Врачи выписывают дорогие лекарства вместо дешевых аналогов. Откровение врача: Можно ли заменять дорогие лекарства более дешевыми? Как врачи назначают лекарства

18 ноября 2016 51405

«Купляйце беларускае» — звучный слоган зовет нас поддержать отечественного производителя. Белорусский трикотаж, белорусские колбасы, алкоголь местного разлива… У каждого свое отношение к нашим товарам.

И вот мы уже слышим: «Обувь не носится, кофточки теряют вид после первой стирки, колбаса не вкусная» , — говорят одни.

«Да за такие деньги я 2-3 пары куплю и отхожу тот же срок, по поводу кофточек — режим стирки правильно выбирайте, а колбаса… да у меня ни ребенка, ни мужа за уши не оттащишь» , — парируют другие. И каждый по-своему прав, и ничего страшного не случится, если те же туфли отходят на один сезон меньше отведенного им срока.

Но что в отношении лекарств? Они тоже есть «наши» и «чужие»… Что выбрать? Как соотнести цену / качество применимо к себе любимому. Ведь мы не хотим «отходить» на один сезон меньше своих сандалий. Мы хотим пережить всех своих врагов, друзей и третьих лиц, с которыми даже не знакомы.

А болезни бывают разные: (черные, белые, красные) острые и хронические, тяжелые и не очень; те, которые сами пройдут и те, которые не вылечишь ни за какие деньги.

И вот человек - ЗАБОЛЕЛ!!! Мир остановился, все вокруг теряет краски. Человек идет к доктору, а тот выписывает лекарство, от цены которого хочется забиться под детское одеялко и звать маму.

— Почему так дорого?.. — глас вопиющего в аптеке. — Дайте подешевле!

А вот когда можно «подешевле»? Когда замена импортного лекарства на отечественный аналог не приведет к печальным последствиям?

Справочно: есть лекарства оригинальные (первично изобретенные и запатентованные) и есть «дженерики» — это копии, созданные по образу и подобию. В каждой таблетке, которую мы выпиваем до или после еды, есть действующее вещество (одинаковое для оригинала и копии) и «балласт», который помогает донести действующее вещество до цели.

Степень «очистки» препарата обеспечивает его эффект и выраженность побочных действий. Оптимально, если «дженерик» прошел так называемые биоэквивалентные исследования, которые доказывают, что его эффект соответствует оригиналу.

Оригинал всегда лучше копии? Да! И это не обсуждается. И если мы хотим лучшее из лучшего, то это оригинал. Но если мы еще не нашли свой «неразменный рубль» , если от зарплаты до зарплаты мы еще хотим отложить себе денег на пару новых сапог, то возникает вопрос: а можно ли экономить?

Сразу скажу, что белорусские лекарства в абсолютном большинстве своем — это «дженерики», которые фасуются из импортного сырья в местную упаковку. Но ведь расфасовать тоже можно по-разному.

5 практичных советов

А теперь давайте рассуждать логически на примерах самых распространенных заболеваний.

1. Артериальная гипертензия. Сразу говорю, с ней шутки плохи! Цены на лечение колеблются в настолько широких пределах, что можно лишиться рассудка при выборе. И вот подсказка для экономного человека:

Ориентируясь на достижение нормальных цифр артериального давления (АД) 120/80 мм рт ст., вы поддерживаете АД на фоне приема белорусского эналаприла и никаких побочных эффектов?

Поздравляю, вы счастливчик, который получает максимум при минимальных затратах. В противном случае, запивая чаем пригоршню белорусских гипотензивных средств в максимальных дозах, подумайте, возможно, есть смысл сменить производителя.

И есть случаи, когда пациенты снижали максимальную белорусскую дозу до минимальной импортной (цены порой сопоставимы)

2. ИБС (ишемическая болезнь сердца), стенокардия напряжения, гиперхолестеринемия (высокий холестерин). Принцип тот же: на фоне приема более дешевого отечественного препарата отсутствуют приступы загрудинной боли, нет отеков и одышки, холестерин в нормальных пределах и Вы взяли болезнь под контроль — победа в игре «Кто хочет стать миллионером»!

Отдельно выделим аспирин, который пьют после 40 лет для «разжижения крови» при ИБС. Простое, на первый взгляд, эффективное и самое широко распространенное лекарственное средство во всем мире. Множество форм, названий и, что самое главное, цен.

