Спинальная и эпидуральная анестезия — в чем отличия? Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной.

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда проходит так, как запланировано. При затяжных родах, а также по ряду показаний со стороны здоровья матери и младенца, требуется хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – частичное обезболивание, наиболее часто применяющееся в этой ситуации.

При проведении операции женщина пребывает в сознании и может увидеть своего ребенка с первых минут его жизни. Альтернативой эпидуральной является спинальная анестезия. Оба вида наркоза схожи по своему воздействию, но все же имеют некоторые отличия.

Попробуем разобраться, в чем разница между ними, какое обезболивание лучше, а также остановимся на возможных осложнениях процедуры и восстановлении после нее.

Во время процедуры в поясничный отдел позвоночника, предварительно обработав кожу в месте инъекции антисептиком, вводят препарат с анестезирующим действием. Игла проникает в эпидуральную область, находящуюся перед субарахноидальным слоем, состоящую из жировой ткани и нервных окончаний.

Она расположена близко к поверхности, поэтому выполняется относительно неглубокая инъекция. Пациентка в момент введения анестезии, должна лежать на боку, подведя колени к животу или сидеть, округлив спину.

После укола нервные окончания блокируются, из-за чего женщина временно перестает ощущать боль в нижней половине тела. Анестезия действует не сразу, ожидаемый эффект наступает в течение получаса после инъекции.

Преимущества и недостатки метода

Частичное, или как его еще называют регионарное, обезболивание переносится пациенткой лучше, чем общий наркоз.

Преимущества эпидурального введения анестезии:

минимальное влияние анестетика на ребенка;
сохранение полного сознания при процедуре, что упрощает мониторинг состояния пациентки и позволяет быстро провести интубацию, если потребуется;
исключено воздействие на верхние дыхательные пути, как это происходит при масочном наркозе;
негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему сведено к минимуму.

Минус такого обезболивания – долгое ожидание эффекта от инъекции, из-за которого оно не подходит для проведения экстренной операции.

Возможные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, такие как: ощущение дискомфорта в месте укола, головная боль, тошнота, слабость, также являются недостатками процедуры.

Нужно учитывать, что после инъекции обезболивающего препарата в область позвоночника снижается артериальное давление. Это может стать причиной недостаточного снабжения плода кислородом в период действия анестезии. Кроме того, при недостаточной квалификации врача, выполняющего инъекцию, есть риск неполного обезболивания или инфицирования места прокола.

Какой вид анестезии лучше?

При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.

Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.

Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания к регионарному обезболиванию

Противопоказания к эпидуральному и спинальному введению анестетика бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к частичному обезболиванию:

Кожа в месте инъекции инфицирована.
Есть аллергия на анестезирующий препарат.
Пациент отказался от этого вида наркоза.

К относительным факторам, препятствующим выполнению анестезии относятся:

нарушение свертываемости крови;
обезвоживание;
заболевания сердца или кровеносной системы;
повышенное внутричерепное давление;
неврологические и психические отклонения;
выраженная .

При абсолютных противопоказаниях проведение процедуры категорически запрещено. Если есть относительные ограничения, вопрос о допустимости частичного обезболивания решается врачом, с учетом потенциальных рисков.

Возможные осложнения

Регионарное обезболивание редко сопровождается тяжелыми побочными эффектами, но вмешательство в организм не проходит бесследно.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может стать причиной:

аллергической реакции;
повреждения сосудов и появления гематомы в месте прокола;
проникновения инфекции в рану;
ухудшения чувствительности в нижней половине тела, иногда необратимого;
головной боли и тошноты.

Спинальная анестезия сопровождается теми же осложнениями. Но, из-за большей глубины введения иглы к ним могут присоединиться:

судороги из-за проникновения обезболивающего препарата в кровь;
остановка сердца при использовании чрезмерного количества анестетика;
менингит, если инъекция выполнялась нестерильными инструментами.

При надлежащих действиях медицинского персонала тяжелые осложнения практически сведены к нулю, а легкие – проходят в течение суток.

В редких случаях спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении вызывает устойчивые и длительные головные боли.

Для их устранения требуется наложение на место инъекции специальной заплатки, блокирующей отверстие.

Восстановление после родов

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Есть мнение, что спинальное и эпидуральное введение анестетика вредит позвоночнику и может вызвать хронические боли в спине. Но если процедура выполнена правильно, это исключено.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа.

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.

Полезное видео: мнение акушера-гинеколога об эпидуральной анестезии

Мне нравится!

Является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Строение спинного мозга, его функции

Спинной мозг - это орган, располагающийся в канале позвоночного столба. Позвоночный столб, образуют позвонки, прикреплённые между собой связками и суставами. В каждом позвонке имеется отверстие, таким образом, сложенные параллельно друг другу позвонки, из отверстий формируют канал, где и располагается спинной мозг. Только до поясничного отдела спинной мозг заполняет канал, далее он продолжается в виде спинномозговой нити, получившая название «конский хвост». Спинной мозг состоит из 2 веществ: снаружи - серое вещество (в виде нервных клеток), внутри - белое вещество. Из спинного мозга выходят передние и задние корешки (аксоны или отростки нервных клеток), которые участвуют в проводниковой и рефлекторной функции спинного мозга. Передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы (слева и справа). Каждой паре спинномозгового нерва, принадлежит свой участок спинного мозга, который регулирует определённую часть тела (это имеет значение в механизме эпидуральной анестезии).

