Уход - совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте ее и одежде больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.
Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благоприятном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости.

Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медперсоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.

Важно также оградить больного от отрицательно влияющих факторов и от чрезмерного внимания к своему состоянию. Организация ухода и выполнение его в больнично-поликлинических условиях - обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медперсонала.
Ведущая роль в этом принадлежит врачу. Для успешного лечения врач должен уметь составить полное представление не только о болезни вообще и ее конкретных проявлениях в каждом случае, но и об особенностях личности заболевшего. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тягости заболевания.

Для каждого больного требуются индивидуальный подход и индивидуальные меры воздействия. Для одних людей требуются ласковое и мягкое обращение и особо убедительные доводы, чтобы заставить их поверить в возможность излечения, для других достаточно двух-трех авторитетно произнесенных слов, суровость, категоричность заключения. Вот почему клиническая медицина должна быть искусством, а врач (клиницист) должен обладать высокоразвитым чувством такта, который создает гармонию между ним и его пациентом, основанную на доброте и уважении друг к другу.

Врачу приходится встречаться с десятками больных, разных по своему культурному уровню и особенностям психики, в том числе страдающих чрезмерной мнительностью.
Поэтому надо обладать терпением, чтобы выслушать больного и потом методически его обследовать.

Во всех случаях больные нуждаются в утешении. Однако врач не должен пытаться умалить серьезность заболевания. Его задача заключается в том, чтобы убедить больного в реальной возможности излечения. Сам факт посещения врача должен облегчать состояние больного. Доверие к врачу - одна из гарантий успешного лечения.

В процессе общения с больным врач должен всегда внимательно следить, чтобы неосторожным словом не подорвать доверие к себе больного.

Врач, работающий в стационаре, должен очень пристально следить не только за динамикой болезни, но и за настроением больного, за его моральным состоянием. Упорная и длительная работа над созданием благоприятной лечению обстановки может быть нарушена каким-нибудь событием, например смертью другого больного. И снова врачу предстоит кропотливая работа по восстановлению должной обстановки в палате и настроения каждого больного.

Врачу на обходе нельзя не ответить на любой, даже самый пустяковый вопрос.
Ответ должен звучать правдоподобно и убедительно. По мере накопления опыта в сознании врача откладываются наиболее удачные и импонирующие больному формулировки, логично обоснованные ответы и объяснения, наиболее убедительные слова и фразы. Лечащий врач в процессе наблюдения должен поддерживать моральное состояние больного какой-либо умеренной репликой или подчеркиванием положительного значения даже самого незначительного сдвига в состоянии здоровья. В то же время неосторожное слово врача, его равнодушное или безответственное отношение к больному может оказаться этиологическим фактором вторичного заболевания.

В задачу врача входит оказание психологического воздействия на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного.

Если при неблагоприятном исходе лечения соблюдались правила деонтологии, родственники умершего становятся даже защитниками врача. При несоблюдении этих правил конфликты между родственниками и врачом возникают и при правильном лечении.

В создании оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают медсестры.

Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность - основные качества, необходимые медсестре. Медсестра должна хорошо владеть искусством слова, в общении с больными и их родственниками соблюдать чувство меры и такта, прилагать максимум усилий для создания обстановки доверия между больным и врачом.

Сестра не должна информировать ни больного, ни его родственников обо всем, что касается собственно заболевания и характера лечения, соблюдать врачебную тайну.

В создании деонтологической обстановки в стационарном стремлении немаловажную роль играет санитарка. Чистота пола, свежий воздух, удобная постель, образцовый уход за больными - вот тот минимум больничного комфорта, который создается руками прежде всего санитарок. Аккуратный внешний вид, подтянутость, вежливое и предупредительное обращение с больными - требования, которые предъявляют санитарке. Особо трудной является работа по уходу за тяжелобольными. Санитарка должна обмывать их по несколько раз в день, менять постельное и нательное белье, кормить, поить. Такую работу может выполнять только человек большого мужества, с отзывчивой душой.

Отношения между врачами, сестрами и младшими медработниками должны быть безукоризненными и основываться на абсолютном доверии.

Своевременное проведение исследований, лечебных процедур, строгая регламентация часов обхода, обеспечение тишины во время послеобеденного и ночного сна - вот те условия, которые положительно оцениваются больными и способствуют выздоровлению. Подлежит устранению все то, что отрицательно влияет на течение болезни: не следует будить больных рано утром для уборки палат, должны быть отвергнуты шепот и обстановка гнетущего молчания, которые не успокаивают, а настораживают больного. В свободное от обходов время благотворно влияют на больных телевидение, радио, чтение газет, журналов, игра в шахматы и т.д. В хорошую погоду следует разрешать больным прогулки на свежем воздухе. Вся обстановка, окружающая больных в лечебном учреждении, должна располагать к оптимизму и способствовать выздоровлению больных.

