Сколько процессов происходит в сальной железе. Сальная железа - расположение, функция и роль

Кожа человека имеет придатки - сальные и потовые железы . Они служат для обеспечения , от повреждения и выведения из организма человека мочевины, аммиака, мочевой кислоты, то есть продуктов обмена веществ.

Железистый эпителий превышает поверхность эпидермиса в 600 раз.

Сальные железы под микроскопом

Полное развитие сальных желез приходится на период полового созревания человека. Располагаются они в основном на лице, голове и верхней части спины . А вот на подошвах и ладонях их нет вовсе.

Сальные железы выделяют кожное сало , которое играет роль жировой смазки для эпидермиса и волос. Благодаря кожному салу кожа смягчается, сохраняет свою эластичность, не позволяет развиваться микроорганизмам и уменьшает последствие трения соприкасающихся друг с другом участков кожи. В сутки сальные железы способны выработать в среднем двадцать грамм кожного сала .

Расположены они довольно поверхностно - в сосочковых и сетчатых слоях . Рядом с каждым волосом располагается до трех сальных желез. Их протоки обычно ведут в волосяной фолликул и только на участках без волос выделяют свой секрет на поверхность кожи. При повышении функции желез волосы и кожа бывают излишне жирными. А при их закупорке может возникнуть угревая сыпь . Если же функции сальных желез, напротив, снижены, то кожа становится сухой.

По строению эти железы простые альвеолярные , имеющие разветвленные концевые отделы. Выделение секрета происходит по голокриновому типу . Строение концевых отделов включает в себя два вида клеток себоцитов . Первый вид - малоспециализированные клетки, способные к митотическому делению. Второй вид - клетки, которые находятся на различных стадиях жирового перерождения.

Первый тип клеток является верхним слоем концевого отдела, внутри же располагаются клеточки, вырабатывающие в цитоплазме капли жира. Когда жира образуется достаточно много, они начинают постепенно смещаться в сторону выводного протока, гибнут и, распадаясь, превращаются в кожное сало, которое далее поступает в воронку волоса.

Еще одни придатки кожи - потовые железы играют не менее важную роль в защите организма. Их основная задача - выделение пота . Он испаряется с поверхности кожи, тем самым вызывая ее охлаждение. Выделения этих желез не имеют запаха. Так организм спасается от перегрева в жаркие дни. Это функция эккриновых потовых желез , которые располагаются на коже повсеместно.

Существуют еще апокриновые потовые железы , которые придают человеку его собственный запах. Они расположены в определенных местах, где присутствует волосяной покров. Они есть в подмышечных впадинах, в области заднего прохода, гениталиях и коже лба .

Вторая функция потовых желез - выведение из организма излишков ненужных веществ . Они значительно облегчают работу почкам, выводя через кожу достаточно большое количество минеральных веществ. Эту функцию выполняют в основном апокриновые железы.

По строению они простые трубчатые, состоят из трубчатого выводного протока и такого же довольно длинного концевого отдела, который закручен в виде клубочка. Эти клубочки расположены в глубине сетчатого слоя дермы, а выводные протоки выходят на поверхность кожи в виде потовых пор.

Эккриновые секреторные клетки бывают темными и светлыми. Темные клетки выделяют органические макромолекулы, а светлые преимущественно ионы металлов и воду.

У апокриновых желез несколько другая функция, она связана в основном с работой половых желез.

Сальные железы (glandulae sebaceae ) - альвеолярные железы. Они расположены в дерме по всему кожному покрову, особенно много их на лице, волосистой части головы, в межлопаточной области и грудине. Железы отсутствуют на ладонях и подошвах. Большая часть выводных протоков сальных желез открывается в волосяной фолликул, а выводные протоки желез, находящихся на внутреннем листке крайней плоти, малых половых губ, клиторе, крыльях носа, на границе крайней каймы губ, открываются непосредственно на поверхности кожи. Каждый волос окружен 6-8 сальными железами.
Сальные железы происходят из эктодермального зародышевого листка. Основной слой сальных желез состоит из клеток, схожих с базальными клетками эпидермиса. Они постоянно размножаются, поэтому состав клеток регулярно обновляется. В результате жирового перерождения самих клеток образуется секрет сальных желез, выделяющийся через выводной проток в воронку фолликула. Основная функция кожного сала - это смазка поверхности кожи и волос, оно придает им мягкость и предохраняет волосы от ломкости, а кожу от сухости.

Сальные железы расположены практически по всей коже за исключением кожи ладоней и подошв и в подавляющем большинстве связаны с фолликулами волос. Они могут существенно различаться по размерам, локализации и строению в разных участках кожи. Наиболее насыщена крупными С. ж. кожа волосистой части головы, щек и подбородка (400-900 желез на 1 см2). Сальные железы, расположенные в участках кожи, лишенных волос (губы, угол рта, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, клитор, малые половые губы, соски и околососковые кружки молочных желез), называют свободными, или отдельными.

Строение, размеры и расположение С. ж. в коже зависят от сроков закладки волоса. С. ж. располагаются в сетчатом (ретикулярном) слое дермы, залегая в несколько косом направлении между фолликулом волоса и мышцей-поднимателем волоса. При ее сокращении происходит выпрямление волоса, который, оказывая давление на С. ж., способствует усиленному выделению секрета.

Сформированная простая С. ж. состоит из выводного протока, выстланного изнутри многослойным плоским неороговевающим эпителием, к концевой секреторной части - мешочка, окруженного снаружи тонкой соединительнотканной капсулой. По периферии мешочка (под капсулой) расположен сплошной слой недифференцированных клеток, лежащих на базальной мембране и обладающих высокой митотической активностью - так называемый ростковый слой. Ближе к центру мешочка помещаются более крупные секреторные клетки, содержащие небольшие жировые вакуоли. Чем ближе клетки расположены к центру, тем более выражены в них признаки гибели ядра и всей клетки, тем крупнее и обильнее жировые вакуоли, которые могут сливаться в конгломераты. В центре мешочка находится клеточный детрит, состоящий из распавшихся секреторных клеток, который и является секретом железы.