Покрывается спинной мозг, сначала так называемой мягкой оболочкой, потом паутиной, а потом твёрдой мозговой оболочкой. Между паутинной и мягкой мозговой оболочками образуется пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, играющее роль амортизации. Твёрдая и паутинная оболочка образуют выпячивания (дуральные муфты, корешковые карманы), они необходимы для защиты нервных корешков, во время движения позвоночника. Над твёрдой мозговой оболочкой спереди и жёлтой связкой сзади, образуется эпидуральное пространство, в которое вводится анестетик при эпидуральной анестезии. В эпидуральном пространстве содержится: жировая клетчатка, спинномозговые нервы и сосуды, питающие спинной мозг.
Главными функциями спинного мозга являются:

рефлекторная функция - с помощью рефлекторных дуг, которые проходят через спинной мозг, происходит сокращение мышц, они в свою очередь участвуют в движении тела, а так же участвует в регуляции работы некоторых внутренних органов;
проводниковая функция - передаёт нервные импульсы от рецептора (специальная клетка или нервное окончание) в центральную нервную систему (в головной мозг), там они обрабатываются и обратно сигнал опять проходит через спинной мозг к органам или мышцам.

Механизм действия эпидуральной анестезии

При введении анестетика (препарат оказывающий обезболивание) в эпидуральное пространство, он проникает в субарахноидальное пространство, через дуральные муфты (корешковые карманы), блокируя нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам. Таким образом, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) с расслаблением мышц. Потеря чувствительности определённого участка тела, зависит от того на каком уровне блокированы нервные корешки, т.е. от уровня проведения эпидуральной анестезии. В акушерстве (при кесаревом сечении) проводится обезболивание в поясничном отделе позвоночника. Эпидуральную анестезию можно производить 2-мя способами:

в виде продолжительного обезболивания: многократное введение анестетика малых доз, в эпидуральное пространство, через катетер, такой тип анестезии, применяется при естественных родах или для послеоперационного обезболивания;
или однократное введение анестетика в больших дозах, без использования катетера. Такой тип анестезии, производится для кесарево сечения.

Этапы проведения эпидуральной анестезии

Подготовка пациентки (роженицы): психологическая подготовка, предупредить, чтобы в день операции, пациентка ничего не кушала и не пила (при плановой операции), дать выпить успокоительные, выявить на какие препараты у неё аллергия ;
Обследовать пациентку:

измерение температуры тела, давление, пульс;
сделать общий анализ крови (эритроциты , гемоглобин , лейкоциты , тромбоциты), группа крови и резус фактор, коагулограмма (фибриноген, протромбин);

Проведение эпидуральной анестезии:

Подготовка пациентки: пункция периферической вены с введением катетера, подключить к системе для инфузии, поставить манжетку для измерения давления, пульсоксиметр, маску с кислородом;

Подготовка нужного инструментария: тампоны со спиртом, анестетик (чаще используют Лидокаин), физиологический раствор, специальная игла с проводником для пункции, шприц (на 5 мл), катетер (при необходимости), лейкопластырь;
правильная позиция пациента: сидя или лёжа на боку с максимальным наклоном головы);

Определение нужного уровня позвоночного столба, где будет, производится эпидуральная анестезия;
Обработка (дезинфекция) участка кожи, на уровне которого будет производиться эпидуральная анестезия;
Пункция эпидурального пространства с введением препарата Лидокаина;

Контроль гемодинамики (давление, пульс) и дыхательной системы.

Показания к применению эпидуральной анестезии в акушерстве

Кесарево сечение (плановое: при многоплодной беременности, кесарево сечение в анамнезе другие; или экстренное: внезапное ухудшение состояния роженицы или плода, преждевременные роды);
Высокий порог боли при родах;
Беременность, сопровождающаяся хронической гипоксией (недостаток кислорода) плода;
Внезапное изменение сердцебиений плода;
Тяжёлые соматические заболевания у роженицы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, и другие);
Неправильное положение плода;
Аномалия родовой деятельности.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;

Преимущества эпидуральной анестезии при родах (кесаревом сечении)

Роженица находится в сознании, для того чтобы получить удовольствие, при первом крике её малыша;
Обеспечивает относительную стабильность сердечно - сосудистой системы, в отличие от общего наркоза, при котором во время введение в анестезию или при низкой дозе анестетика давление и пульс повышаются;
Можно использовать в некоторых случаях при полном желудке, общий наркоз при полном желудке не используется, так как может быть заброс желудочного содержимого в дыхательную систему;
Не раздражает дыхательные пути (при общем они раздражаются интубационной трубкой);
Используемые препараты не оказывают токсического влияния на плод, так как не попадает анестетик в кровь;
Не развивает гипоксию (недостаток кислорода) роженицы, в том числе и плода, в отличие общего наркоза, при котором может развиться гипоксия, в результате многократного интубирования, неправильная настройка аппарата для искусственной вентиляции лёгких;
Длительная анестезия: сначала эпидуральную анестезию можно применять для ослабления боли при родах, в случае осложнённых родов, при увеличении дозы анестетика, можно провести и кесарево сечение;
В хирургии эпидуральную анестезию, используют против послеоперационной боли (с помощью введения анестетика, в эпидуральное пространство через катетер).