Основные принципы ухода. Палата, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и по возможности защищенной от шума. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают, летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать форточки следует 3-5 раз в день.

Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18-20 °С. Обилие дневного света необходимо больному, вид солнца и неба благоприятно влияет на его настроение и состояние. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночник).

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью.

Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников, разговор вполголоса.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле-каталке или переносят на носилках. Перед перекладыванием тяжелобольного с носилок проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Под простыню при необходимости подкладывают клеенку.

При заболеваниях позвоночника под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного, на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове. Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края можно прикрепить английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло.

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели), полупостельный (можно ходить по палате) и так называемый общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена.

При постельном режиме физиологические отправления осуществляются в постели. Больным подают чисто вымытые и продезинфицированные подкладные судна. Мочеприемник подают также хорошо вымытым.

Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению.

Подкладные судна, мочеприемники, пузыри со льдом, грелки, резиновые круги после промывания горячей водой и ополаскивания 3%-ным раствором хлорамина хранят в специальных шкафах. При возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования. Медицинский инвентарь (кровать, носилки, кресла, каталки, шкафы) периодически дезинфицируют 3%-ным раствором лизола и хлорамина, ежедневно протирают мокрой ветошью или моют с мылом.

Существенное значение придается личной гигиене больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в тяжелом состоянии, подвергают санобработке (ванна, душ или влажное обтирание, при необходимости - короткая стрижка с дезинсекционной обработкой волосистой части головы).

Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней.

Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1-2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком, подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места, подвергающиеся давлению (например, под крестец), часто менять положение больного в постели.

Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой. Лежачим больным во время приема пищи следует придавать положение, позволяющее избежать утомления. Как правило, им придают возвышенное или полусидячее положение. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника.

Наблюдение за состоянием больного - непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим уход, необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях, которые происходят в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, частоту дыхания, наличие кашля, производить термометрию тела, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения.

Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарств строго соответствовал рекомендациям врача.

При уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузок на сердце, достигаемое полным физическим и психологическим покоем. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела.

При возникновении у больного страха смерти - одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца - необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон в обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяется степенью нарушения кровообращения. В случаях декомпенсации кровообращения I степени и IIА степени рекомендуется “кардиотрофическая” диета, улучшающая обменные процессы в миокардах (стол или диета № 10).

Назначение диеты: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Химический состав и энергетическая ценность: белки - 80 г (из них животного происхождения - 50 г), жиры - 70 г (из них растительных 25 г), углеводы - 350-400 г, витамины: ретинол - 0,3 мг, каротин - 20,5 мг, тиамин - 1,7 мг, рибофлавин - 2,5 мг, никотиновая кислота - 22 мг, аскорбиновая кислота - 250 мг; минеральные вещества: натрий - 2,3 г, калий - 4,2 г, кальций - 1 г, магний - 0,5 г, фосфор - 1,8 г, железо - 30 мг, энергетическая ценность - 2500-2600 ккал.

Диета является полноценной по содержанию молочного белка, солей кальция, растительного масла, витаминов за счет овощей, фруктов, круп, зелени, мяса.

Вводятся продукты, богатые калием и обладающие послабляющим действием (простокваша, чернослив, свекольный сок). Исключаются экстрактивные вещества, долго задерживающиеся в желудке и вызывающие брожение (капуста, виноград, фасоль). В случае недостаточности кровообращения IIА степени ограничивают потребление жидкости (на 1/3 от возрастной нормы) и поваренной соли.

При недостаточности кровообращения IIБ-III степени назначается стол № 10А. Назначение и характеристика диеты та же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Химический состав: белки - 60 г, жиры - 50 г, углеводы - 30 г, содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; энергетическая ценность - 1900 ккал.

Жидкость ограничивается на 1/2 от нормы (500-600 мл). Количество приемов пищи - 6 раз. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб.

Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, масло сливочное, картофель).

При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5-2 недели назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару.

Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усвояемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 3-4 дня диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и других молочнокислых продуктов, с тем чтобы к 7-10-му дню заболевания больной был переведен на диету № 10.

Оптимальным является 4-5-кратное питание. Еда с большими промежутками способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах - атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает “запасать” жир на случай возможного голодания, к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Недаром врачи-кардиологи и специалист по вопросам питания с тревогой говорят о так называемой триаде, в которую входят редкие обильные приемы пищи, продолжительный сон после еды и ужин непосредственно перед сном, особенно вредные при болезнях сердца.