1. Инфекционные болезни (пневмония (хотя она лечится чаще в стационаре) ангина, ИППП (инфекции передаваемые половым путем) и т.д.). Лечение антибиотиками. Здесь я категоричен: бить надо жестко, сильно, без раскачки. Мы не можем рисковать. Бактерия слишком успешно может воспользоваться своим шансом на победу. Экономия может привести «к выносу тела». И я не говорю, что белорусские антибиотики — плохие, но эффект от них не всегда хорош там, где импортный препарат сработал бы на 100%. Не экономьте на антибиотиках !

1. Болезни суставов и обезболивающие, противовоспалительные средства. Есть эффект и нет побочных действий, ваш желудок, со вкусом причмокивая, поглощает наши родные «диклофенаки» избавляющие вас от боли и припухлости — не гонитесь за «брендом» на последние деньги, лучше купите себе конфет.

Но если после приема таблетки боль не отступила, а где-то «под ложечкой» неприятно скрутило, появилась изжога, то, может, стоит увеличить статью «расходы в связи с болезнью» на пару рублей…

1. Простуда обыкновенная, та, которая без лечения проходит за 7 дней, а при лечении — за неделю. Тут вообще без проблем. Приходите в аптеку и говорите: «Дайте мне что-нибудь от простуды на 2 (5,25,50) рублей». И все, вопрос закрыт. Через неделю (если вы не какой-то особенный индивид, который не смог побороть простуду за отведенный ей срок). Вы счастливы, здоровы и благодарны фармацевту.

Заговор мировой закулисы

Иногда пациенты думают, что врач состоит в неком тайном сговоре медиков, «масонов и фармкомпаний» и намеренно выписывает вам дорогостоящие лекарства с целью собственного обогащения.

Ну, если вы считаете, что этот врач готов пойти на сделку с дьяволом ради ручки и стикеров (которыми иногда одаривают врачей компании, занимающиеся производством или импортом лекарств) то предлагаю обходить такого медика стороной и лечиться посредством материалов сети интернет.

На самом же деле, каждый врач имеет свое мнение по поводу того или иного препарата, лечения той или иной болезни. И это его право. Он шесть лет учился в мединституте и продолжает учиться всю жизнь.

В наш век доказательной медицины рекомендации по лечению любой болезни базируются лишь на том, что прошли «рандомизированные плацебо - контролируемые» исследования, когда в республиканских / мировых / вселенских масштабах сравнивают между собой препарат и пустой «балласт» . Результаты крайне интересны, иногда противоречивы и неожиданны.

Кроме того, не забывайте, что организм человека — это штука довольно высокоорганизованная и саморегулируемая. Если мозг даст команду извлечь из кошелька 100 рублей на таблетки, то он просто обязан будет победить болезнь в зародыше, вне зависимости от лекарства, дозировки и схемы приема:)

— Шутка, — скажете вы.

— Лишь частично, — отвечу я.

Каждый врач на основании личного опыта может сделать выводы об эффективности того или иного препарата, о вероятности излечения вас от смертельного недуга. Обсудите с врачом еще до выписки рецепта — вам подешевле или поэффективнее, но лишь с точки зрения конкретного врача, которого вы посещаете.

Мое мнение, врача, сидящего именно сейчас напротив вас, изложено выше. Белорусские лекарства не плохие, а импортные не великолепные.

Каждый человек индивидуален, и мы не можем предсказать, как себя поведет тот же аспирин при попадании в организм нашего соседа по лестничной клетке Геннадия.

Борьба человека с болезнями в масштабах Земли сродни Сизифову труду: как только один человек изобретает лекарство от всех известных болезней, другой в соседней лаборатории выявляет десяток новых недугов.

Только мы победили корь, как сзади подкрадывается ВИЧ. ВИЧ взят под контроль — туберкулез пробил брешь в нашей защите. А тут еще вдогонку спешат болезни системы кровообращения (БСК), которые не щадят ни молодых, ни старых.

Контрольный выстрел в голову — сравнительная таблица цен на отечественные и импортные препараты (в деноминированных рублях) в эквивалентных дозах.

