Как лечить аневризму сердца. Аневризма сердца: врожденная и приобретенная

При этом заболевании происходит мешковидное выпячивание несокращающейся и истонченной стенки сердечной мышцы. Аневризма сердца в большинстве случаев появляется при и образовывается пораженными во время инфаркта тканями. Аневризма занимает чаще всего левый желудочек сердца, иногда межжелудочковую перегородку и практически никогда правый желудочек. Она требует лечения, так как из-за нее может произойти тромбоз или разрыв сердца. Диагностика этой болезни производится при помощи УЗИ, ЭКГ и других методов. Лечится аневризма сердца хирургическим путем.

Причины возникновения.

Основной причиной появления аневризмы является Во время него происходит отмирание части которая замещается в ней соединительной тканью, появляется рубец. В этом месте стенка истощается и больше не может сокращаться. Затем истонченный участок под давлением крови постепенно начинает выпячиваться наружу - в этом месте возникает аневризма. Чаще всего это происходит в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, так как инфаркт в первую очередь поражает именно эти области.

Симптомы.

Обычно симптомы аневризмы дублируют симптомы сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, на фоне которых она возникает. Делится аневризма по срокам развития на острую, подострую, а также хроническую. Острая наблюдается в течение двух первых недель после инфаркта. У больного одышка и слабость, щемит сердце, отмечается повышенная температура, воспалительные процессы в крови, сердечная недостаточность и нарушения ритма.

Подострая аневризма уже развивается с 3 по 6 недели после инфаркта. Ее образование и течение связано с появлением рубца на сердце в области инфаркта. Она не дает никаких новых симптомов кроме симптомов сердечной недостаточности: сильное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость.

Уже после шести недель с момента инфаркта аневризма сердца становится хронической. Ее симптомы совсем не отличаются от симптомов сердечной недостаточности.

Осложнения.

Аневризма является потенциально опасным заболеванием. Ее наличие само по себе вносит значительные нарушения в и вызывает прогрессирование сердечной недостаточности. Для сердца основной риск аневризмы связан с миграцией тромба или возможным разрывом, это гораздо опаснее, чем простое покалывание в сердце. Для острой аневризмы наиболее характерна возможность разрыва, что является смертельным для человека. Миграция тромба при этом заболевании происходит очень редко, однако, если это происходит, то перекрывается периферическая артерия, что приводит к образованию инсульта, гангрене конечности, и др.

Диагностика.

В начальном этапе диагностики производится выяснение всех симптомов заболевания, которые были описаны выше. Затем производится общий осмотр и обследование больного. Одним из наиболее характерных признаков является сильная пульсация верхней части живота и грудной клетки. С помощью ЭКГ, при котором выявляются специфические изменения, возможно установить точный диагноз. Также аневризма сердца определяется с помощью УЗИ, при котором можно определить ее место расположения и размеры. Есть и другие, более сложные методы диагностики.

Лечение.

Сегодня основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение и ушивание этого дефекта стенки сердца. Однако назначается хирургическая операция только при наличии осложнений аневризмы. Это риск возможной миграции тромба, быстро развивающаяся сердечная недостаточность и не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения ритма работы сердца.

Аневризма сердца – крайне тяжёлое патологическое состояние, которое в любой момент может стать причиной массивной кровопотери, и привести к смерти пациента. Образуется аневризма вследствие истончения и выбухания участка миокарда, и с каждым последующим сердечным толчком её стенки становятся лишь тоньше, поэтому только дело определённого времени, когда без лечения аневризма сердца разорвётся.

Такое патологическое состояние имеет ярко выраженную клиническую картину:

  • одышка;
  • нарушение ритма дыхания;
  • приступы удушья и многие другие симптомы.

Лечение патологии, независимо от того, у кого она обнаружена – у младенца или взрослого человека, требует хирургического иссечения грыжевого мешка с последующим ушиванием дефектной артерии.

Ранее считалось, что аневризма аорты – заболевание пожилых людей, сердце которых износилось за многочисленные годы работы. Но на самом деле это не так – болезнь поражает как пожилых людей, так и молодых. И даже у новорождённых детей может быть диагностирована аневризма аорты. В случае формирования грыжи у новорождённых говорят о врождённой патологии, когда в процессе формирования внутренних органов возникли различные нарушения.

Причины

Причины развития данной патологии кроются в истончении тканей, которое возникает вследствие . При инфаркте происходит следующее – участок мышцы парализуется, недополучает необходимый объем крови, и перестаёт выполнять свою функцию, из-за чего происходит его отмирание и замещение соединительной тканью. В свою очередь, соединительная ткань не может как миокард сокращаться, и как следствие выпячивается наружу, образуя своеобразный тонкий мешочек, наполненный кровью.

Получается, что основной причиной развития аневризмы является именно инфаркт миокарда. Но есть и другие причины, вызывающие данную патологию. К ним относятся:

  • врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.

    • И все же в 90% случаев аневризма сердца у новорождённых детей является следствием неблагоприятной экологической ситуации. Отметим, что у новорождённых аневризма сердца может быть как врождённой, то есть появившийся в процессе утробного развития, так как приобретённой – развившейся как следствие неблагоприятного воздействия извне, например, после травм, ушибов, опухолевых процессов в области средостения и т. д.

    Как уже было сказано, аневризма аорты у взрослых является следствием инфаркта миокарда, особенно левого желудочка – такая патология носит название постинфарктная аневризма. Спровоцировать заболевание могут различные факторы, в частности такие, как:

    • курение;
    • употребление большого количества жидкости;
    • повышенные физические нагрузки.

    Следует помнить, что аневризму аорты может вызвать не только инфаркт стенки желудочка, но и другие патологические состояния. В частности, закрытые и открытые травмы грудной клетки, в том числе операционное вмешательство. Также это могут быть врождённые пороки развития (у новорождённых). Аневризма может развиться и в тех случаях, когда органы грудной клетки подвергаются радиационному излучению для устранения каких-либо признаков опухоли внутренних органов (путём проведения лучевой терапии).

    Причины развития аневризмы аорты могут крыться и в инфекционных процессах внутри организма – в частности, аорта страдает при , инфекционном эндокардите и других заболеваниях.

    Разновидности

    В медицинской практике различают две формы аневризмы аорты – это острая и хроническая. Также в отдельную подформу выделяется подострая аневризма.

    Острая аневризма аорты развивается на фоне хорошего самочувствия человека и обычно она проявляется по истечении нескольких недель после того, как у человека произошёл инфаркт. Симптомы такого патологического состояния типичные:

    • боль в области груди;
    • одышка;
    • слабость;
    • повышение температуры тела;
    • нарушается сердечный ритм и частота сердечных сокращений;
    • быстро нарастают .

    Хроническая аневризма аорты – патологическое состояние, первые клинические проявления которого возникают спустя полгода после перенесённого инфаркта левого желудочка или МПП. Диагностируется это патологическое состояние сложнее, так как на первый план выступают .

    Подострая форма развивается позднее, чем острая – где-то через 6 недель, и характеризуется симптомами сердечной недостаточности.

    Отметим, что наиболее опасной для жизни является острая форма аневризмы аорты, возникающая как следствие инфаркта левого желудочка, так и инфаркта межпредсердной перегородки. Течение этой патологии молниеносное, поэтому врачам иногда не удаётся предпринять необходимые меры для того, чтобы спасти жизнь пациенту. При подострой и хронической форме высока вероятность того, что жизнь человеку врачи успеют спасти, при условии, что он вовремя обратился в стационар.

    Отдельно следует сказать о такой форме аневризмы, как аневризма межпредсердной перегородки (МПП). В начале своего развития такая болезнь не требует ни консервативного, ни хирургического лечения – важно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы он мог наблюдать за тем, как ведёт себя такое образование.