Отрицательная триада доставляет неприятности даже людям с малоизмененной сердечно-сосудистой системой. А при гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе она может быть причиной ряда осложнений: нарушения сердечного ритма, приступа стенокардии, одышки и др. Неправильный ритм дыхания плохо сказывается на страдающих пороками сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Распределение пищевых продуктов и количество приемов пищи может колебаться в зависимости от характера и времени работы, привычек и прочего, но ужинать надо не плотно и не менее чем за 2-3 ч до сна. Перед сном можно выпить стакан кефира.

С точки зрения энергетической и биологической ценности питание должно соответствовать затратам организма: быть увеличенным при значительной мышечной работе и, наоборот, уменьшенным для малоподвижных людей или страдающих ожирением. Разумеется, если состояние сердца позволяет, не менее важным путем борьбы с прибавлением веса является увеличение физической нагрузки. В ином случае рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и углеводов как основных поставщиков энергии. Избыточный прием углеводов может способствовать образованию жировых запасов. Разумно следует подходить к употреблению животных жиров.

Рациональная диета для людей пожилого и старческого возраста должна включать около 20-25 г сливочного и 25 г растительного масла, предпочтительно нерафинированного.

Совершенно неоправданно исключение из рациона больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мясных продуктов - основного поставщика белков, в том числе незаменимых аминокислот. Важно лишь избегать жирных сортов мяса и крепких мясных бульонов. Нежирное же мясо, в частности куриное и кроличье, остается существенной составной частью питания в любом возрасте. Не менее важны и другие продукты, содержащие необходимые организму белки: рыба, яйца, молочные продукты. При этом целесообразно комбинировать животные и растительные белки.

Фрукты и овощи, богатые витаминами и минеральными солями, клетчаткой, способствуют выведению из организма холестерина и улучшают работу пищеварительной системы.

Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить, поскольку хлористый натрий влияет на состояние стенок сосудов, повышает наклонность к подъемам артериального давления, способствует задержке в организме лишней жидкости, прогрессированию атеросклероза, выведению другой соли - хлористого калия, играющего важную роль в деятельности сердца.

Умеренность в еде и разнообразное питание в сочетании с посильной физической нагрузкой во многом способствуют предотвращению и лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Многие рекомендуемые диеты имеют в действительности лишь одно достоинство - пониженную калорийность и поэтому могут приносить временное улучшение при заболеваниях, связанных с нарушением обмена, в частности при атеросклерозе. Однако эти диеты, как правило, несбалансированные и приносят в конечном счете больше вреда, чем пользы. Ведь один из их главных недостатков - однообразие включаемых в них продуктов питания, что уже само по себе ведет к их неполноценности.

1. Организация общего ухода

2. Деонтологические аспекты

4. Особенности ухода за пациентами

5. Роль лечебного питания

7. Значение ухода

1. Организация общего ухода

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. В организации ухода за пациентами должны активно участвовать все медицинские работники. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Персонал оказывает им помощь в удовлетворении таких потребностей, как умывание, еда, питье, подмывание, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход – это ещё и создание оптимальных условий пребывания больного в стационаре – тишины и покоя, содержание в чистоте постельного и нательного белья, оказания помощи во время приема пищи.

Уход - целая система мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, диагностических манипуляций, подготовку к определенным исследованиям, наблюдение за функциональным состоянием.

2. Деонтологические аспекты

В настоящее время большое значение по уходу за пациентами с сердечно – сосудистыми заболеваниями имеют деонтологические аспекты. Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. В отделениях интенсивной терапии медперсонал имеет дело с тяжелобольными пациентами. Уход за ними требует огромного терпения, сострадания и такта. Медицинские работники должны также проявлять человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброту, сердечность и внимание. Уход за пациентами предполагает и определенные правила, общения с пациентами. Следует иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбужденными, раздражительными, капризными, вспыльчивыми, а иногда, напротив подавленными. При уходе за такими пациентами важно проявить внимание, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния.

Внешний вид медсестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды: чистый халат, шапочка, маска, перчатки, сменная обувь.

3. Организация отделения интенсивной терапии (кардиореанимации)

В отделении интенсивной терапии (кардиореанимация) оказывают неотложную помощь и лечение пациентам с нарушениями сердечно – сосудистой системой. Чаще всего в реанимации пациенты кардиологического профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью.

Отделение рассчитано на 7 мест. Предусмотрена возможность постоянного наблюдения за каждым больным с поста медсестры. Отделение снабжено аппаратурой для постоянного мониторного наблюдения за функциями сердечно – сосудистой и дыхательной систем – частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокращений, уровнем артериального давления и т.д., дефибрилляторами, кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий, аппаратами для искусственной вентиляцией лёгких, ларингоскопами с интубационными трубками, набором для трахиостомии, иглами для внутрисердечного введения лекарств, электрокардиографами. Отделение интенсивной терапии круглосуточно связано с лабораторией, что даёт возможность в любое время суток проводить необходимые исследования.