Недостатки эпидуральной анестезии при родах

Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг, в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог , угнетение дыхания;
Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
Для проведения эпидуральной анестезии, необходима высокая медицинская подготовка специалиста (анестезиолога);
Длинный интервал между введением анестетика и началом операции (примерно 10-20 минут);
В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену;
Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером.

Последствия и осложнения эпидуральной анестезии

Чувство мурашек, покалывания, онемения и тяжести в ногах, развивается после введения анестетика в эпидуральное пространство, является результатом действия анестезирующего препарата на спинномозговые корешки. Это чувство исчезает после окончания действия препарата;
Часто развивается дрожь, через несколько минут после введения анестетика в эпидуральное пространство, это нормальная, безопасная реакция, которая сама проходит;
Снижение (облегчение) боли, при применении эпидуральной анестезии во время физиологических родов;
Воспалительные процессы в месте инъекции, при антисептики (стерильности), в таких случаях возможно местное применение мазей или растворов (антибиотиков);
Аллергическая реакция на препарат, требует прекращение введения препарата вызвавший аллергию, введение противоаллергических (Супрастин , Дексаметазон и другие);
Тошнота или рвота , развиваются в результате резкого падения артериального давления. При коррекции давления врачом, эти симптомы исчезают;
Падение артериального давления и пульса у роженицы, поэтому при проведении эпидуральной анестезии должны быть подготовлены растворы для инфузии или кардиотоники (Эпинефрин, Мезатон или другие);
Постпункционная головная боль, развивается при ошибочной пункции твёрдой мозговой оболочки, поэтому рекомендуется принимать горизонтальное положение сутки, и только на второй день можно встать с постели. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, увеличивается давление в канале спинного мозга, что приводит к истеканию спинномозговой жидкости, через пунктируемый канал, а это в свою очередь ведёт к развитию головной боли. Так же необходимо применение анестетиков для уменьшения боли (Анальгин или другие препараты).
Острая системная интоксикация, развивается в результате ошибочного введение анестетика (в больших дозах) в сосуд, поэтому врач, при введении анестетика, должен быть уверен, что игла находится в эпидуральном пространстве (проверка при помощи аспирации, использование тест - дозы);
Боль в спине, при травматизации спинномозгового корешка, или в месте пункции.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

После того как в эпидуральное пространство введена доза анестетика, отключение функции нервов и онемение должны наступить в течение нескольких минут. Обычно действие начинается через 10-20 минут. Когда действие анестетика ослабевает, врач при необходимости вводит новые дозы, обычно через каждые 1-2 часа.

В зависимости от дозы введенного анестетика, врач может запретить вставать с кровати и передвигаться в течение некоторого времени после операции. Если нет других противопоказаний, связанных с операцией, то обычно разрешается вставать, как только пациент почувствует, что чувствительность и движения в ногах восстановились.

Если эпидуральная анестезия продолжается в течение длительного времени, то может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Из-за отключения иннервации самостоятельное мочеиспускание становится затруднительным. Когда действие анестетика заканчивается, врач извлекает катетер.

Сколько стоит эпидуральная анестезия?

Стоимость процедуры может быть разной, в зависимости от того, в каком городе и в какой клинике она проводится. Если эпидуральная анестезия проводится в соответствии с медицинскими показаниями, то она бесплатна. Если показания отсутствуют, но женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, то ее стоимость в среднем составит 3000-7000 рублей.

Чем отличается спинальная, перидуральная анестезия от эпидуральной?

Слова «перидуральная» и «эпидуральная» - синонимы. Это один и тот же вид анестезии.

Спинальная, или спинномозговая анестезия - процедура, во время которой анестетик вводят в подпаутинное пространство , находящееся, как следует из его названия, под паутинной оболочкой спинного мозга. Показания к ней почти такие же, как к эпидуральной анестезии: кесарево сечение , операции на органах малого таза и живота ниже пупка, урологические и гинекологические операции, операции на промежности и нижних конечностях.

Иногда применяют сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Такая комбинация позволяет :

снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
усилить обезболивание во время и после операции.

Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике .

Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

На данный момент проведены многие исследования, направленные на изучение влияния эпидуральной анестезии на ребенка, и их результаты неоднозначны. Во время этого вида обезболивания присутствуют факторы, которые способны оказывать влияние на детский организм. Насколько сильным будет это влияние в каждом конкретном случае - предсказать невозможно. Это в основном зависит от трех факторов :

доза анестетика;
продолжительность родов;
особенности организма самого ребенка.