    В тех же случаях, когда аневризма межпредсердной перегородки начинает увеличиваться в размерах и возникает риск её прорыва, врач принимает решение о направлении пациента в стационар для дальнейшего лечения. Операция на МПП является одной из самых сложных и сопряжена с рядом побочных эффектов, поэтому о её целесообразности можно говорить только тогда, когда нет других альтернативных способов лечения.

    Некоторые целители предлагают лечить аневризму предсердной перегородки народными методами – и некоторые из них действительно дают эффект, но только поддерживающий. Поэтому если аневризма МПП обнаружена на ранней стадии, целесообразно будет проконсультироваться со своим врачом насчёт лечения народными методами, которые могут оказать поддерживающий эффект.

    Диагностика и лечение

    Диагноз ставится с учётом истории болезни, жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Косвенно можно заподозрить аневризму по ЭКГ, однако более точной диагностикой является ощущение пульсации в области сердца. Также показано проведение таких методов исследования, как:

    • УЗИ с доплерографией;
    • эхокардиоскопия;
    • сцинтиграфия с нагрузкой и некоторые другие анализы, позволяющие дифференцировать патологию от сходных с нею заболеваний сердца.

    Лечение аневризмы сердца может проводиться в два этапа. На первом этапе, когда аневризма ещё небольшая, показана консервативная терапия. С этой целью применяют такие препараты, как:

    • бета-блокаторы;
    • средства, разжижающие кровь;
    • мочегонные лекарства;
    • нитраты.

    Конкретную схему лечения и дозировку препаратов подбирает кардиолог в каждом конкретном случае.

    Хирургическое лечение данной патологии проводится по строгим показаниям, среди которых:

    • быстрый рост аневризмы;
    • прогрессирование сердечной недостаточности;
    • разрыв стенки или перегородки желудочка;
    • разрыв аневризмы;
    • или и т. д.

    Операция сложная, проводится под общей анестезией и заключается в ушивании сердца в пределах здоровых стенок, а также происходит удаление поражённых тканей аорты. После такой сложной операции пациенту назначают большое количество лекарственных средств, ему требуется постельный режим и полный покой.

    Сама по себе операция опасна, так как связана с риском развития большого количества осложнений. Самыми распространёнными осложнениями при такой процедуре являются:

    • быстрое развитие сердечной недостаточности;
    • образование и отрыв тромба;
    • разрыв стенки сердечной мышцы и т. д.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Заболевания со схожими симптомами:

    Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

    Патологии сердца, являющегося своеобразным двигателем всего организма, врачи не зря относят к категории наиболее опасных для жизни человека. Считавшиеся ранее болезнями пожилых людей, они имеют малоприятную тенденцию к снижению возраста пациентов. Некоторые патологии с довольно большим процентом летальных исходов, такие как аневризма сердца, могут развиваться как у взрослых людей, так и у новорожденных. А это уже сигнал к тому, чтобы узнать о данной патологии как можно больше, чтобы по возможности предупредить ее развитие.

    Код по МКБ-10

    I25.3 Аневризма сердца

    Эпидемиология

    Статистика утверждает, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины после 40 лет. Тем не менее, от патологии не застрахован никто, даже маленькие детки, у которых аневризма сердца может быть врожденной.

    В подавляющем большинстве случаев аневризму диагностируют в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца. Аневризма правого желудочка, правого предсердия, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и аорты сердца считаются более редким диагнозом.

    Самой частой и опасной причиной развития слабости сердечной мышцы является перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (по разным сведениям от 90 до 95% всех случаев болезни). Именно с ним связаны от 5 до 15% случаев аневризмы левого желудочка сердца. Если брать общее число случаев межжелудочковой аневризмы и патологии левого желудочка, то они составляют порядка 15-25% от всего числа пациентов.

    Причины аневризмы сердца

    В большинстве случаев аневризма сердца развивается в течение трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, однако этот период может растянуться и до полугода. Поскольку вероятность инфаркта наиболее высока в области левого желудочка и перегородки, отделяющей левый желудочек от правого, то и аневризма в большинстве случаев образуется именно там.

    Аневризма сердца в этой ситуации развивается вследствие деформирования при инфаркте миокарда участка сердечной мышцы левого желудочка и происходящего в ней в дальнейшем процесса некротизации тканей. Такой вид аневризмы врачи называют аневризмой левого желудочка сердца. Если же наблюдается выпячивание перегородки между желудочками, то речь идет об аневризме межжелудочковой перегородки сердца.

    Но инфаркт миокарда не является единственной причиной появления ослабленных участков мышечной ткани в сердце. Такому положению дел могут содействовать и другие причины, способные повлиять на работоспособность сердца и развитие в нем аневризмы.

    К таким причинам относятся:

    • патология, которая сама по себе развивается вследствие гипоксии миокарда, и называется ишемической болезнью сердца ,
    • заболевание воспалительного характера, затрагивающее миокард, которое имеет чаще всего вирусную или инфекционную этиологию (миокардит).
    • патология, связанная с устойчиво повышенным артериальным давлением, именуемая в медицинских кругах артериальной гипертензией ,
    • травмы сердечной мышцы (последствия аварий, падения с высоты, ударов острыми предметами и т.д.), а также ранения в сердце, полученные во время выполнения боевых действий или в мирное время. Здесь речь идет о посттравматической аневризме, при которой интервал между травматическим событием и началом болезни может составлять даже порядка 10-20 лет.

    Спровоцировать развитие аневризмы сердца могут также чрезмерные физические нагрузки в течение пары месяцев после инфаркта . По этой причине людям, перенесшим инфаркт врачи рекомендуют воздержаться от активных занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы по дому или на производстве.

    Факторы риска

    Факторами риска развития аневризмы различных участков сердца можно считать:

    • Различные инфекционные патологии, приводящие к деформации сосудистых стенок и нарушению тока крови в них, например:
      • венерические заболевания (преимущественно сифилис), нарушающие работу и целостность множества систем организма,
      • воспалительные процессы, охватывающие эндокард сердца, и негативно влияющие на способность мышц активно сокращаться (эндокардит),
      • тяжелая инфекционная болезнь под названием туберкулез, вызывающая осложнения на различные органы и системы организмы,
      • ревматическая болезнь.
    • Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечно-сосудистую систему.
    • Операции на сердце и их последствия (например, послеоперационные осложнения, вызванные использованием некачественных материалов, низкой квалификацией хирурга или особенностями организма больного, которые не были в свое время учтены врачом, развитие тахикардии или повышение давления крови в желудочке в послеоперационном периоде и т.д.).
    • Отрицательное воздействие на миокард некоторых веществ, вызывающих его интоксикацию и воспалительные процессы в мышце (в таком случае речь идет о токсическом миокардите). Такое случается, если человек чрезмерно увлекается спиртным, при избытке тиреоидных гормонов, при патологиях почек и подагре, характеризующихся повышением в крови пациента уровня мочевой кислоты, при попадании в организм веществ, которые плохи ним переносятся (лекарства, вакцины, яды насекомых и т.д.).
    • Системные болезни, при которых в организме пациента начинают вырабатываться антитела к "чужеродным" клеткам сердечной мышцы. В таком случае причиной аневризмы сердца может стать красная волчанка или дерматомиозит.
    • Кардиосклероз – болезнь, при которой происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, уменьшающей резистентность сердечной стенки. Причины данной патологии так до конца и не изучены.
    • Облучение органов грудной полости. Чаще всего происходит во время проведения лучевой терапии при опухолях с локализацией в области грудины.

    Кроме прочего, аневризма сердца может носить и врожденный характер, с чем зачастую сталкиваются врачи, диагностируя данную патологию у детей. Здесь можно выделить 3 фактора, обуславливающих развитие данной болезни:

    • Наследственный фактор. Болезнь может передаваться по наследству. Риск данной патологии значительно возрастает, если у родственников малыша была аневризма сердца или сосудов.
    • Генетический фактор. Наличие хромосомных аномалий и связанных с ними качественных или количественных дефектов соединительной ткани. Например, при болезни Марфана имеет место системная недостаточность соединительной ткани в организме ребенка, прогрессирующая по мере взросления.
    • Врожденные аномалии строения тканей сердца, например, частичная замена в миокарде мышечной ткани соединительной, неспособной удерживать давление крови. Такие нарушения строения сердца у ребенка зачастую связаны с проблематичным течением беременности у матери (курение, алкоголизм, прием запрещенных во время беременности лекарств, инфекционные болезни у беременной, такие как грипп, корь и др., воздействие радиации, вредные условия труда и пр.).

