Синдром вертеброгенной миелопатии. Миелопатия спинного мозга: виды и особенности заболевания

Сосудистая миелопатия - размягчение тканей в спинном мозге вследствие нарушений функциональности кровеносной системы. Патология может нести как острый, так хронический характер с медленным развитием. У пациентов с таким диагнозом наблюдаются сенсорные и двигательные расстройства, в зависимости от области локализации патологии в позвоночном столбе. Последствия сосудистой миелопатии могут привести пациента к потере трудоспособности и дальнейшей инвалидности. Для своевременного выявления патологии стоит заблаговременно ознакомиться с ее проявлениями, способами диагностики и методами лечения.

Что представляет собой сосудистая миелопатия

В медицинской практике сосудистая миелопатия - это поражение спинного мозга, в ходе которого нарушается циркуляция крови по сосудистой системе. Патология может возникать спонтанно или с постепенным развитием, при этом выступать последствием аномалий сосудов или гемодинамических расстройств. В современной медицине исходя из МКБ-10 под понятие «сосудистая миелопатия» попадают такие болезни:

инфаркт спинного мозга;
тромбоз спинальных артерий;
спинальный флебит;
тромбофлебит;
гематомиелия;
подострая некротическая миелопатия;
отеки спинного мозга.

Образование миелопатии сосудистого характера наблюдается у пациентов любой возрастной категории, но в группу повышенного риска обычно попадают люди пожилого возраста.

Диагностика и лечение обычно проводится в неврологических, а так же нейрохирургических отделениях медицинских учреждений.

Почему возникает сосудистая миелопатия

Причин сосудистой миелопатии много, поэтому их принято классифицировать на три основных группы:

Первая группа - это факторы внешней компрессии спинномозговой сосудистой системы, к которым относятся: травматизм, остеохондроз, спондилоартроз, аневризм, опухолевидные образования и межпозвоночные грыжи.
Вторая - сюда относятся патологические аномалии сосудистой системы, образующиеся вследствие аневризма, гипоплазии, атеросклероза, тромбоза и т.д. Подобные аномалии нередко бывают врожденными, вследствие порока сердечно-сосудистой системы, или особенностей гемодинамики.
Третья - состоит из осложнений в ходе проведения хирургических манипуляций. Это могут быть эпидуральные блокады, спинальные анестезии или оперативные действия, проведенные на аорте. Также вызывать такое заболевание могут неудачные операции в грудной и брюшной полостях.

Все вышеописанные факторы провоцируют появление ишемии спинного мозга (недостаточного кровоснабжения), из-за чего образуется недостаточность нервных тканей, а так же кислородное голодание. При этом изначально образуются функциональные расстройства, которые полностью обратимы. Но в случае отсутствия своевременного адекватного лечения постепенно возникают изменения некротического характера, в ходе которых происходит размягчение спинномозгового вещества, приводящее к его функциональным нарушениям. Чем дальше локализуется сосудистая миелопатия от спинного мозга, тем медленнее происходит ее развитие.

Как проявляется сосудистая миелопатия

Симптомы во многом зависят от факторов, которые спровоцировали развитие патологии. Общим признаком этой патологии является болевой синдром в пораженном участке позвоночника. Характерные признаки развиваются постепенно в процессе развития миелопатии:

понижение чувствительности;
слабость в мышечных тканях;
парезы, или даже паралич;
ограничение подвижности в пораженной области.

Во многом проявления сосудистой миелопатии зависят от ее характера и места поражения.

Какие существуют виды патологии

В медицине классификация сосудистых миелопатий имеет следующие виды:

вертеброгенная;
атеросклеротическая;
интоксикационная;
посттравматическая;
воспалительная;
диабетическая;
радиационная.

Сосудистая миелопатия может иметь множество самых разных классификаций, по локализации, скорости развития, причинам возникновения и т.д. Поэтому в медицинской практике чаще используется основная разновидность этой патологии на острую миелопатию, и хроническую.

Острая сосудистая миелопатия

Особенностью острой миелопатии сосудистого генеза является ее спонтанное образование с последующим стремительным развитием. При этой патологии у пациентов возникают чувствительные расстройства, например сирингомелия и сфинктерные нарушения, которым может сопутствовать болевой синдром. Обычно боль локализуется в позвоночнике, но бывают случаи когда она иррадиирует вдоль спинных корешков. Иногда проявления острой сосудистой миелопатии могут быть схожими с ишемией: парезы, нарушение двигательной активности и функциональности органов таза.

Хроническая сосудистая миелопатия

Отличием хронической сосудистой миелопатии является ее медленное прогрессирование. У пациентов с этой формой патологии постепенно возникают расстройства двигательных функций, слабость в мышечных тканях, угнетение рефлекторных и защитных функций организма. Постепенно развивается мышечная атрофия, которая после распространяется на дистальные части конечностей. На поздних этапах развития сосудистой миелопатии можно наблюдать нарушенную работу органов малого таза.

Как диагностируют

При наличии подозрений на патологию кровообращения спинного мозга, диагностика сосудистой миелопатии проводиться в неврологии. Для постановки точного диагноза собирается полный анамнез и проводятся диагностические исследования, к которым относятся:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
миелография;
аортография;
люмбальная пункция.

Проведение пункции необходимо для исследования цереброспинальной жидкости, благодаря котором можно определить гематомиелию и исключить возможности инфекционно-вирусных воспалений. Во время диагностирования, важно дифференцировать ее от опухолей спинного мозга, рассеянного склероза, миелита и других видов миелопатий.

Лечение назначается доктором только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, основываясь на их результатах, общем состоянии здоровья пациента и степени развития патологии.

