Паралич отводящего нерва (6 пары ЧМН). Подробно о паралитическом косоглазии

Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).

1. Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):

птоз,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

парез наружной прямой мышцы глаза.

2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):

диплопия,

парез наружной прямой мышцы глаза,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

сходящееся косоглазие,

парез конвергенции

3.Симтомы поражения блокового нерва (2):

парез аккомадации,

парез нижней косой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

диплопия.

4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):

двусторонний полуптоз,

диплопия,

парез взора вверх ,

мозжечковая атаксия,

5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):

вниз,

ограничение движения глазного яблока кнаружи,

энофтальм,

нарушение чувствительности в области лба.

6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):

птоз,

энофтальм,

диплопия,

ограничение движения глазного яблока кнаружи.

7.Мидриаз возникает при поражении (2):

отводящего нерва,

блокового нерва,

глазодвигательного нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

ограничение движение глазных яблок внутрь,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

9.Синдром Вебера – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

10.Синдром Бенедикта – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):

поражение глазодвигательного нерва,

поражение отводящего нерва,

поражение лицевого нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый блоковый нерв,

левый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга ,

правая половина варолиева моста.

левая внутренняя капсула.

15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

правая половина варолиева моста,

левая половина варолиева моста

16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

средний мозг слева,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

зрительный бугор слева.

17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):

левый отводящий нерв,

левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

средний мозг слева,

средний мозг справа.

18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

Бернара-Горнера,

Мийяра-Гублера,

Толоса-Ханта,

19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева,

верхняя глазничная щель справа,

правая ножка мозга.

20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):

левый отводящий нерв ,

левый блоковый нерв,

правый отводящий нерв ,

правый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное кнаружи. Какие мышцы поражены (3):

внутренняя прямая мышца глаза ,

мышца, поднимающая верхнее веко,

верхняя прямая мышца глаза ,

наружная прямая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв,

отводящий нерв,

верхние бугры четверохолмия,

средний мозг.

23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-спинномозговой (пирамидный) путь,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв.

24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

25.У пациента взор яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные

Синдромы (2):

парез мышц лица по периферическому типу слева,

стволовой парез взора,

корковый парез взора,

альтернирующий синдром,

центральный левосторонний гемипарез.

26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

лобная доля справа ,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

средний мозг слева

5).средний мозг справа

27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):

глазодвигательные нервы,

средний мозг,

варолиев мост,

нервно-мышечный синапс ,

лобные доли.

28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали . Дополнительный метод обследования (1):

рентгеновская компьтерная томография,

магнитно-резонансная томография,

позитронно-эмиссионная томография,

электромиография - декремент-тест,

исследование цереброспинальной жидкости.

29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):

внутренняя прямая мышца глаза,

верхняя косая мышца глаза,

нижняя косая мышца глаза,

наружная прямая мышца глаза ,

круговая мышца глаза.

30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):

отводящий нерв ,

блоковый нерв,

глазодвигательный нерв,

цилиоспинальный центр,

верхние бугры четверохолмия.

31.Наличие птоза характерно для поражения (1):

Отводящего нерва

Блокового нерва

Тройничного нерва

Глазодвигательного нерва

Нижних бугров четверохолмия

32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):

Блокового нерва

Глазодвигательного нерва

Верхних бугров четверохолмия

Отводящего нерва

Зрительного бугра

33.Миоз возникает при поражении (1):

парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва

ядра отводящего нерва

боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1

зрительного бугра

5) блокового нерва

34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):

левого отводящего нерва

правого отводящего нерва

первой ветви тройничного нерва справа

первой ветви тройничного нерва слева

левого зрительного нерва

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

сходящееся косоглазие,

двоение по горизонтали

миоз,

двоение по вертикали

расходящееся косоглазие

36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):

амблиопия,

гомонимная гемианопсия,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия .

37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):

амблиопия,

гомонимная гемианопсия ,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия.

38.У за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и Бабинского.

Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-мышечный (пирамидный) путь ,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

лицевой нерв.

39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

1)прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

2)левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

левый зрительный нерв,

средний мозг слева.

41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга,

правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

мидриаз,

птоз ,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

варолиев мост справа,

ножка мозга слева.

44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):

экзофтальм

энофталм

миоз

птоз

45.Мидриаз возникает при поражении (1):

глазодвигательного нерва,

боковых рогов спинного мозга С8-Д1,

отводящего нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):

Птоз

Энофтальм

Фотореакции сохранены

47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

блоковый нерв

глазодвигательный нерв

3 отводящий нерв

первая ветвь тройничного нерва

правая половина варолиева моста

48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?

Наружняя прямая

Внутренняя прямая

Мышца, поднимающая верхнее веко

Верхняя косая

Нижняя косая

49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?

1) верхняя прямая

2) нижняя прямая

3) верхняя косая

4) нижняя косая

5) внутренняя прямая

50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.

Какие структуры поражены (1)?

1) Отводящий нерв

2 ) Блоковый нерв

3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1

4) Глазодвигательный нерв

5) Зрительный нерв

51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?