    Патогенез

    Чтобы понять, что такое аневризма сердца, нужно немного углубиться в анатомию и вспомнить, что же представляет собой человеческий мотор – сердце.

    Итак, сердце - это ни что иное, как один из множества органов в нашем организме. Внутри он полый, а его стенки состоят из мышечной ткани. Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

    • эндокард (внутренний эпителиальный слой),
    • миокард (средний мышечный слой),
    • эпикард (наружный слой, представляющий собой соединительную ткань).

    Внутри сердца имеется сплошная перегородка, которая делит его на две части: левую и правую. Каждая из частей в свою очередь разделена на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек каждой части сердца соединены между собой специальным отверстием с клапаном, открытым с сторону желудочков. Двухстворчатый клапан левой стороны принято называть митральным, а трехстворчатый с правой стороны – трикуспидальным.

    Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого – в легочную артерию. Обратному току крови препятствуют полулунные клапаны.

    Работа сердца заключается в постоянном ритмичном сокращении (систола) и расслаблении (диастола) миокарда, т.е. происходит попеременное сокращение предсердий и желудочков, проталкивающих кровь в коронарные артерии.

    Все вышеописанное характерно для здорового органа. Но если под влиянием некоторых причин участок мышечной части сердца истончается, он становится не в силах сопротивляться давлению крови внутри органа. Утратив способность к сопротивлению (обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом, снижения мышечного тонуса или нарушения целостности миокарда) такой участок начинает выделяться на фоне всего органа, выпячиваясь наружу и в некоторых случаях провисая в виде мешочка диаметром от 1 до 20 см. Такое состояние и называется аневризмой сердца.

    Давление крови на стенки сердца остается равномерным и постоянным. Но здоровая часть мышечной стенки может его сдерживать, а ослабленная (деформированная) уже нет. Если нарушается работоспособность и резистентность перегородки, разделяющей желудочки или предсердия двух половинок сердца, она также может выпячиваться в правую сторону (поскольку физиологически обусловлено, что левый желудочек работает больше правого), но уже внутри органа.

    Ишемизированая мышечная стенка утрачивает способность нормально сокращаться, оставаясь преимущественно в расслабленном состоянии, что не может не повлиять на ток крови и питание всего организма, а это в свою очередь приводит к появлению других опасных для здоровья и жизни симптомов.

    Итак, мы разобрались, что же такое сердце и как возникает столь опасная сердечная патология как аневризма определенных участков сердца. И даже выяснили, что наиболее «популярной» причиной развития данного заболевания является другая опасная для жизни патология сердца – инфаркт миокарда, в результате которого на главной сердечной мышце образуются некротизированные области и рубцы, нарушающие снабжение мышцы кислородом и питательными веществами и снижающие ее резистентность.

    Симптомы аневризмы сердца

    То, что аневризма сердца может иметь различные размеры, локализацию и причины развития патологии, обуславливает значительные отличия в проявлении заболевания у разных людей. Тем не менее, для того, чтобы захватить болезнь в самом начале, не ожидая разрастания аневризмы до критических размеров (клинически значимым является снижение резистентности мышцы даже на небольшом участке в 1 см), нужно знать и обращать внимание хотя бы на те симптомы, которые свойственны любому из видов аневризмы сердца.

    К первым признакам, по которым определяется аневризма сердца любой локализации, можно отнести:

    • Боли в области сердца или чувство тяжести (давления) за грудиной слева. Боли носят приступообразный характер. Когда человек отдыхает и спокоен, боль утихает.
    • Недомогание и слабость, ставшие следствием недопоставки кислорода нервно-мышечной системе. Это происходит из-за уменьшения объема перегоняемой крови вследствие недостаточной сократительной функции миокарда на участке аневризмы.
    • Нарушения сердечного ритма, называемые аритмией , и ощущение сильного биения сердца, которое в нормальном состоянии человек не чувствует (по жалобам пациентов, сильно колотится сердце). Причиной такого состояния является недостаточная проводимость нервных импульсов в области аневризмы и большая нагрузка на больной орган. Аритмии усиливаются под воздействием стресса или больших физических нагрузок.
    • Нарушения ритма дыхания, затрудненное дыхание или попросту одышка, которая при остром течении болезни может сопровождаться приступами сердечной астмы и отеком легких. Высокое давление внутри сердца постепенно передается сосудам, снабжающим кровью легкие. Вследствие этого нарушается обмен кислорода и человеку становится труднее дышать. Отсюда и сбитый дыхательный ритм.
    • Бледный оттенок кожных покровов. Причиной опять же выступает нарушение поставки кислорода к тканям организма. В первую очередь ресурсы направляются к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки), а кожа остается менее насыщенной кровью.
    • Холодные конечности и быстрое их замерзание, связанное с нарушением кровообращения.
    • Снижение чувствительности кожи, появление «мурашек».
    • Сухой приступообразный кашель, не связанный с простудой или инфекцией. Его еще называют сердечным. Может быть следствием застойных явлений в легочных сосудах, так и появиться в результате сдавливания легкого аневризмой больших размеров.
    • Усиление потоотделения.
    • Вертиго , или, по-народному, головокружения, которые могут возникать с различной частотой.
    • Отеки, которые можно наблюдать как на лице, так и на руках или ногах.
    • Лихорадка в течение длительного времени (при острой аневризме).
    • Сильное наполнение кровью вен в области шеи, вследствие чего они становятся более заметными.
    • Сиплый голос.
    • Скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, увеличение печени, сухой перикардит, представляющий собой воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде), сопровождающийся фиброзными изменениями, нарушение проходимости различных кровеносных сосудов (можно обнаружить вовремя диагностических мероприятий при хронической аневризме).

    На симптоматику аневризмы сердца могут накладываться различные проявления других имеющихся патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заметно затрудняет диагностику заболевания. Да и сами симптомы в зависимости от размера аневризмы могут быть выражены в различной степени. При небольшой или врожденной аневризме сердца заболевание длительное время может вообще протекать без каких-либо подозрительных симптомов и напомнить о себе значительно позже.

    Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?

    Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

    Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

    Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

    Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

    В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

    Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

    Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

    Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

    Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

    Аневризма сердца у детей

    Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

    Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

    Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

    В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

    Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

    Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

    • разлитая боль в области грудной клетки,
    • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
    • появление периодических болей в области сердца,
    • беспричинный кашель без выделения мокроты,
    • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
    • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
    • головные боли при активном движении, головокружения,
    • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

    Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

    • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
    • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
    • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

    Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

    Стадии

    Стадию аневризмы можно определить по степени повреждения сердечной стенки. Если имеет место полная атрофия сократительной способности сердечной мышцы (акинезия), говорят о тяжелой стадии болезни с серьезным расстройством кровообращения.

    Если же наблюдается то западение, то выбухание стенки аневризмы в зависимости от стадии сердечного цикла (систола или диастола), такое состояние считается пограничным. Хотя расстройство кровообращения наблюдается и в этом случае, но симптоматика болезни и ее прогноз будут уже иными.

    Формы

    Аневризмы сердца можно классифицировать по разным показателям:

    • времени образования,
    • форме,
    • механизмам формирования,
    • размерам,
    • «материалу» стенки аневризмы.