Какие существуют способы лечения

При наличии сосудистой миелопатии, лечение проводится строго в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. В случае возникновения острой формы патологии, пациент нуждается в экстренном оперативном лечении, в ходе которого необходимо восстановить правильную работу кровеносной системы спинного мозга. Для этого врачи устраняют источники компрессии, что может быть обусловлено удалением опухолей или грыж, пластикой аорты, терапией подвывиха позвонков и т.д. В зависимости от причины возникновения патологии, операция может проводиться нейрохирургами, онкологами, ортопедами или сосудистыми хирургами.

Медикаментозная терапия подразумевает комплекс применения вазоактивных препаратов, необходимых для обеспечения правильной работы коллатерального кровообращения. Для этого обычно назначается:

эуфиллин;
бендазол;
никотиновая кислота;
папаверин.

Также пациентам могут быть назначены лекарственные средства, стимулирующие венозный отток и поддерживающие спинальное кровообращение. При диагностированной гематомиелии назначаются антикоагулянты.

Лечение хронической миелопатии проводится посредством нейропротекторов и реабилитационных процедур, к которым относится лечебная физкультура, массажи и физиотерапевтические процедуры.

ВНИМАНИЕ!!! При возникновении любых симптомов настоятельно рекомендуем обратиться к врачу. Самолечение может быть опасно!

Прогнозы для пациентов и профилактика сосудистой миелопатии

Диагностированная сосудистая миелопатия может стать причиной сенсорных нарушений ниже области поражения позвоночного столба, дисфункции органов малого таза, парезов и параличей. Большую опасность несет острая миелопатия, но при своевременно проведенные диагностика и терапия, могут гарантировать полное излечение пациентов, и возобновление утраченной функциональности.

Исходя из того, что причин развития патологии существует большое количество, профилактики сосудистой миелопатии как таковой не предусмотрено. Но все же, уменьшить вероятность ее появления можно, если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Стоит понимать, что чаще всего причиной развития миелопатии становится несвоевременно лечение заболеваний и травм позвоночника. Поэтому при любых поражениях спинного мозга, терапия должна проводиться в самые короткие строки.

Спинной мозг является основополагающей «осью» нашей нервной системы, посредством которой происходит связь головного мозга со всем остальным телом. Именно поэтому миелопатия может привести к самым серьезным последствиям вплоть до полной потери трудоспособности. Причем четко очертить «группу риска» невозможно, так как из-за многообразия причин ее возникновения заболеть может и ребенок, и активно-спортивная молодежь, и люди среднего и старшего возраста. Вот некоторые возрастные категории больных:

дети, перенесшие энтеровирусную инфекцию;
молодые люди (от 15 до 35 лет), получившие спинномозговую травму;
люди среднего (30-50 лет) возраста с первичной опухолью;
пожилые (от 55 лет) люди с дегенеративными изменениями позвоночника из-за старых повторяющихся травм; чаще всего это те, чьи профессии связаны с физическими нагрузками.

В зависимости от болезней, ставших первопричиной развития миелопатии, можно выделить и еще некоторые группы, например, раковых больных или людей с изменениями в костной ткани из-за артрозов и .

Причины

Основные причины можно разделить на несколько групп:

физическое воздействие на спинной мозг в результате травматических или дегенерационных деформаций позвоночника;
нарушение спинномозгового кровообращения;
вирусная инфекция;
опухоли различного генеза;
отравление токсическими веществами;
радиоактивное облучение;
расстройства метаболизма и эндокринной системы;
демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нерва) центральной нервной системы.

Такой широкий разброс возможных факторов, вызывающих миелопатию, сказывается и на многозначности классификации недуга.

Классификация

По месту поражения спинного мозга заболевание подразделяется на миелопатия шейного отдела, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

По этиологии (причинам возникновения) миелопатии выделяют гораздо большее количество вариантов. Причем в этом случае болезнь получает двойное название, где первым идет поясняющий термин. К основным видам заболевания относят:

вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная, цервикальная миелопатия) - вызывается компрессией (сжатием) спинного мозга при механическом воздействии деформаций позвоночника, вызванных остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей межпозвоночных дисков и другими болезнями, сопровождающимися нарушением формы позвонков;
атеросклеротическая (дисциркуляторная, ишемическая) - проявляется при нарушении кровообращения и различных патологий кровеносных сосудов;
канцероматозная - является проявлением поражения ЦНС при онкозаболеваниях;
посттравматическая - к ней относят как травму самого спинного мозга (например, ушиб, сотрясение, повреждение при спинномозговой пункции), так и компрессионное воздействие на него в результате нарушений целостности позвоночного столба;
метаболическая - возникает как осложнение при метаболических и эндокринных расстройствах организма;
постлучевая (радиационная) - вызывается радиационным облучением и чаще всего является следствием лучевой терапии;
инфекционная - может проявиться при различных инфекционных заболеваниях (например, при ВИЧ, или энтеровирусной инфекции);
токсическая (интоксикационная) - встречается при отравляющем воздействии на центральную нервную систему (ЦНС), например, при дифтерии;
димиелинизирующая - обусловлена наследственными факторами либо рассеянным склерозом.

Вариантов поражения спинного мозга действительно много, поэтому в любом из перечисленных случаев травм или болезней стоит провериться на возможную миелопатию.