4. Особенности ухода за пациентами.

Работа медперсонала в реанимационных отделениях является достаточно трудной и ответственной. Приём больных ведётся круглосуточно. Поступившего пациента помещают на специальную функциональную кровать. Она должна располагаться так, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Устройство кровати обеспечивает пациенту удобное положение. При необходимости головной и ножной конец кровати можно поднять или опустить. Функциональная кровать имеет прикроватный столик, гнездо для хранения подкладного судна и мочеприёмника. У изголовья кровати установлена централизированная, круглосуточно функционирующая система подвода кислорода.

Уход за больными, особенно в первые дни заболевания, когда они находятся на строгом постельном режиме, должен обеспечивать исключение недопустимых для больного физических и эмоциональных перенапряжений. Медсестра следит за состоянием постели у пациента. В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она бы ла удобной и опрятной, сетка – хорошо натянутой с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац достаточно толстый, с ровной, упругой поверхностью, без бугров и впадин. Постельное белье необходимо менять ежедневно утром и вечером, или по мере загрязнения, оно должно быть чистым, белым, без швов и рубцов.

Смена постельного белья больному, находящемуся на строгом постельном режиме.

1. Чистую простыню скатать по ширине валиком, как бинт.

2. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушку, сменить наволочку.

3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

4. Положить чистую простыню на освободившуюся часть кровати.

5. На чистую простыню положить подушку и опустить на неё голову больного.

6. Приподнять область таза, а затем нижние конечности больного, убрать грязную простыню, расправить чистую.

7. Опустить больного, заправить края простыни под матрац.

8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.

9. Положить грязное бельё в клеенчатый мешок.

В зависимости от тяжести состояния у пациентов кардиологического профиля могут возникнуть проблемы.

Таблица №1
Проблема
Действие медсестры

Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения строгого и постельного режима. Дефицит самоухода.
Ежедневно проводить гигиенический уход: утренний туалет – умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой); туалет полости рта; расчесывание волос; протирание век; уход за носовой частью; очищение наружного слухового прохода; подача судна и мочеприёмника по необходимости; обтирание пациента; уход за естественными складками кожи; подмывание утром и вечером, а также после дефекации; мытьё волос, стрижка ногтей 1 раз в неделю; пользоваться детским мылом, увлажняющим кремами и лосьонами для тела.

Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности

Проводить мероприятия по профилактике пролежней:

Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно;

Менять положение пациента в постели каждые 2 часа;

Следить за состоянием постели (устранять неровности, складки, стряхивать крошки);

Использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для умывания давления на кожу в местах соприкосновения с кроватью (крестец, копчик, локтевые сгибы, пятки, область лопаток);

Использовать противопролежневый матрац;

Утром и вечером обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой;

Протирать ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта, слабым раствором уксуса.

Лечение пролежней

Смазать кожу 5-10% раствором йода;

1% раствором бриллиантовой зелени.

Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении)
- Создать условия для полноценного отдыха (чистота, постельный комфорт, свежий отдых);

Помочь пациенту восстановить правильное положение в постели;

Успокоить пациента;

Получить консультацию врача.

Стул со склонностью к запорам из-за ограниченной подвижности.
- получить консультацию врача; - ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: кефир, фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива;

При необходимости сделать очистительную клизму (по назначению врача)

Страх смерти
Провести беседы с пациент��ми: в целях стресса; объяснить суть случившегося с ним о необходимости приёма лекарственных препаратов.

Затруднения в горизонтальном положении.
- Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения;

Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом;

Регулярно проветривать палату;

Проводить оксигено терапию (по назначению врача)

5. Роль лечебного питания

Правильно подобранное лечебное питание обеспечивает восстановление нарушенных функций организма и восстанавливает здоровье пациента. Улучшает качество лечения пациентов и профилактику осложнений.

При организации диетического питания прежде всего необходимо определить:

ü качественный состав пищи и её количество;

ü характер кулинарной обработки продуктов;

ü режим питания (время, частота приёма пищи).

Питание пациента с нарушениями сердечно – сосудистой системы в первые дни заболевания включает легкоусвояемую пищу (соки, кисели, суфле, кефир). Исключаются продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. В дальнейшем диету постепенно расширяют и переходят на диету №10 с ограничением жидкости и поваренной соли.

Кормление тяжелобольного

1. вымыть свои руки и руки пациента;

2. придать пациенту удобное положение;

3. приподнять головной конец кровати;

4. грудь и шею покрыть салфеткой;

5. поставить на прикроватный столик тёплую еду;

6. кормить пациента из ложечки небольшими порциями;

7. жидкую пищу дают из поильника;

8. после еды дать прополоскать пациенту рот;

9. протереть губы и рот влажной салфеткой;

10. убрать салфетку;

11. убрать посуду;

12. вымыть руки.

В случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу, используют искусственное питание через зонд. Вводят соки, бульоны, молоко, детские пищевые смеси.

6. Наблюдение за функциональным состоянием

Медицинская сестра, работая с пациентами кардиологического профиля должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Необходимо знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра должна уметь оказывать первую помощь в неотложных состояниях.

При оценке деятельности сердечно – сосудистой системы пациента медсестра обращает внимание на положение в постели, выражение лица, особенности дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.

Медсестра ведёт наблюдение за температурой тела пациента. Термометрию проводит два раза: утром в 700 и вечером в 1800 часов. Использует медицинский термометр. Измерение проводит в подмышечной впадине в течении 7-10 минут. Норма t 36,1-36,90 С. Данные температуры записывает в температурный лист.

Измеряет артериальное давление –АД- с помощью тонометра и фонендоскопа. Измерение проводит на обеих руках. Норма АД 110-120/70- 80 мм рт. ст. данные записывает в температурный лист. АД > 140/90 мм рт. ст. считается повышенным и называется артериальной гипертензией или гипертонией.

Исследует пульс. Подсчет пульса определяют на лучевой, сонной, бедренной артериях. Подсчет ведут 30 сек., при этом полученный результат умножают на 2. Медсестра обращает внимание на частоту, ритм, наполнение, скорость пульсовых волн, напряжение.

ü Частота пульсовых волн. Норма в минуту 60-80 ударов. Учащенное сердцебиение – тахикардия – один из признаков сердечно – сосудистой недостаточности; брадикардия – замедление сердечных сокращений.

ü Ритмичности – интервалы между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс (правильный) ритмичный, если разные – пульс аритмичный (неправильный). Перебои в области сердца связаны с аритмиями – нарушением ритма сердечных сокращений. При мерцательной аритмии (беспорядочный пульс) выявляется дефицит пульса.

ü Напряжение – определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием – пульс напряженный, при низком АД сдавливается легко, пульс – ненапряженный.

ü Наполнение – определяется на высоте пульсовой волны и зависит от систолического объёма сердца. Наполнение может быть хорошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

ü Величину – большой (хорошее наполнение и напряжение)

Малый (слабое наполнение и напряжение)

Нитевидный. Пустой нитевидный пульс указывает на тяжелое состояние при острой сердечной недостаточности.

Медсестра обращает внимание на характер дыхания пациента. На ритм, частоту и глубину дыхательных движений. Оценивает тип дыхания. Норма частоты дыхательных движений 16-20 в минуту. Частоту дыхания определяют по движению грудной клетки, положив на неё свою руку и руку пациента, имитируя исследование пульса. Подсчет вдохов ведется за 1 минуту. Данные отмечает в температурном листе.

У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системой наблюдается:

ü одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Такую одышку называют инспираторной – затруднён вдох. Пациенты ловят ртом воздух, не могут надышаться;

ü удушье (сердечная астма) – приступ удушья появляется внезапно, дыхание становится частым (30-50 в минуту), клокочущим, слышным на расстоянии;

ü нередко у пациентов наблюдается наличие отёков. Они возникают вследствие замедления тока, крови через почки. Почки не успевают выводить с мочой достаточное количество воды и солей, в тканях организма накапливается жидкость. Поэтому увеличивается масса тела пациента, а затем появляются отёки на ногах (стопы, голени, бедрах, крестце, пояснице, животе, паховой области).

Способы определения отёков: - визуальный – кожные покровы к концу дня ярче, кожа сухая, цианотичная, холодная, малочувствительная; - при пальпации – остаются ямки.

Медицинская сестра регулярно контролирует динамику отёков: взвешивает больного ежедневно, контролирует питание и питьевой режим, измеряет окружность живота и конечностей, ежедневно измеряет суточный диурез и подсчитывает водный баланс. Положительный диурез – преобладание количества выделенной жидкости над выпитой. Это свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков у больных. Результат исследования заносят в температурный лист.

Борьба с отёками: - ограничение приёма жидкости; диета №10 (ограничение белков, жиров и углеводов, поваренной соли, жидкости); мочегонные препараты.

Оценивая состояние кожных покровов у пациентов с нарушениями кровообращения, следует обратить внимание на их цвет, влажность. Нередко наблюдается цианозсинюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Это происходит при снижении содержания кислорода в крови. При нарушении кровообращения цианоз более выражен на перифирических частях тела – кончик носа, пальцах рук и ног (акроцианоз).

При наблюдении за пациентами кардиологического профиля необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию (в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть). По характеру боли: сжимающие, приступообразные, колющие, постоянно ноющие, давящие.

