное яблоко спереди (за исключением роговицы) и веки с внутренней стороны. Она тонкая, прозрачная, розовая, гладкая, блестящая, влажная. При закрытых веках конъюнктива образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок.

Функции конъюнктивы:

Защитная (при попадании в конъюнктивальную полость инородного тела или при патологическом процессе)

Механическая (обильная секреция слезной и слизистой жидкости)

Увлажняющая (постоянная выработка секрета)

Питательная (из ее сосудов через роговицу питательные вещества попадают в глаз)

Барьерная (богата лимфоидными элементами).

Слезный аппарат.

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала).

Слезная железа располагается в углублении в верхне-наружной стенке орбиты.

Функции слезной железы: продукция слезы (после второго месяца жизни). В покое у человека в сутки выделяется около 1 мл слезы.

Слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, всасывается верхней и нижней слезными точками, оттуда поступает в верхний и нижний слезный канальцы. Канальцы, соединяясь в общий слезный каналец, впадают в слезный мешок. Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижнюю носовую раковину.

Функции слезы: бактерицидная (содержит фермент лизоцим), питательная (содержит 98% воды, 0,1% белка, 0,8% минеральных солей, калий, натрий, хлор, глюкозу и мочевину), увлажняющая (обеспечивает постоянное увлажнение глазного яблока).

Мышечный аппарат.

Глазное яблоко имеет шесть глазодвигательных мышц – четыре прямые (верхняя, нижняя, наружная, внутренняя) и две косые (нижняя и верхняя). Эти мышцы обеспечивают хорошую подвижность его во всех направлениях.

Строение глазного яблока.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму. Средние размеры глазного яблока у взрослого человека – 24 мм.

Глазное яблоко имеет три оболочки :

1. наружная (фиброзная) – состоит из склеры и роговицы

2. средняя (сосудистая) – состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой (хориоидеи).

3. внутренняя – сетчатка.

Наружная оболочка.

Склера – наружная, непрозрачная, плотная, состоит из коллагеновых волокон.

Функции: защитная, формообразующая, обеспечивает тургор глазного яблока. Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Роговица – передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза. Она прозрачная, бессосудистая, гладкая, зеркальная, блестящая, сферичная, высокочувствительная (в ней имеется большое количество чувствительных нервных окончаний).

Функции: преломление света (сила преломления – 40Д у взрослых и 45Д у детей), защитная. Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденных 9мм, в 1 год – 10мм, у взрослых – 11мм.

2. Сосудистая оболочка .

Она состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Все три отдела сосудистой оболочки объединяют под названием увеальный тракт.

Радужка – представляет собой диафрагму, в центре которой имеется отверстие – зрачок. Зрачок может расширяться (в темноте) и сужаться (при ярком освещении). Цвет радужки зависит от количества пигмента. Постоянная окраска радужки формируется лишь к 2-летнему возрасту. В радужке много чувствительных нервных окончаний.

Функции: принимает участие в фильтрации и оттоке внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело – находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. В цилиарном теле много чувствительных нервных окончаний. Цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (передние цилиарные артерии, задние длинные цилиарные артерии). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, протекает одновременно с воспалением радужки (иридоциклит).

Функции: продукция внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации. От него идут цинновы связки и вплетаются в капсулу хрусталика.

Собственно сосудистая оболочка или хориоидея является задним отделом сосудистого тракта, располагается между сетчаткой и склерой.

Функции: обеспечивает питание сетчатки, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, регуляция офтальмотонуса. В хориоидее нет чувствительных нервных окончаний, вследствие этого воспаления ее, травмы и опухоли протекают безболезненно. Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из задних коротких цилиарных артерий, поэтому ее воспаление (хориоидит) протекает изолированно от воспалительных процессов переднего отдела увеального тракта. Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в ней метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний.

Внутренняя оболочка.

Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань. Это периферический отдел зрительного анализатора. Имеет фоторецепторы – палочки и колбочки. Колбочки осуществляют центральное зрение, дневное зрение и цветоощущение. Палочки – периферическое зрение, ночное и сумеречное зрение. В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно. Внутренняя поверхность глазного яблока получила название глазного дна. На глазном дне имеются два важных образования: диск зрительного нерва (место выхода нерва из сетчатки) и область желтого пятна. В центральной ямке желтого пятна располагаются только колбочки, что обеспечивает высокую разрешающую способность этой зоны. Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. В турецком седле осуществляется неполный перекрест зрительных нервов, именуемый хиазмой. После частичного перекреста зрительные пути меняют свое название и называются зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к подкорковым зрительным центрам и далее к зрительным центрам коры головного мозга – затылочным долям.

Функции: световоспринимающая, светопроводящая.

Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза.

Угол передней каме ры – пространство, где радужка переходит в цилиарное тело, а роговица в склеру. В углу камеры проходит шлемов канал.

Пространство между радужкой и хрусталиком называется задней камерой глаза . Задняя камера через зрачок сообщается с передней камерой. Камеры глаза заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью. Полный обмен камерной влаги происходит за 10 часов. В ее состав входит вода, минеральные соли, витамины В2, С, глюкоза, кислород, белок. Внутриглазная жидкость через шлеммов канал и венозную систему уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ и др.) Камеры глаза сообщаются друг с другом посредством зрачка.

Хрусталик – представляет собой двояковыпуклую линзу, расположенную между радужкой и стекловидным телом. Формируется на 3-4 неделе жизни зародыша из эктодермы. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции: преломление (сила преломления – 20,0Д), участие в акте аккомодации.

Стекловидное тело – располагается позади хрусталика и составляет 65% содержимого глаза. Оно прозрачное, бесцветное, гелеобразное. Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Содержит до 98% воды, мало белка и солей.

Функции: опорная ткань глазного яблока, обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке, пассивно участвует в акте аккомодации, защитная (предохраняет внутренние оболочки глаза от дислокации).

Оптическая система глаза – это роговица, влага передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Проходя через эти образования, световые лучи преломляются и попадают на сетчатку.

Акт зрения – сложный нейрофизиологический акт, состоящий из 4 этапов:

1 – с помощью оптических сред глаза на сетчатке образуется перевернутое изображение предметов.

2 – под воздействием световой энергии в палочках и колбочках происходит сложный фотохимический процесс, в результате которого возникает нервный импульс.