Отечественный	Цена	Импортный	Цена
Эналаприл	1,11-2,69	Ренитек*	3,17-4,7
Рамилонг	3,11-12,23	Тритаце*	7,14-15,22
Лозартан	5,22-8,26	Лориста	6,3-14,36
Индапамид	0,74-1,04	Арифон*	9-23,49
Амлодипин	2,54-4,59	Норваск*	31,19-42,47
Метопролол	1,28-2,94	Эгилок	5,77-11,79
Монокапс	0,5-4,35	Моночинкве	5,14-5,7
Аторвастатин	3,62-10,02	Липримар*	10,12-25,99
Аспикард	1,05-1,85	Полокард	4,95-4,98
Амоксициллин	2,99-4,86	Оспамокс	3,27-6,71
Доксициклин	0,91-2,01	Юнидокс	7,63-16,49
Азитромицин	2,3-3,1	Сумамед*	20,38-30,82
Кларитромицин	8,53-13,54	Клацид*	17,17-22,59
Цефтриаксон	1,23-14,8	Роцефин	24,16-29,86
Флуконазол	2,76-4,44	Дифлюкан*	23,47-59,47
Метронидазол	1,22-1,97	Трихопол	5,65-8,52
Омепразол	1,11-2,15	Омез	10,73-14,87
Пантопразол	6,24-6,51	Контролок	14,3-29,33
Дротаверин	0,74-1,02	Но-шпа*	4,99-7,34
Панкреатин (25 Единиц)	1,9-3,02	Креон(10000!Единиц)	24,0-48,63
Мотиллион	2,15-7,67	Мотилиум*	8,77-20,34
Диклофенак	1,11-2,58	Вольтарен*	5,0-22,82
Нимесулид	1,69-2,46	Найз	6,13-9,28
Мелоксикам	2,22-3,1	Мовалис*	10,6-15,89
Хондромед	20,4-34,08	Структум*	60,12-92,37
Толперизон	5,58-9,38	Мидокалм*	11,39-16,35
Афлумед	3,9-7,13	Терафлю	7,9-17,8

* — оригинальный препарат.

Как видите, цена даже на один и тот же отечественный препарат в разных аптеках существенно отличается. Цены на отечественные и импортные препараты иногда сопоставимы, а иногда отличаются в разы.

Также надо учесть, что не все оригинальные препараты имеют отечественные аналоги. Но это, как правило, препараты резерва, назначаемые при неэффективности препаратов первой линии.

Итак, что же я хотел сказать…

Скорее всего, (с вашими финансами и нашими знаниями) мы победим вашу болезнь, если будем по одну сторону баррикад. Но как не хочется проиграть в русскую рулетку, категорично выбирая дешевые препараты.

Или же устроить семейному бюджету апокалипсис локального масштаба, постоянно гонясь за брендами. Взвесьте свои финансовые возможности совместно с врачом и получите единственно правильный рецепт.

Здоровья Вам и Вашим семьям!

Как врач мыслит, когда назначает препарат?
Как психологически происходит назначение лекарств врачем?
Врачебная психология назначения препаратов.

Пойдем простым логическим путём — от обратного.
(вот смешной видео ролик))) к этой фразе)

Регулярная максимально повторяющаяся, многократная, постоянная покупка препарата в аптеке — это конечный результат, которого желает фарм компания от каждого целевого пациента .

Этому действию предшествует формирование привычки у пациента — покупать именно этот препарат.

Привычку формируют периодические покупки, которые совершает либо сам пациент, после однажды назначенного врачем препарата, видя результат от его применения, либо назначения врача, которые заставляют пациента покупать препарат, таким образом приучая его к постоянным покупкам.

А операционную систему мы рассмотрим подробно, чтобы понять какие звенья в нее входят и попытаемся понять, как на них можно воздействовать при убеждении врача выписывать препараты.

Операционная система представлена следующими звеньями:

1. образ/картинка/представление
2. значение для врача/основная потребность/личностный смысл
3. план действий
4. процесс выполнения действия/собственно процесс назначения препарата/объяснение пациенту и выписка рецепта

Как это работает у любого человека (психология).
1. Человек мыслит — возникает образ. Образ строится на основании опыта и достраивается в процессе возникновения конкретной ситуации, корректируясь под обстоятельства.
2. При коррекции и анализе автоматически определяются наиболее и наименее важные моменты ситуации, опирающиеся на имеющиеся/волнующие/значимые именно сейчас в конкретной ситуации потребности.
3. Принимается решение и выстраивается виртуальный план действий. Иногда он привычный, стереотипный, если ситуация стандартна, если нет, происходит анализ и коррекция.
4. Выполняется конкретное действие, которое контролируется в процессе его выполнения и корректируется при отклонении от намеченного плана.

Теперь подробно разберемся в каждом звене ориентировочной реакции врача на приеме, которая предшествует действию и управляет им. А потом подумаем, как медпред может влиять на каждое звено для «правильной» выписки.