Симптомы

Самостоятельно определить этот недуг не так просто. На ранних стадиях, особенно в случаях первичного заболевания миелопатией, сопровождаемого выраженным болевым синдромом, поражение спинного мозга заметить практически невозможно. Ярко выраженный симптомокомплекс характерен для более высоких уровней миелопатии. И наиболее распространенными признаками ее, вне зависимости от этиологии, считаются:

боль в спине, часто иррадирующая (отдающая) в конечности, область ребер или поясницу, которая может восприниматься как сердечные или почечные боли;
мышечная слабость различной степени;
уменьшение чувствительности кожного покрова (любой - тактильной, болевой, температурной, мышечно-суставного чувства или всех видов сразу) до полного онемения;
нарушение моторики произвольных движений - судороги, парез или частичный паралич;
проявление дисфункции тазовых органов - мочевого пузыря и кишечника.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу, ведь чем раньше будет диагностирована миелопатия, тем больше шансов на излечение.

Диагностика

Как и в случае любого заболевания со сложным генезисом (происхождением), врач, в первую очередь, должен исключить возможность других недугов схожей симптоматики. Поэтому помимо визуального осмотра с пальпацией всегда применяются лабораторные и аппаратные исследования.

К лабораторным методам относятся не только анализ крови (общий, развернутый и определяющий уровень воспалительных белков), но и изучение спинномозговой жидкости, костных и (или) мягких тканей.

В качестве инструментального обследования используются:

рентгенография (компьютерная рентгеновская томография) - для визуализации состояния костей позвоночного столба;
магнитно-резонансная томография - для визуального освидетельствования спинного мозга (его сжатия, деформации), наличия опухолей;
электромиография, электронейрография - для оценки уровня поражения ЦНС и периферических нервов.

Такой диагностический алгоритм дает возможность наиболее точно определить состояние спинного мозга.

Лечение

Эффективность лечения миелопатия спинного мозга зависит и от степени поражения мозга, и от его этиологии. Именно поэтому кроме симптоматического лечения обязательна и терапия первичного заболевания.

Для каждого вида миелопатии показан свой курс лечения, который может быть как терапевтическим (при интоксикационной, инфекционной, канцероматозной и других формах), так и операбельным (например, при компрессионной форме). В любом случае лечение должно ликвидировать (или хотя бы смягчить) влияние основного заболевания на спинной мозг, для чего в связке с невропатологом выступают врачи других необходимых специализаций.

Но существует и обязательное лечение, назначаемое большинству больных миелопатией. В него входит:

сосудистая терапия, которая включает применение спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, а также средства, улучшающие реологические свойства и микроциркуляцию крови;
нейропротекторная терапия, восстанавливающая метаболизм нервной системы и снижающая ее подверженность гипоксии;
физиотерапия, массаж и ЛФК, рекомендуемые при хроническом (неостром) протекании миелопатии.

И все же, несмотря на вполне отработанные практики лечения, далеко не во всех случаях удается полностью избавиться от болезни.

Осложнения

Ситуация с миелопатией осложняется тем, что при некоторых первичных заболеваниях, не поддающихся полному излечению, их негативное влияние на спинной мозг невозможно остановить. Усугубление состояния ЦНС (нарастание повреждения нервных тканей) приводит к параплегии , квадриплегии или полному параличу.

Профилактика

Каких-то особенных методик профилактики именно миелопатии не существует. В основном рекомендуются обычные меры поддержания позвоночника в здоровом состоянии:

выполнение упражнений, направленных на образование поддерживающего мышечного корсета;
ведение достаточно активного образа жизни, включающего посильные нагрузки на позвоночник;
правильный выбор спального места (например, подбор ортопедического матраса или оборудование полужесткой постели);
отказ от курения и жирной пищи, способствующих уменьшению эластичности сосудов.

К этому добавляется профилактика предотвращения заболеваний, являющихся причиной развития миелопатии, к которым относятся патологии позвоночника, болезни сосудов, эндокринные и метаболические расстройства, инфекционные поражения, отравление свинцом, цианидами и другими токсичными веществами, а также предупреждение травматизма.

Прогноз

Полное выздоровление в случае заболевания зависит не только (и даже не столько) от своевременности ее выявления, сколько от факторов, ее вызывающих. Так, компрессионная миелопатия, как и посттравматическая, вполне излечима при полном устранении причин возникновения.

Самый неблагоприятный прогноз выздоровления имеют канцероматозная, постлучевая и демиенилизирующая миелопатии, при которых остановить процесс дальнейшего разрушения нервных тканей практически невозможно .

Остальные виды миелопатии с трудом поддаются прогнозированию. Для многих из них полное излечение недостижимо из-за неизлечимости заболеваний-причин, в лучшем случае можно добиться стабильного состояния без ухудшений. К таким относится, например, ишемическая или метаболическая формы миелопатии. При токсическом и инфекционном видах миелопатии выздоровление зависит от степени повреждения спинного мозга и колеблется от стойкой ремиссии на начальных уровнях до полной неподвижности при фатальном разрушении нервной ткани.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Миелопатия представляет собой неврологическую патологию позвоночника, при которой наблюдается поражение спинного мозга.

Миелопатия

Данное заболевание проявляется в виде нарушений чувствительности, ухудшения двигательной активности, проводниковых проблем. Симптомы патологии напрямую зависят от формы течения недуга. Лечение должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины

Поскольку для миелопатии характерно нарушение работы спинного мозга, существуют следующие причины появления данного недуга:

компрессия – может быть результатом опухолевого образования, грыжи, смещения позвонка;
проблемы с кровообращением – в этом случае происходит сужение или закупорка сосуда, ишемия спинного мозга;
травматические повреждения – сильные ушибы или переломы, осложнения хирургических вмешательств;
воспалительное поражение спинного мозга или позвонков;
последствия пункции позвоночника;
дефицит некоторых витаминов – в этом случае развивается дегенеративная миелопатия.