3 – импульсы, возникшие в сетчатке, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры головного мозга.

4 – в корковых центрах энергия нервного импульса превращается в зрительное ощущение и восприятие. Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Рис. 2.3. Схема строения глазного яблока (сагиттальный срез).

Зрительный нерв

Сложная система черепно-мозговых нервов включает в себя и зрительный нерв. Зрительный нерв не похож на остальные черепно-мозговые нервы, так как представляет собой скорее часть белого вещества мозга, вынесенную за его пределы. Зрительный нерв и сетчатка соединены посредством ганглиозных клеток сетчатки и диска зрительного нерва. Иннервация сетчатки передает нервный импульс на зрительный нерв и далее в мозг. Зрительный нерв «оплетает» ретинальная артерия, которая отвечает за подачу крови к сетчатке.

29. Формирование зрительного анализатора в онтогенезе .

Как известно, зрительный анализатор состоит из трех отделов: периферического, или рецепторного, промежуточного, или проводникового, и центрального, или коркового.

Периферический отдел представлен двумя сетчатками, заключенными в своеобразные оптические камеры, которые обеспечивают получение на рецепторе четких изображений предметов окружающего мира.

Промежуточный, или проводниковый, отдел начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты составляют первый неврон этого отдела.

Корковым ядром зрительного анализатора является участок затылочной доли коры головного мозга.

В онтогенезе раньше всего формируется и созревает периферическая часть анализатора, затем - проводниковая, и лишь после этого - корковая часть.

Созревание зрительного анализатора в эмбриогенезе происходит позже других сенсорных систем, однако к моменту рождения периферическая часть зрительного анализатора достигает значительного уровня развития. К возрастным особенностям зрительного анализатора относится следующее.

Периферический отдел . Эмбриональное развитие зрительного анализатора начинается сравнительно рано (на 3 неделе) и к моменту рождения ребенка зрительный анализатор морфологически сформирован. Однако совершенствование его структуры происходит и после рождения, заканчиваясь уже в школьные годы.

Органом зрения является глаз. Форма глаза шаровидная, у взрослых его диаметр составляет около 24 мм, у новорожденных 16 мм, причем форма глазного яблока более шаровидная, чем у взрослых. В результате этого новорожденные дети от 80 до 94% случаев обладают дальнозоркой реакцией. Рост глазного яблока продолжается и после рождения, но интенсивнее всего в первые 5 лет жизни и менее интенсивно до 10-12 лет.

У новорожденного движение глазных яблок происходит независимо друг от друга. При неподвижности одного глаза, другой может двигаться. Глаза могут двигаться даже в противоположные стороны. Другими словами у новорожденных наблюдается физиологическое косоглазие. К концу 1-го месяца жизни начинает появляться координация в движениях глаз, на втором месяце они движутся уже содружественно.

Роговица у детей (новорожденных) толще и более выпуклая. К 5 годам толщина роговицы уменьшается, за счет чего уменьшается и ее преломляющая сила (за счет уплотнения). Хрусталик у новорожденных и детей дошкольного возраста более выпуклой формы, прозрачен и обладает большей эластичностью.

Зрачок у новорожденных узкий. В 6-8 лет зрачки широкие вследствие преобладания тонуса симпатических нервов, иннервирующих мышцы радужной оболочки (радиальные и кольцевые). В 8-10 лет зрачок вновь становится узким и очень быстро реагирует на свет. К 12-13 годам быстрота и интенсивность зрачкового рефлекса на свет такая же, как у взрослых.

Слезные железы развиты уже у новорожденных, но нервные пути к ним созревают только к 3-5 месяцу. Поэтому дети первых месяцев жизни плачут без слез.

У новорожденных детей рецепторы в сетчатке дифференцированы, а число колбочек в желтом пятне начинает возрастать после рождения и к концу первого полугодия морфологическое развитие центральной части сетчатки заканчивается. На первом году жизни дети цветов не различают, так как еще функционально не созрели колбочки. На втором году жизни созревают колбочки и ребенок начинает различать простые цвета. Полностью функционировать колбочки начинают к концу 3-го года жизни (различает сложные цвета).

Аккомодация - это способность глаза к четкому видению разноудаленных предметов за счет изменения кривизны хрусталика. Максимальная сила аккомодации на втором этапе развития равна 20 диоптриям (ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 5 см от глаза, на 4 этапе развития – 8 см, у взрослого – 10 см). Понижение величины аккомодации начинается с 10-летнего возраста, хотя практически это не сказывается на зрении в течение многих лет. Основной причиной снижения аккомодации является уплотнение хрусталика, утрата эластических свойств - теряет изменять свою кривизну.

Поле зрения - формируется в онтогенезе на довольно поздних стадиях. У детей периферическое зрение появляется только к 5 месяцам жизни. До этого времени у них не удается вызвать оборонительного мигательного рефлекса при введении объекта с периферии. С возрастом поле зрения растет. Особенно сильное расширение границ поля зрения наблюдается в период от 6,5 до 7,5 лет, когда величина поля зрения возрастает примерно в 10 раз. Расширение продолжается до 20-30-летнего возраста. В старости величина этого показателя несколько уменьшается. Старческие изменения зависят от целого ряда факторов, в том числе и от профессии.

Проводниковый отдел . Первые дни дети не видят, так как еще не созрел проводниковый отдел зрительного анализатора. Рост и развитие его идет неравномерно.

Центральный отдел . Дифференцировка центрального отдела коркового представительства зрительного анализатора у человека не оканчивается и к моменту рождения. Корковый отдел развивается позднее периферического и проводникового. Хотя область коры имеет у новорожденного все признаки коры взрослого, она обладает меньшей толщиной (1,3 мм вместо 2 мм у взрослого) и более густым расположением клеток, заканчивается ее формирование к 7 летнему возрасту.

Наиболее рано в онтогенезе развивается светопринимающая функция. О наличии светоощущения у очень маленьких детей можно судить по рефлекторным реакциям, возникающим при ярком свете (зрачковый рефлекс, смыкание век и отведение глаз).

Измерение чувствительности к свету у детей с помощью адаптометров становится возможным с 4-5-летнего возраста. Исследования показали, что чувствительность к свету в первые два десятилетия резко нарастает, а затем постепенно падает.