Так как зачастую используются разные препараты и их дозировки, точные данные по поводу влияния эпидуральной анестезии на ребенка отсутствуют.

Известно, что эпидуральная анестезия может привести к проблемам с грудным вскармливанием . Другое негативное последствие связано тем, что во время естественных родов под эпидуральной анестезией ребенок становится вялым, что затрудняет его появление на свет.

Что такое каудальная анестезия?

Каудальная анестезия - разновидность эпидуральной анестезии, при которой раствор анестетика вводится в крестцовый канал, расположенный в нижней части крестцовой кости. Он образован в результате несращения дужек четвертого и пятого крестцовых позвонков. В этом месте врач может ввести иглу в конечную часть эпидурального пространства.

Первая в истории эпидуральная анестезия была именно каудальной.

Показания к проведению каудальной анестезии :

операции в области промежности, на прямой кишке и анусе;
анестезия в акушерстве;
пластические операции в гинекологии ;
эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей;
ишиалгии - пояснично-крестцовый радикулит ;
хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.

При каудальной анестезии лекарство, попадая в эпидуральное пространство, отключает чувствительность, причем, оно может охватывать разное количество сегментов спинного мозга, в зависимости от количества введенного препарата.

Преимущества и недостатки каудальной анестезии :

Преимущества

Недостатки

Расслабление мышц в области промежности, ануса. Это помогает хирургу во время проктологических операций.
Ниже риск снижения артериального давления .
Возможность применения данного вида анестезии в амбулаторных условиях - пациента не нужно госпитализировать в стационар.

Выше риск занесения инфекции .
Более сложное выполнение за счет больших различий в строении крестцового отверстия у разных людей.
Не всегда можно предсказать верхний уровень анестезии.
Риск отравления анестетиком, если приходится вводить его большое количество.
Если нужно провести блокаду поясничных корешков - приходится вводить еще большее количество анестетика.
Невозможно проводить операции на органах живота из-за недостаточного блока нервов.
Потеря чувствительности наступает медленнее, чем при эпидуральной анестезии.
Во время каудальной анестезии происходит полный блок анального мышечного жома - при некоторых операциях это мешает.

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

У детей эпидуральная анестезия применяется достаточно давно, так как она имеет ряд преимуществ. Например, этот вид анестезии используют у младенцев во время обрезания, пластики грыж . Ее нередко применяют у недоношенных, ослабленных детей, которые плохо переносят общий наркоз, имеют высокие риски осложнений со стороны легких. Но детский организм имеет некоторые особенности, которые оказывают влияние на технику проведения процедуры :

Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела .
У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

Помимо акушерства, эпидуральная анестезия широко применяется в хирургии.

Эпидуральная анестезия может использоваться :

В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов , в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.

Операции, при которых может применяться эпидуральная анестезия :

Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
- аппендэктомия (операция при остром аппендиците);
- операции в гинекологии, например, гистерэктомия - удаление матки ;
- грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки;
- операции на мочевом пузыре;
- операции на предстательной железе;
- операции на прямой и сигмовидной кишке;
- иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию - удаление части ободочной кишки.
Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный , блуждающий нерв.
Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты .
Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.

Применение эпидуральной анестезии для борьбы с болью :

Обезболивание в послеоперационном периоде . Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
Боли после тяжелой травмы .
Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии) .
Некоторые хронические боли . Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли .
Боли у онкологических больных . В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии .

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

Эпидуральная блокада может применяться при патологиях позвоночника и спинномозговых корешков, сопровождающихся болями. Показания к блокаде:

радикулит;
протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа ;
сужение спинномозгового канала.

Эпидуральную анестезию проводят в случаях, когда боли не проходят в течение 2-х месяцев и более, несмотря на проводимую терапию, а показаний к хирургическому вмешательству нет.

Также применяют эпидуральное введение стероидов (препаратов гормонов коры надпочечников , - глюкокортикоидов , - которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием) при таких состояниях, как радикулопатии , корешковые синдромы , межпозвоночные грыжи, остеохондроз , стеноз позвоночника .

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды .

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Это зависит от обстоятельств.

Если эпидуральная анестезия выполнена по показаниям, то она входит в родовой сертификат. В данном случае этот вид медицинской помощи предоставляется бесплатно.

Но эпидуральная анестезия также может быть проведена по желанию самой женщины. В данном случае она является дополнительной платной услугой, которую придется оплатить в полном объеме.

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

Эпидуральную анестезию проводят при лапароскопических хирургических вмешательствах, в том числе в гинекологии. Но ее можно применять лишь при кратковременных процедурах и таких, которые выполняются в амбулаторных условиях (без госпитализации в стационар). Недостатки эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях :

Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
Раздражение диафрагмального нерва , функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
Возможность аспирации - попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства , которые могут подавлять дыхание - это еще больше усиливает кислородное голодание.
Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим эпидуральная анестезия находит ограниченное применение при лапароскопических операциях .