Образ — это элемент психики человека, врача. Грубо говоря, врач мыслит образами. Образ врача в нашем контексте — это ситуация в которой находится врач и пациент.

Врач принимает пациента, опрашивает, осматривает, обследует, ставит диагноз, назначает дополнительные методы обследования, назначает лечение, выписывает схему лечения/рецепт.

Врач как-то себе это представляет. Врач представляет себе это в виде образа. А попадая в ситуацию, работает с этим образом и строит план действий согласно представляемого им образа и сопоставления его с реальной ситуацией.

Другими словами, можно сказать, что врач всегда предвидит/знает/просчитывает различные варианты развития событий во время приёма и имеет практически всегда стереотипный подход, стереотипные шаблоны поведения, в которые вписывается портрет пациента (симптомокомплекс), соответсвующий определенному диагнозу и конкретную схему лечения с конкретными препаратами.

Улавливаете точки влияния для убеждения врача назначать именно Ваш препарат?

Очевидно, что прекрасный инструмент медпреда для убеждения врача — это обсуждение детального портрета пациента и прорисовка образа возможных ситуаций, которые могу возникнуть на приёме. А затем стыковка этого образа с актуализированными показаниями конкретной формы выпуска препарата, подходящего для лечения конкретной патологии у абсолютно конкретного пациента.

Например, если медпред ставит цель заменить препарат конкурента на свой препарат, ему порой достаточно прорисовать портрет пациента не стыкующийся с показаниями/имеющимися дозами/формами выпуска конкурента и конкурент отвалится сам собой … Понимаете? То есть, даже не надо рассказывать о преимуществах своего препарата и актуализировать недостатки конкурента. Врач сам все осознает, основываясь лишь на сопоставлении показаний/доз/форм выпуска с образом ситуации/портретом пациента …

2. Значение для врача.

Это доминирующая потребность/значимость/смысл, который важен, который преобладает именно в конкретно сложившейся ситуации приёма. Как Вы понимаете, значимость может иметь разные точки приложения. обширна, но здесь и сейчас преобладает что-то одно.

Улавливаете красную кнопку влияния на врача?

По сути — это те выгоды препарата, которые проговаривает, актуализирует медпред при убеждении врача. Но тут для медпреда важно не просто проговорить, как попугай, какие-то возможные преимущества и выгоды, которые «влетят в одно ухо и вылетят из другого», а попробовать увязать/запараллелить их с предыдущим этапом — образом, опытом, клинической ситуацией, конкретной проблемой, которая будет заботить/возбуждать врача и, при этом, решать проблему.

3. План действий.

Врачи работают очень быстро и мыслят при назначении терапии схемами лечения. Если препарат медпреда есть в схеме — прекрасно. Ели нет — нужно его туда вставить. Как?

Это третий шаг. После образа и важного значения нужен план действий. План действий — это схема лечения.

Задача для медпреда — договориться о том, чтобы его препарат был в этой схеме. Но эта схема должна быть приклеена к образу и иметь значение для врача. Поэтому договоренность медпреда с врачем о включении препарата в схему — это не отдельная задача, а логически вытекающая из предыдущих двух этапов следующая задача/активность медпреда.

4. Процесс выписки.

Тоже, невероятно важный следующий логический шаг.

Важно правильно выписать и, при этом убедить пациента купить препарат. Убедить купить именно этот препарат, который назначает и выписывает здесь и сейчас доктор.

Очень многие медпреды упускают этот этап и потом жалуются, что врач выписывает, а пациент не покупает или в аптеке препарат заменяют. Виноват именно медпред, кто бы что ни говорил.

Если врач:
— формально выписывает,
— машет перед носом медпреда пачой рецептов с прописанным препаратом,
— требует «спасибо», обижается,
— при этом громогласно заявляет, что его дело выписать,
— а купит пациент или нет — это не его забота,
— в аптеке первостольник препарат без труда меняет и пациент не против,

Все это маркеры недоработки медпреда, как бы медпреду не было неприятно это осознавать. Причина — недоработка на четвертом этапе. Про обман врача можно почитать тут: .

В голове у врача должна быть схема, дозы, формы выпуска, варианты сочетания препаратов — и это работа медпреда. Тут помогут печатные материалы, шпаргалки, напоминалки и просто постоянное повторение. Повториение — мать учения. Медпред должен об этом помнить всегда и не устать повторять одно и то же постоянно много-много раз.