На втором месяце жизни ребенок видит изображения предметов, но в перевернутом виде. Однако, в течении года, благодаря аналитико-синтетической деятельности центрального отдела зрительного анализатора, ребенок начинает видеть изображения предметов правильно.

Фиксирование взгляда на рассматриваемом предмете формируется к 3-4 месяцу. До этого взгляд ребенка блуждает и если случайно останавливается на предмете, то ребенок начинает рассматривать этот предмет. Способность фиксировать взгляд на рассматриваемом предмете связана с умственным развитием ребенка. Если он в течение года не научится фиксировать взгляд, то это свидетельствует о слабоумии.

Острота зрения является очень важной характеристикой зрительного анализатора, измеряемая способностью не только колбочкового аппарата, но и прозрачностью роговицы и стекловидного тела, фокусирующей способностью хрусталика, его астигматических свойств. Доставляет трудность определение этого показателя у детей. Для детей до 1 года в поле зрения ребенка на разном расстоянии от глаз вводится шарик на тонкой нити. Расстояние, на котором ребенок перестает следить за шариком, характеризует остроту его зрения. Измерение разных авторов показали, что острота зрения в первые месяцы и даже годы жизни ниже, чем у взрослого. В период с 18 до 60 лет острота зрения практически не изменяется, а затем снижается. Причем с возрастом изменяется и распределение людей, обладающих различной остротой зрения. Процент людей с нормальным зрением с возрастом уменьшается.

Зрительный нерв. Строение, анатомия, методы исследования.

Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.
Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Функцией зрительного нерва является передача импульса от фоторецепторов сетчатки к вышестоящим структурам, которые расположены в коре затылочных долей головного мозга. В результате становится возможным формирование зрительного образа. Кроме того, на основании связей центральных структур друг с другом, формируется и зрительная память.

Методы исследования:

1) исследование остроты зрения при помощи таблиц (в наст. время таблица Головина, Сивцева)

Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения равняется 1,если на таблице различают самые мелкие буквы; в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.

Для детей после 5 лет используется табл. Орловой с наиболее знакомыми игрушками.

В этой таблице содержатся строки с картинками, размер которых уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз.

2) исследование полей зрения

Периметрия – это методика исследования полей зрения с проекцией их на сферическую поверхность. Полями зрения являются те части пространства, которые видит глаз при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Когда взгляд зафиксирован на определенном предмете, помимо четкой визуализации данного предмета видны также другие предметы, которые находятся на различном расстоянии и попадают в поле зрения. Это обуславливает возможность периферического зрения, которое менее четкое, чем центральное.

Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров , имеющих вид дуги или полусферы. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.
Поле зрения каждого глаза на объект белого цвета в норме имеет следующие границы:

кнаружи (к виску) – 900,
кнаружи кверху– 700,
кверху – 50-550,
кнутри кверху– 600,
кнутри (к носу) – 550,
кнутри книзу– 500,
книзу – 65-700,
кнаружи книзу– 900.

Допустимы отклонения от 5 до 100. Поля зрения на другие цвета исследуются точно так же, как на белый объект. Но при этом пациенту нужно зафиксировать не тот момент, когда он видит движение, а тот, когда различим цвет объекта. Довольно часто при сохраненных границах полей зрения на белый объект выявляются сужения на другие цвета.

3) Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом.

При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их следования со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва - первичная атрофия. Диск зрительного нерва при первичной атрофии сохраняет свои размеры и форму, но цвет его бледнеет и может стать серебристо-белым.

Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из сетчатой оболочки глаза, что ведёт к отёку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва. Он увеличен в размере, границы его размыты, отёчная ткань диска нередко выступает в стекловидное тело. Артерии сужаются, вены в то же время оказываются расширенными, извитыми. При резко выраженных явлениях застоя возникают кровоизлияния в ткань диска.

Застойные диски, если своевременно не устранена их причина, могут переходить в состояние атрофии. При этом размеры их уменьшаются, но обычно всё-таки остаются несколько больше нормальных, вены сужаются, границы становятся более чёткими, цвет бледным. В таких случаях говорят о развитии вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва и застоя на глазном дне имеет много общего, но при неврите визус обычно падает остро и оказывается низким с начала заболевания, а при застое визус может длительно сохраняться удовлетворительным, и значительное падение его наступает лишь с переходом застойного диска в атрофичный.

При длительно существующей опухоли основания мозга сдавливающей один из зрительных нервов возникает первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне поражения и вторичная атрофия на противоположной за счёт развития внутричерепной гипертензии.

4) Исследование цветоощущения

Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы - аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.

Таблицы представляют собой своеобразные рисунки, где изображены точки и круги разного цвета и диаметра. При наличии дальтонизма человек без проблем может различить яркость цвета, но сам цвет охарактеризовать ему сложно. Схема Рабкина учитывает эти особенности - яркость значков одинаковая, а цвет различается. Человек с отклонением в восприятии цвета не увидит скрытое в другом цвете изображение в схеме.

IV. Биогенетические методы, способствующие увеличению продолжительности жизни

VII. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ

Альтернативные методы в токсикологических исследованиях химических веществ. Пробанты - добровольцы и опытные носки.

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
Оптическая когерентная томография ОКТ

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

Увеличение размеров ДЗН
Аплазия и гипоплазия ДЗН
Друзы диска
Колобома диска
Ложный неврит
Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

Атрофия ДЗН различного происхождения
Истинный неврит и застойный ДЗН
Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

Снижение остроты зрения
Нарушение цветовосприятия
Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - вторая пара черепных нервов, представляющая собой начальный отдел проводящего зрительного пути. 3. н. образован аксонами зрительно-ганглионарных нейроцитов (neurocytus opticoganglionaris, LNH) ганглионарного слоя сетчатки глазного яблока. В составе 3. н. обнаружены также эфферентные волокна, начало которых точно не установлено. По развитию 3. н., так же как и сетчатка, является частью мозга, чем отличается от остальных черепных нервов.