    Классификация аневризм сердца по времени образования производится лишь в отношении патологий, причиной которых стал инфаркт миокарда. Различают следующие виды постинфарктных аневризм:

    • Острая и наиболее часто встречающаяся форма болезни. Формирование аневризмы в этом случае происходит в течение первых 2 недель после инфаркта, вызвавшего нарушения в стенках миокарда. У больных наблюдается повышение температуры выше 38 градусов в течение длительного времени, возникают проблемы с дыханием в виде одышки, сердцебиение становится учащенным и сбивается его ритм. Анализы крови и мочи указывают на развитие воспалительного процесса.

    Острая аневризма сердца опасна повышенным риском разрыва патологического выпячивания стенки сердца или сосудов, грозящим для пациента смертью.

    • Подострая аневризма сердца . Она может появиться в период от 2-3 недель и до 2 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Стенка этой аневризмы более плотная и менее подвержена разрыву из-за колебаний давления крови внутри желудочка, чем острый тип аневризмы. Тем не менее, патологическое выпячивание может давить на другие органы, вызывая сбои в их работе. Да и на циркуляции крови снижение сократительной функции одной из стенок сердца может отразиться не самым лучшим образом.
    • Хроническая аневризма сердца . Это уже своеобразный неприятный сюрприз, который пациент получает спустя 2 и более недель после инфаркта. Иногда хроническая форма аневризмы является следствием недолеченной острой.

    Сформировавшись, такая аневризма не склонна к быстрому росту или разрыву под нагрузкой. Но ее образование чревато появлением тромбов, хронизацией симптоматики сердечной недостаточности, аритмией. Это форма с наиболее выраженной симптоматикой недомогания.

    Классифицировать аневризмы сердца по форме позволяет эхокардиограмма. В соответствии с ее данными аневризма может быть:

    • Диффузной
    • Грибовидной
    • Мешковидной
    • Расслаивающей
    • «Аневризма в аневризме».

    Диффузная (плоская) аневризма характеризуется небольшими размерами, причем ее дно находится на одном уровне со здоровым миокардом. Тем не менее выпячивание со временем может увеличиваться и менять форму. И все же плоская хроническая аневризма сердца считается патологией с наиболее благоприятным прогнозом.

    Грибовидная по внешнему виду напоминает кувшин, стояший на горлышке. Мешковидная – выпячивание с широким основанием и небольшим устьем. Напоминает диффузную аневризму, но больших размеров. И грибовидная, и мешковидная формы считаются опасными, поскольку велик риск образования тромбов внутри аневризмы или разрыва ее стенки.

    Расслаивающая аневризма аорты сердца представляет собой продольное расслаивание стенок аорты, сопровождающееся увеличением диаметра главной сердечной артерии. Чаще всего образуется в результате часто повышенных показателей кровяного давления. Ее симптоматика и прогноз зависят от места локализации расслоений.

    «Аневризма в аневризме» - самый редкий вид патологии, когда на стенке уже имеющейся аневризмы диффузного или мешковидного типа образуется дополнительное выпячивание, характеризующееся особенно тонкой стеночкой и склонностью к разрывам при малейшей нагрузке.

    По размерам аневризмы могут быть:

    • Клинически незначимыми – до 1 см.
    • Небольшими – 1-2 см.
    • Большими 3-5 см.

    По механизму образования аневризмы разделяют на:

    • Истинные
    • Ложные
    • Функциональные.

    Истинная аневризма сердца формируется непосредственно из ослабленной ткани самого сердца. Все вышеописанное касается именно этого вида аневризмы.

    Ложная аневризма сердца – это патологическое выбухающее образование, состоящее преимущественно из спаечной ткани и листка перикарда (околосердечной сумки). Наличие крови в такой аневризме объясняется изъяном в стенке сердца.

    Функциональная аневризма развивается на фоне сниженной сократительной функции участка миокарда, который прогибается лишь во время систолы.

    Стенка аневризмы может состоять из следующих материалов:

    • мышечная ткань,
    • соединительная ткань (фибрин),
    • сочетание двух видов ткани (на месте некротизированного миокарда образовалась соединительная ткань).

    В связи с этим аневризмы разделяют на мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные.

    Осложнения и последствия

    Аневризма сердца - это не просто недомогание, а реальная угроза для жизни пациента. Наиболее опасным осложнением аневризмы считается ее разрыв. Счет обычно идет на минуты и секунды. Если не принять безотлагательные меры по спасению больного, смерть неминуема, особенно если аневризма отличалась большим размером.

    Разрыв тканей характерен преимущественно для острой аневризмы, развивающейся после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее слабыми поврежденные инфарктом ткани сердечной мышцы считаются в течение первой–второй недели. Именно в этот период и можно ожидать разрыв аневризмы сердца .

    Еще одним страшным последствием аневризмы считается развитие болезней, вызванных закупоркой сосудов тромбами, которые образовались в полости аневризмы и в какой-то момент начали свое движение по кровеносной системе. Какие именно заболевания может вызвать оборвавшийся тромб, зависит от его размеров и направления движения.

    Попадая в легочную артерию и застряв в ней, тромб тем самым провоцирует развитие опаснейшего заболевания, называемого тромбоэмболией, грозящей пациенту смертью, если вовремя не предпринять меры по восстановлению нормальной циркуляции крови.

    Попадая в периферические сосуды, тромб закупоривает их, приводя к такому осложнению, как гангрена конечностей (чаще ног, чем рук).

    Попадание тромба в кишечную или почечную артерию может спровоцировать развитие не менее опасных патологий, таких как мезентериальный тромбоз (летальность порядка 70%) и инфаркт почки (тяжелая патология, которая, впрочем, с успехом поддается лечению).

    Инсульт головного мозга также может оказаться следствием обрыва тромба и попадания его в плече-головной ствол. Помимо прочего, тот же тромб иногда становится виновником рецидивов инфаркта миокарда.

    Как осложнение аневризмы сердца у пациентов обычно возникают нарушения сердечного ритма. А любая аритмия – это угроза гипоксии различных важных органов в человеческом организме, приводящей к нарушению их функционирования.

    Одним из наиболее частых последствий аневризмы считается и сердечная недостаточность (чаще всего левого желудочка сердца), которая проявляется в виде слабости, зябкости, побледнения кожного покрова, головокружений, одышки, сухого сердечного кашля, отечного синдрома с локализацией в области рук и ног. Если же при прогрессировании болезни возникает отек легких, это уже грозит пациенту не только страхом смерти, но и самим смертельным исходом.

    Чем опасна аневризма сосудов сердца? Небольшая аневризма может лишь незначительно влиять на кровообращение, но если ее размеры со временем значительно увеличатся под давлением тока крови, это может привести к атрофии ребер и грудины, а также способствовать передавливанию предсердия и желудочка, расположенных с правой стороны сердца. Последнее грозит переполнением шейных вен, развитием отечного синдрома, увеличением размеров печени.

    Большие по размеру аневризмы синусов аорты способны пережимать легочный ствол. Такое положение дел является угрожающим для жизни пациентов. В большинстве случаев врачи просто ничего не успевают предпринять, настолько быстро наступает смерть.

    Наиболее опасной считается все же острая форма аневризмы аорты, являющаяся в большинстве случаев результатом инфаркта левого желудочка сердца или межпредсердной перегородки. Очень часто пациентов не успевают даже довезти до операционной. Хроническая и подострая форма патологии отличаются меньшим процентом летальности, хотя по-прежнему представляют опасность для жизни и здоровья больного, если вовремя не обратиться за помощью в медучреждение.

    Как видим, аневризма сердца является патологией, шутить с которой не стоит. И чем раньше будет поставлен диагноз и предпринято соответствующее лечение, тем больше у человека шансов избежать опасных для жизни и здоровья последствий опасной патологии, поражающей сердце и прилегающие к нему сосуды.

    А также от возраста пациента и его состояния. Исправить положение при помощи медикаментозного лечения и физиотерапии не представляется возможным, поскольку лекарств, способных вернуть поврежденным мышцам первоначальную форму и упругость, пока еще не найдено.