Кровоснабжение С. ж. обеспечивают кровеносные сосуды, питающие корневую систему волоса. С. ж. иннервируются холинергическими и адренергическими нервными волокнами. Окончания холинергических нервных волокон достигают базальной мембраны, располагаясь на ее поверхности, тогда как окончания адренергических нервных волокон прободают базальную мембрану, проникают в паренхиму и окружают секреторные клетки.
На протяжении жизни С. ж. подвергаются значительной перестройке. К моменту рождения они достаточно развиты и функционируют интенсивно. В течение первого года жизни преобладает рост желез на фоне сниженной секреции, в дальнейшем происходит частичная их атрофия, особенно в коже голеней и спины. Для периода полового созревания характерны усиление роста С. ж. и повышение их функции. У пожилых людей наблюдается инволюция С. ж., проявляющаяся упрощением их строения, уменьшением размеров, разрастанием соединительной ткани и понижением метаболической и функциональной активности секреторных клеток. Часть С. ж. с возрастом может исчезнуть полностью,
Сальные железы за сутки выделяют около 20 г кожного сала, которое у большинства желез выводится на поверхность кожи через корневое влагалище волоса, а у свободных желез - непосредственно из выводного протока. Секрет С. ж. придает эластичность волосу, смягчает эпидермис (у плода защищает кожу от мацерации), регулирует испарение воды и выведение из организма некоторых водорастворимых продуктов обмена, препятствует проникновению в кожу некоторых веществ из окружающей среды, оказывает антимикробный и антигрибковый эффект.
Регуляция функции С. ж. осуществляется нейрогуморальным путем в основном половыми гормонами, которые могут вызвать физиологическое усиление активности С. ж. (гиперплазию, выделение большого количества секрета). Так, у новорожденных на них оказывают влияние циркулирующие в крови прогестерон и гипофизарные гормоны матери, у подростков в период полового созревания - активация гонадотропной функции передней доли гипофиза, коры надпочечников, повышение деятельности половых желез.
Патология включает пороки развития, функциональные нарушения, дистрофические изменения, воспалительные процессы, а также опухоли С. ж. К порокам развития С. ж. относят врожденный астеатоз (отсутствие салоотделения или его резкое снижение в результате недостаточного развития С. ж.), а также гетеротопию С. ж. в слизистую оболочку рта и красную кайму губ (болезнь Фордайса). Появление С. ж. в полости рта при болезни Фордайса не сопровождается субъективными ощущениями, они обнаруживаются случайно при осмотре в виде маленьких полупрозрачных узелков бледно-желтого цвета на слизистой оболочке рта. Лечение при этом не требуется.
Функциональные нарушения деятельности С. ж. обусловлены поражением вегетативной центральной или периферической нервной системы, нарушением гормональной регуляции, обмена веществ и др. Усиление активности С. ж. отмечено у больных эпидемическим вирусным энцефалитом в результате поражения вегетативных центров, при кататоническом ступоре (субступоре), при поражениях передней доли гипофиза, коры надпочечников, половых желез, связанных с усилением их функции, например при болезни Иценко - Кушинга, семиноме и др. Снижение функции указанных желез внутренней секреции в результате их поражения приводит к уменьшению функциональной активности С. ж., что отмечено, например, при орхиэктомии.
Распространенным патологическим состоянием, в основе которого лежит нарушение секреторной функции С. ж. с изменением химического состава сального секрета, является себорея. При этом изменения кожи нередко приводят к формированию в выводных протоках С. ж. сально-роговых пробок (комедонов), а также атером (стеатом) - ретенционных кист С. ж. Множественные кисты С. ж., возникающие в результате невоидной дисплазии эпидермиса, могут наблюдаться при пилосебоцистоматозе.
Дистрофические изменения С. ж. могут быть возрастными (в старческом возрасте) или развиваются при ряде приобретенных заболеваний - склеродермии, атрофии кожи и др. Нередко дистрофические изменения С. ж. связаны с наследственными особенностями их морфологии и функциональной активности, в частности с истончением эпителия, выстилающего выводные протоки С. ж., и секреторного эпителия мешочков, снижением секреторной функции и образованием поверхностных эпидермальных кист - милиумов, например при дистрофических формах эпидермолиза буллезного.
Воспалительные процессы в С. ж. наблюдаются часто, особенно в период полового созревания на фоне себореи. Характеризуются образованием угрей, при которых воспалительный процесс может развиваться как в стенках С. ж. и окружающей ее ткани (пустулезные угри), так и распространяться в глубокие слои кожи (индуративные угри) вокруг С. ж. и фолликулов волос, нередко с захватом подкожной клетчатки (флегмозные угри).
Доброкачественной опухолью С. ж. является истинная аденома сальной железы; наблюдается редко у взрослых и лиц пожилого возраста в виде плотного округлого, чаще единичного узелка на лице или спине, является инкапсулированной органоидной опухолью дольчатого строения.
К злокачественным опухолям С. ж. относят базалиому (см Кожа, опухоли), обладающую местнодеструирующим ростом. Рак С. ж. - редкая разновидность эпителиальной злокачественной опухоли, развивающаяся чаще из желез хряща век - мейбомиевых желез.

Функция сальных желез .