Верхняя глазничная щель слева

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

Корково-мышечный (пирамидный) путь

Медиальный продольный пучок.

52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

Глазодвигательные нервы

Отводящие нервы

Мышцы, поднимающие верхнее веко

Нервно-мышечные синапсы

Средний мозг.

53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не нет.

Характер зрительных нарушений (1):

Гомонимная гемианопсия

Биназальная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия

Амблиопия

54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Локализация поражения (1):

зрительные нервы

перекрещенные волокна хиазмы

неперекрещенные волокна хиазмы

зрительный тракт

шпорная борозда

55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.

Неврологический синдром (1):

Бернара-Горнера

Валленберга-Захарченка,

Вебера

Мийара-Гублера

Аргайла Робертсона

56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):

Экзофтальм

Отсутствие фотореакций

Расходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие

57. Мидриаз возникает при поражении (1):

Ядра отводящего нерва

Парасимпатических волокон глазодвигательного нерва

Шейных симпатических ганглиев

Ядра блокового нерва

Глазничной ветви тройничного нерва

58. Парные крупноклеточные ядра глазодвигательнго нерва обеспечивают (1):

Симпатическую иннервацию зрачка

Парасимпатическую иннервацию зрачка

Аккомодацию хрусталика

Иннервацию большинства наружных поперечнополосатых мышц глаза

Конвергенцию глазного яблока

59. При поражении парных мелкоклеточных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва развивается (1):

Мидриаз

Сходящийся стробизм

Расходящийся стробизм

60. Для синдрома Вебера характерно (2):

Поражение отводящего нерва

Поражение лицевого нерва

Поражение глазодвигательного нерва

Контралатеральный гемипарез

6) Ипсилатеральный гемипарез.

61. При поражении медиального продольного пучка возможны (3):

Парез взора

Синдром верхней глазничной щели

Косоглазие

Нистагм

62. Анизокория – это (1):

Разница ширины глазных щелей

Разница ширины зрачков

Косоглазие

Ограничение объема движений глазных яблок

Изменение остроты зрения

63. Причины сходящегося косоглазия (2):

Поражение ядра отводящего нерва

Поражение корешка отводящего нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение парных мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва

Поражение зрительного бугра

64. Причины расходящегося косоглазия (1):

Поражение шейных симпатических ганглиев

Поражение ядра блокового нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение зрительного тракта

Поражение зрительного бугра

65. Стробизм – это (1):

Слепота на один глаз

Косоглазие

Разница ширины зрачков

Сужение глазной щели

Парез взора

66. Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов (1):

2) С6-С7

3) С8- T 1

67. Для поражения корешка глазодвигательного нерва

не характерны (2):

1) Сходящееся косоглазие

3) Миоз

4) Мидриаз

5) Расходящееся косоглазие

68. Для поражения корешка отводящего нерва не характерны (4):

1) Сходящееся косоглазие

2) Расходящееся косоглазие

3) Двоение при взгляде вниз

4) Мидриаз

5) Птоз

69. Для поражения корешка блокового нерва не характерны (4):

Мидриаз

Миоз

Экзофтальм

Двоение при взгляде вниз

Расходящееся косоглазие

70. При поражении верхних бугров четверохолмия развиваются (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение ядер глазодвигательных нервов

Поражение ядер блоковых нервов

Поражение ядер отводящих нервов

Бульбарный синдром

71. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Какие структуры нервной системы поражены (4):

Лицевой нерв

Глазодвигательный нерв

Отводящий нерв

Блоковый нерв

Глазничная ветвь тройничного нерва

72. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Локализация поражения (1):

Средний мозг слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

Верхняя глазничная щель слева

73. Для синдрома Аргайла Роберстона характерно (2):

Отсутствие реакции зрачка на свет

Живые фотореакции

Сохранность реакции зрачка на конвергенцию

Отсутствие реакции зрачка на конвергенцию

Наружняя офтальмоплегия

74. Для синдрома верхней глазничной щели характерно все, кроме (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение глазодвигательного нерва

Поражение отводящего нерва

Поражение блокового нерва

75. У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа. Какие структуры нервной системы поражены (3):

Отводящий нерв слева

Глазодвигательный нерв слева

Тройничный нерв слева

Корково-мышечный путь

Проводящий путь поверхностной чувствительности

76.У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D ; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа.Локализация очага поражения (1):

Ножка мозга слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

6) Внутренняя капсула справа

77.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского. Какие структуры поражены (3):

Глазодвигательные нервы

Боковые рога спинного мозга С8-Д1

3.Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения

Задние канатики спинного мозга

Боковые канатики спинного мозга

78.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом БабинскогоНеврологические синдромы (2):

Синдром Горнера,

Синдром Аргайла Робертсона

Синдром Броун-Секара

Синдром поражения поперечника спинного мозга

Синдром Валленберга

79. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва (1):

Расходящееся косоглазие

Двоение при взгляде вверх

Двоение при взгляде вниз

80. Какие симптомы характерны для поражения отводящего нерва (2):