    Профилактика

    Хотя хирургическое лечение аневризмы сердца и является предпочтительным методом борьбы с болезнью, как мы убедились, не всегда оно бывает возможным. Медикаментозному лечению отдают предпочтение и при небольших относительно неопасных аневризмах.

    Но все дело в том, что одним консервативным лечением дело не ограничивается. Для того, чтобы аневризма не увеличивалась в размерах и не произошел ее разрыв, пациенту придется пересмотреть весь образ жизни и кое в чем себя ограничить. Жизнь с аневризмой сердца – это постоянный контроль работы сердца и выполнение условий, необходимых для предотвращения осложнений аневризмы.

    В первую очередь профилактика осложнений аневризмы сердца предусматривает отказ от вредных привычек, и в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые увеличивают нагрузку на сердце. Никотин вызывает спазм коронарных сосудов, нарушения сердечного ритма, сужение сосудов за счет отложения на них холестерина. Алкоголь, наоборот, расширяет сосуды, увеличивая ток крови через поврежденные стенки миокарда, провоцируя инфарктное состояние.

    Особое внимание придется уделить не только полноценному отдыху, который необходим при любых заболеваниях, но также питанию и физическим нагрузкам. Питание при аневризме сердца диетическое (лечебная диета № 10), предполагающее отказ от соленой и острой пищи, жареных блюд, свежего хлеба, жирного мяса или рыбы, продуктов, содержащих грубую клетчатку, крепкого чая и кофеинсодержащих продуктов. Диета, основанная на вегетарианских и легких мясных блюдах с достаточным количеством овощей, фруктов и молочных продуктов, призвана нормализовать кровообращение и облегчить работу больного сердца.

    Физические нагрузки при аневризме сердца должны быть минимизированы, ведь то, что полезно для здорового человека, может быть опасным для пациента с патологиями сердца. Речь идет не только о больших физических нагрузках, связанных с занятиями спортом или трудовой деятельностью, но и о активном движении (бег, подъем по лестнице и даже быстрая ходьба). Такая активность вызывает усиление дыхания и увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно для ослабленной ткани аневризмы, склонной к разрыву.

    Тем не менее, отдавать предпочтение гиподинамическому образу жизни также не стоит, дабы не заработать дополнительных проблем со здоровьем. Ежедневные спокойные прогулки пешком на свежем воздухе и простейшие физические упражнения не навредят слабому сердцу, зато удовлетворят его потребность в кислороде.

    Контроль работы сердца подразумевает и регулярное измерение артериального давления, а также принятие мер по его нормализации.

    Необходимость облегчить работу больному сердцу предусматривает и снижение веса (если он выше нормы), и своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов (даже если они не связаны в сердечной деятельностью).

    Прогноз

    Прогноз аневризмы сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, трудно назвать благоприятным. Без соответствующего лечения такие пациенты умирают в ближайшие 2-3 года после образования аневризмы.

    Наилучший прогноз, конечно же, у плоских аневризм, зато мешковидные и грибовидные аневризмы, которые в большинстве случаев имеют осложнение в виде образования тромбов и сердечной недостаточности, являются очень частой причиной смерти пациентов. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или почечная недостаточность, а также почтительный возраст пациента.

    Однозначно ответить на вопрос, сколько живут пациенты с аневризмой сердца, не представляется возможным. Все зависит от вида и размера аневризмы, методов ее лечения и возраста пациента, когда аневризма сердца образовалась. Например, если аневризма образовалась в межпредсердной перегородке еще в детском возрасте и ее не удаляли, то пациент скорее всего проживет порядка 40-45 лет. Те же, кто перешагнет данный рубеж, становятся инвалидами из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

    Если пациент находится на медикаментозном лечении, все зависит от точности выполнения указаний врача не только касательно приема медикаментом, но и образа жизни в целом. После операции на сердце большая часть пациентов живут более 5 (порядка 75%) и даже более 10 (от 30 до 60%) лет. Но опять же в течение всей жизни им придется ограничивать себя и в физической активности, и в некоторых далеко не полезных удовольствиях.

    Что касается инвалидности, то такой вариант развития событий считается вполне возможным как при неизлечимой хирургическим путем аневризме сердца, так и при некоторых осложнениях после операции. Группу инвалидности дают в основном при хронических аневризмах, особенно если они осложняются тяжелой сердечной недостаточностью или имеют место сопутствующие патологии, ухудшающие состояние больного.

    На решение МСЭК по поводу группы могут повлиять различные факторы. С большой вероятностью получат инвалидность пациенты предпенсионного возраста и те, у кого хирургическая операция невозможна по веским причинам. Если же пациент с ограниченной трудоспособностью просто отказывается от операции, МСЭК будет настаивать на ее проведении прежде, чем сможет вынести окончательный вердикт.

    Аневризма сердца - это выбухание ограниченного участка измененной и истонченной стенки одной из камер сердца (рис.). Причиной аневризмы сердца чаще является . Наиболее часто аневризма сердца локализуется в области передней стенки и верхушки левого желудочка. Различают острую и хроническую аневризму сердца:

    Острая аневризма сердца развивается в первые дни обширного инфаркта миокарда, когда под влиянием повышения внутрижелудочкового давления во время систолы происходит выбухание в участке размягчения стенки сердца. Клиническая картина (симптомы и признаки) характеризуется появлением прекордиальной патологической пульсации в III, IV межреберьях слева у грудины, шума трения перикарда, систолического шума (см.), ритма галопа (см. ). Острая аневризма сердца может осложниться разрывом стенки с последующей сердца.

    Хроническая аневризма сердца образуется из острой, когда некротизированный участок замещается соединительнотканным рубцом, либо в поздний период развития обширного инфаркта миокарда, когда захватывает большую часть толщи стенки и имеет значительное протяжение.

    Признаками хронической аневризмы сердца являются: прекордиальная пульсация в III и IV межреберьях слева от грудины, выше верхушечного толчка, в области аневризмы сердца, «застывшая» (отсутствие динамики изменений ЭКГ по сравнению с начальными ее изменениями при инфаркте миокарда), рентгенологические данные (уменьшение амплитуды сокращении сердца, нередко до образования немых зон на рентгенокимограмме, парадоксальная пульсация: во время систолы желудочка - выбухание области аневризмы, во время диастолы - втяжение). при аневризме сердца серьезный. Лечение хирургическое. Профилактика аневризмы сердца заключается в раннем выявлении инфаркта миокарда и соблюдении в период его организации строжайшего режима покоя.
    На рис. - большая передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение сердечной стенки в области аневризмы.

    Аневризма сердца - расширение одной из камер сердца вследствие ограниченного выбухания его истонченной стенки в месте резкого снижения или полного исчезновения ее тонуса и сократительной способности. Аневризмы сердца могут быть врожденные и приобретенные, причем по частоте последние преобладают. Причиной аневризмы сердца в большинстве случаев являются инфаркт миокарда (см.) и кардиосклероз (см.) различного происхождения (сифилитический, септический, ревматический и др.).

    Локализация аневризмы зависит от места предшествовавшего инфаркта миокарда и связана с типом коронарного кровообращения, т. е. с характером ветвления основных стволов венечных артерий. Наиболее часто образуется аневризма передней стенки и верхушки левого желудочка; аневризмы межжелудочковой перегородки, правого желудочка и предсердия встречаются редко.

    Различают острую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца развивается в первые дни после обширного инфаркта миокарда вследствие выпячивания в участке миомаляции сохранившихся слоев стенки сердца под влиянием повышения внутрижелудочкового давления во время систолы, а также увеличенного кровенаполнения желудочка в диастоле. Острая аневризма сердца может осложниться разрывом стенки с тампонадой кровью полости сердечной сорочки. Разрыв чаще располагается в передней стенке, реже - в задней стенке левого желудочка. Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются сравнительно редко, а разрывы других отделов сердца являются казуистикой.