Сальные железы, являясь частью пилосебационного комплекса, относятся к голокриновым железам. Они производят кожное сало, в состав которого входят эфиры воска и холестерина, сквален и триглицериды. Сало выделяется через выводной проток в волосяной фолликул и далее покрывает кожу, выполняя, по-видимому, защитную функцию. Кроме того, оно обладает антигрибковыми свойствами. Сальные железы имеются на всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв.

Служат для выделения кожного сала, являющегося натуральной бактерицидной защитой поверхности тела. Расположены железы между волосяными фолликулами и мышцами, осуществляющими подъем волоса. Железы имеют альвеолярное строение, и состоят из мешочка и выводного протока. Мешочек заключен в капсулу из соединительной ткани. Сразу под тканью капсулы с внутренней стороны расположен ростковый слой, состоящий из недифференцированных клеток. Сам мешочек наполнен секреторными клетками с жировыми вакуолями. Распадаясь, секреторные клетки образуют клеточный детрит, который после преобразуется в кожное сало. Сальные железы расположены максимально близко к верхнему слою эпидермиса или на некотором углублении. Вокруг мешочка и фолликула расположена сеть кровеносных сосудов, которые снабжают железу питательными веществами.

При работе мышцы, поднимающей волос, начинается выработка секрета, или кожного сала. Это вещество продвигается по поверхности волоса и выступает на поверхности кожи. Протоки желез взаимодействуют с пушковыми, длинными, короткими и щетинистыми волосами.

Места на теле человека, где сальные железы отсутствуют – это стопы и ладони. Большое сосредоточение желез находится на тех частях тела, где волосы отсутствуют. К ним относятся гениталии (головка пениса, область крайней плоти, клитор, малые половые губы), анус, слуховой проход, губы и ореолы сосков. Такие сальные железы носят название свободных, и отличаются от остальных тем, что выводящий проток соединен не с волосом, а с верхним слоем эпидермиса, и кожное сало поступает непосредственно на поверхность кожи.

На протяжении жизни человека сальные железы меняют свою численность и активность. В течении первого года жизни ребенка железы развиваются, чтобы с наступлению года снизить свою активность в области спины и голеней. В подростковом периоде наблюдается интенсивная работа сальных желез, которая сопровождается повышенной секрецией. Чрезмерное выделение кожного сала закупоривает поры, что становится причиной возникновения прыщей, угрей и прочих кожных заболеваний. Плотнее всего сальные железы расположены на лице.

Кожное сало состоит из жирных кислот, также в небольших пропорциях в нем содержится глицерин, фосфолипиды, углеводород, каротин, холестерол и эфиры воска. Жирные кислоты из кожного сала делятся на связанные и свободные.

Регуляция активности тесно связана с выделением половых гормонов, поэтому выделение секрета повышается с наступлением переходного возраста или беременности. В большей степени за регуляцию кожного сала отвечает тестостерон. Также на работу сальных желез имеют влияние гипофиз, кора надпочечников, гипоталамус и половые железы. С возрастом и угасанием уровня половых гормонов сальные железы снижают свою активность.

Ежедневно у человека в возрасте от 20 до 35 лет выделяется около 20г кожного жира. Он необходим для естественной защиты волос и кожи от вредоносных микроорганизмов. Процесс созревания и выхода кожного сала на поверхность занимает примерно 7 дней. Выделение кожного сала тесно связано с вегетативной нервной системой. Нередко повышенное выделение сала свидетельствует о психических и нервных расстройствах.

Среди патологий сальных желез можно выделить гиперплазию, гетеротопию, дефекты в формировании железы, опухоль железы и разнообразные воспалительные процессы. Часто во врачебной практике встречается себорея. При этом заболевании изменяется состав кожного секрета, выводящие протоки закупориваются сальными пробками, что способствует образованию камедонов или кист.

Обновление: Декабрь 2018

Состояние кожи зависит от гормонального фона, гигиенических привычек человека, уровня иммунитета и наследственности. Воспаление сальных желез – самое частое заболевание дермы, которое развивается из-за негативного воздействия перечисленных факторов. В медицинской литературе это состояние обозначается, как «акне» или «угри», для большинства людей более привычным словом является «прыщи». Однако независимо от названия, эта болезнь влияет на внешний вид человека, может снижать его самооценку и отталкивать от него других людей. Поэтому ее устранение приоритетной задачей для большинства больных.

Подробную информацию о причинах возникновения прыщей, профилактике, методах правильного и эффективного лечения, вы можете узнать из данной статьи.

Основы анатомии

Практически вся поверхность тела покрыта сальными железами. Это небольшие образования, вырабатывающие кожное сало, с короткими и разветвленными выводными протоками. Особенно большое их количество находится вокруг волос – в среднем, вокруг одного волосяного мешочка располагается 7-9 желез. Также, у большинства людей, их скопление можно обнаружить на следующих участках тела:

• Лицо. Отдельно следует отметить кожу вокруг губ, лоб и щеки;
• Спина, особенно в ее верхней половине;
• Шея и грудь;
• Подмышечные впадины;
• Член и малые половые губы;
• Кожа вокруг сосков.

Угри могут возникать на любом участке тела, но перечисленные области наиболее часто являются проблемными. У человека есть только два места, где не могут сформироваться прыщи. Это ладони и стопы. В этих местах кожа имеет особенное строение – она обладает утолщенным эпидермисом, здесь отсутствуют сальные железы и волосяные луковицы.

Почему возникают угри

Причины воспаления можно условно разделить на 4 основные группы: перестройка гормонального фона, повышенная сухость кожи, избыточная выработка кожного сала и присоединение инфекции. В некоторых случаях, у одного человека может сочетаться несколько причин заболевания. При этом важно устранять каждую из них, для того чтобы получить оптимальный эффект от лечения.