Таблица № 2
Проблема
Действие сестры

Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покои
- обеспечить пациенту физический и психический покой;

Обучить пациента приёму нитроглицерина: 1 таблетка нитроглицерина под язык (если АД > 100 мм рт. ст.). Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить приём нитроглицерина под язык (но не более 3 таблеток)

Вызвать врача.

1. поставить горчичник на область сердца;

2. приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 5% раствора анальгина; 5 мл баралгина;

3. ввести препарат по назначению врача;

4. дать разжевать 0,25г аспирина;

5. при продолжениях болях по назначению врача ввести внутривенно 1мл 2% раствора промедола;

6. следить за уровнем АД.

Медицинская сестра кардиореанимации проводит электрокардиографию (ЭКГ) пациентам. Это графическая регистрация электрических процессов в сердце. Этот метод позволяет определить работу сердца, его ритм, положение электрической оси сердца, выявить нарушения в его работе, аритмию, инфаркт миокарда.

Обо всех изменениях состояния пациента медсестра своевременно докладывает врачу. По назначению врача строго выполняет большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, проводит различные манипуляции. Все выполненные назначения фиксирует в листе назначения.

7. Значение ухода

Наблюдение и уход за пациентом является неотъемлемой частью лечебного процесса. Медицинская сестра разделяет с врачом место у постели больного и если врач лечит, то медсестра выхаживает. Создание благоприятных условий пациенту, правильный уход, проявление чувства сострадания, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательным условием успешного лечения.

I I. План беседы с пациентами и с родственниками о профилактике артериальной гипертензии

1. Объяснить, что такое артериальная гипертензия (АГ).

2. Возможные осложнения АГ.

3. Предрасполагающие факторы, факторы риска АГ.

4. Пропаганда здорового образа жизни.

8. Рассказать о первых симптомах проявления гипертонической болезни (ГБ).

9. Обучить пациента и родственников технике измерения АД.

Тестовые задания

1. Резкий подъём артериального давления называется:

а) кризом;

б) коллапсом;

2. Факторы, предрасполагающие развитию гипертонической болезни:

a) ожирение;

б) курение, алкоголь;

в) эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

г) все выше перечисленные.

3. Стадия гипертонической болезни, при которой возникают необратимые изменения в различных органах:

4. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) лихорадка;

б) изжога;

в)носовое кровотечение.

5. Диета при гипертонической болезни:

6. Приоритетная проблема пациента при неосложненном гипертоническом кризе:

а) головная боль;

б) одышка;

в) сердцебиение.

7. Госпитализация показана:

А) неосложнённые кризы;

Б) осложненные кризы.

8. Препараты, купирующие неосложнённый гипертонический криз, протекающие с преимущественным повышением систолического АД:

а) анаприлин, атенолол;

б)капотен, корифар;

в)аминазин, клофелин.

9. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой мокроты является проявлением:

а) лёгочного кровотечения;

б) отёками лёгких;

в) сердечной астмы.

10. При гипертоническом кризе, осложнённом носовым кровотечением, пациента необходимо:

а) посадить, запрокинув голову назад;

б) посадить, наклонив голову вперед;

в) уложить, приподняв ножной конец.

III. Учётно-отчётная документация медицинской сестры кардиологического отделения

1. Журнал учёта, сильнодействующих веществ списка ПККН-1 постовой сестры.

2. Журнал учёта дорогостоящих медикаментов постовой сестры.

3. Журнал заявок лекарственных средств и изделий медицинского назначения постовой сестры.

4. Журнал регистрации больных педикулезом.

5. Журнал регистрации выполненных манипуляций.

6. Журнал температурный.

7. Журнал движения больных.

IV. Таблица возможных осложнений при проведении внутривенных инъекций
Осложнения

В результате нарушений правил асептики
В результате нарушения техники введения препарата
Аллергические осложнения

1. Инфильтрат

2. Тромбофлебит

3. Инфекционные гепатиты

4. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Некроз

2. Гематома

4. Пирогенная реакция

5. Воздушная эмболия
1. Крапивница

2. Отёк Квинке

3. Аллергические дерматиты, риниты, коньюктивиты

4. Анафилактический шок

V. Словарь медицинской терминологии

Парестезия – ощущение онемения.

Пастозность – нерезко выраженная отёчность кожи, определяемая с помощью пальпации.

Превентивный – предупреждающий.

Репарация – восстановление.

Седативный – успокаивающий.

Сфинктер – кольцевидная мышца, расположенная вокруг отверстия.

Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц.

Торакотомия – рассечение грудной клетки.

Торпидный – вялый, замедленный.

VI. План индивидуального ухода и наблюдения за пациентом с хронической недостаточностью кровообращения

1 этап. Сестринское обследование пациента.

Выяснение социально-бытовых условий пациента у родственников. Выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Узнать об использовании рекомендованных врачом медикаментов.