Эмбриогенез

У зародышей человека уже на 3-й нед. внутриутробного развития в стенке нервной пластинки головного отдела появляются глазные бороздки, которые углубляются и образуют глазные пузыри, представляющие в дальнейшем сферические выпуклости латеральных стенок переднего мозгового пузыря. В начале 5-й нед. дистальная часть глазных пузырей втягивается внутрь и образуются глазные чаши (глазные бокалы). Одновременно происходит дифференцировка стенок глазных бокалов: наружный слой превращается в пигментный, а внутренний после сложных изменений дифференцируется в сетчатку. Впячивание, приводящее к образованию глазного бокала, происходит эксцентрично - несколько ближе к его вентральному краю, в результате чего нарушается целость глазного бокала и образуется так наз. сосудистая щель (fissura chorioidea). Она продолжается в виде желобка вдоль вентральной поверхности глазного стебелька, соединяющего глазной бокал с мозговым пузырем и образующего в дальнейшем 3. н. Вдоль этого желобка в стебельке глазная артерия посылает через сосудистую щель внутрь глазного бокала ветвь, к-рую называют артерией стекловидного тела (a. hyaloidea). Проксимальная часть этой артерии ветвится в сетчатке и получает в дальнейшем название центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), дистальная ее часть позднее подвергается обратному развитию. Благодаря наличию артерии стекловидного тела и связанной с ней соединительной ткани желобок в глазном стебельке остается открытым даже после закрытия сосудистой щели глазного бокала. В конце 6-й - начале 7-й нед. из глазного стебелька образуется двустенная эпителиальная трубка, внутри к-рой лежат сосуды. Одновременно с этим аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки растут вдоль краевого слоя и подходят к сосудам, лежащим в этой трубке. Т. о., все большее количество нервных волокон проникает в глазной стебелек. К 8-му мес. внутриутробного развития волокна интракраниальной части 3. н. покрываются миелиновой оболочкой, весь нерв приобретает хорошо выраженную соединительнотканную оболочку, а первоначальная ткань глазного стебелька исчезает, за исключением некоторых глиаподобных элементов.

Анатомия

3. н. начинается в области зрительной части сетчатки (pars optica retinae) диском, или соском, 3. н. (discus n. optici), выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры , направляется назад и медиально в глазнице, затем проходит через костный зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа; в зрительном канале он располагается сверху и медиально от глазной артерии (a. ophthalmica). После выхода из зрительного канала на основании мозга оба 3. н. образуют неполный зрительный перекрест (chiasma opticum - рис. 1) и переходят в зрительные тракты (tractus optici). Т. о., нервные волокна 3. н. непрерывно продолжаются до латерального коленчатого тела (corpus geniculatum lat.). В связи с этим в 3. н. различают четыре отдела: 1) внутриглазной, или интрабульбарный (от начала 3. н. до выхода его из глазного яблока); 2) орбитальный, или ретробульбарный (от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала); 3) внутриканальный (соответствующий длине зрительного канала); 4) внутричерепной (от места выхода из зрительного канала до хиазмы - зрительного перекреста правой и левой внутричерепных частей 3. н.). По данным Е. Ж. Трона (1955), общая длина 3. н. составляет 35- 55 мм. Длина внутриглазного отдела 0,5-1,5 мм, орбитального - 25-35 мм, внутриканального - 5- 8 мм и внутричерепного - 4-17 мм.

Диск 3. н. представляет собой место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него. Форма диска круглая или слегка овальная, вытянутая в вертикальном направлении. Диаметр его равен 1,5-1,7 мм. В центре диска имеется углубление (excavatio disci), к-рое имеет форму либо воронки (сосудистая воронка), либо (реже) котла (физиол, экскавация). В области этого углубления проходит в сетчатку центральная артерия сетчатки (цветн. рис. 4) и сопровождающая ее вена. Область диска 3. н. лишена светочувствительных элементов и представляет собой физиологически слепое пятно (см. Поле зрения). В сетчатке в области диска 3. и. нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. По выходе из глазного яблока нервные волокна 3. н. приобретают ее, становятся мякотными. Толщина нервных волокон 3. н. различна. Наряду с тонкими нервными волокнами (диам. 1 -1,5 мкм) встречаются и более толстые (5-10 мкм). Аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки, формирующие 3. н., расположены в нем соответственно определенным участкам сетчатки. Так, нервные волокна из верхних отделов сетчатки находятся в верхней (дорсальной) стороне 3. н., волокна из нижних отделов - в нижней (вентральной), из внутренних - во внутренней (медиальной), а из наружной - в наружной (латеральной) стороне 3. н. Идущий из области пятна (желтого пятна) сетчатки папилломакулярный пучок (осевой, или аксиальный, пучок), состоящий из наиболее тонких оптических нервных волокон, в области диска 3. н. располагается в нижнелатеральном отделе. По мере удаления 3. н. от глазного яблока этот пучок занимает все более центральное положение в нерве. У входа в зрительный канал он располагается в центре нерва и на разрезе имеет округлую форму. Это положение он сохраняет во внутричерепной части 3. н. и в зрительном перекресте - хиазме.

3. н. в глазнице, зрительном канале и полости черепа лежит в наружном и внутреннем влагалищах 3. н., но своему строению соответствующих оболочкам головного мозга (vaginae ext. et int. n. optici). Наружное влагалище соответствует твердой оболочке головного мозга (цветн. рис. 1). Внутреннее влагалище ограничивает изнутри межвлагалищное пространство и состоит из двух оболочек: паутинной и мягкой. Мягкая оболочка непосредственно одевает ствол 3. н., отделяясь от него лишь прослойкой нейроглии. От нее внутрь ствола отходят многочисленные соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие 3. н. на отдельные пучки нервных волокон. Межвлагалищное пространство 3. н. является продолжением межоболочечного (субдурального) пространства головного мозга и заполнено цереброспинальной жидкостью. Нарушение оттока жидкости из него приводит к отеку диска 3. н.- застойному соску (см.).