Также важно учитывать наследственность, как фактор развития прыщей. Учеными было доказано, что у родителей с выраженными явлениями акне в настоящем или прошлом, дети больше подвержены этому заболевания. Зная этот факт, можно своевременно проводить профилактику, корректируя состояние дермы.

Перестройка гормонального фона

На количество вырабатываемого кожного сала наибольшее влияние оказывает соотношение половых гормонов в крови у человека. Принципиальное значение имеют:

1. Андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, ДГЭА-С). Мужские гормоны приводят к усилению работы не только сальных, но и потовых желез. Поэтому увеличение их концентрации может приводить к возникновению прыщей;
2. Прогестерон . Это «гормон беременности», который усиленно вырабатывается у женщин после середины менструального цикла и непосредственно после зачатия. Вызывает отек выводного протока, что приводит к застою кожного сала;
3. Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол). Данные вещества снимают отек и восстанавливают проходимость выводных протоков желез, несколько уменьшают их секрецию. Недостаток эстрогенов также может стать причиной формирования угрей.

В жизни людей обоих полов существуют моменты, когда изменение гормонального фона является нормой. В этом случае, формирование угрей является временным эффектом и не требует специального лечения, кроме случаев присоединения инфекции. Однако при изменении количества половых гормонов на фоне болезни, необходимо тщательно подходить к вопросам терапии. При этом может потребоваться консультация не только врача общей практики, но и гинеколога, андролога или эндокринолога.

Чтобы отличить болезнь от нормы, необходимо знать периоды, когда происходят гормональные перестройки. К ним относятся:

Период	Время возникновения гормональной перестройки	Изменения соотношения половых гормонов
У новорожденных	С момента рождения до 3-6 месяцев.	У новорожденных девочек возможно формирование «полового криза» — временного увеличение уровня прогестерона крови, за счет его перехода от матери к плоду. При этом возникают следующие явления: Нагрубание груди; Маточные мажущие кровотечения; Акне; Обильные серовато-белые выделения из влагалища.
Половое созревание у мужчин	С 13-ти до 20-ти лет.	Происходит значительный подъем концентрации андрогенов, который может сохраняться на протяжении 5-7-ми лет.
Вторая фаза менструального цикла у женщин	С середины цикла (в норме 13-15 день) до начала менструальных кровотечений.	Во вторую половину цикла, в норме отмечается подъем уровня прогестерона, который является фактором развития воспаления и закупорки сальной железы.
Беременность	С середины цикла (в норме 13-15 день) до рождения ребенка.	На фоне нормальной беременности постоянно поддерживается высокий уровень прогестерона, который вырабатывается сначала в яичниках, а затем в плаценте женщины.
Пре- и постменопауза	После 45-ти лет.	Из-за снижения уровня эстрогенов, у женщины может формироваться акне и ряд других неблагоприятных явлений, связанных с климактерическим синдромом: эмоциональная нестабильность, периоды потливости, бессонница и т.д. Лечение женщин в этот период жизни возможно методами гормональной терапии.

Выше были перечислены состояния, при которых возникновения угрей считается вариантом нормы. Во всех остальных случаях, появление прыщей следует считать признаком заболевания.

Повышенная сухость кожи

Достаточно распространенной причиной воспаления кожных желез является их закупорка роговыми чешуйками. При избыточной сухости кожи у человека начинает быстро слущиваться ее поверхностный слой. Эти частички эпидермиса могут закрывать сальные протоки и приводить к формированию прыщей.

На степень увлажненности кожных покровов оказывает влияние большое количество факторов. Наиболее важными из них являются:

• Возраст старше 40 лет . С годами способности организма к восстановлению неизбежно истощаются. Клеткам дермы сложнее удерживать необходимое количество влаги и микроэлементов, поэтому ее необходимо дополнительно увлажнять с помощью косметических средств;
• Климат . Под этим термином подразумевается не только погодные условия, но и окружающий микроклимат: температура в помещении, влажность воздуха, использование гаджетов для регулирования температуры.
  • Негативное влияние оказывает сухой и морозный воздух, низкая влажность воздуха, использование кондиционеров, тепловых конвекторов, тепловых пушек и т.д.;
  • Положительным влиянием обладает теплый и влажный воздух (оптимальным является морской), увлажнители воздуха для помещений. При необходимости использования тепловых элементов или кондиционеров рекомендуется их сочетать с увлажнителями воздуха.
• Горячие ванна или душ . Поверхность кожи у здорового человека защищена липидным слоем, который предотвращает ее высушивание. Вода с высокой температурой разрушает эту естественную защиту, что может стать фактором возникновения прыщей;
• Средства гигиены . Использование обычного мыла для мытья кожи лица или интимных зон может стать причиной ее повышенной сухости. Так как в этих зонах защитные слои дермы более уязвимы, для ухода за ними необходимо использовать специальные линии гигиенических средств, например: молочко или пенку для умывания лица, мицеллярную воду, лосьон-тоник, мыло для интимной гигиены и другие.
• Кожные заболевания , такие как аллергический дерматит, псориаз, экзема и т.д.;
• Эндокринные заболевания , например: сахарный диабет, гипортиреоз, синдром/болезнь Иценко-Кушинга.

При лечении воспаления сальных желез большое значение играет выявление вредных факторов. Терапия может длительное время не приносить никакого эффекта, если не будет выявлена и устранена причина формирования акне.

Избыточная выработка кожного сала

На данный момент достоверно известно только три причины, которые способны усилить работу желез: повышенное содержание андрогенов (описано выше), определенные продукты питания и заболевание «себорея». В ходе исследований отечественных докторов было определено, что наибольший вред для кожи имеют продукты с повышенным содержанием жирных кислот. К ним относятся:

• Шоколад и какао;
• Орехи;
• Некоторые сорта сыра: брынза, сулугуни, «сыр-косичка» и другие рассольные сыры;
• Жирные сорта мяса (телятина, говядина, баранина и т.д.) и продукты их переработки.