Какими препаратами проводят эпидуральную анестезию?

Название препарата	Описание
Новокаин	В настоящее время практически не применяется для эпидуральной анестезии. Начинает действовать медленно, эффект сохраняется недолго.
Тримекаин	Действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Чаще всего применяется для перидуральной анестезии через катетер или в сочетании с другими анестетиками.
Хлорпрокаин	Так же, как тримекаин, действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Применяется для кратковременных и амбулаторных вмешательств, а также для эпидуральной анестезии через катетер (в этом случае его вводят через каждые 40 минут).
Лидокаин	Начинает действовать быстро (через 10-15 минут после введения), но эффект сохраняется достаточно долго (1-1,5 часа). Может вводиться через иглу или через катетер (через каждые 1,25-1,5 часа).
Мепивакаин	Так же, как лидокаин, начинает действовать через 10-15 минут и заканчивает через 1-1,5 часа. Может быть введен через иглу или через катетер, но этот препарат не рекомендуется применять для продолжительного обезболивания во время родов, так как он попадает в кровь матери и ребенка.
Прилокаин	Скорость и продолжительность действия - как у лидокаина и мепивакаина. Этот препарат не применяют для длительного обезболивания и в акушерстве, так как он негативно влияет на гемоглобин матери и плода.
Дикаин	Начинает действовать медленно - через 20-30 минут после введения, но эффект сохраняется до трех часов. Этого достаточно для проведения многих операций. Но важно не превышать дозу анестетика, так как в противном случае могут проявиться его токсические эффекты.
Этидокаин	Начинает действовать быстро - через 10-15 минут. Эффект может сохраняться до 6 часов. Этот препарат не применяется в акушерстве, так как он вызывает сильное расслабление мышц.
Бупивакаин	Начинает действовать через 15-20 минут, эффект сохраняется до 5 часов. В низких дозах часто применяется для обезболивания родов. Этот анестетик удобен тем, что действует достаточно долго и не приводит к расслаблению мышц, поэтому не мешает родовой деятельности. Но при передозировке или введении в сосуд развиваются стойкие токсические эффекты.

Какие лекарства могут оказывать влияние на эпидуральную анестезию?

Прием препаратов, снижающих свертываемость крови, является относительным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии. Между приемом лекарства и процедурой должно пройти определенное время, чтобы его действие прекратилось.

Название препарата	*Что делать, если вы принимаете этот препарат?**	Какие анализы нужно сдать перед эпидуральной анестезией?
Плавикс (Клопидогрель )	Прекратить прием за 1 неделю до анестезии.
Тиклид (Тиклопидин )	Прекратить прием за 2 недели до анестезии.
Нефракционированный гепарин (раствор для подкожного введения)	Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения.	Если лечение гепарином продолжалось более 4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и проверить количество тромбоцитов.
Нефракционированный гепарин (раствор для внутривенного введения)	Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения. Удалять катетер через 4 часа после последнего введения.	Определение протромбинового времени .
Кумадин (Варфарин )	Проводить эпидуральную анестезию не ранее 4-5 дней после отмены препарата.	Перед проведением анестезии и перед удалением катетера: определение протромбинового времени ; определение международного нормализованного отношения (показатель свертывания крови).
Фраксипарин , Надропарин , Эноксапарин , Клексан , Дальтепарин , Фрагмин ,Бемипарин , Цибор .	Не вводить : в профилактической дозе - за 12 часов до процедуры; в лечебной дозе - за 24 часа до процедуры; после операции или удаления катетера - в течение 2-х часов.
Фондапаринукс (Пентасахарид , Арикстра )	Не вводить в течение 36 часов перед анестезией; не вводить в течение 12 часов после завершения операции или удаления катетера.
Ривароксабан	Проводить эпидуральную анестезию можно не ранее чем через 18 часов после последней дозы; вводить препарат не ранее чем через 6 часов после завершения операции или удаления катетера.

*Если вы принимаете один из этих препаратов - обязательно расскажите об этом своему врачу. Не прекращайте прием самостоятельно.

Г оворят, что вторая самая болезненная вещь в мире после сжигания заживо – боль при родах у женщин. Нет, мы не преследуем цели напугать вас, наоборот, современна я медицина может очень многое. А для тех, кто ужасненько боится схваток и любых болезненных ощущений, существу ет волшебное слово – анестезия – процедура, решившая множество пробле м с болезненностью при родах, оперативных вмешательствах и в реабилитационном периоде.

Введение

Что общего?

Преимущества

Особенности спинальной анестезии

Особенности эпидуральной анестезии

Заключение

Наверняка от «бывалых» мамочек вы слышали это слово, да и о красочных рассказах о катетерах в спине и «я ничего не чувствовала ниже пояса» тоже. Кто-то говорил о спинальной, кто-то упоминал слово «эпидуральная», а кто-то твердил о перидуральной анестезии.