Классификация

Существует достаточно много разновидностей заболевания, для каждой из которых характерны определенные особенности. Так, вертеброгенная миелопатия развивается при повреждении позвоночника. К ее появлению приводят такие факторы:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

компрессия содержимым костного канала;
повреждение сосудов спины;
травмы.

Если вертеброгенная миелопатия приобретает хронический характер, симптомы заболевания нарастают постепенно.
Еще одной разновидностью патологии является инфаркт спинного мозга. Данное заболевание может быть следствием артериальной гипотонии, при которой ухудшается кровоснабжение определенных участков. Иногда причиной патологии являются тромбы в небольших сосудах, вследствие чего развивается ишемическая форма недуга.
В результате подобных процессов ослабляются конечности, человек теряет двигательную активность, у него может наблюдаться нарушение речи и снижение чувствительности.
Сосудистая миелопатия представляет собой хроническое заболевание, которое является следствием остеохондроза, травматических повреждений, нарушений в работе сосудов. При развитии данного недуга возникает слабость и повышенная утомляемость ног.
Достаточно распространенным нарушением является шейная миелопатия. Спондилогенная форма поражения этого отдела сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Ее симптомы включают скованность конечностей у пожилых людей. По мере старения организма диски теряют воду, что приводит к их сморщиванию и фрагментации.

Шейная миелопатия позвоночника

Шейная цервикальная миелопатия позвоночника считается самым опасным заболеванием, поскольку приводит к негативным последствиям. В этом случае наблюдается хроническая компрессия спинного мозга. Поэтому шейная миелопатия провоцирует симптомы слабости мышц конечностей.
Поражение грудного отдела наблюдается достаточно редко. Данное заболевание обычно является результатом межпозвоночной грыжи. Структура грудного отдела такова, что всего 1 % подобных поражений локализуется в этой области позвоночника.
В силу анатомических особенностей лечение такой миелопатии представляет определенные трудности – обычно для этого требуется проведение оперативного вмешательства. Нередко миелопатию грудного отдела принимают за опухоли.
Поражение поясничного отдела имеет характерные симптомы:

При сдавливании спинного мозга между первым поясничным и десятым грудным позвонками развивается синдром эпиконуса. Он сопровождается болевыми ощущениями в районе поясничного отдела позвоночника, задней поверхности голени и бедер. Также наблюдается слабость в конечностях.
Для этого заболевания характерны парезы стоп, снижение тонуса мышц ягодиц, уменьшение мышечной силы голени стопы. Данный синдром сопровождается утратой подошвенных и ахилловых рефлексов.
Если компрессия локализуется на уровне второго поясничного позвонка, возникает синдром конуса. При этом болевые ощущения имеют не слишком сильный характер, однако возникают проблемы в работе мочеполовой системы и кишечника. Данный синдром сопровождается снижением чувствительности в аногенитальной области.
При компрессии на уровне второго корешка поясницы и дисков, которые локализуются ниже позвонков, появляется синдром поражения конского хвоста. В данном случае возникают интенсивные боли в нижней части туловища, которые отдают в конечности. Данный синдром также может провоцировать паралич.

Дегенеративная миелопатия развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Она может быть следствием дефицита витаминов Е и В12. Дегенеративная миелопатия требует особого лечения, которое заключается в восполнении нехватки этих веществ.
Компрессионно-ишемическая форма недуга включает целый ряд патологий:

шейный спондилез;
сужение канала позвоночника;
опухолевое поражение;
кровоизлияние;
внутреннее кровотечение.

Также компрессионно-ишемическая форма недуга может быть следствием острого травматического повреждения. Оно может сопровождается смещением позвонков или переломом спины. Кроме того, компрессионно-ишемическую миелопатию может спровоцировать острая протрузия диска позвоночника.

Симптомы

Данное заболевание может иметь различные симптомы – все зависит от формы патологии и причин, которые спровоцировали ее развитие.
При этом общая клиническая картина в каждом случае имеет одинаковый характер. Сначала возникает болезненность в пораженной области позвоночника, после чего появляются специфические симптомы неврологического характера:

снижение чувствительности кожного покрова;
уменьшение мышечной силы в пораженной области;
сложности при выполнении произвольных движений;
нарушение работы органов таза – характерно для поражения поясничного отдела позвоночника.

При развитии цервикальной миелопатии возникают такие симптомы:

- уменьшение силы рук;

При поражении грудного отдела могут быть боли в области сердца

выраженные боли на уровне шеи, затылка, между лопаток;
непроизвольные подергивания в области рук, спазмы мышц;
онемение кожных покровов на уровне шеи или рук.

При поражении грудного отдела могут возникать такие проявления:

боли в области сердца;
болевые ощущения в районе ребер;
слабость в руках;
спазмы и покалывания в руках, спине и груди.

Диагностика

Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно уделить особое внимание проведению диагностики. Для визуализации спинного мозга, межпозвоночных дисков и опухолевых образований используют магнитно-резонансную томографию. Это же исследование позволяет определить области спинального инсульта.
Компьютерная томография применяется для оценки состояния костей позвоночника. Компьютерная ангиография помогает исследовать кровеносные сосуды с помощью введения контрастного вещества.
Электромиография применяется для оценки проведения электрического возбуждения по нервным волокнам. Для выявления инфекционных, аутоиммунных и обменных заболеваний применяют анализ крови.

Лечение

Миелопатия позвоночника считается достаточно сложным заболеванием, однако сегодня существует немало видов эффективной терапии. Лечение патологии зависит от причин ее развития.