Стать фактором развития акне могут также газированные и кофеинсодержащие напитки. Часть ученых считают, что содержащиеся в них вещества также увеличивают выработку сала.

Следующим значимым фактором является болезнь, единственный признак которой – наличие жирной кожи. До настоящего времени, ученые не определили причины возникновения себореи. Считается, что это нарушение передается по наследству и развивается при воздействии неблагоприятных факторов (описаны выше).

Присоединение инфекции

Главной причиной, из-за которой развивается воспаление, являются микроорганизмы. При проникновении в кожу определенных бактерий, активируются иммунные процессы, образуется гной, и повреждаются окружающие ткани. На фоне неблагоприятного течения болезни, бактерии могут распространяться на соседние участки и способствовать образованию больших конгломератов угрей.

На данный момент, доказана роль только одного вида микробов в развитии угрей – Пропионобактерий Акне (латинское название — Propionibacterium acne). Именно поэтому в терапии пациентов с данной болезнью обязательно используются антимикробные препараты местного или общего действия.

Внешний вид и симптомы

Принципиально различают две группы акне. К первой относятся угри, возникающие только из-за закупорки выводных протоков. Второй вариант развивается при сочетании воспаления с закрытием устья железы. Их необходимо отличать друг от друга, так как от этого зависит тактика лечения. Каждый из видов имеет свои характерные признаки, такие как внешний вид, болезненность и плотность при прощупывании.

Чтобы определить у себя вариант акне достаточно воспользоваться информацией из расположенной ниже таблицы:

Невоспали­тельные (только закупорка)

Внешний вид: Мелкие белые точки, не больше 1-2 мм. Чаще закупорка сальной железы располагается на веке, вокруг глаз или на щеках. Болезненность : Нет Консистенция : Мягкие

Закрытые (белые) комедоны Внешний вид : Небольшие прыщики белого цвета больше 2-х мм, округлой правильной формы. Болезненность : Нет Консистенция: Мягкие

Открытые комедоны («черные точки») Внешний вид : Форма, как у белых комедонов, за одним исключением – на верхушке находится маленькое отверстие с черным содержимым. В нем содержится смесь пыли, роговых чешуек и сальной жидкости. Болезненность : Нет Консистенция: Плотная

Воспаление + закупорка сального протока

Папулезные Внешний вид: Прыщи красной или ярко-розовой окраски, возвышающиеся над кожей. Размером до 1-2 см. Болезненность : Ощущается боль при прощупывании Консистенция: Плотные, похожие на маленькие узелки

Пустулезные Внешний вид: Округлые образования с гнойным содержимым внутри (желтого или буро-зеленого цвета) Болезненность : Резко болезненны Консистенция : Плотные, при прощупывании чувствуется упругая полость.

Индуративные Внешний вид : При этой форме основное внимание нужно обращать не на сам прыщ, а на кожу вокруг него. Если она становиться красной, воспаленной, может быть небольшой отек – говорят об индуративной форме угрей. Болезненность: Болезненное акне и кожа вокруг него Консистенция: Плотное образование и окружающая кожа.

Конглобатные Внешний вид: Это огромные сливающиеся угри, которые могут в размере достигать 10-ти см. Как правило, располагаются на спине. Могут иметь телесную окраску или красный оттенок. Значительно возвышаются над кожей. Болезненность: Может ощущаться боль при прощупывании Консистенция: Плотные

Флегмонозные Внешний вид: Большие, багрово-синюшные угри, глубоко проникающие в дерму. Болезненность: Ощущается резкая болезненность. Консистенция: Плотные

После определения вида акне, необходимо также выяснить тяжесть заболевания. Только после этого можно определить оптимальный вариант терапии. Настоятельно рекомендуется с этой целью обратиться к дерматологу, так как самолечение может привести к неполному излечению от болезни и необратимому повреждению кожи.

Степени тяжести болезни

Чтобы выяснить, насколько тяжело протекает заболевание достаточно определить характер акне и посчитать количество этих элементов. В настоящее время, существуют следующие критерии патологии:

• Легкая степень . У человека отмечаются только невоспалительные элементы или количество папул, пустул меньше 10-ти;
• Течение средней тяжести . Количество папул и пустул от 10-ти до 40-ка;
• Тяжелое течение болезни . Папул и пустул в сумме более 40-ка (по всему телу) или отмечается наличие индуративных, конглобатных угрей.

Следует отметить, что любая степень тяжести угрей лечится в домашних условиях. Однако чем тяжелее протекает патология – тем выше риск необратимого повреждения кожи.

Лечение

Терапию любой формы болезни рекомендуется проводить под контролем врача общей практики или дерматовенеролога, который определит оптимальную тактику. Схема лечения закупорки сальных желез определяется выраженностью заболевания и причиной, вызвавшей развитие акне. В тех случаях, когда выяснить причину не представляется возможным, доктор руководствуется исключительно выраженностью тяжестью болезни.