Экзофтальм

Сходящееся косоглазие

Двоение при попытке отведение глазного яблока кнаружи

5). Двоение при взгляде вниз

81. Альтернирующий синдром, возникающий при поражении среднего мозга (1):

Вебера

Мийара-Гублера

Валленберга

Броун-Секара

82. При синдроме Аргайла Робертсона отмечается(1):

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет

отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

отсутствие прямой реакции зрачков на свет при сохранной содружественной реакции

мидриаз в сочетании с отсутствием реакции зрачков на аккомодацию

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию в сочетании с анизокорией

83. При недостаточной парасимпатической иннервации зрачка отмечается (1):

2)Мидриаз

3) расходящийся стробизм

4)сходящийся стробизм

5) энофтальм

84. При недостаточной симпатической иннервации зрачка отмечается (2):

миоз

энофтальм

сходящийся стробизм

парез взора вверх

85. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Какие структуры нервной системы поражены (2):

ядро блокового нерва

ядро глазодвигательного нерва

ядро отводящего нерва

корково-мышечный проводящий путь

проводящий путь глубокой чувствительности

86. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Локализация очага поражения (1):

средний мозг справа

средний мозг слева

варолиев мост справа

варолиев мост слева

5) продолговатый мозг справа

87. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вниз. При осмотре четких глазодвигательных нарушений не выявлено. Какие структуры нервной системы поражены (1):

Глазодвигательный нерв

Блоковый нерв

Отводящий нерв

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

88. У пациента, длительно страдающего сахарным диабетом 2 типа развилось двоение предметов при взгляде влево. При осмотре: отсутствие движения левого глаза кнаружи, двоение предметов по горизонтали при взгляде влево. Что поражено (1):

Лицевой нерв слева

Первая ветвь тройничного нерва слева

Глазодвигательный нерв слева

Блоковый нерв слева

Отводящий нерв слева

89. При поражении какого черепного нерва развивается птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз (1):

Глазодвигательного

Блокового

Отводящего

Первой ветви тройничного нерва

Зрительного

90. Для поражения какого черепного нерва характерно двоение предметов при взгляде вниз (1):

Зрительного

Глазодвигательного

Блокового

Отводящего

Лицевого

91. Сходящийся стробизм и диплопия при взгляде в сторону возникает при поражении (1):

Зрительного нерва

Зрительного тракта

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

92. Расходящийся стробизм, птоз и мидриаз возникают при поражении (1):

Зрительного нерва

Зрительного тракта

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

93. При развитии височно-тенториального вкленения происходит компрессия корешка (1):

Зрительного нерва

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

Языкоглоточного нерва

Слабость (парез, паралич) наружной прямой мышцы глаза вследствие дисфункции отводящего нерва (n. abducens ) - это редкое обратимое осложнение диагностической люмбальной пункции, эпидуральной, субарахноидальной анестезии, миелографии, ликворошунтирующих вмешательств по поводу гидроцефалии (частота возникновения паралича n. abducens при пункции эпидурального пространства варьирует от 1:300 до 1:8000). Все перечисленные выше манипуляции могут вызывать снижение субарахноидального давления (синдром внутричерепной гипотензии) за счет подтекания спинно-мозговой жидкости (СМЖ) через пункционный дефект твердой мозговой оболочки. На фоне внутричерепной гипотензии головной мозг смещается каудально, в результате чего происходит тракция (натяжение) черепно-мозговых нервов (в свою очередь, натяжение влечет за собой локальную ишемию и нарушение функции нерва). При этом наиболее часто страдает n.abducens, поскольку по сравнению с остальными черепно-мозговыми нервами он проходит в субарахноидальном пространстве самый длинный путь и проходит анатомические структуры, которые наиболее подвержены компрессии смещаемым каудально головным мозгом (например, прижатие отводящего нерва к скату ).

Развитию пареза (паралича) наружной прямой мышцы глаза вследствие дисфункции n. abducens практически всегда предшествует интенсивная головная боль. В 75% случаев поражение нерва одностороннее. Характерные симптомы, в том числе диплопия, возникают в сроки от 4 до 14 дней после манипуляции. Изменения, обнаруживаемые при магнитно-резонансной томографии, типичны для внутричерепной гипотензии. Это, прежде всего, уменьшение объема и асимметрия желудочков, диффузное утолщение оболочек мозга. Хотя около 2 ⁄3 всех эпизодов паралича n. abducens полностью регрессируют через 7 - 10 дней после установления диагноза, приблизительно у 25% больных симптомы могут сохраняться на протяжении месяца и более. В 10% случаев длительность паралича превышает 3 - 6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с инфильтративными и воспалительными изменениями, сосудистыми образованиями и опухолевым поражением (диагностические мероприятия, особенно у пациентов, страдающих распространенными формами онкологических заболеваний, должны включать консультацию невролога, офтальмолога, магнитно-резонансное исследование головного мозга с внутривенным контрастированием).

Следует помнить , что после подтверждения диагноза, необходимо подробно разъяснить пациенту в доступной для него форме о причине произошедшего, особо подчеркнув обратимость возникших симптомов.