Если у человека развивается дегенеративная миелопатия, ему назначают антиоксиданты, витамины группы В. Для других видов могут использоваться сосудорасширяющие препараты и нейропротекторы.
Кроме того, важно учитывать, что лечение зависит от формы заболевания:

Обострение остеохондроза купируют при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. После устранения сильной боли лечение проводят с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК.
Рассеянный склероз требует назначения соответствующих лекарственных препаратов, включая стероиды.
Чтобы справиться с инфекциями, выписывают антибактериальные и жаропонижающие препараты. В некоторых случаях проводится лечение при помощи стероидов.
Если миелопатия является результатом компрессии, может потребоваться хирургическое лечение, которое заключается в удалении опухоли или грыжи.

Миелопатия – довольно серьезное заболевание позвоночника, которое может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, нужно как можно раньше начать лечение недуга.

Довольно часто, получая медицинскую карточку, где записан диагноз миелопатия, люди не представляют себе, что им делать, на кого надеяться, что их ждет. Кто-то внушает себе, что это рак, иные видят в этом простудное заболевание. Но ведь о своей болезни надо знать все, чтобы научится с ней жить.

Что это за заболевание такое миелопатия?

Именно так, как правило, называют проблемы спинного мозга, возникшие вследствие разнообразных причин. Если сказать в общих чертах, то причинами ее развития можно назвать сдавливание, воспаление, травмы или же проблемы, связанные с кровообращением в спинном мозге.

Если миелопатия вызвана какой-нибудь болезнью, то и название ее имеет соответственную приставку. К примеру, ишемическая миелопатия, диабетическая миелопатия; сосудистая миелопатия и тому подобное.

В разговорной речи часто используют термин спинальная миелопатия.

В МКБ10 утверждено, что к миелопатиям относятся:

эмболический острый инфаркт спинного мозга;
неэмболический спинальный инфаркт;
непиогенный спинномозговой флебит;
непиогенный спинномозговой тромбофлебит;
тромбоз артерий спинного мозга;
отек спинного мозга;
подострая некротическая миелопатия.

неуточненная болезнь спинного мозга;
неуточненная компрессия спинного мозга;
спинальный мочевой пузырь;
БДУ миелопатия лекарственная и лучевая.

А теперь рассмотрим все это в более доступной форме.

Вертеброгенная миелопатия

К данной группе принадлежат проблемы спинного мозга, вследствие повреждения последнего, включительно и его заболевание, а именно:

сдавление спинного мозга дефективным содержимым костного канала (осколками кости, гематомой, некоторыми воспалительными процессами или смещенным диском) либо его стенками;
вследствие повреждений или сдавливания сосудов спинного отдела – ишемия;
травмирование, вызвавшее повреждение спинного мозга.

Если подобное повреждение приобретает характер хронического, признаки болезни вполне могут развиваться медленно, постоянно усложняясь или периодически отступая, но в случае резкого снятия эффекта сжимания спинного мозга (декомпрессии) все симптомы могут развиться молниеносно .

Инфаркт спинного мозга

Данная болезнь может происходить практически в любом его отделе, все, естественно, зависит от того, какая именно причина его развития. К примеру, если у человека артериальная гипотония, то поражаются те участки, которые хуже всего снабжаются кровью.

При этом могут ослабнуть конечности, двигать ими становится очень трудно, мышцы становятся скованными, нарушается речь. При этом понижается чувствительность конечностей.

Довольно часто причины инфаркта найти не получается, при этом принято считать, что причиной возникновения становятся тромбы в мелких сосудах, подающих кровь к спинному мозгу. Во время диагностирования применяют МРТ для того, чтобы исключить другие виды миелопатии или подтвердить их наличие.

Сосудистая миелопатия

Это хроническое заболевание. А его появление спровоцировано остеохондрозом, нарушением сосудистой системы, травмой. Часто оно приводит к снижению чувствительности всех конечностей, бывают также случаи паралича.

При сосудистой миелопатии нижних конечностей, первым делом, наблюдается слабость и утомляемость мышц ног. К этому приводит и недостаточная нейротрофическая активность клеток головного мозга вследствие возрастных изменений, нарушение кровоснабжения не только центральной, но также и периферической нервных систем. Тем не менее, причиной тоже может стать остеохондроз.

Шейная миелопатия позвоночника

Миелопатия шейного отдела спинного мозга является крайне распространенным заболеванием.

Шейная спондилогенная миелопатия влияет на функционирование спинного мозга и ее симптомом является так называемая скованность мышц рук и ног у немолодых людей. Под влиянием возрастных изменений из дисков уходит вода, они сморщиваются, и происходит фрагментация.

Начинается все это в полужидкой структуре позвоночника, где расположены соединительные волокна, от этого пластины внутреннего кольца перемещаются внутрь, а внешнего – наружу. Может происходить разрушение, когда сама кость начинает разделяться на волокна, образовываться щели, происходит накопление липофусцина, проявляется сморщивание диска и окостенение его.

При шейной цервикальной вертеброгенной миелопатии симптомы наиболее сложные и приводят к очень опасным последствиям. Но и развитие данной болезни в других отделах позвоночника тоже способно привести человека к инвалидности.

При этом имеет место так называемое хроническое сдавливание спинного мозга и проявляются симптомы мышечной слабости не только в ногах, но и в и руках. Да еще и мышцы могут начать атрофироваться, иногда непроизвольно сокращаться, понижается чувствительность конечностей.

Грудная и торакальная

Эта разновидность миелопатии довольно редкая, поскольку обычно ее вызывает грыжа межпозвонкового диска грудного отдела спинного мозга. А ведь в целом лишь 1% межпозвоночных грыж приходится на этот участок позвоночника. И это благодаря структуре грудного отдела.

Правда, лечить его тоже мешают особенности его строения. Излечивается он обычно методом оперативного вмешательства. Достаточно часто миелопатию грудного отдела по ошибке принимают за опухоли, чаще за очаги воспалительного процесса.