В голое у врача должны быть фразы, слова, примеры, аргументы, которые будут убеждать пациента купить именно выписанный препарат и предотвратить попытки заменты в аптеке. Врач сам найдет аргументы, если все три предыдущих этапа медпред отработал качественно. Но часто медпред должен помочь врачу найти слова, совместно выработать речевые модули, проговрить, обозначить фразы, примеры и аргументы, которые помогут врачу в убеждении пациента.

Итак, резюме для медпреда:

1. Работать с портретом пациента на визите у врача
2. Сопоставлять портрет с формой выпуска и значимым для врача
3. Вырабатывать план/схему лечения с конкретными формулами
4. Договариваться о конкретных действиях при выписке препарата

Будут вопросы, стучитесь в скайп: primusinterpares2013
Звоните: +79096370055

Успеха и наслаждайтесь работой!
Особенно её плодами!

(Посещено: 1 121 раз, сегодня - 1)

,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Времена, когда врач был безусловным авторитетом для пациента, прошли. Практически любую информацию теперь можно проверить самостоятельно, даже если вы не обладаете медицинским образованием. И выяснить, к примеру, что лекарства при обычной простуде не нужны. И что нет такого препарата, который избавил бы от межпозвонковой грыжи, хотя многие врачи утверждают обратное. Если копнуть чуть глубже, и вовсе выясняется, что есть диагнозы, которые существуют только на территории России: например, вегетососудистая дистония. И получается, что врачи лечат воображаемое заболевание воображаемыми лекарствами. Но зачем они это делают?

Эффект плацебо

Да, врачи иногда успешно пользуются этим эффектом, работая с внушаемыми пациентами. Они сознательно устраивают имитацию интенсивной терапии с вливанием всяких разноцветных ампулок в виде капельниц, ненужными внутримышечными инъекциями и даже помещением во всякие штуки типа спа-капсул или использованием аппаратов для магнитотерапии.

На прием к неврологу ежедневно обращается до 80 % пациентов, которые на самом деле не нуждаются в медицинской помощи. Люди, которых беспокоит небольшое нытье в спине после перетаскивания мебели, или дергающийся глазик, или ползание мурашек по спине в течение двух секунд один раз в две недели, скорее всего, выздоровеют без лечения (однако хороший врач всегда помнит о том, что спина может ныть от воспаления почек, а глазик дергается на фоне дебюта рассеянного склероза, и все равно тщательно обследует пациента). Но отчего-то честное объяснение: «У вас нет ничего страшного и лечения не нужно», – не встречает энтузиазма. Особенно если все происходит в государственной поликлинике провинциального города.

Человек записывался за две недели, сидел в очереди два часа, слушал полные чрезмерного натурализма диалоги бабушек-завсегдатаев поликлиники… Ради того, чтобы выяснить, что здоров? В то время как гугл предсказал ему рак, простатит и лихорадку Западного Нила?..

Поэтому опытный врач предпочтет назначить такому страдальцу что-то безобидное и неэффективное, вместо того чтобы убеждать пациента не торопиться бежать в аптеку.

Для российских врачей написано множество методических рекомендаций, в которых серьезные профессора объясняют рядовым докторам пошаговый алгоритм действий при разнообразных болезнях. Все это одобрено Минздравом. Возьмем, к примеру, инсульт. И обнаружим рекомендации лекарств с недоказанной эффективностью. Иными словами, врачам на официальном уровне советуют лечить инсульт с привлечением вытяжки телячьих мозгов, закапыванием в нос капель с полипептидами, которые никаким образом не могут проникнуть в кровь и оказать хоть какое-то действие, уколами витаминок и прочего.

Что остается делать врачу? Можно пойти против системы и лечить пациента строго в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако если на государственном уровне поддерживается подход отнюдь не доказательный, пойти по другому пути не так-то просто. Куда проще честно выдать больному несколько таблеток глицина, уколоть какой-нибудь препарат с «нейропротективными свойствами», который, по мнению российских профессоров, «имеет огромный потенциал», а по данным серьезных клинических исследований, представляет собой ноль без палочки. И передать пациента врачам скорой помощи, которые продолжат магические обряды по введению нейропротекторов, пока везут больного в приемное отделение больницы.

В случае жалобы пациента и последующего разбирательства прав окажется именно тот врач, который активно накачивал больного неэффективными лекарствами, создавая эффект плацебо не только пациенту, но и сопровождающим его родственникам. Потому что действовал в соответствии с методическими рекомендациями, одобренными Минздравом. И активно создавал видимость интенсивной терапии. Ибо нереально объяснить возмущенным родственникам, что на догоспитальном этапе, то есть пока пациент с инсультом ждет скорую помощь и едет в ней до больницы, никаких капельниц не нужно (и куда больший положительный эффект оказывает решение не отпускать пациента покурить в ожидании скорой).