Лечение. Терапия направлена восстановление внутричерепного давления (объема спинно-мозговой жидкости): постельный режим, инфузионная терапия, кофеин [более подробно в «Постпункционная головная боль»]. Более быстрому восстановлению отводящего нерва способствует назначение комбинированных , содержащих витамины группы В, а также антихолинэстеразных препаратов (прозерин, нейромедин). С целью профилактики данного осложнения при выполнении спинальной анестезии следует использовать иглы типа Pencil Point минимально возможного диаметра. При пункции эпидурального пространства рекомендуют вводить иглу Туохи таким образом, чтобы срез ее кончика был параллелен волокнам твердой мозговой оболочки, т.е. вертикально. В этом случае при непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки кончик иглы «раздвигает» волокна, а не срезает их с образованием дефекта как при горизонтальном положении иглы.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “люмбальная пункция” Tag

• 
  Интратекальное введение лекарственных препаратов

  Интратекальное введение (эндолюмбальное введение) обозначает доставку вещества в подоболочечное пространство (от лат. teka - оболочка), т.е.…

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия

• Парестезии при проведении люмбальной пункции

  по материалам статьи "Парестезии при субарахноидальной и эпидуральной анестезии. Клинический и анатомический анализ" M.A. Reina, J. De Andres,…

• Ранняя диагностика когнитивных нарушений на до-дементной стадии психоневрологических заболеваний

  Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), деменция является третьей по частоте болезнь среди причин смертности…

Паралич отводящего нерва - нарушение, связанное с дисфункцией черепного отводящего нерва, который ответственен за сокращение прямой латеральной мышцы, для абдукции (то есть поворота наружу) глаза. Неспособность глаза поворачиваться наружу приводит к эзотропии, основным симптомом которой является диплопия, при которой два изображения появляются бок-о-бок. Состояние обычно одностороннее, но может также происходить и на двусторонней основе.

Односторонний паралич отводящего нерва является наиболее распространенным из изолированных глазных двигательных нервных параличей.

Альтернативные названия

• Паралич боковой прямой мышцы
• Паралич черепного нерва VI

Характеристики

Дисфункцию нерва вызывает эзотропия, сходящееся косоглазие на расстоянии фиксации. На фиксации вблизи пострадавший человек может иметь только латентное отклонение и быть в состоянии поддерживать бинокулярность или иметь эзотропию меньшего размера. Пациенты иногда предпринимают поворот лица в сторону пораженного глаза, перемещая глаз от поля действия пострадавшей латеральной прямой мышцы, с целью управления диплопией и поддержания бинокулярного зрения.

Диплопию, как правило, испытывают взрослые с параличем отводящего нерва, но детей в этом состоянии, диплопия может не возникнуть вследствие супрессии. Нейропластичность присутствует в детстве и позволяет ребенку «выключить» информацию, поступающей из одного глаза, таким образом, уменьшая какие-либо симптомы диплопии. Хотя это положительная адаптация в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе она может привести к отсутствию надлежащего развития зрительной коры, приводящему к постоянной потере зрения в супрессированном глазе; состояние, известное как амблиопия.

Причины

Поскольку нерв выходит в нижней части головного мозга, он часто сжимается первым при повышении внутричерепного давления. Различные представления состояния или объединения с другими условиями, могут помочь локализовать место повреждения по пути отводящего нерва.

Общая этиология

Наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва у взрослых являются:

• Более распространённые: Васкулопатия (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз), травма, идиопатия.
• Менее распространенные: Повышение внутричерепного давления, артериит гигантских клеток, синус кавернозной массы (например менингиома, глиобластома аневризма ствола мозга, метастазы), рассеянный склероз, саркоидоз/васкулит, люмбальная пункция, инсульт (как правило, не изолированные), киари, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия.

У детей, Harley сообщает типичные этиологии, травматического, опухолевого (чаще всего глиомы ствола мозга), а также идиопатического характера. Паралич отводящего нерва вызывает отклонение глаз внутрь (см патофизиологию косоглазия). Валле и др. сообщают, что доброкачественный и быстро восстанавливающийся, изолированный паралич отводящего нерва может произойти в детстве, иногда от инфекций уха, носа и горла.

Патофизиология

Патофизиологическим механизмом паралича отводящего нерва с повышенным внутричерепным давлением традиционно считалось растяжение нерва в своем длинном внутричерепном пути, или прижатия связкой височной кости или ребром височной кости. Колье, однако, «не смог принять это объяснение», по его мнению, так как отводящий нерв выходит прямо из передней части ствола головного мозга, в то время как другие черепные нервы выходят под углом или поперек, он более подвержен механическим эффектам вытеснения внутричерепного пространства, занятого поражением задней части ствола головного мозга. (J Neurol Neurosurg Психиатрия 2003; 74: 415-418)

Признаки локализации

1. Ствол мозга

Изолированные поражения ядра отводящего нерва не будет приводить к изолированному параличу отводящего нерва, поскольку формирование парамедианных мостовых ретикулярных волокон проходит через ядро противоположного глазодвигательного нерва. Таким образом, ядерное поражение приведёт к параличу ипсилатерального взгляда. Кроме того, волокна лицевого черепного нерва обернуты вокруг ядроотводящего нерва, и, если они также поражены, паралич отводящего нерва приведёт к ипсилатеральному параличу лицевого нерва. В синдроме Миллард Габлер, одностороннее размягчение тканей мозга, вытекающее из непроходимости кровеносных сосудов моста с участием отводящего и лицевого черепных нервов и кортикоспинального тракта, паралич отводящего и парез ипсилатерального лицевого нерва происходят с контралатеральным гемипарезом. Синдром Foville также может возникнуть в результате стволовых поражений, которые влияют на тройничный, лицевой и отводящий черепные нервы.