    Хроническая аневризма сердца образуется из острой вследствие замещения ее стенок рубцовой тканью, а также может развиваться в более поздний период после возникновения инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердечной мышцы замещается соединительнотканным рубцом. Если рубец захватывает большую часть толщи стенки и имеет значительное протяжение, то под действием давления крови этот участок постепенно выпячивается. Хронические аневризмы сердца могут быть трех видов: мышечные, фиброзно-мышечные и фиброзные. Мышечные аневризмы развиваются при резко выраженных дистрофических изменениях миокарда и локализуются у верхушки сердца. Наиболее часты фиброзно-мышечные и фиброзные аневризмы.

    Для хронической аневризмы сердца характерно наличие пристеночных тромбов, которые или только выстилают внутреннюю поверхность аневризматической полости, или выполняют аневризматический мешок. В глубоких пластах тромботических наложений обнаруживаются явления организации; поверхностные слои, обращенные в полость сердца, представляют более свежие тромботические наслоения. Пристеночные тромбы образуются в самом начале формирования выпячивания стенки сердца. Их возникновение связано с изменением гемодинамических условий и свертывающей системы крови, а также с реактивными процессами в эндокарде при его ишемии.

    Механизм формирования аневризмы сердца весьма сложен и полностью не выяснен. Однако установлено, что образованию аневризмы способствуют артериальная гипертония и повышенная физическая нагрузка.

    В преобладающем большинстве случаев в клинике наблюдаются постинфарктные аневризмы левого желудочка сердца. По форме различают (рис. 1) аневризмы диффузные, мешковидные, грибовидные и так называемые аневризмы в аневризме.

    По клиническому течению аневризмы сердца можно разделить на острые, подострые и хронические. Диагностика острых и подострых аневризм сердца трудна, так как их клиническая картина нередко укладывается в картину тяжелого, часто затянувшегося инфаркта миокарда. Однако имеется ряд симптомов, которые позволяют поставить диагноз аневризмы сердца: явления сердечной недостаточности в ранние сроки после инфаркта миокарда, тромбоэмболические осложнения, прекардиальная патологическая пульсация, «застывшая» электрокардиограмма.

    Рис. 1. Аневризма сердца: 1 - диффузная; 2 - мешковидная; 3 - грибовидная; 4 - «аневризма в аневризме».

    Клиническая симптоматология хронических аневризм сердца полиморфна и часто недостаточно ярко выражена, особенно при небольших размерах аневризматического мешка и при аневризме диффузной формы, которую часто трудно отличить от обширного рубца миокарда. Наиболее достоверным признаком хронической аневризмы сердца следует считать прекардиальную патологическую пульсацию, описанную А. Н. Казембеком. Этот симптом наблюдается приблизительно у половины больных с аневризмой сердца, появляется обычно на 2-3-й день после развития инфаркта миокарда. В типичных случаях локализация патологической пульсации не соответствует месту верхушечного толчка. При этом пульсация аневризмы и верхушки сердца происходит синхронно. Обычно добавочная прекардиальная пульсация располагается в III-IV межреберье слева у грудины. При такой локализации можно раздельно определить верхушечный толчок.

    Патологическая пульсация лучше всего определяется в положении больного на спине или на левом боку; при этом она имеет характер «перекатывающейся волны». При раздельном расположении верхушечного и аневризматического толчка получается своеобразное «качание», названное В. С. Нестеровым симптомом «коромысла».

    При локализации аневризмы в области верхушки сердца атипичная прекардиальная пульсация сливается с верхушечным толчком, в этих случаях их трудно различить. Однако аневризматическая пульсация при внимательном осмотре имеет своеобразный характер - она более разлитая, видна не только на глаз, но хорошо определяется пальпаторно и графически. Патологическая пульсация со временем может ослабевать или полностью исчезать в связи с образованием в аневризматическом мешке пристеночных тромбов.

    Прослушиваемые при аневризме сердца шумы характеризуются большой вариабельностью. Они наблюдаются как в остром периоде образования аневризмы сердца, так и в хронической стадии ее развития.

    Шум трения перикарда определяется обычно при формирующейся острой аневризмы сердца, т. е. в тех случаях, когда в полости перикарда развивается очаговый фибринозный перикардит. Часто прослушивается ритм галопа.

    А. Л. Мясников считает характерным для хронической аневризмы сердца систолико-диастолический шум. Этот шум хорошо выслушивается в области аневризмы и имеет резкий, высокий тембр («шум писка»), однако наблюдается далеко не у всех больных.

    Электрокардиографическое и векторкардиографическое исследования позволяют определить степень поражения миокарда и локализацию аневризмы сердца. Однако если даже по данным ЭКГ и векторкардиограммы нет обширных и трансмуральных поражений миокарда, это не служит доказательством отсутствия аневризмы. Векторкардиографический метод имеет определенные преимущества перед электрокардиографическим, особенно при уточнении локализации аневризмы сердца в случаях множественного поражения миокарда. Этот метод позволяет также хорошо выявить степень гипертрофии левого желудочка. Векторкардиографические и электрокардиографические данные не могут служить четкими критериями для отличия диффузных аневризм сердца от мешковидных, т. е. для определения степени выбухания аневризмы.

    В диагностике аневризмы сердца очень важную роль играет рентгенологический метод исследования (см. ниже).

    Аневризму сердца необходимо дифференцировать с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца, опухолями и кистами средостения.

    Прогноз при аневризме сердца всегда серьезный. Большинство больных с постинфарктными аневризмами погибает в первые 2-4 года после развития заболевания. Описаны отдельные наблюдения длительного течения аневризмы сердца (свыше 15 лет).

    Среди причин, приводящих к смерти при аневризме сердца, первое место занимает сердечно-сосудистая недостаточность, второе - эмболия сосудов мозга, третье - повторный инфаркт миокарда; реже (особенно при хронической аневризме сердца) причиной смерти является разрыв сердца.

    Ввиду безуспешности консервативной терапии больным с аневризмой сердца (особенно мешковидной) показано хирургическое лечение (см. Сердце, операции).

    Профилактика аневризмы сердца заключается в раннем выявлении инфаркта миокарда и соблюдении в период его организации строжайшего режима покоя с последующим динамическим врачебным наблюдением за больным.

    Больные с инфарктом миокарда, осложнившимся аневризмой сердца, нуждаются в строгом и длительном щадящем режиме (6 мес. и больше) и на длительное время утрачивают трудоспособность. Значительная часть из них нуждается в переводе на инвалидность I или II группы.

    Аневризма сердца чаще всего (подавляющее большинство случаев) возникает как осложнение после перенесенного (чаще всего после трансмурального). В ряде источников отмечается, что этому осложнению подвержены до 25% инфарктников.

    Ключевое слово в названии патологии – аневризма, которое чаще применяется по отношению к стенкам артерий и обозначает выпячивание стенки по причине ее истончения. Именно истонченная стенка с пониженным тонусом уже не в состоянии адекватно реагировать на артериальное давление.

    Подобное истончение с последующим выпячиванием происходит у сердечной мышцы (миокарда), что и называют аневризмой сердца. Также могут деформироваться и стенки сердечных камер. Чаще всего развивается аневризма левого желудочка, поскольку давление крови в этом желудочке наибольшее.

    Несмотря на то, что речь идет о локальном ограничении истончения, статистика говорит, что в левом желудочке может пострадать до 50% поверхности. Эта патология по ряду сообщений отмечается почти в 8% случаев аневризмы левого желудочка (задней стенки).

    Аневризма сердца код по мкб 10 включен в группу I25 (хроническая ишемическая болезнь сердца) и занимает позицию I25.3.

    Аневризма – это истончение участка стенки в кровеносных сосудах (чаще в артериях), с последующим выбуханием (выпячиванием) растянутого участка.

    Патология опасна осложнениями. Учитывая все же не малое давление в системе кровоснабжения, и возможные скачки давления, такие участки предрасположены к разрывам. Причем в самые “неудачные” моменты пиковых повышений давления. Такие разрывы инициируют внутреннее кровотечение.