При осмотре обратить внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, одышка, кашель), живот (увеличение – асцит), нижние конечности (отёки), физиологические отправления (олигурия). Измерение АД (гипотония или гипертензия), исследование пульса (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряжённый).

2 этап. Определение проблем пациента.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании - одышка, кашель.

2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях – отёки (асцит, анасарка).

3. Нарушение потребности в движении.

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постоянном режиме.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств

Одышка у пациента через 3 дня уменьшится
1. Удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины.

2. Обеспечить проветривание помещения.

3. Выполнять ингаляции кислорода.

4. Подготовить для инъекций и применения внутрь препарат по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.

5. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности.

В течение недели у пациента не будет отёков
1. Ограничить суточный приём жидкости до 1 литра.

2. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.

3. Взвешивать пациента ежедневно.

4. При запоре применять гипертоническую клизму.

5. Приготовить ампулу лазикса для внутривенного введения по назначению врача.

6. Следить за АД, пульсом, общим состоянием.

Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения
1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.

2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений.

3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре.

У пациента появится способность к элементам самоухода через 1-2 недели
1. Обучать родственников навыкам ухода, за пациентом.

2. Обучать пациента самоуходу (пользоваться жгутом для подъёма, за прикроватным столиком для приёма пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.).

3. Провести беседы с родственниками о значении выполнение рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.

4. Тщательно выполнять врачебные назначения

4 этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств.

Вносить в сестринскую историю результат выполнения плана.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цель достигнута. Продолжать осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями. При появлении новых проблем вновь планировать сестринские вмешательства.

Тяжелая форма заболевания сердца или сосудов, оставленная без должного внимания, адекватного лечения, практически всегда приводит к летальному исходу для пациента.

Причем статистические данные указывают на тот факт, что подобные патологии занимают первое место во всем мире по количеству смертей (около 57%).

Для того чтобы снизить этот показатель, необходимо повысить уровень осведомленности населения о мерах профилактики.

Медицинские работники, закончившие среднее специальное образовательное учреждение, способны проинформировать людей о значимости здорового образа жизни, который позволяет существенно снизить риск возникновения либо развития патологий характерного органа.

Поэтому принято решение использовать сестринский процесс при всевозможных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основные задачи этой структуры перечислены в нижеприведенном материале.

Общее представление о работе медицинского специалиста среднего звена

Сестринский уход или же дело – это методология, заключающаяся в том, что специально обученный персонал предоставляет помощь лицам, находящимся в неудовлетворительном психическом либо физическом состоянии, а также людям, которые достигли нетрудоспособного возраста.

Вместе с иным медицинским персоналом сестра определяет первоочередные задачи, вид требуемого ухода, планирует целенаправленное вмешательство и переходит к этапу его осуществления.

Кроме того, подобный персонал обязательно должен владеть навыками оказания первой помощи, а именно реанимационных мероприятий.

При сердечно-легочной реанимации очень важно быстро и правильно ввести пациенту необходимые лекарственные препараты.

Можно выделить основные этапы описываемого сестринского дела:

• выслушивание жалоб пациента и его тщательное обследование;
• постановка точного диагноза;
• составление плана помощи, направленной на облегчение состояния больного;
• осуществление спланированных действий;
• оценка конечного результата.

Основные синдромы и клиническая картина

Специалист начинает свою работу, как уже отмечалось ранее, с выслушивания жалоб больного.

Полученная информация (анамнез) позволяет выяснить длительность течения болезни, ее характерные особенности, форму имеющейся сердечной патологии (например, определяется природа болевого синдрома в области грудной клетки при стенокардии, инфаркте, степень ощущения одышки, устанавливается связь проявлений недуга с выполнением физических нагрузок, сопутствующими заболеваниями).

Вследствие различных поражений характерного органа появляются такие типы жалоб:

Правильное составление клинической картины существенно влияет на постановку объективного диагноза.

Принципы сбора информации о больном

Сбор всей необходимой информации и, безусловно, подтверждение того факта, что она является достоверной, – это первый этап сестринского процесса при сердечно-сосудистых недугах.

Если рассматриваемый тип персонала имеет полное представление о том, в каком состоянии на этот момент находится больной, то становится гораздо легче определиться с направлением медицинской помощи.

Зачастую медсестра собирает информацию из нижеприведенных источников:

Только на основании полученных данных можно составить полную картину, описывающую состояние здоровья человека. К тому же подобная осведомленность позволяет распознать все факторы риска и составить анализ необходимости сестринской помощи.

Роль диагноза

Формулировка точного диагноза порой является довольно трудноразрешимой задачей для специалиста среднего звена. Стоит разобраться детальнее, почему же так происходит.