Чтобы от этих сложных слов не шла кругом голова у тех, кто совершенно далек от медицины, расскажем , что такое спинальная и эпидуральная анестезия , чем они отличаются и как им образом проводятся.

Есть ли сходства?

Честно говоря, у этих двух методов обезб оливания немало общего, а различаютс я они несколькими нюансами, которые, впрочем, имеют весомое значение в отдельных случаях.

Итак, прежде чем разбирать , чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной , стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

Это региональная анестезия , т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности , то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке» .
Делается в поясничный отдел позвоночника.
Процесс подготовки к пр оцедуре практически идентичен .

В общем-то , тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются дл я облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку» , лишь бы не терпеть мучительные схватки.

Преимущества

Кажется, этот пункт очевиден . Но будет нелишним сказать пару слов в поддержку использования региональной анестезии в родах . Главным и очень существенным плюсом является тот факт, что долгие периоды родов не кажутся женщине выматывающими . Она не устает и не теряет силы во время схваток, потому как они перестают приносить сильную боль.Роженица может отдохнуть и накопить силы на период изгнания плода – самый ответственный момент. Хотя часто именно на потуги у будущей мамы практически не остается сил, если она решает «передышать» схватки самостоятельно.

Тонкости спинальной анестезии

Теперь поговорим о том, что такое спинальная анестезия и чем она отличается от эпидуральной. Эти два названия п роисходя т от названия анатомического пространства, куда непосредственно вводится игла и подается препарат .

Так , спинальная анестезия – это метод купирования болевог о синдрома, блокада участка спинного мозга путем вв едения лекарства спинальное пространство, а именно в находящуюся там жидкость. Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба, является чем-то вроде продолжения этого спинального пространства.

Вводя обезболивающее, анестезиолог таким образом «отключает» прилегающий участок спинного мозга. Говоря простыми словами, когда игла вводится в поясничный отдел и через нее поступает анестетик , то теряе т чувствительность все тело ниже пояса, включая малый таз и конечности.

Техника введения препарата в спинальное пространство имеет свои тонкости. Так, данный вид анестезии производится исключительно в поясничный отдел позвоночника.

Если кратко описывать процесс, то обезболивание заключается в ведении тонкой иглы в спинальное прост р анство и в последующей инъекции анестетика в спин н омозговую жидкость. Предварительно область введения иглы обрабатывается стерильным раствором и обкладывается антисептическими салфетками для дополнительной санации.

Такая блокада имеет кратковремен ный характер (несколько часов) при использовании микродоз препарата . П ри этом результат такой процедуры можно считать почти м гновенным. Пациент практически сразу чувствует онемение конечностей и потерю чувствительности ниже пояса.

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в так называемое эпидуральное пространство – небольшую область, заполненную жировой тканью, окружающую твердую мозговую оболочку. А она, в свою очередь окруж а ет сам мозг.

Через это самое эпидуральное пространство проходит множество нервных окончаний. Поэтому, вводя анестетик в эпидуральную область, осуществляется блокада нервных окончаний, а не участка мозга, как в первом случае. Этот нюанс и является главным отличием спинальной анестезии от эпидуральной.

Итак, если рассматривать наш позвоночный отдел как некий слоеный пирог, то получается следующий порядок:

эпидуральное пространство;
спинальное пространство;
спинной мозг.

Эпидуральная анестезия дей ствует на проходящие сквозь одноименную анатомическую область нервные окончания, а спинальная блокирует именно определенный участок спинного мозга.

Данный вид обезболивания, в отличие от сравниваемого, может использоваться не только в области поясничного отдела, но и «отключать» грудь, живот, нижние ко нечности и область малого таза, и являться основным или дополнительным методом обезболивания при проведении операций или облегчения состояния пациента в постоперационный период.

Прокол осуществляется в области груд ного отдела позвоночника, а в случае блокады во время родовой деятельности – в области поясницы. При этом женщина должна сидеть, прижав как можно сильнее (в меру ее возможностей) подбородок к коленям, или лежа, в позе эмбриона, подобрав бедра к животу.

Игла в данном случае будет толще, а эффект от поступающего лекарства будет проявляться медленнее, чем при введении препарата в субарахноидальное пространство. Однако эффект от такой процедуры может быть очень долгим: все зависит от того, как долго будет поступать препарат через установленный катетер. Доза препарата существенно выше, чем таковая при провед ении спинального об е з боливания.

Как только подача лекарства прекращается, эффект обезболивания сводится на «нет». Такая особенность сделала в озможным регулировку поступления анестетика самим больным в послеоперационный период. Т.е. пациент без вмешательства медицинского персонала может самостоятельно контролировать степень обезболивания, а при необходимости отключить его полностью.

Кстати, иногда можно встретить понятие «перидуральная анестезия». Некоторые впадают в ступор, считая, что это какой-то особый метод, однако это название – синоним общепринятого названия метода введения обезболивающего в эпидуральное пространство.