    В общем понимании аневризмы истончение в сосуде происходит в среднем слое стенки. Однако термин принято применять и для стенок камер сердца. Чаще всего диагностируется аневризма левого желудочка.

    Аневризма сердца – что это

    Аневризма сердца – это истончение и выбухание стенки желудочка в период систолы (в период диастолы стенка западает). Предрасполагающим фактором для образования аневризмы сердца (АС) служит замещение участка сердечной мышцы соединительной тканью. В связи с этим, около 80-ти% всех сердечных аневризм являются постинфарктными.

    Поскольку соединительная ткань не способна выполнять функции миокарда, формирование аневризмы сердца сопровождается резким снижением способности сердечной мышцы к сокращению, тяжелыми аритмиями и сердечной недостаточностью (СН).

    Наиболее часто встречаемыми последствиями аневризмы сердца являются:

    • мелкие и крупные тромбы, образующиеся в полости аневризмы и их последующий отрыв с развитием тромбоэмболии;
    • тяжелая СН;
    • разрыв аневризмы с развитием тампонады.

    Очень важно! Аневризма сердца является одним из наиболее неблагоприятных осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Средняя продолжительность жизни у пациентов с аневризмой составляет от двух до 3-х лет.

    Анатомические особенности сердца

    Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

    • горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
    • вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

    При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

    Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

    Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.

    Строение стенок сердца

    Сердечная стенка образована тремя слоями:

    • наружным эндотелиальным – эндокард;
    • средним мышечным- миокард;
    • внешним серозным – эпикард.

    Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

    В норме, в полости перикарда взрослого человека находится около 25-ти миллилитров жидкости, обеспечивающих свободное трение его листков при сердечном сокращении.

    Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется . Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

    Справочно. Стенка левого желудочка толще стенки правого приблизительно в три раза. Это обуславливается тем, что в левом желудочке начинается большой круг кровообращения, заканчивающийся в правом предсердии. Учитывая, что давление в большом круге кровообращения превосходит давление в малом, левый желудочек должен быть сильнее ПЖ.

    Малый (легочной) круг кровообращения начинается в ПЖ и оканчивается в левом предсердии.

    Патогенез образования аневризмы сердца

    Острая аневризма сердца в 80-ти% случаев является постинфарктной. Формирование аневризмы происходит в участке размягчения мышцы сердца (участок некроза, в дальнейшем замещаемый соединительной тканью), в результате повышения внутреннего давления в желудочках во время сокращений.

    В связи с этим, практически 85% всех случаев аневризмы сердца развиваются после обширного инфаркта ЛЖ и поражают стенку левого желудочка. Предрасполагающим фактором к развитию аневризм сердца именно в ЛЖ служит более высокое внутрижелудочковое давление.

    Справочно. До 15-ти процентов аневризм – располагаются на верхушке ЛЖ, менее 1-го% поражает перегородку между правым и левым желудочками.

    Наиболее редкой считается аневризма ПЖ (практически не встречается).

    Как дополнительная проблема по причине выключения из нормального функционирования части миокарда, возникает нарушение гемодинамики, за которым следует изменение формы и объема левого желудочка, а также возникновение тромбов в области аневризмы. Хотя тромбоэмболические осложнения не превышают 13% случаев.

    Аневризма и острый разрыв сердца

    Из-за того, что омертвевший участок миокарда становится непрочным, в первые сутки после обширного ИМ у 3-10% больных возможен разрыв C, сопровождающийся массивным кровоизлиянием в перикард (тампонада) или перфорацией (разрывом) перегородки между желудочками.

    Моментальный разрыв стенки ЛЖ приводит к немедленной смерти больного, в результате остановки кровообращения. Медленный, постепенный разрыв может протекать с:

    • постепенным развитием тампонады (резкие, острые боли, снижение АД с развитием кардиогенного шока, тахикардией, глухостью сердечных тонов и появлением на электрокардиограмме признаков повторного ИМ;
    • развитием ложной аневризмы, вследствие медленного поступления малых объемов крови в перикард.

    Справочно. Лечение разрыва и ложной аневризмы сердца является исключительно хирургическим, заключающимся в ликвидации разрыва.

    Истинная AC, в отличие от разрыва С, формируется в первые недели после инфаркта.

    Аневризмы сердца, не связанные с инфарктом

    Аневризма сердца может также возникнуть в результате посттравматической тампонады, операции на сердце, постинфекционного кардиосклероза, токсических миокардитов, системного поражения соединительной ткани.

    Постинфекционная AC может развиваться:

    • после тяжелого или миокардита;
    • на фоне формирования приобретенного порока сердца при ревматизме (клапанные пороки, сопровождающиеся регургитацией, могут служить предрасполагающим фактором кпоявлению аневризмы);
    • на фоне сифилиса (как правило, третичного);
    • при туберкулезном эндокардите.

    Врожденная аневризма

    Аневризма сердца у новорожденных,в подавляющем числе случаев, располагается в межпредсердной перегородке (МПП). Аневризма МПП (АМПП) является врожденной и представляет собой выпячивание из полости одного желудочка в другой. Это выпячивание может быть левосторонним, правосторонним или S-образным.

    Другие аневризмы сердца у детей, как правило, являются послеоперационными, связанными с хирургическим лечением ВПС (врожденные пороки С).

    АМПП является врожденной аномалией, которая может длительное время протекать бессимптомно. Врожденные аневризмы сердца небольших размеров, которые не вызывают значимых нарушений гемодинамики, не требуют специального медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

    Такие аневризмы сердца наблюдают и контролируют при помощи регулярного эхо-КГ. Пациентам с этим диагнозом противопоказаны активные занятия спортом и тяжелый физический труд.

    Внимание. Многие хирурги считают, что операция на небольшой АМПП представляет большую угрозу для здоровья и жизни пациента, чем сама аневризма.

    Однако, при больших или увеличивающихся в размерах аневризмах сердца, а также, если выпячивание в перегородке сопровождается значимыми нарушениями гемодинамики и аритмиями, хирургическое лечение является обязательным.

    Классификация

    Аневризмы сердца разделяют на врожденные (АМПП) и приобретенные (постинфарктные, посттравматические, постинфекционные).

    По времени возникновения, приобретенные делят на:

    • острые (развивающиеся в первые недели после инфаркта);
    • подострые (возникают в промежутке от трех до восьми недель после ИМ);
    • хронические (развившиеся позже, чем через восемь недель после ИМ).

    По типу сердечные аневризмы разделяют на:

    • диффузные (плоские);
    • мешковидные;
    • грибовидные;
    • расслаивающиеся.

    По локализации встречаются аневризмы:

    • левого желудочка (стенки или верхушки);
    • перегородки между желудочками;
    • МПП (врожденные);
    • ПЖ (наиболее редко встречаемые).

    Справочно. В клинической практике, чаще всего наблюдаются острые постинфарктные диффузные или мешковидные аневризмы левого желудочка. Другие типы и локализации встречаются редко.

    Типы аневризм сердца

    Плоские или диффузные AC отличаются относительно небольшими объемами и развиваются, как правило, в первые недели после инфаркта. Излюбленным местом расположения таких AC является передняя стенка ЛЖ.

    Диффузные АС реже других типов разрываются и становятся причиной активного тромбообразования. Тяжесть СН и выраженности аритмий зависит от объема АС и участка недееспособного миокарда (участок постинфарктного кардиосклероза).

    Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

    Также, за счет сильного растяжения поврежденного и ослабленного участка миокарда увеличивается риск разрыва.

    Грибовидные аневризмы отличаются малыми размерами, но крайне высоким риском разрыва и тромбоэмболии. Грибовидные АС сопровождаются тяжелой СН и выраженными нарушениями ритма.

    Внимание. Наиболее опасными являются расслаивающиеся аневризмы. Они развиваются только на участках крайнего истончения миокарда. Отличаются критическим риском разрыва стенки аневризмы.

    Из чего образуются аневризмы

    По характеру образующей стенку аневризмы ткани, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные АС.