Определения тактики лечения

Существует несколько направлений терапии угрей – диета, косметические процедуры (ежедневный уход за кожей), использование местных препаратов и системное лечение. Изменение рациона показано всем больным. Для остальных нюансов, существуют следующие рекомендации по подбору объема лечебных мероприятий:

Степень тяжести	Гигиенический уход	Тактика
Легкая	Возможно использование обычных увлажняющих средств по уходу за кожей: пенок или молочка для умывания, мицеллярной воды, лосьонов-тоников. Для интимной гигиены возможно применение специального мыла фирм Carefree, Nivea, Dove. Нельзя применять без назначения гинеколога средства, содержащие молочную кислоту – это лечебные препараты, которые не подходят для ежедневной гигиены при воспалении сальных желез на половых губах или в паху.	Достаточно использование только местных лекарств.
Средняя		Приоритет отдается местным фармакопрепаратам. В некоторых случаях, человеку рекомендуется короткий курс системной терапии.
Тяжелая	Рекомендуется использование специализированной косметики. С этой целью можно использовать линию средств «Ксемоз» от компании «Урьяж», «Айсида» и другие.	Обязательно назначение общей терапии с применением средств местного лечения.

Диета

Было доказано, что небольшое изменение рациона способно значительно снизить количество прыщей. Исключение некоторых продуктов, позволяет снизить секрецию сальных желез и исключить один из факторов риска акне.

• Рекомендуется исключить : газированные напитки, какао, орехи, рассольные сорта сыра (брынзу, сулугуни и т.д.);
• Следует ограничить : шоколад, мясо с повышенным содержанием жирных кислот (телятину, свинину, баранину и другие), кофе.

Косметический уход за кожей

Устранение акне обязательно должно включать данный компонент терапии. Он необходим, чтобы усилить влажность кожи и снизить шелушение – это поможет уменьшить вероятность закупорки желез. Для получения оптимального эффекта, необходимо соблюдать следующие рекомендации по гигиеническому уходу:

1. Проблемные участки кожи необходимо умывать 2 раза в день. Более частый или редкий уход может негативно повлиять на состояние кожи;
2. Воду для процедур следует использовать комнатной температуры, так как большие перепады температур вызывают сильное шелушение эпидермиса;
3. После умывания кожу следует промакивать мягким полотенцем, а не тереть им;
4. Необходимо отказаться от использования спиртосодержащих лосьонов, резко щелочных или кислотных средств. Их рН (кислотность) должна быть нейтральной или незначительно отклоняться от этого значения (рН = 7±1,5);
5. Не следует использовать скрабы, так как механическое раздражение дермы может усиливать выработку кожного сала;
6. Для дополнительного увлажнения кожи можно использовать крем Физиогель или Сетафил, 1-2 раза в сутки. Согласно национальным рекомендациям, эти средства оптимально подходят для комплексного лечения угрей.

Подбор средств ежедневного ухода осуществляется с помощью лечащего доктора. Как уже упоминалось, с этой целью можно использовать, как общие косметические линии (Nivea, Dove и т.д.), так и специализированные средства («Айсида», «Ксемоз» и другие).

Местная терапия

Этот лечебный метод заключается в нанесении лекарств на проблемные области кожи. На данный момент, существует несколько групп препаратов для местного применения. Это антисептические и кератолитические (отшелушивающие) вещества, препараты с витамином А и комбинированные средства. Стандартная схема терапии подразумевает использование одного фармакопрепарата из каждой группы, либо лекарства с комбинированным эффектом.

Препараты с ретиноевой кислотой

Данная группа обладает комплексным воздействием на дерму – они снижают активность воспалительного процесса, препятствуют избыточному образованию роговых чешуек и ослабляют работу сальных желез. В настоящее время, оптимальным фармакопрепаратом считается Адапален (Дифферин). Он обладает высокой эффективностью и удобен в использовании, однако действует достаточно медленно – первые эффекты от его применения развиваются через 4-6 недель.

Адапален выпускается в виде геля и крема, наносится 1 раз в сутки, перед сном, по окончанию гигиенических процедур. После чего лицо не протирается и не увлажняется. Средняя продолжительность курса – 3 месяца.

Противомикробное лечение

Лекарства из этой группы следует назначать при наличии воспаления сальных желез, то есть при возникновении папул, пустул, конглобатов и других элементов. На данный момент, дерматологи рекомендуют использовать одно из перечисленных ниже антибактериальных средств:

Действующее вещество	Торговые названия (под которыми продаются в аптеке)	Наличие отшелушивающего (кератолитического) эффекта	Через сколько развивается эффект?
Бензоилпероксид	Продерм — крем; Базирон АС — гель; Экларан — гель; Десквам – гель, лосьон.	Отмечается дополнительный слущивающий эффект	Минимум через 4 недели. Оптимальный срок лечения 2-4 мес.
Азелаиновая кислота	Азелик — гель; Скинорен – гель, крем; Азикс-Дерм — крем; Скиноклир – гель, крем.
Клиндамицин	Зеркалин – раствор; Далацин – гель.	Нет	В течение первой недели. Максимальный срок терапии составляет 6 нед.

Наносить любой противобактериальный препарат необходимо 2 раза/сутки после умывания на чистую сухую кожу. Ему необходимо дать время подействовать в течение 20-30 минут. За это время не следует вытирать или смачивать кожу.

Комбинированные препараты

Данная группа была разработана фармакологами для удобства пациентов. Наличие в одном «флаконе» нескольких действующих веществ позволяет не покупать несколько лекарств, а ограничиться одним. Также комбинированные средства более просты в применении – одно их нанесение позволяет оказывать комплексное влияние на дерму.

Приведем наиболее распространенные и эффективные комбинации:

Название	Комбинируемые эффекты	Комбинируемые вещества	Особые указания
Изотрексин	Противомикробный + ретиноевая кислота	Изотретиноин + эритромицин	Не используется при тяжелом течении болезни. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Клензит С		Адапален + клиндамицин	В начале терапии может усилить проявления болезни (негативные эффекты проходят в течение недели). При продолжающемся раздражении дермы следует прекратить его использование.
Зинерит	Антибактериальный +цинк (противовоспалительный эффект)	Эритромицин + Цинка ацетат	Улучшение наступает не ранее, чем через 2 недели регулярного использования. Выпускается в комплекте с аппликатором – удобен для применения на любом участке тела.