Иногда использование неэффективных лекарств – политика медицинского учреждения. В частных клиниках лечение укольчиками и капельницами помогает неплохо увеличить прибыль. А в государственных – помогает избежать недовольства пациентов и их жалоб.

Горячее желание пациента

Иногда пациенты самостоятельно настаивают на том, чтобы им назначили то и еще вот это лекарство. В связи с новым приказом Минздрава количество рецептурных лекарств увеличилось, а значит, схема «узнай в гугле – купи в аптеке» расширилась на еще один пункт – поход к врачу и получение рецепта.

Врач, который принимает по 30 пациентов в день, попросту не обладает психическим ресурсом на борьбу с ветряными мельницами неистового желания пациентов лечиться бесполезными лекарствами. И совсем не желает разбавлять свою и без того непростую работу явкой к начальству и написанием объяснительных, отчего не назначил страждущему пациенту с воспалением хитрости очередной актовегин. Поэтому, если неэффективные лекарства относительно безопасны, доктор наверняка выпишет вожделенный рецепт и даст желанное направление на капельницу.

Как избежать назначения неэффективного лекарства?

Врачи назначают неэффективные лекарства отнюдь не из-за материальной заинтересованности. Все, что может предложить представитель фармкомпании рядовому доктору, – это ручка и банка кофе. Не слишком впечатляющее вознаграждение за сделку с совестью, не так ли? Поэтому врачи назначают «фуфломицины» своим пациентам не от желания получить немного материальных благ, а от высокой внушаемости обращающихся и отсутствия возможности регулярно читать хорошую медицинскую периодику. То есть попросту из-за плохой осведомленности.

Сегодня можно найти частные клиники, которые принципиально работают в рамках доказательной медицины и честно об этом говорят. Правда, найти их можно только в столице. В провинции по-прежнему выгоднее создавать видимость активного лечения при помощи огромного списка препаратов, ни один из которых не доказал свою эффективность в исследованиях. В небольших городках пациенты не избалованы бесплатной медициной, устали от очередей в поликлиниках и необходимости выбивать любую процедуру, а потому простыню назначений воспринимают с восторгом.

Но и в самой захудалой государственной больнице тоже можно найти врача, который не видит смысла в назначении неэффективных лекарств. Обычно его можно обнаружить по негативным отзывам от пожилых пациентов, которые хотели капельницу и поговорить, а получили рекомендацию купить тонометр и сходить на пробную бесплатную консультацию к психологу

А еще придется осваивать навыки поиска объективной медицинской информации. Игнорировать разнообразные рекламные сайты российской фармпродукции, липовые отзывы и ужасного качества статьи, написанные копирайтерами, которые не имеют никакого отношения к медицине. Придется подтянуть английский и научиться читать статьи с пабмеда и аналогичных ресурсов. Еще помогут блоги врачей, которые готовы делиться современными научными данными и давать объяснения на распространенные вопросы.

В последнее время доверять врачам становится все сложнее. Вместо того, чтобы назначать наиболее эффективное лечение, соизмеряя при этом возможности пациента со стоимостью лекарств, доктора не стесняются и выписывают больным дорогущие препараты.

Я пришла в аптеку, и фармацевт подобрал мне аналоги этих лекарств. В итоге я потратила на лечение всего 600 рублей. Там же в аптеке мне рассказали, что сейчас очень многие врачи практикуют заключение договоров с фармпредставителями, по которым врач выписывает именно то лекарство, которое они поставляют в аптеки, а взамен получает процент от продаж. После курса лечения, когда я пришла к своему врачу и сказала, что принимаю именно то, что он прописал, услышала в ответ: «Вот видите, какие хорошие препараты я вам выписал, как вы быстро поправились...», - рассказывает Арутюнова.

Подобные ситуации не редкость. Бывает, что врачи не просто назначают конкретное лекарство - при этом оно не обязательно будет самым дорогим среди аналогов, а еще и отправляют пациента в конкретную аптеку, мотивируя это чем-то вроде «там дешевле» или «там гарантировано качество». Некоторые особо прыткие врачи пытаются стращать своих больных: если вы не купите именно этот препарат именно в этой аптеке, то уже к вечеру вам станет совсем плохо...