2. Субарахноидальное пространство

Так как отводящий нерв проходит через субарахноидальное пространство, он находится рядом с передней нижней и задней нижней мозжечковой и базилярной артериями и, следовательно, уязвим для сжатия напротив ската черепа. Обычно паралич в этом случае будет связан с признаками и симптомами головной боли и/или повышения внутричерепного давления.

3. Каменистая верхушка

Нерв проходит рядом с сосцевидным синусом и является уязвимым к мастоидиту, что приводит к воспалению мозговых оболочек, которые могут привести к синдрому Градениго. Это условие приводит к параличу отводящего нерва с соответствующим ипсилатеральным снижением слуха, а также парализующей лицевой болью и светобоязнью. Похожие симптомы могут возникать вторично вследствие переломов каменистой части или опухолей носоглотки.

4. Кавернозный синус

Нерв проходит в пазухи тела, смежные с внутренней сонной артерией и окулосимпатическими волокнами, ответственными за управление зрачком, таким образом, поражения здесь могут быть связаны с дисфункциями зрачка, такими как синдром Горнера. Кроме того, участие глазодвигательного, блокового, V1 и V2 тройничного нерва, может также указывать на поражение синуса, так как все идут в пазухи стенки глазницы. Поражения в этой области могут возникнуть в результате сосудистых проблем, воспалений, метастазов и первичных менингиом.

5. Орбита

Конечно, отводящий нерв короткий и поражение в орбите редко приводит к изолированному параличу отводящего нерва, но более типично включать в признаки одну или более из других групп внутриглазных мышц.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз не вызывает затруднений у взрослых. Начало заболевания, как правило, внезапное с симптомами горизонтальной диплопии. Ограничения движения глаз связаны с абдукцией пострадавшего глаза (или абдукцией обоих глаз, если двусторонний) и размер полученной эзотропии всегда больше на удалённой фиксации - где латеральная прямая мышца более активна, - чем на близкой фиксации - где доминирует медиальная прямая мышца. Ограничения абдукции, которые имитируют паралич отводящего нерва могут оказаться вторичными относительно операции, травмы или результата других условий, таких как миастения или заболевание щитовидной железы глаз.

У детей, дифференциальная диагностика является более трудной из-за проблем, связанных с тем, что с детьми трудно сотрудничать для полного расследования движения глаз. В качестве альтернативы возможна диагностика дефицита абдукции, которая будет включать в себя:

1 Синдром Мёбиуса - редкое врожденное расстройство, при котором и отводящий и лицевой нервы с двухсторонним поражением, приводящее к типично «невыразительному» лицу.

2. Синдром Дуэйн - состояние, при котором страдают как абдукция так и аддукция, возникающее в результате частичнй иннервации латеральной прямой мышцы от глазодвигательного черепного нерва.

3. Перекрёстная фиксация, которая развивается в присутствии инфантильной эзотропии или синдрома блокировки нистагма и приводит к слабости латеральной прямой мышцы.

4. Ятрогенные травмы. Паралич отводящего нерва как известно, происходит от размещения гало ортезов. В результате паралич идентифицируется посредством потери боковой взгляда после установки ортеза и является наиболее распространенной черепно-мозговой травмой нерва, связанного с этим устройством.

Ведение

Первые цели ведения должны заключаться в выявлении причины заболевания и лечении, там, где это возможно или для облегчения симптомов пациента, где они присутствуют. У детей, которые редко обращают внимание на диплопию, цель будет заключаться в поддержании бинокулярности зрения и, таким образом, содействию надлежащего визуального развития.

После этого необходим период наблюдения от 9 до 12 месяцев без дальнейшего вмешательства, так как некоторые параличи могут восстановливаться без хирургического вмешательства.

Облегчение симптомов и/или обслуживание бинокулярного зрения

Это обычно достигается за счет использования призм Френеля. Эти тонкие гибкие пластиковые призмы могут быть прикреплены к очкам пациента, или очкам с простыми стеклами, если пациент не имеет ошибок рефракции, и служат для компенсации несоосности внутри пораженного глаза. К сожалению, призма является правильной в пределах определенной степени смещения, а поскольку степени несоосности пострадавшего индивидуума будут меняться в зависимости от направления взгляда, они все ещё могут испытывать диплопию при взгляде на пораженной стороне. Призмы имеются с разными углами и должны подбираться для конкретного пациента. Тем не менее, у пациентов с большими отклонениями, толщина требуемой призмы может снизить зрение настолько, что бинокулярность окажется недостижима. В таких случаях может быть более подходящим просто временно закрывать один глаз. Окклюзия никогда не должна использоваться для детей, во-первых из-за риска индукции стимула амблиопии и во-втрых потому, что они не испытывают диплопии.