Торакальная миелопатия развивается в торакальном отделе позвоночника, точнее обычно вызывается грыжей в нижней части грудного отдела. Его причиной может быть аномальное сужение диаметра канала в позвоночнике, особенно если оно размещается в области рискованного кровоснабжения.

Поясничная

Этот вид миелопатии локализован в поясничном отделе спинного мозга и имеет несколько разных симптомов:

При компрессии спинного мозга между 1-м поясничным и 10-м грудным позвонками возникает синдром эпиконуса. При нем появляются боли корешкового характера в пояснице, задней области бедер и голени. Присутствует некоторая слабость в ногах.
Также наблюдаются парезы стоп, тонус ягодичных мышц снижается, падают объемы мышц стопы и голени. При этом пропадают рефлексы, такие как подошвенные и ахилловы. Происходит деградация чувствительности задней наружной поверхности стопы и голени.
Если компрессия появляется на уровне второго поясничного позвонка, то начинается развитие синдрома конуса. Боли при этом не сильные, но появляются нарушения в работе мочеполовой системы и прямой кишки. Изменяется чувствительность в аногенитальной области. Быстрое появление пролежней и отсутствует анальный рефлекс.
При компрессии второго поясничного корешка и дисков, находящихся ниже позвонков, возникает синдром поражения конского хвоста. Возникают сильные мучительные боли в районе нижней части тела, отдающие в конечности. Может проявиться паралич.

Дегенеративная

Такая миелопатия возникает при синдроме постепенно прогрессирующей ишемии спинного мозга. Предполагается, что ее появление связано с авитаминозом, недостаточностью витаминов В12 и Е.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

К ней относится целый ряд заболеваний:

Шейный спондилез, вследствие воздействия возрастных изменений в позвоночнике, изношенные диски и позвонки смещаются, вызывая боль и сдавливание спинного мозга.
Сужение позвоночного канала. Оно может быть, как врожденным, так и вызванным воспалением позвонков, разрушением последних, или сжатием позвоночным диском, который, в итоге разрушения, может спровоцировать также возникновение грыжи.
Опухоль спинного мозга.
Гнойное воспаление, разместившееся между стенкой кости и непосредственно спинным мозгом.
Кровоизлияние в спинном мозге, при котором ощущаются крайне острые боли в спине. Оно может случиться при небольшой физической травме позвоночника, пункции спинного мозга, при существующих уже различных заболеваниях крови.
Внутреннее кровотечение, пропитывающее спинной мозг кровью.
Острая протрузия межпозвоночного диска, или, иначе, вдавливание диска в позвоночный канал.
Острая травма с переломом спины или смещением позвонков.

Спондилогенная

Состояние, которое прогрессирует в результате хронического травмирования спинного мозга и, конечно, его корешков при постоянном вынужденном положении головы называют спондилогенной шейной миелопатией.

Чаще всего она приводит к изменению походки человека с возрастом. Проявление этого вида миелопатии ухудшает состояние больных ДЦП.

Дисциркуляторная миелопатия

Она носит хронический характер. При этом слабнут мышцы конечностей, могут проявляться непроизвольные сокращения мышц, понижается чувствительность, а также возникает расстройство органов малого таза.

Иногда этот вид миелопатии путают c менингомиелитом, опухолью спинного мозга, миелополирадикулоневропатией, боковым амиотрофическим склерозом, сирингомиелией, фуникулярным миелозом.

Дискогенная

Часто ее еще называют позвоночная миелопатия. Стоит отметить, что она может возникнуть как одно из осложнений от дисковых грыж из-за длительного процесса дегенерации и является совершенно самостоятельной болезнью.

Появляются твердые дисковые грыжи, которые в действительности – разрастающиеся костные тела позвонков. Они и сжимают спинной мозг и спинные артерии.

Очаговая и вторичная миелопатия

Может быть последствием внешнего облучения или результатом попадания в организм радиоактивных веществ. Она сочетается с выпадением волос (очагами), кожное воспаление, при котором образовываются мельчайшие пузырьки с жидкостью, или язвами кожи, разрыхлением кожных покровов, рубцовыми изменениями мозговых оболочек, истончением костей, хрупкостью костей.

Ее симптомы зависят только от мест поражения. В результате возникает онемение конечностей, слабость мышц (в особенности в ногах) и дисфункции органов малого таза разной глубины.

Посттравматическая

Посттравматическая миелопатия, как видно и из самого обозначения болезни, развивается вследствие травм спинного мозга. Этот спинальный синдром имеет такие симптомы:

паралич;
тазовые нарушения;
расстройства чувствительности.

Все эти симптомы остаются у больного на протяжении всей оставшейся жизни.

Хроническая миелопатия

Причинами ее возникновения могут быть:

подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Здесь часто наблюдается нехватка витамина В12 и возникает анемия. Болезнь приводит к поражению соответствующих волокон спинного мозга, отчего появляется частичная потеря контроля над движениями, они становятся неловкими. Иногда может подвергаться поражению зрительный нерв. А это, естественно, приводит к потере зрения;
сирингомиелия, то есть возникновение небольших полостей в спинном мозгу;
рассеянный склероз;
полиомиелит, который обычно приводит к параличу;
шейный спондилез, протрузия диска (см. выше);
иные заболевания позвоночника, а также всего спинного мозга;
сифилис;
инфекционные заболевания, способные поразить спинной мозг;
цирроз печени.

Фактически все виды миелопатии могут быть отнесены к хронической миелопатии, но только, если развитие их не прогрессирует. В противоположном случае мы столкнулись с прогрессирующей миелопатией.