На расстоянии 7-15 мм от глазного яблока в 3. н., чаще всего с его нижней стороны, входит центральная артерия сетчатки, к-рая проходит в нем в сопровождении вены и в области диска 3. н. делится на ветви, кровоснабжающие сетчатку. У места выхода 3. н. из глазного яблока задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares post, breves) образуют в склере артериальное сплетение - сосудистый круг 3. н. (circulus vasculosus n. optici), или артериальный круг Галлера - Цинна, за счет к-рого осуществляется кровоснабжение прилежащей части 3. н. Остальная часть орбитального отдела 3. н. кровоснабжается, по мнению Хейра (S. Hayreh, 1963, 1969), Вулффа (Е. Wolff, 1948), ветвями центральной артерии сетчатки, проходящей в нем, а по данным Франсуа (J. Francois с сотр., 1954, 1956, 1963), в трети случаев имеется специальная аксиальная артерия 3. н. Внутричерепной отдел 3. н. кровоснабжают ветви передней мозговой (a. cerebri ant.), передней соединительной (a. communicans ant.), глазной (a. ophthalmica) и внутренней сонной (a. carotis int.) артерий. Отток венозной крови осуществляется в глазные вены (vv. ophthalmicae) и пещеристый синус твердой оболочки головного мозга.

Физиология

3. н. является пучком волокон (аксонов) третьего нейрона зрительного афферентного пути; первый нейрон - фотосенсорные клетки; второй - биполярные нейроциты сетчатки (см. Зрительные центры, пути). Он получает стимулы от возбуждаемых светом более периферических структур сетчатки глаза в виде медленных тонических потенциалов, которые трансформируются в ганглионарном слое сетчатки (см.) в быстрые электрические импульсы, передающие поступающую зрительную информацию в зрительные центры по отдельным волокнам 3. н. Изучение биоэлектрических процессов, совершающихся в 3. н., является важным для понимания физиол, основ ряда зрительных функций: светоощущения (см.) и цветоощущения (см. Цветовое зрение), остроты зрения (см.) и др. Реакция 3. н. на световой стимул состоит из серии отдельных быстрых изменений потенциала, регистрируемых на осциллоскопе в виде так наз. спайков. Длительность спайка ок. 0,15 мсек, его амплитуда и форма для данного нервного волокна постоянны, т. е. следуют закону «Все или ничего » (см.). Изменение интенсивности света приводит только к изменению частоты спайков; амплитуда и форма остаются неизменными. Чем больше интенсивность света, тем выше частота спайков. X. Хартлайн показал, что в 3. н. позвоночных имеются три типа различных волокон: первый тип реагирует взрывом импульсной активности на включение света (on-волокна), второй реагирует такими взрывами и на включение, и на выключение света (on-off-волокна) и третий - реагирует повышенной активностью на выключение света (off-волокна). По экспериментальным данным Вагнера (G. Н. Wagner) и др. (1963), полученным на рыбах, обладающих цветовым зрением, отдельные зрительно-ганглионарные нейроциты ганглионарного слоя сетчатки и, следовательно, отдельные нервные волокна 3. н. по-разному отвечают на разные цветовые стимулы. Так, коротковолновые лучи вызывают импульсную активность во время светового раздражения, причем максимальная активность наблюдается при действии зеленых лучей (что соответствует максимальной спектральной чувствительности глаза). Длинноволновые лучи, наоборот, прекращают импульсную активность, даже спонтанную.

Одной из важных особенностей в реакциях волокон 3. н. является то, что они суммируют деятельность и взаимодействие более периферических структур зрительного пути. Кафлер (S. W. Kuffler, 1952) установил, что один зрительно-ганглионарный нейроцит (и, следовательно, одно волокно 3. н.) передает по своему аксону импульсы от многих рецепторных клеток, рассеянных по широкой области сетчатки, так наз. рецептивного поля; это обусловлено наличием обширных горизонтальных связей между отдельными нервными элементами в различных слоях сетчатки. Такая передача обусловлена анатомически, поскольку число отдельных нервных волокон в 3. н. до 1 млн., а число рецепторов в сетчатке ок. 130 млн. Величина рецептивных полей различна. У млекопитающих рецептивные поля оптико-ганглионарных нейроцитов имеют круглую форму, они реагируют усилением импульсации при стимуляции либо их центра, либо периферии. Отношения между центром и периферией реципрокные (см. Реципрокность). В условиях темновой адаптации рецептивные поля обычно не обнаруживают такой реципрокности. Некоторые рецептивные поля особо чувствительны к движению стимулов по сетчатке.

Методы исследования

При исследовании 3. н. определяют центральное зрение (см. Острота зрения), периферическое поле зрения (см.), зрительную адаптацию (см. Адаптация зрительная), поля зрения на белый, зеленый, синий, красный цвета (см. Цветовое зрение), проводят скотометрию (см.), офтальмоскопию (см. Глазное дно , Офтальмоскопия). Способность 3. н. воспроизводить частоту прерывистого тока, к-рым раздражают глаз (мелькающий фосфен), дает возможность определить скорость возникновения и протекания возбуждения в зрительном нейроне (см. Электроретинография). Кроме того, состояние 3. н. в норме и в условиях патологии помогают уточнить методы флюоресцентной ангиографии (см.) и рентгенол, исследование зрительного канала.

Рентгенологическое исследование зрительного канала. Основной методикой исследования является рентгенография черепа в косой прицельной проекции, при к-рой центральный пучок излучения совмещают с осью канала, располагаемой перпендикулярно к поверхности рентгеновской пленки. Впервые этот способ применил в 1910 г. Резе (Rhese), а затем в несколько измененном виде Голвин (H. A. Golwin), в связи с чем этот способ часто носит имя обоих авторов. Существуют различные модификации способов Резей Голвина. Для сравнения правого и левого зрительных каналов необходима рентгенография обеих глазниц. При этом кассету размерами 13 X 18 см располагают поперечно и приподнимают над плоскостью стола под углом 10° (рис. 2). Больной располагается так, чтобы кассета прилегала к исследуемой глазнице, а переносица находилась на 3-4 см выше средней продольной линии кассеты, вертикальный диаметр глазницы совмещают со средней поперечной линией кассеты. Линия, проходящая от наружного слухового отверстия к углу глазницы (базальная линия), образует с перпендикуляром к горизонтальной плоскости угол 40°, а сагиттальная плоскость черепа с тем же перпендикуляром - угол 45°. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты перпендикулярно к горизонтальной плоскости.

Зрительный канал в норме отображается на пленке в виде круглого или овального отверстия диам. 3- б мм (рис. 3), форма и величина его зависят от проекционных условий и фокусного расстояния. В 33% случаев наблюдается несовпадение величин обоих зрительных каналов. Рентгенограмма не дает абсолютных размеров диаметров зрительных каналов.