Осложнения и противопоказания

Теперь поговорим о «побочках». Несмотря на разговоры о фатальных последствиях такой местной техники купирования чувствительности определенных отделов, и спинальная, и эпидуральная анестезия считаются безопасными процедурами с крайне низкой вероятнос т ью развития осложнений (согласно статистике – это 1 случай на 80 000).

Но всегда есть риски, хоть и очень маленькие. Среди встречающихся осложнений можно выделить:

неэффективность блокады , когда результат введения препарата не соответствует ожидаемому или отсутствует вовсе. Такое встречается относительно часто (около 5 % случаев) и не обязательно зав исит от действий анестезиолога;
перфорация мозговой оболочки и просачивание ликвора в эпидуральную область вследствие ошибки врача при введении иглы . Вследствие такого повреждения возникают так называемые постпункционные головные боли, преследующие челов е ка определенное время (до нескольких месяцев, в некоторых случаях периодически проявляется на протяжении всей жизни). Выраженность головных болей после эпидуральной анестезии больше. Они сильнее и мучительнее. Это связано с толщиной используемой иглы для введения лекарства. Чем толще игла, тем больше прокол, соответственно, больше спиномозговой жидкости изливается;
необратимая остановка сердца – крайне редкое (0, 01 %) и тяжелое осложнение, характеризующееся внезапным прекращением деятельности сердечной мышцы. Однако в ходе реанимационных действий возможно стаб илизировать состояние пациента;
паралич в очень редких случаях при грубых действиях врача и повреждении спинного мозга;
эпидуральная гематома – скопление кровяного содержимого в эпидуральном пространстве.

Среди побочных эффектов можно выделить:

снижение артериального давления и, как следствие, тошнота, голов о кружение, общее недомогание, но задача медиков – стабилизировать состояние пациента в случае возникновения подобной ситуации;
лихорадка;
задержка жидкости в о рганизме, кратковременные отеки;
пролонгированный родовой период, повышение вероятности использования инструментов для экстра к ции плода (щипцы или вакуум);
индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.

Каких-либо отрицательных действий на плод при использовании данного рода обезболивания не выявлено, но спинальная или эпидуральная анестезия при родах уже считается медицинским вмешательством, поэтому использование таких методик должно быть обосновано, имеет свои показания и противопоказания.

Кстати, о противопоказаниях:

непер е носимость компонентов препарата;
отсутствие необходимого опыта у специалиста и условий для проведения процедуры;
кожные инфекции и воспалительные процессы в области введения иглы;
психические расстройства у пациента;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
аномальное строение позвоночного столба;
врожденные пороки у плода, гибель плода в утробе .

Заключение

Эпидуральная и спинальная анестезия – два способа купировать болевой синдром и «отключать» чувствительность определенного участка тела. Эти методы широко используются в хирургии вместо общего наркоза при оперативных вмешательствах и для облегчения постоперационного периода. Общеприняты и в акушерской практике и часто применяются для облегчения состояния рожениц при схватках.

Однако выбрать что лучше – вовсе не прихоть женщины, которая собирается рожать в скором времени. Способ обезболивания подбирается анестезиологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности состояния женщины, наличие противопоказаний и, конечно же, полное согласие пациента на проведение процедуры.

Всем здравствуйте!

Не могу пройти мимо данной темы. Ещё недавно, я была уверена, что эпидуралка и спинно-мозговая анестезии это одно и тоже. Оказывается нет.

Спинно-мозговая анестезия

В 2015 году у меня была операция кесарево сечения, анестезия спинно-мозговая. В позвоночник делается укол, не особо больно, немного щипет и буквально через 10 минут я уже ничего не чувствую ниже груди.

Как делали операцию, доставали ребёнка я вообще не чувствовала, состояние полусна. Да всё вижу, отвечаю на вопросы, но ощущение, будто я пьяная немного. Ребенка достали уже минут через 10 после начала операции, провели необходимые процедуры и принесли, показали, дали поцеловать, приложили к груди, потом унесли. Дальше началось самое неприятное, у меня вдруг заложило нос, я вообще не могу дышать, мне говорят дыши ртом, а во рту пересохло так, что дышать трудно, не приятно, я попросила намочить хотя-бы губы, намочили и вдруг у меня начинается рвотный позыв, я поворачиваю голову набок, медсестра как отскочит со словами: "только не на меня")) Анестезиолог быстро что-то вколол в катетор и рвотных позывов больше не было. Но дальше ощущение, что меня усыпили, смутно помню как меня переложили на каталку и увезли. Во время операции врача хирурга помню очень смутно, вся операция как во сне.

Дальше самое тяжёлое, сначала я долго спала, сквозь сон ощущаю, что очень болит шов и вообще всё дико болит, каждый орган, меня дико трясёт. Мне кажется я никогда не испытывала такой боли.. Медсестра ставит капельницы и уколы в бедро, обезболивающее, но оно слабо помогает. Часов через 6, когда принесли малышку, мне кажется я на боль стала не обращать внимание. Первые сутки не разрешили поднимать голову вообще. Ночью по немногу поворачивалась с боку на бок, на следующий день медсестра помогла подняться.