Прогрессирующая

Так обозначают миелопатию, возникшую вследствие синдрома Броун-Секара, которая вполне может поразить половину поперечного среза спинного мозга и вызывает паралич или ослабление мышц пораженной стороны тела, а потом за пару месяцев, а то и недель, доводит человека до ослабления мышц и понижению чувствительности нижней части тела.

Обычно болезнь прогрессирует очень быстро, но иногда ее развитие растягивается на несколько лет.

Симптомы миелопатии

Первые симптомы:

повышение температуры до 39°;
озноб;
общее недомогание.

Неврологические симптомы начинают свое проявление не сразу . Среди первых вполне могут появиться несильные боли с корешковым характером, а также слабость всех конечностей. Их месторасположение зависит от того, где находится точка развития воспаления.

Через несколько дней появляются и быстро прогрессируют расстройства опорно-двигательной системы, чувствительности, появляется дисфункция органов малого таза. Время от времени могут возникать неконтролируемые сокращения мышц.

Диагностика

При обследовании пациентов применяют:

для визуализации спинного и головного мозга, опухолей и межпозвоночных дисков;
компьютерная рентгеновская томография для лучшей визуализации костей позвоночника, а также обследование кровеносной системы;
электромиография дает возможность провести оценку прохождения электрического возбуждения по спинному мозгу, а также по периферическим нервам;
анализ крови, который дает возможность определить инфекционное заболевание, диагностировать обменное или аутоиммунное заболевание спинного мозга, а также дает информацию об изменении вязкости крови.

Лечение заболевания

Лечение спинальной миелопатии абсолютно зависимо от тех причин, которые повлияли на состояние здоровья . При этом лечение посттравматической миелопатии, в том числе и поясничного отдела, проводят обезболиванием и процедурами для коррекции позвоночника.

Сами процедуры заключаются в вытяжении и закреплении тела больного в неподвижном состоянии. Это гарантирует правильное сращивание позвоночника.

Он включает в себя целый ряд необходимых процедур:

посещение массажного кабинета или сеансы массажа в домашних условиях;
занятия лечебной гимнастикой;
процедуры в физиотерапевтическом кабинете.

Если позвонки раскололись или были раздроблены, то проводится операция. При своевременном начале лечения проблема с миелопатией может быть устранена полностью.

Миелопатия, обусловленная инфекционными заболеваниями, требует несколько иного подхода, а сам процесс выздоровления затягивается на более длительный период. Все лечение направляется на борьбу с инфекцией и основными препаратами в таком случае становятся сильные антибиотики.

Для того, чтобы больному стало полегче и его состояние стабилизировалось, применяется ряд жаропонижающих средств и препараты, помогающие справиться с воспалением. Курс лечения медикаментозными препаратами может назначаться только лечащим врачом.

Шейная цервикальная миелопатия имеет целый ряд процедур, позволяющих приблизить выздоровление . Если можно обойтись без вмешательства хирурга, то применяется:

шейный воротник, который мягко ограничивает все движения шейных позвонков, позволяя шее отдохнуть. Однако долгое его применение может привести к атрофии мышц шеи, поэтому длительное его применение не желательно;
вытяжение позвоночника в шейном отделе методами физиотерапии;
упражнения, которые укрепляют мышцы шеи.
Также широко применяется традиционная медицина, заключающаяся в медикаментозной методике. При этом используются:
- препараты нестероидной группы противовоспалительных веществ выступают в роли основного курса. К ним относятся ортофен, ибупрофен,пиросикам и т.д. Одни препараты могут быть в виде таблеток, иные принимают внутримышечно;
- препараты, снимающие спазмы в мышцах шеи, называющиеся миорелаксантами: пипекуроний, мивакурий, панкуроний и другие;
- препараты, действие которых способствует снятию мышечных болей: габапентин и иные препараты этой группы;
- препараты, которые относятся к группе стероидных медикаментов и используемые локально, то есть укол делают непосредственно в область возникновения мышечных болей прямо к тому на который и производится сдавливание, для облегчения состояния.

Компрессионная миелопатия почти всегда требует вмешательства хирурга , ведь в таких случаях необходимо удалить опухоль или межпозвонковую грыжу. К сожалению, другого способа лечения таких нарушений в медицине не существует.

Миелопатия, появление которой спровоцировал артрит, все еще остается самым проблемным видом. Полностью вылечить ее практически невозможно, поэтому особое внимание уделяется симптомам. Обычно делается обезболивание и осуществляется лечение артрита, что не устраняет саму болезнь, а только останавливает процесс ее развития.

На современном рынке медикаментов появились лекарства, улучшающие состояние спинного мозга при миелопатии. Это Сирдалурд, Толперизон, Мидокалм и др.

На видео показано ортезирование (особое протезирование) при миелопатии:

Прогноз

Насколько поможет лечение, и каких результатов ждать зависит во многом от того, насколько повреждены ткани спинного мозга и какие именно факторы привели пациента к такому состоянию. Хоть какая-то ясность появляется только после того, как будут полностью устранены все причины заболевания.

Миелопатия, спровоцированная переломами, небольшими травмами или инфекцией, поддаются полному излечению, и со временем человек практически забывает о существовании этого заболевания.

Но совсем иначе обстоит дело с хроническими видами миелопатии. Длительное лечение, скорее всего, будет облегчать страдания больного на короткое время, а о полном излечении говорить в таких случаях очень сложно.

Бывают случаи, когда остановить развитие болезни не удается, в результате чего пациент может стать нетрудоспособным.

Миелопатия у детей

Самым распространенным видом миелопатии у детей является острая энтеровирусная транзисторная миелопатия. У многих детей начинается она повышением температуры, хотя так бывает не всегда. Довольно часто этот процесс похож на обычную простуду и не вызывает подозрений у окружающих. Со временем появляется слабость в мышцах, появляется хромота.