Патология

Частота заболеваний 3. н. среди других глазных заболеваний в среднем составляет 1 -1,5%. Тяжесть заболеваний 3. н. определяется тем, что они в 19-26% случаев заканчиваются слепотой.

Патол, процессы 3. н. принято разделять на аномалии развития диска 3. п.; повреждения; циркуляторные нарушения в системе кровоснабжения 3. н.; воспаления; застойный сосок; атрофии (первичные и вторичные); опухоли. Особенности поражения 3. н. при заболеваниях нервной системы - см. Зрение .

Аномалии развития диска зрительного нерва обусловлены отклонениями в процессе эмбрионального развития зачатка 3. н. и встречаются сравнительно редко. К ним относятся следующие формы. Megalopapilla - увеличение диаметра диска по сравнению с нормальными его размерами. Гипоплазия -уменьшение диаметра диска. Колобома (см.) - дефект, на месте к-рого образуется соединительная или глиальная ткань, захватывающий только оболочки нерва или сам нерв либо одновременно и оболочки, и нерв. При офтальмоскопии - на месте диска 3. н. круглое или овальное углубление, в несколько раз превышающее его размеры. Двойной диск 3. н. (связан с врожденным расщеплением ствола 3. н.); при этом на глазном дне видны два диска. Пигментация диска 3. н.; на глазном дне гнездные скопления темного пигмента у места выхода сосудов либо темный пигмент захватывает весь диск. Миелиновые волокна диска 3. и. (в норме миелиновая оболочка образуется на участках 3. н. после его выхода из глазного яблока); на глазном дне - белые блестящие пятна с неровными краями, исходящие из краевых частей диска и переходящие на окружающие отделы сетчатки. Врожденный ложный неврит, обычно двусторонний,- на глазном дне картина, напоминающая неврит диска 3. н.; врожденный ложный неврит связывают с избыточным развитием глии; чаще он встречается у лиц с высокой гиперметропией (см. Дальнозоркость). Дифференцировать его с истинным невритом диска 3. н. помогает отсутствие динамики в офтальмоскопической картине врожденного ложного неврита. Врожденные и наследственные атрофии 3. н. отмечаются при некоторых формах дизостозов костей черепа (см. Дизостоз) или возникают в результате перенесенных внутриутробно инфекционных заболеваний. Ряд аномалий обусловлен наличием эмбриональных тканей зачатка 3. н., не подвергшихся обратному развитию: соединительнотканная пленка на диске 3. н. (остаток соединительной ткани по ходу эмбриональной артерии стекловидного тела в виде пленки, покрывающей диск и сосуды); серый тяж, идущий от диска 3. н. к одному из центральных сосудов сетчатки и далее вперед в стекловидное тело (остатки эмбриональной артерии стекловидного тела). Аномалии развития диска 3. н. нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза; как правило, они сопровождаются неизлечимым понижением зрения различных степеней. Характерной их особенностью является стационарность процесса; какая-либо динамика в состоянии глаза и офтальмоскопической картине при аномалиях всегда отсутствует.

Повреждения зрительного нерва чаще всего возникают при черепномозговой травме, сопровождающейся трещинами и переломами костей основания черепа с распространением их на стенки канала 3. н., в ряде случаев - только в области стенок канала. Нарушения целости 3. н. бывают одно- и двусторонними при ранениях височной области. Причиной непосредственного поражения 3. н. являются кровоизлияния в межвлагалищные пространства, окружающие нерв, и в сам нерв с ущемлением его в области зрительного канала.

Клинически повреждение 3. н. проявляется резким снижением зрения или слепотой с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. Непосредственно после повреждения нерва глазное дно нормально; первичная атрофия диска развивается через 7-10 дней. Примерно в Ve случаев травм 3. н. на рентгенограммах глазниц выявляются трещины стенок канала 3. н.

Нейрохирургическое лечение при травме 3. н. в области его канала сводится к декомпрессии стенки канала с целью освобождения нерва от сдавления. При этом производят трепанацию черепа с ревизией оптохиазмальной области. Операцию декомпрессии стенок канала рекомендуют проводить в первые 10 дней после повреждения 3. н. При проникновении в полость глазницы повреждающего тела (палки, лыжи, ножа, карандаша и т. д.) наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы 3. н. При вырывании 3. н. из его склерального кольца по направлению назад - эвульсия (evulsio п. optici) - внезапно развивается слепота с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. При офтальмоскопии на месте диска определяется дефект ткани, окруженный кровоизлияниями, сосуды у края дефекта обрываются. Сетчатка с ее сосудами оторвана у края диска. В дальнейшем сосуды сетчатки совершенно исчезают. С течением времени кровоизлияния на глазном дне рассасываются, а дефект замещается соединительной тканью (см. Глазное дно). Лечение - извлечение инородного тела с последующей симптоматической терапией.

Может встречаться отрыв 3. н. позади глазного яблока с сохранением диска - авульсия (avulsio n. optici). Если нерв разрывается впереди места входа в него центральной артерии сетчатки (в пределах 10-12 мм от глазного яблока), офтальмоскопически выявляется резкая ишемия сетчатки и диска, значительное сужение артерии; зрение резко падает. Если разрыв 3. н. происходит выше входа в него центральной артерии сетчатки, внезапно возникает слепота без видимых офтальмоскопических изменений и через 2-3 нед. развивается нисходящая атрофия 3. н.

Циркуляторные нарушения зрительного нерва (син.: ишемический отек, ишемическая нейрооптикопатия, васкулярный псевдопапиллит, апоплексический сосок, оптикомаляция). Причины, приводящие к циркуляторным расстройствам 3. н.,- нарушения кровоснабжения 3. н., обусловленные атеросклерозом, височным гигантоклеточным артериитом (синдром Хортона - Магата - Брауна), диабетическим атероматозом, окклюзионным эндартериитом, узелковым периартериитом, артрозами шейного отдела позвоночника и др. Структурные изменения 3. н. у лиц преклонного возраста могут развиваться и в результате инволюционных расстройств гемодинамики.

Клинически у больных в возрасте 50 лет и старше после продрохмальных преходящих затуманиваний внезапно резко падает зрение в одном глазу, иногда до светоощущения. При исследовании поля зрения определяются центральные скотомы (см.), секторные выпадения - нижняя, реже верхняя гемианопсия (см.).