Через день начались очень сильные головные боли, просто не стерпимые, ставили капельницы, боли были два дня подряд, потом вроде прошли.

Через дня три сильно отекли ноги, но я не могу с уверенностью сказать, что это от анестезии, второй раз такого не было.

В целом конечно всё забылось, никаких болей в спине потом не было. И если выбирать между общим наркозом и спинальной анестезией, именно на кесарево сечение я бы выбрала второе, всё таки видеть первые моменты жизни ребёнка, прикладывание к груди - это стоит того, плюс общий наркоз вреден для ребёнка. Поэтому я всё таки рекомендую этот вид анестезии, если нет других вариантов, например эпидуральная анестезия. Вот про неё отдельный отзыв, ибо это ветка про спинно-мозговую, а отличие есть и большие! Совсем недавно у меня было второе кесарево и уже с

Когда анестезиолог принимает решение, каким способом купировать пациенту болевые ощущения при операции, важно учесть тот факт что спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют различия. Для того чтобы понимать какой техникой воспользоваться, врач учитывает возраст пациента, назначение, время операции, болевой порог больного. Однако важно также знать суть каждого метода.

В понятие об эпидуральной и спинномозговой анестезии заключены достаточно весомые отличия техники исполнения. Так, спинальная анестезия- это введение препарата в субарахноидальное или спинальное пространство. Эпидуральный метод заключается во введении лекарства, вызывающего анестезию в эпидуральное пространство спинного мозга.

Также существует комбинированная спинно-эпидуральная анестезия. Такой способ применяется в основном при обезболивании родов. Недостатком спинно-эпидуральной анестезии является ее недолговечность - всего 1-2 часа.

Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как выбор метода напрямую зависит от характера операции. Расслабление мышц и болевая блокада являются схожими эффектами этих двух методов.

Существует 4 различия между спинальной и эпидуральной анестезией: действие препаратов, инструменты, место прокола и глубина прокола.

Техника

Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.

При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.

Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.

Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.

Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора

Отличия

Несмотря на единый результат, безусловно есть разница между спинальной и эпидуральной анестезией.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной:

механизм действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а при эпидуральном- группа конечных участков нервов;
инструмент. Манипуляция предполагает использование толстой плотной иглы, тогда как для второго метода берется тонкая игла, размером с инсулиновую;
место прокола. Если проводится операция в верхней половине тела, то, как правило, используется эпидуральная анестезия с проколом в грудной или поясничной доле позвоночника;
глубина прокола. Блокада доли спинного мозга, расположенного рядом со спинальным пространством, в которое, собственно, и вводится анестезирующий препарат, является характерной чертой спинальной анестезии. При проведении эпидурального метода, раствор вводится в содержащее нервы пространство.

При операции на нижней части тела медики рекомендуют спинальное обезболивание, так как при таком методе «выключается» спинной мозг от поясницы и ниже.

Отличия спинномозговой анестезии от эпидуральной обязан знать каждый врач, так как очень важным моментом операции является именно корректное обезболивание местности.

Осложнения

Для минимизирования вероятности развития тяжких осложнений, врач для начала проводит ряд анализов и соизмеряет факторы риска каждого пациента в отдельности. Оба вида имеют схожий спектр осложнений, но кардинально разные статистические данные относительно частоты возникновения.

Наиболее часто происходят следующие осложнения:

неэффективность. Обезболивание не привело к ожидаемому результату и нервы остались чувствительными полностью или частично. Статистика показывает 1% подобных случаев при спинномозговой анестезии и 5% при эпидуральном методе;
осложнения серьезного неврологического характера. Происходят крайне редко, обычно при спинальной анестезии. Неврологические расстройства исчезают через несколько дней, максимум через месяц;
остановка сердца. Самое тяжелое осложнение встречается в почти двух эпизодах из 10 тысяч;
головные боли и тошнота. Воздействие на нервные окончания не может пройти бесследно и наиболее частым сопровождающим в период восстановления организма является тошнота и головная боль. Избежать этого вида осложнений не удастся больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и людям преклонного возраста.

Остановку сердца удается восстановить в большинстве происшествий, и пациент выписывается из стационара без последствий. Но бывают случаи когда фатальная остановка сердца приводит к летальному исходу.

Главные противопоказания спинальной и эпидуральной анестезии, при которых врач отказывается проводить процедуру, не рискуя брать на себя ответственность за возможное последствия - сердечно-сосудистые заболевания и повышенное внутречерепное давление.

При любом качественном сравнении все же сложно ответить на вопрос какая же из процедур лучше. Каждая анестезия имеет как недостатки, так и преимущества и для каждого из методов есть свои рекомендованные противопоказания. Выбор метода скорее имеет второстепенное значение, так как важнее всего, чтобы процедуру проводил квалифицированный анестезиолог, который удачно и с минимальными осложнениями введет и выведет пациента из состояния обезболивания.