Методы общего лечения

К данному методу терапии прибегают только при тяжелых стадиях заболевания или в индивидуальном порядке при средней степени тяжести (например, при неэффективности местного лечения). Основные цели при использовании лекарств с системным эффектом – устранение вредоносных микробов, снижение слущивания эпидермиса или устранение причин болезни.

Антибиотикотерапия

Наименьшую устойчивость возбудители акне проявляют к двум группам антибиотиков – тетрациклинам и макролидам. Эти группы включают в себя разные препараты, из которых необходимо выбрать один, оптимально подходящий для конкретного больного. Эта задача для лечащего врача – самостоятельно назначать лечение настоятельно не рекомендуется.

На данный момент, в целях устранения гнойного воспаления сальных желез широко используются следующие антибиотики:

В ходе терапии необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Минимальный курс терапии – 10 дней. Такая продолжительность препятствует формированию устойчивости у бактерии к антибиотику, что позволит в будущем проводить повторный курс при рецидиве заболевания;
2. Не следует прерывать курс антибиотиков, за исключением случаев их непереносимости;
3. При наличии сопутствующих патологий (диабета, мерцательной аритмии, тромбозов артерий или вен и т.д.) дозы и вид противомикробного средства необходимо согласовывать с доктором, так как лекарства могут влиять друг на друга;
4. На время приема лекарств следует полностью отказать от алкоголя, так как их сочетание может привести к тяжелому повреждению печени.

Препараты ретиноевой кислоты

Согласно современным рекомендациям, для лечения тяжелых форм угрей используется только один фармакопрепарат из данной группы – Изотретиноин (Акнекутан, Роаккутан). Он снижает работу сальных желез по всему телу и снижает шелушение эпидермиса. Несмотря на высокую эффективность, ретиноевая кислота обладает большим количеством побочных эффектов. Из них наиболее часто у больных проявляются диспептические расстройства (тошнота, послабление стула, боль в животе), слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Важно отметить, что его используют только при тяжелой степени акне, устойчивой к другим методам терапии. Изотретиноин абсолютно противопоказан при беременности, на время его приема женщине необходимо позаботиться об адекватной контрацепции.

Коррекция гормонального фона

Данная процедура проводится только по назначению врача-гинеколога. Она показана женщинам, у которых лабораторными методами подтверждено наличие какого-либо гормонального нарушения. С этой целью могут использоваться различные препараты, в зависимости от того, планирует женщина беременность в ближайшие 6 месяцев или нет.

Если планов зачать ребенка нет, как правило, рекомендуются гормональные контрацептивы, в форме таблеток, аппликаторов, вагинальных колец, имплантов и т.д. При планировании беременности возможно использование «циклической гормонотерапии» - эстрогенов в первой фазе цикла и прогестерона после середины менструального цикла.

Устранение прыщей при беременности

Это достаточно сложный вопрос, который не решен окончательно до настоящего времени. Дело в том, что перед назначением препарата беременной женщине, должны быть проведены полноценные клинические испытания именно на этой группе людей. Однако фармакологические компании и независимые ассоциации докторов опасаются проведения этих экспериментов, из-за вероятности развития осложнений у плода или матери. Поэтому ни один препарат местного действия не подтвердил свою безопасность.

Тем не менее, накопленный опыт отечественных докторов, позволяет использовать следующую схему для лечения беременных или кормящих грудью женщин:

1. Диета, с исключением всех продуктов, усиливающих выработку кожного сала (шоколад, орехи, жирные сорта мяса и т.д.);
2. Ежедневный гигиенический уход за пораженной кожей, с использованием увлажняющих средств;
3. Возможно использование препаратов азелаиновой кислоты, но только с разрешения дерматолога, гинеколога или терапевта;
4. При тяжелом гнойном акне, возможно назначение Джозамицина после 14-й недели беременности.

Вне зависимости от срока беременности, запрещено использовать препараты ретиноевой кислоты (как местные, так и системные) и тетрациклиновые антибиотики. Эти лекарства обладают выраженным побочным действием на развитие плода.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития или снижению интенсивности акне рекомендуется начинать с периода полового созревания (13-15 лет). Именно в это время начинается период активности сальных желез, что может приводить к формированию прыщей. Профилактические мероприятия достаточно просты, они включают в себя:

• Диету, направленную на снижение выработки сального секрета;
• Ежедневные умывания, с использованием увлажняющих косметических линий;
• Предотвращение избыточного высушивания кожи (от воздействия температур, сухого воздуха, химических средств и т.д.).

Частые вопросы

Вопрос:
Как заподозрить наличие гормонального нарушения у женщины, как причину акне?

В первую очередь, следует обратить внимание на регулярность менструального цикла. Также патологическим признаком считаются очень обильные или скудные выделения, наличие мажущих выделений между менструациями, рост волос по мужскому типу (по средней линии живота, на спине, в области подбородка, на щеках или под носом).

Вопрос:
Можно ли самостоятельно выдавливать прыщи?

Нет, так как эта процедура приводит к усилению воспалительного процесса. Также не исключается возможность попадания гноя в кровь и развития тяжелой инфекции (сепсиса или менингита).

Вопрос:
Почему нельзя подсушивать кожу при воспалении сальных желез на лице?

При этом усиливается ее шелушение, и роговые чешуйки закрывают большее количество выводных протоков сальных желез. Соответственно, у человека увеличивается количество комедоном, милиумов и других угревых элементов.

Вопрос:
Можно ли использовать физиотерапию для лечения угрей?