На глазном дне диск бледно-молочной окраски, отечный, отмечается его небольшое выстояние с кровоизлияниями в области диска. Отек диска развивается через 1 - 2 сут. после появления расстройств зрения. Очень быстро отек диска переходит в его атрофию с четкими границами. Развивается стойкое снижение зрения различной степени, вплоть до слепоты. Через нек-рое время может заболеть и другой глаз с таким же плохим исходом.

Лечение - сосудорасширяющие средства, гепарин внутривенно, внутримышечно и под конъюнктиву; для предупреждения такого же процесса во втором глазу применяют кортикостероиды.

Воспаления зрительного нерва подразделяют на невриты интрабульбарные (неврит диска 3. н., или папиллит) и ретробульбарных (пери-неврит, интерстициальный неврит, аксиальный неврит).

Изменения глазного дна при некоторыхрых заболеваниях зрительного нерва

Интрабульбарный неврит (неврит диска 3. н., или папиллит) возникает при воспалительных процессах в роговице, радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке и сетчатке (хориоретинальные очаги, ретинальные перифлебиты), травмах глаза. Основные симптомы: различная степень снижения центрального зрения, ограничение периферического зрения, нарушение цветоощущения, темновой адаптации. Интрабульбарные невриты могут возникать остро или постепенно. Течение может быть коротким и более длительным. Функции зрения нек-рое время могут не изменяться или возникают преходящие ухудшения. Реакция зрачка на свет ослаблена; изменения реакции зрачка на свет протекают параллельно снижению остроты зрения. Офтальмоскопическая картина (цветн. рис. 6): диск 3. н. гиперемирован, имеется небольшой степени выстояние его - до 2,0 дптр (примерно 0,6 мм); в очень редких случаях - выстояние в 5,0-6,0 дптр (1,5- 1,8 мм), связанное с сильным отеком диска. Края диска полого переходят в отечную перипапиллярную сетчатку. Артерии не изменены или сужены, вены расширены. Сосудистая воронка или физиол, экскавация на диске прикрываются экссудатом. В препапиллярной области возможно помутнение стекловидного тела.

Лечение неврита диска 3. н. должно сводиться к антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, направленной на ликвидацию основного заболевания, применению кортикостероидов (перорально, ретробульбарной осмотерапии, дезинтоксикации, витамино-, кислородотерапии, переливаниям крови, применению спазмолитических средств и т. д.

В случае своевременного лечения и благоприятного исхода наступает постепенное улучшение зрения. При неблагоприятном исходе развивается полная или частичная атрофия 3. н. с резким снижением зрения, иногда до слепоты.

Ретробульбарные невриты. Воспалительный процесс локализуется на участке 3. н. между глазным яблоком и хиазмой, не распространяясь на диск, на глазном дне изменения выявляются не всегда. Ретробульбарные невриты подразделяют на: 1) воспаление только оболочек 3. н.- периневрит, который развивается вторично, по продолжению (per continuitatem); 2) воспаление периферических волокон ствола нерва - интерстициальный неврит; при этом воспалительный процесс начинается обычно в мягкой оболочке 3. н. и по соединительнотканным перегородкам (септам) переходит на периферические слои нервных волокон; 3) воспаление папилломакулярного (осевого) пучка волокон 3. н.- аксиальный неврит.

Этиология ретробульбарных невритов: воспалительные процессы в глазу, орбите, придаточных пазухах носа, нейроинфекции, рассеянный склероз, оптохиазмальный арахноидит, менингиты различной этиологии, общие инфекции (грипп, ангина, малярия, сыпной тиф, сифилис, оральный сепсис); в основе ретробульбарных невритов могут лежать также обменные нарушения, патол, беременность, хрон, интоксикации свинцом, табаком, алкоголем, хинином.

Изменения полей зрения при ретробульбарных невритах различны в зависимости от формы: при пери-неврите никаких зрительных нарушений может не отмечаться; при интерстициальном неврите эти нарушения сводятся к неправильному концентрическому ограничению поля зрения; для аксиального неврита характерна центральная скотома, абсолютная или относительная (на зеленый или на красный цвет). Ретробульбарных неврит чаще поражает оба глаза, хотя между поражениями одного и другого 3. н. наблюдается разрыв во времени. Различают острую и хрон, формы ретробульбарной неврита. При острой форме иногда на протяжении нескольких часов зрение может понизиться до нуля; при хронической - падение зрения происходит медленно, на протяжении одной или нескольких недель. Ретробульбарные невриты всегда выявляются расстройствами цветового зрения (в самых ранних стадиях - понижением порога цветовидения), снижением темновой адаптации, неодинаковым в разных участках сетчатой оболочки. Офтальмоскопически иногда может выявляться картина неврита диска 3. н.

Лечение ретробульбарных невритов такое же, как интрабульбарных (см. выше).

Исход ретробульбарных невритов при своевременном лечении нередко может быть благоприятным - зрительные функции восстанавливаются. В тяжелых случаях процесс заканчивается атрофией 3. н., что проявляется снижением остроты зрения и ограничениями поля зрения, гл. обр. в виде центральной скотомы; иногда наступает слепота. Ретробульбарные невриты с отеком диска 3. н. в прогностическом отношении менее благоприятны по сравнению со случаями, когда изменения на диске отсутствуют.

Невропатия зрительного нерва - поражение зрительного нерва, наблюдающееся у некоторых больных, страдающих гипертонической болезнью, воспалительными заболеваниями почек, патологической беременностью и др. При невропатии зрительного нерва его диск может быть несколько увеличен в размерах, ткань его слегка отечна и тускловата, с бледно-розовым цветом и желтоватым оттенком. Границы диска нечеткие. Артерии чаще всего сужены, а вены расширены (цветн. рис. 7). При вовлечении в процесс перипапиллярной сетчатки возникает нейроретинопатия.

Застойный сосок - отек диска 3. н. без явлений воспаления или с очень небольшими проявлениями вторичного воспаления, развивающегося на почве застоя (см. Застойный сосок, зрительного нерва).