Сами медработники неохотно комментируют эту проблему. Только на правах анонимности психиатр одной из клиник неврозов Петербурга согласилась рассказать ИА «Ньюс», как именно врачи превращаются в торговых агентов, продавая не продукты или одежду, а наше здоровье.

Происходит все очень просто. К врачу в городскую поликлинику или в частную клинику приходит представитель фармкомпании. Быстро и красиво рассказывает о чудодейственных свойствах того или иного препарата и предлагает доктору назначать именно его, а за «работу» он может получать либо процент от продаж, либо определенную фиксированную сумму - как наличными, так и на карточку. При этом с предложениями "вы назначаете наш препарат, а мы вам процент" чаще всего приходят производители недорогих по сравнению с оригинальными лекарств и некачественных дженериков, - говорит врач-психиатр.

По ее словам, хороший врач всегда объяснит разницу между брендовым препаратом, который прошел клинические испытания, и лекарствами, которые в этих испытаниях не участвовали, а дальше уже выбирать пациенту. Если же доктор маниакально навязывает конкретное лекарство, стоит задуматься, почему он это делает, нет ли в этом для него личной выгоды.

Разговор по душам

Бывает, и к нам обращаются с такими жалобами. Приходит на прием к врачу подросток с отцом, у которых на лицах написано, что их уровень дохода не то, что далек от совершенства, а даже от среднего уровня, но врач все равно выписывают определенный препарат и отправляет больного в определенную аптеку, - говорит Галина Козловская, председатель Общества потребителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

По словам Галины Козловской, если с вами приключилась подобная история, и врач вам выписал дорогущее лекарство, при этом слышать о существовании аналогов и о вашем тяжелом финансовом положении ничего не захотел, надо идти к главврачу или начмеду это медучреждения и требовать, чтобы начальство обратило внимание на поведение своего подчиненного.

В свою очередь, юрист по защите прав потребителей Игорь Соломонис отмечает, что первым дело в такой ситуации можно попытаться поговорить по душам с врачом и попросить, чтобы он выписал что-нибудь менее дорогое.

У нас в стране так сложилось, что высокая цена препарата не является залогом его эффективности и качества. Я лично с этим сталкивался неоднократно. Приходишь к врачу, а он вместо нормального лечения предлагает тебе пойти в конкретную аптеку и купить конкретное средство, при этом некоторые даже дают номер своей карточки. Мол, если я этот номер назову, мне будет скидка, - рассказывает Соломонис.

По словам юристов, механизма контроля этой проблемы, по сути, нет. Врач, выписывает то или иное лекарство, что называется, по своему внутреннему убеждению. Он ведь уверен, что данное заболевание лучше всего лечиться именно этим препаратом. Поэтому и доказать факт сговора доктора с фармпредставителями практически нереально. Даже в том случае, когда врач отправляет пациента в конкретную аптеку, он может сказать в свою защиту, что сам лично покупал это лекарство в ней, а посему знает, что оно хорошее и дешевле, чем в аптеке на соседней улице.

Как говорят в Управлении Росздравнадзора по Петербургу и Ленинградской области, в их ведомство подобных жалоб не поступало. Люди, по всей видимости, стараются самостоятельно решить эту проблему. С другой стороны, многие просто не в курсе, куда в таких ситуациях обращаться. В любом медицинском учреждении должен быть стенд с информацией, на котором указаны контакты вышестоящей организации. Если медучреждение городского подчинения, то им руководит Комитет по здравоохранению, если федерального - Росздрав. Вот в эти два ведомства и нужно писать жалобы на нерадивых врачей.

Доказать факт сговора врача и дистрибьютора теоретические возможно, но очень сложно. А с учетом того, что такой практики у нас нет, так как соответствующих жалоб не было, то как это будет происходить в реальности, сложно сказать. Однако если такие жалобы все же будут, наше ведомство выйдет с внеплановыми проверками, - пообещали специалисты Росздравнадзора.

В ходе опроса общественного мнения, в котором было задействовано 1500 человек из 44 регионов РФ, выяснилось: почти треть респондентов полагает, что медики при выписке рецептов руководствуются не только состоянием пациента, но и преследуют личную выгоду. 8% опрошенных уверены, что "сотрудничают с фармкомпаниями и навязывают их лекарства".

Мнение, что врачи ориентируются не только на состояние больного, чаще разделяют люди с высшим образованием (45%), жители Москвы (48%) и мегаполисов (45%). Полагающим, что врачи руководствуются, помимо здоровья пациентов, и иными мотивами, был задан открытый вопрос о том, какие дополнительные соображения влияют на их назначения.