Показания к проведению физиотерапии достаточно ограниченные – это наличие комедонов или милиумов на ограниченном участке тела. При этом ее эффективность не была доказана в ходе научных исследований. Физиотерапия противопоказана при угрях воспалительного характера (папул, пустул, конглобатов и т.д.), так как она приводит к усилению кровоснабжения тканей и усугубляет воспаление.

Вопрос:
Существуют ли особенности лечения закупорки сальных желез у ребенка?

Акне у новорожденных детей, в подавляющем большинстве случаев, проходит самостоятельно и не требует терапии. Наиболее часто с данной проблемой сталкиваются подростки. Схема лечения детей старше 8-ми лет проводится так же, как у взрослых. Если ребенок младше – необходимо отказаться от препаратов ретиноевой кислоты и использования системных антибиотиков (кроме Джозамицина).

Наша кожа – это крупный орган, защищающий тело от различных внешних воздействий. У нее есть придатки – специальные железы, необходимые для терморегуляции, защиты и очистки организма от продуктов распада.

Потовые железы

Основная функция потовых желез – испарение пота. Благодаря такому процессу наш организм способен регулировать собственную температуру – как внутри, так и снаружи. Деятельность потовых желез позволяет избежать перегрева, предупредить тепловой удар и прочие неприятности. Кроме того, такие кожные придатки необходимы для выведения из организма продуктов обмена веществ, солей, медикаментов, тяжелых металлов и пр.

Потовые железы формируются у детей еще во время внутриутробной жизни, но после появления малыша на свет практически не функционируют. Морфологическое развитие таких протоков оканчивается в раннем школьном возрасте (семь-восемь лет), однако способность организма к теплорегуляции продолжает совершенствоваться примерно до 17–18 лет.

Как устроены?

Потовая железа является по своей сути простым трубчатым каналом и локализуется внутри эпителиального слоя кожи. Протоки обладают секреторным отделом спиралевидной формы. Внутри него накапливается пот, после чего он попадает на кожу. Многие канальцы впадают в волосяные фолликулы.

Около секреторного клубка находится сеть небольших капилляров. Тонкие сосуды отвечают за полноценное кровоснабжение каждой железы кожи. Кроме того, здесь расположено много нервных рецепторов. Соответственно, можно сделать вывод о том, что потовые протоки управляются нервной системой. Кроме того, их деятельность зависит от гормонов, синтезируемыми в коре надпочечников.

Потовые железы активно работают и выделяют секрет после раздражения нервных рецепторов. В роли раздражителя может выступать:

• Высокая температура (жара), тепло при физической нагрузке.
• Сильный гормональный всплеск, в том числе и в результате стрессов и опасных ситуаций.

Всего на коже человека расположено около двух-трех миллионов потовых желез. Они встречаются практически везде, за исключением губ и некоторых зон половых органов.

Виды потовых желез

Выделяют два типа потовых желез:

• Эккриновые. Отличаются небольшим размером, находятся в верхних слоях дермы. Функционируют с рождения, выделяя секрет непосредственно на кожу. Эккриновые потовые железы встречаются по всему телу, максимальное количество таких трубочек находится на ступнях, ладонях и голове. Именно они несут ответственность за охлаждение организма, устранение токсинов и формирование защитной оболочки на коже. Пот, который они выделяют, прозрачный и соленый.
• Апокриновые (апокринные). Такие потовые железы расположены в коже на определенных участках тела человека. Они локализованы в области подмышечных впадин, промежности, гениталий, а также ареолы. Период основной активности апокриновых желез приходится на подростковый возраст, а к старости их деятельность затухает. Они выделяют пот молочной окраски, в котором содержится масса органических веществ и который отличается специфическим запахом0 (ученые считают, что апокриновые железы способны синтезировать феромоны, привлекающие сексуального партнера). Чаще всего протоки таких желез впадают в волосяные фолликулы, однако могут открываться и просто на поверхность кожи.

Правильное функционирование потовых желез помогает поддерживать оптимальную температуру кожи и организма. Нарушения в их деятельности могут быть небезопасны для здоровья.

Сальные железы

Такие протоки – это еще одни кожные железы, они также относятся к железам наружной секреции. Они отвечают за выработку кожного сала, которое, в свою очередь, покрывает кожные покровы и волосы, оказывая смягчающее воздействие. Кроме того, вырабатываемый сальными железами секрет способен усиливать барьерные способности и антимикробные свойства кожных покровов.

Сальные железы кожи формируются у ребенка еще во время его внутриутробного развития. Но активная деятельность протоков начинается только в половом возрасте, под влиянием гормонов-андрогенов.

Сальные железы находятся по всему телу, есть лишь несколько участков, где их нет – подошвы, ладони и тыл стопы. Больше всего таких протоков на лице, на шее и спине, а также на волосистой части головы. Они могут быть расположенными:

• Непосредственно около волосяного фолликула, выходя протоком в его устье. Находятся на коже по всему телу.
• На коже, открываясь просто в поверхность эпидермиса. Подобное расположение сальных желез типично для наружного слухового прохода, век, губ, сосков, крайней плоти, кожи около ануса, а также головки полового члена.

Каждая сальная железа кожи выделяет секрет, общий его объем достигает двадцати грамм в сутки. При нарушениях в деятельности таких протоков могут развиваться различные патологические состояния.

Так, если сальные железы работают чрезмерно активно, волосы и кожа становятся избыточно жирными. А закупорка протоков приводит к появлению угрей. Если же происходит снижение функций сальных желез, кожные покровы пересыхают, а волосы тускнеют и ломаются.

Железы являются очень важными придатками кожи. Нарушения в их деятельности чреваты возникновением кожных недугов либо сбоем каких-то функций тела, что требует направленной коррекции под контролем врача-дерматолога.