Другие варианты ведения на этом начальном этапе включают в себя использование ботулинического токсина, который вводится в ипсилатеральную медиальную прямую мышцу. Использование BT служит ряду целей. Во-первых, это помогает предотвратить контрактуры медиальной прямой мышцы, которые могут возникнуть в результате сопротивления её действию в течение длительного периода. Во-вторых, за счет уменьшения размера отклонения можно временно использовать призматическую коррекцию, использование которой было невозможно ранее и, в-третьих, удаления тяги медиальной прямой мышцы может служить для определения, частичный паралич или полный, путём предоставления возможности любому движению латеральной прямой мышце. Таким образом, токсин работает как терапевтически, способствуя уменьшению симптомов и улучшению перспектив для более полных глазных движений после операции, и диагностически, помогая определить тип операции, наиболее подходящий для каждого пациента.

Долгосрочное ведение

Где полное восстановление не произошло в течение от 9 до 12 месяцев наблюдения, ведение будет либо «консервативным» или курсом хирургии.

1. Консервативное лечение Если остаточная эзотропия мала и есть риск хирургической гиперкоррекции или когда пациент не годится или не желает хирургии, призмы могут быть вмонтированы в его очки, для обеспечения более стабильного облегчения симптомов. Где отклонение слишком велико для эффективной призматической коррекции, постоянная окклюзия может быть единственным вариантом для непригодных или не желающих хирургии пациентов.

2. Хирургическое

Выбор процедуры будет зависеть от степени остаточной функции в пострадавшей латеральной прямой мышце. В случае полного паралича, предпочтительным вариантом является выполнение процедуры транспозиции вертикальной мышцы, такой как процедуры Дженсена, Hummelheim или полной транспозиции всех мышц, с целью использования функционирования нижних и верхних прямых мышц, чтобы добиться хоть какой-то степени абдукции. В качестве альтернативного, и менее удовлетворительного, подхода, можно оперировать как латеральную так и медиальную прямые мышцы пораженного глаза, с целью стабилизации его на средней линии, тем самым давая единое видение прямо впереди, но с диплопией при левом и правом взгляде. Эта процедура используется редко, но может быть уместной для лиц с полным параличем, которые из-за других проблем со здоровьем, подвергаются повышенному риску ишемии переднего сегмента, связанной со сложными процедурами мультимышечной транспозиции.

Если некоторые функции остаются в поврежденном глазу, предпочтительная процедура зависит от степени развития мышечных осложнений. При параличе отводящего нерва можно было бы ожидать в течение периода наблюдения от 9 до 12 месяцев, что большинство пациентов покажет следующую картину изменения их глазных мышечных действий: во-первых, сверхактивность медиальной прямой мышцы пораженного глаза, затем сверхактивность медиальной прямой мышцы противоположного глаза и, наконец, слабая активность латеральной прямой мышцы непораженного глаза - то, что известно как замедленный паралич. Эти изменения служат для уменьшения вариаций перекоса глаз в разных позициях взгляда. Там, где этот процесс полностью осуществляется, предпочтительным вариантом является простая рецессия, или ослабление медиальной прямой мышцы пораженного глаза в сочетании с резекцией латеральной прямой мышцы того же глаза. Однако там, где замедленный паралич противоположной латеральной прямой мышцы не сложился, все еще будет несоответствие между позициями глаз, более заметным в поле действия пострадавшей мышцы. В таких случаях рецессия медиальной прямой мышцы пораженного глаза сопровождается рецессией и/или увяданием противоположной медиальной прямой мышцы.

Те же подходы пригодны и для двустороннего паралича, когда затронуты оба глаза.

Почему происходит нарушение отводящего нерва? Какие болезни могут стать провокаторами?

Некоторые виды инфекций и интоксикаций очень отрицательно воздействуют на центральную систему. Вследствие этого страдает и отводящий глазной нерв.

Какие инфекции таят в себе огромную опасность? Это дифтерия, энцефалит, нейросифилис, грипп и другие.

Алкоголь, ботулизм, отравление угарным газом и свинцом – все это может также спровоцировать глазную болезнь. Гипертония, опухоли, сахарный диабет, травмы головного мозга и многие другие служат факторами появления недуга.

Парезы подразделяются на два вида: органические и функциональные. Вторая группа вызывает, как правило, сложности при определении причины заболевания.

Парез отводящего глазного нерва, связанный с ишемическим поражением мелких сосудов, чаще встречается у взрослых. Влияние здесь оказывают такие болезни, как гипертония, диабет. Недуг самостоятельно исчезает спустя три месяца.

Симптомы невропатий

Симптомы невропатий очень разнообразны и зависят от того, какой нерв был поражен. Принято различать краниальную и периферическую невропатию. При краниальной поражаются черепно-мозговые нервы, любая из 12 пар. Тут выделяют зрительную невропатию (

с поражением зрительных нервов

При периферической невропатии поражаются нервные окончания и сплетения конечностей. Данный тип невропатии характерен для алкогольной, диабетической, травматической невропатии.