Как только вы увидели первые признаки возникающей болезни, необходимо вызвать врача, поскольку чем раньше будет продиагностировано заболевание, тем выше шанс его излечить. Как и другие виды миелопатии, этот вид тоже может привести к нетрудоспособности ребенка.

Крайне распространенная причина детской миелопатии, кроме выше перечисленных, — это нехватка витамина В12. При этом она может развиться у детей с синдромом ДЦП, а также проявить себя атрофией спинных мышц.

Еще несколько слов для вас
Каким бы ни был диагноз, нужно помнить всегда, что у оптимистически настроенных людей все физические недуги надолго не задерживаются. Да, миелопатия – болезнь не из легких и, если вам поставили этот диагноз, придется пройти сложное лечение. Но помните, чтобы от болезни избавится, лечение должно быть начато сразу. Улыбайтесь чаще, думайте о хорошем, и тогда все невзгоды покинут вас.

Динамика результатов лечения миелопатии и врожденного вывиха бедра в Израиле:
http://www.youtube.com/watch?v=ecsbV9W9lO8

Миелопатия шейного отдела – это комплекс симптомов, появление которых связано с поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В медицине этим термином принято обозначать хронические невоспалительные процессы в спинном мозге. Миелопатия может возникать в любом отделе спинного мозга, но чаще всего это случается в шейном и поясничном отделах. Миелопатию нельзя назвать отдельным заболеванием. Это собирательное понятие, обозначающее группу признаков поражения какого-то отдела спинного мозга. Она может быть следствием множества других болезней, в первую очередь, остеохондроза. О том, когда возникает и чем характеризуется миелопатия шейного отдела, вы узнаете из этой статьи.

Миелопатия – процесс хронический. Это означает, что внезапно возникающие «проблемы» с деятельностью спинного мозга к ней не относятся. Чаще всего миелопатия становится результатом дегенеративных процессов в позвоночнике. Это состояние возникает медленно, исподволь, со временем обрастая все новыми и новыми симптомами. Ее первые признаки далеко неспецифичны (например, боли в шее), поэтому заподозрить такое состояние удается не всегда сразу. Что же может служить причиной возникновения миелопатии шейного отдела? Остановимся на этом вопросе подробнее.

Когда возникает миелопатия шейного отдела?

Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала - заболевания, обусловливающие 9 из 10 случаев миелопатии.

Если говорить в целом о возможных причинах появления миелопатии, то их достаточно много. Но среди них есть те, которые составляют до 90% всех случаев. Это следующие состояния:

шейный спондилез;
стеноз (сужение) позвоночного канала.

Эти три дегенеративно-дистрофических заболевания составляют львиную долю в генезе миелопатии. Чаще они становятся причиной миелопатии у больных пожилого возраста. При остеохондрозе с грыжеобразованием выпячивающийся в просвет спинномозгового канала диск начинает сдавливать структуры спинного мозга или питающие его сосуды, что и приводит к возникновению миелопатии. Шейный сппондилез в виде патологических костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) также вызывает сдавление различных отделов спинного мозга. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, а может и появиться в результате остеохондроза, спондилеза, травмы или оперативного вмешательства на позвоночнике. В этих случаях также возникает сдавление спинного мозга в его канале, что приводит к нарушению его функции.

Миелопатия может возникать и при ряде других заболеваний, но это встречается значительно реже, чем в выше описанных случаях. К таким заболеваниям относятся:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
цирроз печени;
и рядом расположенных структур;
нарушения строения места перехода позвоночника в череп (аномалии краниовертебрального перехода);
СПИД;
хронический алкоголизм;
осложнения химиотерапии и лучевой терапии.

Эти процессы так или иначе приводят к нарушению нормального функционирования спинного мозга. Нервные импульсы не проходят или частично проходят через нейроны спинного мозга, поэтому ниже расположенные отделы спинного мозга не получают правильную информацию. Соответственно, нарушается работа всего, что иннервируется нижерасположенными отделами. А поскольку шейный отдел спинного мозга находится на самом верху, то при миелопатии шейного отдела возникают проблемы с деятельностью всего спинного мозга. Клинически это находит отражение в появлении симптомов со стороны верхних и нижних конечностей, тазовых органов. Теперь рассмотрим, какими симптомами характеризуется миелопатия шейного отдела.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Основными симптомами миелопатии шейного отдела являются:

боли в шее и плечевом поясе;
ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
боли, отдающие в руки в виде «прострелов» по наружной или внутренней поверхности руки. Такие боли могут усиливаться при кашле или натуживании;
чувство онемения в одной руке или обеих;
снижение чувствительности в одной или обеих руках, ногах (тактильная, болевая, температурная чувствительность);
чувство ползания мурашек (парестезии) в руках и ногах (преимущественно кисти и стопы);
слабость в мышцах рук и ног;
снижение рефлексов с верхних конечностей и повышение с нижних конечностей;
повышение мышечного тонуса в ногах и снижение его в руках;
патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и другие);
клонус стоп (когда в положении лежа после подошвенного сгибания стопы резко производится ее разгибание врачом, в результате чего стопа многократно совершает качающиеся движения);
утрата глубокой чувствительности преимущественно в ногах (не ощущается вибрация, больной не может определить с закрытыми глазами точку прикосновения к ногам, указать, к какому пальцу прикасается врач и в какую сторону его сгибает или разгибает);
ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам и ногам при сгибании или разгибании шеи (симптом Лермитта);
при долго существующем процессе возможно появление расстройств функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией), похудение мышц рук и ног.