    Аневризмы мышечного типа образуются преимущественно мышечной тканью. Развиваются они вследствие острого ишемического поражения миокарда. Редко мышечные АС могут быть связаны с генетическими дефектами кардиомиоцитов. Для небольших аневризм мышечного типа характерно бессимптомное развитие или стертая, мало специфическая симптоматика.

    Для АС фиброзного типа характерно содержание большого количества соединительнотканных волокон. Такие АС формируются в течение первых недель после инфаркта и сопровождаются выраженной СН, аритмиями и склонностью к разрыву и тромбообразованию.

    Смешанные АС развиваются после небольших пристеночных инфарктов, когда зона ишемии и последующего некроза поражает стенку сердца не на всю толщину.

    Чем опасна аневризма сердца

    Основными осложнениями АС являются:

    • нарушения сердечного ритма, тяжелые желудочковые тахикардии;
    • активное тромбообразование;
    • отрыв тромбов с последующей тромбоэмболией;
    • повторный ИМ;
    • разрыв сердца при повторном ИМ;
    • тромбоз сосудов кишечника;
    • тромбоз сосудов нижних конечностей и гангрена;
    • разрыв аневризмы с тампонадой и летальным исходом.

    Аневризма сердца – симптомы

    Для аневризмы левого желудочка характерно наличие в анамнезе инфаркта, а также постепенное прогрессирование симптоматики.

    Для АС характерно появление:

    • одышки, приступов удушья, кашля, клокочущего звучного дыхания, отхождения пенисто-розовой мокроты;
    • ухудшения состояния после физической нагрузки;
    • постоянной слабости, бледности;
    • плохой переносимости холода;
    • ощущения перебоев в работе сердца;
    • тупых болей за грудиной;
    • приступов стенокардии;
    • нарушений ритма;
    • отеков на ногах, набухания вен шеи, асцита, увеличения печени.

    При осмотре выявляется усиление пульсации на верхушке сердца и плохой, слабый пульс на лучевых артериях. Также выслушивается систолический шум и шум трения перикарда. Могут также выслушиваться ритм галопа или систолодиастолический шум «писка».

    Наиболее показательным симптомом для верхушечных АС является прекардиальная пульсация. Этот симптом обуславливается тем, что пульсация аневризмы хоть и происходит синхронно сокращению сердечной мышцы, но локализируется не в месте верхушечного толчка.

    Справочно. Наиболее распространенной локализацией добавочной пульсации служат 3-4 левое межреберье. При выслушивании пациента в положении лежа (на левом боку или на спине) эта пульсация определяется как перекатывающаяся волна: от верхушки до места добавочной пульсации АС.

    Симптомы АС межжелудочковой перегородки

    Для данной локализации аневризмы характерно:

    • появление отеков,
    • увеличения печени,
    • развитие асцита,
    • появление болей в сердце и правом подреберье,
    • артериальная гипотензия.

    При аускультации характерно выслушивание грубого пансистолического шума. На ЭКГ характерны признаки блокады ПНПГ (правая ножка пучка Гиса).

    АС межпредсердной перегородки

    Небольшие АС у детей, как правило, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении Эхо-КГ.

    Первые симптомы обычно появляются в период активного роста ребенка и начала занятий спортом. Дети жалуются на частый сухой и непродуктивный кашель, слабость, утомляемость, одышку, усиливающуюся после активного движения или в покое, головные боли, увеличенную потливость.

    Внимание! При крупных аневризмах сердца у новорожденных отмечается бледность, возможен цианоз носогубного треугольника, срыгивание, плохой аппетит.

    Диагностика АС

    Диагностика аневризмы сердца основывается на:

    • жалобах и клинической симптоматике;
    • результатах осмотра (аускультация, определение границ сердца, пальпация верхушечного толчка, определение точки дополнительной пульсации и т.д.);
    • рентгенографии грудной клетки;
    • данных электрокардиографии, коронарографии и вектикулографии;
    • результатах Эхо-КГ и чрезпищеводного Эхо-КГ.

    Специфических признаков АС на ЭКГ нет. Электрокардиографическая картина у пациентов с АС не отличается от ЭКГ обычных пациентов после инфаркта. Отмечается отсутствие зубца R, наличие глубоких зубцов Q, более чем в трех отведениях, переход дугообразного сегмента ST и глубокий зубец Т.

    Аритмии могут протекать по типу желудочковых тахикардий и экстрасистолий, желудочковых пароксизмов или фибрилляции.

    Проведение рентгенконтрастной вентрикулографии и ЭХО-КГ позволяет определить локализацию и размер аневризмы, выявить наличие тромбов, а также оценить сократительную способность сердечной мышцы и фракцию выброса ЛЖ.

    Внимание. Определение фракции выброса является важнейшим прогностическим критерием. Ее снижение менее 40-ка% характерно для высокого риска разрыва аневризмы сердца.

    Для выявления мелких тромбов в полости АС рекомендовано проведение чрезпищеводной ЭХО-КГ.

    На рентгене отмечается расширение тени сердца и изменение его конфигурации. Коронарография выявляет атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

    Лечение аневризмы сердца

    Лечение АС проводится хирургическим методом. Медикаментозное лечение направлено на устранение аритмий, профилактику тромбообразования и устранение симптомов сердечной недостаточности.

    Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат:

    • ложные АС;
    • размер АС более 22% от ЛЖ;
    • недостаточность кровообращения 1-2а;
    • развитие осложнений;
    • увеличение АС в размерах.

    Объем операции и оперативный доступ зависят от:

    • типа аневризмы сердца;
    • состояния коронарного кровообращения;
    • степени сердечной недостаточности.

    Справочно. При диффузных аневризмах показано проведение диафрагмопластики. Этот метод хирургического лечения направлен на искусственное укрепление участка ЛЖ замененного соединительной тканью. Диафрагмопластика заключается в фиксации к стенке левого желудочка трансплантата из диафрагмы пациента.

    Этот метод позволяет не только укрепить стенку левого желудочка, но и значительно снизить проявления ИБС.

    Для лечения мешковидных или грибовидных аневризм проводят резекцию АС при помощи закрытого или открытого метода.

    При проведении резекции закрытым методом выполняют иссечение и вскрытие аневризматического мешка, а также удаление пристеночных тромбов. АС удаляют не полностью. При проведении иссечения оставляют часть рубцовой ткани с обеих сторон.

    Это связано с тем, что полное удаление участка измененной стенки значительно уменьшит объем ЛЖ и приведет к утяжелению сердечной недостаточности. Также, при полном иссечении существует высокий риск повреждения сосочковых мышц.

    При открытом методе, после резекции и удаления тромбов выполняют диафрагмопластику.

    При АС межжелужочковой перегородки удаление аневризмы не приводит к восстановлению гемодинамики, так как поврежденная перегородка все равно не способна полноценно выполнять свою функцию.

    В таком случае проводят укорочение перегородки и выполняют ее пластику при помощи специальных тефлоновых тканей.

    Справочно. При необходимости, резекцию АС совмещают с проведением аортокоронарного шунтирования.

    Аневризма сердца после инфаркта. Прогноз

    Основными факторами, влияющими на выживаемость у прооперированных больных, является:

    • выраженность симптомов СН;
    • тип и размер аневризмы;
    • объем фракции выброса ЛЖ;
    • наличие желудочковых аритмий.

    Важно! При отсутствии хирургического лечения выживаемость больных с постинфарктной аневризмой сердца составляет от 2-х до 3-х лет.

    Однако, операция по восстановлению сердечной стенки и удалению истонченного участка не однозначно успешная. С одной стороны, для перенесших операцию прогноз переходит в разряд благоприятных, с другой стороны, пожилым людям сложно перенести наркоз и не каждого пациента хирург возьмет в работу.

    Некоторые больные по состоянию и вовсе не могут претендовать на хирургическое вмешательство. В любом случае без хирургического вмешательства прогноз не очень утешительный.

    Похожие статьи