Также симптомы невропатии зависят от типа волокон, из которых составлен нерв. Если поражаются моторные волокна, то развиваются двигательные расстройства в виде слабости в мышцах, нарушении походки.

При легких и умеренных формах невропатий наблюдается парезы, при тяжелой – параличи, которые характеризуются полной утратой двигательной активности. При этом после определенного времени почти всегда развивается атрофия соответствующих мышц.

Так, если поражаются нервы голени, то развивается атрофия мышц голени; если нервы лица, то атрофируются мимические и жевательные мышцы.

Если поражаются сенсорные волокна, то развиваются нарушения чувствительности. Эти расстройства проявляются в снижении или повышении чувствительности, а также различными парестезиями (

ощущением холода, тепла, ползанием мурашек

Нарушение работы желез внешней секреции (

например, слюнных

) обуславливается повреждением вегетативных волокон, которые также идут в составе различных нервов либо же представлены самостоятельными нервами.

Симптомы невропатии лицевого нерва

Диагностика невропатии

Основным методом диагностики невропатий является неврологический осмотр. Кроме него также применяются инструментальные и лабораторные методы. Из инструментальных способов диагностики особую значимость имеет электрофизиологическое исследование периферических нервов, а именно электромиография.

К лабораторным методам относятся анализы для выявления специфических антител и антигенов, которые характерные для аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваний.

Неврологический осмотр

Заключается в визуальном осмотре, исследовании рефлексов и выявлении специфических симптомов для поражения того или иного нерва.

Если невропатия существует длительное время, то невооруженным глазом видна ассиметрия лица – при невропатии лицевого и тройничного нерва, конечностей – при невропатии локтевого нерва, полиневропатии.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерва

Врач просит закрыть пациента плотно глаза и наморщить лоб. При невропатии лицевого нерва складка на лбу со стороны повреждения не собирается, а глаз полностью не закрывается. Через щель между несмыкающимися веками видна полоска склеры, что придает органу сходство с глазом зайца.

Далее врач просит пациента надуть щеки, что также не получается, поскольку воздух на стороне поражения выходит через парализованный уголок рта. Этот симптом носит название паруса. При попытке оскалить зубы наблюдается ассиметрия рта в виде теннисной ракетки.

При диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

• зажмурить глаза;
• нахмурить лоб;
• поднять брови;
• оскалить зубы;
• надуть щеки;
• попробовать посвистеть, подуть.

застревает ли пища во время еды

Особое внимание привлекает врача то, как началась болезнь и что ей предшествовало. Была ли вирусная или бактериальная инфекция. Поскольку вирус герпеса третьего типа долгое время можно сохраняться в нервных узлах, то очень важно упомянуть о том, была или нет инфекция вирусом герпеса.

Лечение невропатии

Лечение невропатии зависит от причин, повлекших ее развитие. В основном лечение сводится к устранению основного заболевания. Это может быть как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Параллельно проводится устранение симптомов невропатии, а именно устранение болевого синдрома.

Медикаменты для устранения болевой симптоматики при невропатии

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Карбамазепин (торговые названия Финлепсин, Тимонил, Тегретол)	Уменьшает интенсивность приступов, а также предупреждает новые приступы. Является препаратом выбора при невропатии тройничного нерва.	Кратность приема препарата в сутки зависит от формы препарата. Пролонгированные формы, которые действуют по 12 часов, принимаются два раза в сутки. Если суточная доза составляет 300 мг, то ее разделяют на два приема по 150 мг. Обычные формы препарата, которые действуют по 8 часов, принимаются 3 раза в сутки. Суточная доза в 300 мг разделяется по 100 мг три раза в день.
Габапентин (торговые названия Катэна, Тебантин, Конвалис)	Оказывает сильный анальгезирующее действие. Габапентин особо эффективен при постгерпетических невропатиях.	При постгерпетической невропатии препарат необходимо принимать по следующей схеме: 1 день – однократно 300 мг независимо от приема пищи; 2 день – 1600 мг в два приема; 3 день – 900 мг в три приема.
Мелоксикам (торговые названия Рекокса, Амелотекс)	Блокирует синтез простагландинов и других медиаторов боли, таким образом, устраняя болевой синдром. Также обладает противовоспалительным эффектом.	По одной – две таблетке в сутки через час после принятия пищи. Максимальная суточная доза составляет 15 мг, что эквивалентно двум таблеткам в 7,5 мг или одной в 15 мг.
Баклофен (торговое название Баклосан)	Расслабляет мышцы и снимает спазм мускулатуры. Снижает возбудимость нервных волокон, что приводит к обезболивающему эффекту.	Препарат принимают по следующей схеме: С 1 по 3 день – по 5 мг три раза в сутки; С 4 по 6 день – по 10 мг три раза в сутки; С 7 по 10 день – по 15 мг три раза в сутки. Оптимальная терапевтическая доза составляет от 30 до 75 мг в сутки.
Декскетопрофен (торговые названия Дексалгин, Фламадекс)	Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.	Доза препарата устанавливается индивидуально исходя из выраженности болевого синдрома. В среднем она составляет 15 – 25 мг три раза в сутки. Максимальна доза – 75 мг в сутки.