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (простой) или вторичной. Первичная атрофия диска 3. н. образуется при сдавлении 3. н. на каком-либо участке опухолями, гранулемами, склерозированными сосудами основания мозга, при базальных менингитах. Чрезвычайно редко атрофия диска 3. н. возникает в результате первичного поражения зрительно-ганглионарных нейроцитов ганглионарного слоя сетчатки - так наз. ретинальная восходящая: атрофия 3. н. Вторичные атрофии развиваются после отека диска 3. н. или невритов 3. н., при оптохиазмальном арахноидите (см.).

При атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, функции зрения резко нарушаются, иногда зрение резко снижается до светоощущения, ухудшается Темновая адаптация, страдает цветоощущение. Степень нарушения варьирует в широких пределах и зависит от локализации и интенсивности процесса. При поражениях папилломакулярного пучка отмечается значительное понижение остроты зрения. При поражении нервных волокон, идущих от периферии сетчатки, и при сохранности папилломакулярного пучка острота зрения может быть удовлетворительной. Изменение поля зрения зависит от локализации и распространенности атрофического процесса.

Офтальмоскопически (цветн. рис. 8) при первичной атрофии границы диска четкие, цвет его белый или серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый. Побледнение может захватить весь диск или только его височную часть. При вторичной атрофии 3. н. (цветн. рис. 10) границы диска нечеткие, смытые, цвет его серый или грязно-серый, сосудистая воронка или физиол, экскавация заполнена соединительной или глиальной тканью, решетчатая пластинка склеры не видна. Побледнение диска 3. н. при атрофии зависит от запустевания сосудов, питающих диск, от развития в 3. н. глиальной и соединительной ткани и гибели значительной части нервных волокон. Ретинальная восходящая атрофия диска 3. н. отличается от других форм атрофии желтой восковой его окраской. Артерии и вены при атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, сужены. Отмечается уменьшение количества мелких сосудов на диске 3. н. (симптом Кестенбаума). При глаукоме в результате длительно существующего повышенного внутриглазного давления наступает атрофия волокон 3. н. с характерной экскавацией его диска (цветн. рис. 9).

При выборе метода лечения атрофии 3. н. следует учитывать этиол, фактор. Показаны сосудорасширяющие, спазмолитические средства, витаминотерапия (особенно витамины комплекса В), препараты йода (при атрофии на почве склероза); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита лечение противовоспалительное, оперативное (рассечение спаек и кист, сдавливающих 3. н.). Из физиотерапевтических мероприятий при атрофиях любой этиологии показан ультразвук в импульсном режиме на открытый глаз, эндо-назальный лекарственный электрофорез (сосудорасширяющими средствами); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита - эндо-назальный лекарственный электрофорез (папаином).

Опухоли зрительного нерва в подавляющем числе случаев бывают первичными, доброкачественными, развиваются из глии нерва или его оболочек. Вторичные опухоли 3. н. нередко злокачественные, прорастают нерв из соседних тканей или являются метастазами. Из первичных опухолей в подавляющем большинстве случаев встречаются глиомы, реже менингиомы и крайне редко нейрофибромы. Глиомы 3. н. встречаются обычно у детей до 10 лет и редко у взрослых. Клинически эти опухоли независимо от их гистол, структуры протекают однотипно: сопровождаются прогрессирующим экзофтальмом (рис. 4, а), развитием застойного соска и снижением функции зрения. Глиомы 3. н. делятся на орбитальные и интракраниальные, они могут возникать на всем протяжении нерва и через зрительный канал прорастать в полость черепа, распространяться на зрительный перекрест, дно третьего желудочка мозга и 3. н. второго глаза.

Орбитальные глиомы встречаются примерно в полтора раза чаще, чем интракраниальные. Симптоматика орбитальных глиом: слепота пораженного глаза, экзофтальм - сначала вперед, затем со смещением глаза, препятствия к репозиции глаза, ограничение его движений. В глазнице глиома образует узел, ограниченный от окружающих тканей оболочками нерва, которые, как правило, опухоль не прорастает. Расширение отверстия зрительного канала, выявляемое на рентгенограммах глазниц, является характерным симптомом первичных опухолей 3. н. (рис. 4, б) и одновременно объективным признаком распространения опухоли в полость черепа. Для ранней диагностики первичных опухолей 3. н. значение имеет венография глазницы (рис. 4, в) и ультразвуковое исследование глазниц (см. Ультразвуковая диагностика). Эти методы исследования выявляют наличие опухоли в глазнице, ее размер и положение в ранней стадии роста, когда еще нет расширения отверстия канала 3. н. Радикальное удаление опухолей 3. н. возможно только при иссечении нерва в пределах здоровых тканей. С этой целью А. И. Арутюнов с соавт. (1970) разработал метод одномоментного краниоорбитального удаления опухоли (из глазницы и полости черепа, рис.5). Глазное яблоко и его мышечный аппарат при этой операции сохраняются. Судить о радикальности удаления опухоли можно только на основании данных гистол. исследования внутричерепного отдела 3. н., в месте пересечения нерва до зрительного перекреста.

Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, М., 1949; Арутюнов А. И. и д р. О хирургическом лечении глиом зрительного нерва, Вопр, нейрохир., № 2, с. 8, 1970; Богословский А. И. и Жданов В. К. Основные принципы клинической электрофизиологии зрительной системы, Науч. труды Моск. науч.-исслед, ин-та глазных болезней, в. 22, с. 6, 1976; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 2, Харьков, 1971, библиогр.; Меркулов И. И., Винецкая М. И. и Бабич С. Б. К биохимии зрительного нерва, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, т. 9, с. 39, Харьков, 1962, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, Л., 1972; Соколова О. Н. и Волынская Ю. Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы, М., 1975, библиогр.; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968, библиогр.; Шлыков А. А., Соколова О. Н. и Осипова И. Л. О нарушении зрительных функций при черепно-мозговой травме и показаниях к нейрохирургическому лечению, в кн.: Тяжелая черепно-мозговая травма, под ред. А. И. Арутюнова и Н. Д. Лейбзона, с. 192, М., 1969; С о g a n D. G. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Medical ophthalmology, ed. by F. C. Rose, L., 1976; Neuroophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 12, L., 1971; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1947.

И. И. Меркулов, О. H. Соколова; Б. А. Воробьева (ан.), В. Г. Гинзбург (рент.).

Которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.