Треть ответивших (8% по выборке в целом) полагают, что врачи могут выступать дистрибьюторами лекарств по договоренности с аптеками или фирмами-производителями: "врачи пристраиваются к аптекам и получают проценты с выписанных рецептов"; "аптека заключает договор с врачом, и он рекомендует те лекарства, которые нужно продать аптеке", "если сотрудничают с определенной лекарственной фирмой, то и навязывают ее лекарства".

Еще 5% опрошенных занимают, по существу, схожую позицию, заявляя, что врачами движут соображения личной выгоды, наживы ("личная выгода от продажи лекарств"; "личная заинтересованность врача"; "больше денег взять с больных").

Столько же - считают, что врачи ориентируются на материальное положение больного, доступность для него того или иного лекарства ("купить ли дорогие лекарства или нет", "платежеспособность пациента"). В числе причин выписки лекарства упоминается также реклама, продвижение врачами новых препаратов ("они рекламируют то, что им приносят").

Некоторые респонденты уверены, что врач, выписывая лекарство, опирается на собственный опыт, профессиональные привычки, причем это оценивается как позитивно ("собственный опыт врача, его уровень квалификации"), так и негативно ("есть неграмотные врачи: по формату то, что было принято раньше, то и выписывают", "работают по шаблону").

Кто-то полагает, что врачи стремятся, "чтобы покупали дорогие лекарств", кто-то - что они, напротив, "выписывают самые дешевые и неэффективные таблетки".

Проблема ангажированности некоторых врачей представителями фармацевтических компаний не нова. Действительно, за последние годы "рыночных отношений" сложилась и безотказная схема: пациенту выписывается рецепт с внушительным списком препаратов. В результате люди часто приобретают дорогие и не всегда нужные им лекарства.

Еженедельно представители дистрибьюторской фирмы обходят аптеки для сбора рецептов с эксклюзивными фирменными знаками и кодами для дальнейшей выплаты дивидендов врачам. Навар получается солидный - гонорар за само лечение плюс проценты от продажи лекарств.
Особенно выгодно эскулапам раскручивать состоятельных пациентов, не экономящих на своем здоровье. Были зафиксированы случаи, когда крупные бизнесмены после курса такого "лечения" оказывались в лучшем случае в реанимации, в худшем - на том свете.

Не секрет, что торговля лекарствами - один из самых доходных видов бизнеса во всех странах. При этом цены на лекарства и медицинские услуги постоянно растут. Прибыль от реализации медикаментов оседает на счетах представительств действующих в стране зарубежных фармацевтических компаний, нескольких отечественных производителей лекарств, а также аптек, где продукция продается.

На первый взгляд врач находится вне круга людей, задействованных в этом бизнесе. Финансовые потоки от продажи пилюль проходят мимо него, хотя сам эскулап - важное звено в сверхприбыльной цепочке: пациент - рецепт - аптека - лекарство. Однако предположение о пустом кармане лечащего доктора - ошибочное.

На самом деле, почти все профильные врачи в поликлиниках и больницах, охотно идут на сделку с представителями фармкомпаний, получая вознаграждение за выписывание доверчивым пациентам комплекта лекарств. При этом играет роль научная степень специалиста - чем выше ранг, тем весомее его "премиальные".

Тут важно обратить внимание и на такую деталь - назвать подобный сговор преступным нельзя. Сложно доказать, что врач в данном вопросе нечистоплотен. Представители фармкомпаний, как правило, налаживают целую сеть по привлечению врачей к реализации их препаратов. Зачастую они раздают готовые рецептурные бланки с отрывным талончиком или специфическими знаками. А врачу остается только вписать в такой рецепт названия лекарств, фамилию пациента и отправить его в аптеку.

Такие рецепты позволяют дистрибьюторам контролировать, сколько конкретно их лекарств выписал доктор, усердие которого неплохо вознаграждается. Чаще всего это наличные деньги, но бывают и дорогие подарки или оплаченные поездки на так называемые семинары, организуемые в теплых странах, где обычно проводят свой отпуск бизнесмены, но никак не рядовые терапевты.

Впоследствии, войдя во вкус, врачи стали сотрудничать сразу с несколькими фирмами. Причем, так как разница в цене на аналогичные лекарства у разных производителей может составлять до 20%, врачам советовали выписывать медикаменты подороже.