Параллельно со снятием болевого синдрома проводят витаминотерапию, назначают препараты, расслабляющие мускулатуру и улучшающие кровообращение.

Медикаменты для лечения невропатии

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Мильгамма	Содержит витамины В1, В6 и В12, которые выступают в роли коферментов в нервной ткани. Они уменьшают процессы дистрофии и разрушения нервных волокон и способствуют восстановлению нервного волокна.	В первые 10 дней вводят по 2 мл препарата (одна ампула) глубоко в мышцу 1 раз в сутки. Затем препарат вводят через день или два в течение еще 20 дней.
Нейровитан	Содержит витамины В2, В6, В12, а также октотиамин (пролонгированный витамин В1). Участвует в энергетическом обмене нервного волокна.	Рекомендуется по 2 таблетке два раза в день, в течение месяца. Максимальная суточная доза 4 таблетки.
Мидокалм	Расслабляет мускулатуру, снимая болезненные спазмы.	В первые дни по 50 мг два раза, потом по 100 мг дважды в день. Дозу препарата можно увеличить до 150 мг по три раза в день.
Бендазол (торговое название Дибазол)	Расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение в нервной ткани. Также снимает спазм мускулатуры, предотвращая развитие контрактур.	В первые 5 дней по 50 мг в день. В последующие 5 дней по 50 мг через день. Общий курс лечения 10 дней.
Физостигмин	Улучшает нервно-мышечную передачу.	Подкожно вводят 0,5 мл 0,1 процентного раствора.
Бипериден (торговое название Акинетон)	Снимает мышечное напряжение и устраняет спазмы.	Рекомендуется 5 мг препарата (1 мл раствора) ввести внутримышечно или внутривенно.

Лечение заболеваний, вызывающих невропатию

Эндокринные патологии

При этой категории заболеваний чаще всего наблюдается диабетическая невропатия. Для того чтобы предотвратить прогрессирование невропатии рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в определенных концентрациях. С этой целью назначаются сахароснижающие средства.

Сахароснижающими медикаментами являются:

• препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил), глипизид;
• бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж);

Профилактика невропатии

Мерами профилактики невропатии являются:

• соблюдение мер предосторожности;
• проведение мероприятий, направленных на повышение иммунитета;
• формирование навыков противостояния стрессу ;
• проведение оздоровительных процедур (массаж, лечебная гимнастика мышц лица);
• своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной развития данной патологии.

Меры предосторожности при невропатии

При профилактике данного заболевания большое значение имеет соблюдение ряда правил, которые позволят предупредить его проявление и обострение.

Отводящий нерв - это шестая пара черепно-мозговых нервов, корешок лицевого нерва при этом образует петлю вокруг ядра отводящего. Отводящий нерв иннервирует только наружную прямую мышцу, при этом его функция сводится к отведению кнаружи глазного яблока.

Патология отводящего нерва

Существует две разновидности патологии отводящего нерва - парез и паралич. Парез отводящего нерва - это ограничение движения глазного яблока кнаружи. Паралич отводящего нерва - это полная утрата подвижности глаза кнаружи. При этом норма подвижности глаза кнаружи - это возможность касания наружной спайки век наружного края роговой оболочки. Если этого нет, то патология отводящего нерва очевидна.

Клиническая картина

Клиническая картина пареза отводящего нерва характерна следующими признаками.

• Ограниченная подвижность глазного яблока.
• Вторичное отклонение глаза.
• Двоение.
• Положение головы - непроизвольно-вынужденное.
• Нарушение оринтации.
• Неровная, неуверенная походка.

При легкой форме пареза симптомы маловыражены и практически не причиняют беспокойства больному. В то время, как при параличе те же симптомы выражены сильно и доставляют значительный дискомфорт.

Причины возникновения пареза отводящего нерва

Вследствие чего возникает парез отводящего нерва? Как правило, это происходит в результате поражения центральной нервной системы при инфекциях и интоксикациях. К инфекциям подобного рода (которые поражают глазодвигательные нервы) относятся дифтерия, эпидемический энцефалит, сифилис, осложнения после гриппа, болезнь Гейне-Медина. К интоксикациям, вызывающим парез отводящего нерва, относятся сильное алкогольное опьянение, отравление свинцом (соединением тяжелых металлов), ботулизм, отравление угарным газом.

Места повреждения

По месту повреждения парезы и параличи отводящего нерва разделяются на корковые, ядерные, проводниковые, корешковые и периферические поражения.

Прогноз

Как уже было сказано, парез отводящего нерва - это часть . Поэтому и лечение, и прогноз болезни зависят от основного заболевания, его этиологии. После выздоровления после инфекционных заболеваний и интоксикаций парез отводящего нерва обычно устраняется. Восстановление не наступает лишь при неустранимых заболеваниях - переломах черепа, опухолях, сильных травмах нерва.