Во-первых, патология кардинально изменяет жизнь человека, добавляя массу дополнительных проблем.

Однако не все они должны решаться сестринским персоналом.

Поэтому при составлении описываемого диагноза требуется учитывать лишь те отклонения в работе ССС, которые относятся к профессиональной компетенции медсестры.

Во-вторых, достаточно часто неопределенность пациента и его проблемы связаны не только с конкретной сердечной аномалией, но и с некорректно составленной схемой терапии, сложившейся обстановкой в домашних условиях (палате), недоверием к врачам.

Внимание! Диагноз медсестры может поддаваться определенным изменениям на протяжении суток либо каждый день. Ведь он имеет явные отличия от врачебного заключения.

Задача второстепенного персонала сводится к адаптации больного к жизни с хроническим заболеванием. Медицинский работник должен уметь заблаговременно предвидеть и предупредить ухудшение здоровья своего подопечного.

Планирование действий

Одним из этапов сестринского ухода считается постановка задач и определение конкретных целей (в некоторой литературе встречается под названием – планирование).

Причем желаемые результаты такого вмешательства обсуждаются вместе с пациентами.

Для достижения определенной цели отводится конкретный срок. Все записи документально фиксируются. Существует несколько видов осуществления задач:

1. Краткосрочные. К ним относят мероприятия по обеспечению больному наиболее комфортных условий физической жизнедеятельности.
2. Долгосрочные. Решение подобных проблем связано со стабилизацией психологического состояния и устранением дефицита знаний.

Уместен следующий пример:

Долгосрочной целью является в таком случае осведомленность родственников больного о мероприятиях по уменьшению выраженности одышки.

Виды вмешательств персонала

Стоит отметить, что вмешательство сестринского персонала – это любое обдуманное действие медработника, воплощающее в жизнь составленный ранее план.

Подобный уход за больными людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями заключается в самых различных манипуляциях (забота, внимание, лечение, обучение и прочее).

Известны следующие типы сестринских вмешательств:

Существуют отдельные группы взаимозависимых действий, которые выполняются при сотрудничестве с иным персоналом медучреждения.

Мероприятия по обслуживанию больного

Принципы ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой направленности основываются в первую очередь на оказании квалифицированной помощи, которая обеспечит полноценное выполнение каждодневных жизненных потребностей.

Мероприятия могут быть временного характера, постоянного либо реабилитирующего. Следует обратить внимание на такие действия медсестры:

Кстати, обо всех изменениях в состоянии подопечного (окраска эпидермиса, наличие кашля, сон, температура тела и тому подобное), сестринский персонал должен сообщать врачу.

Тонкости и нюансы ухода

Существуют некие особенности ухода за больными кардиологической группы.

Ввиду того, что некоторые симптомы могут усиливаться либо ослабевать, как это происходит при сердечной недостаточности, то следует обращать внимание на отечность, одышку, цианоз.

Приступ сердечной астмы характеризуется резким удушьем, синюшностью лица, выделением пены.

Пациент с подобной клинической картиной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Кроме того, требуется регулярно предоставлять врачу информацию об артериальном давлении, пульсе больного.

Желательно регулярно сдавать кровь и мочу на биохимический анализ.

Кстати, у лиц пожилого возраста инфаркт миокарда может проявляться абсолютно нетипично.

Здоровое питание и умеренные физические нагрузки не только предотвращают возникновение сердечных недугов, но и способствуют их быстрому лечению.

Техника снятия электрокардиограммы

Каждый медицинский специалист среднего звена должен быть ознакомлен с техникой снятия электрокардиограммы.

Невзирая на тот факт, что существует большое количество способов диагностики, применяющихся при сердечных или сосудистых заболеваниях, ЭКГ по-прежнему является основным методом исследования функции сердца.

Итак, методика следующая:

1. Накладываются электроды, и фиксируются отведения (стандартные, усиленные, грудные).
2. Затем выполняется подключение прибора к сети.
3. Устанавливается требуемая скорость движения ленты.
4. Происходит запись контрольного милливольта.
5. По завершению процедуры аппарат отключают, снимают электроды.

К полученным результатам ЭКГ прикладывается информация о больном (имя, пол, возраст и тому подобное). Затем ленту отдают доктору.

Оказание квалифицированной помощи детям

Как уже выяснилось, работа медсестры заключается в контроле соблюдения рекомендаций и назначений врача пациентом. Особенно в дополнительном уходе нуждается ребенок.

Если же тяжелая сердечная болезнь обнаруживается у детей, то в обязанности рассматриваемого персонала входит не только подготовка больного к принятию принципов правильного рациона питания, выполнения физических упражнений и соблюдения личной гигиены, но и обучение его родителей.

Наблюдения показали, что ранее основными детскими заболеваниями были врожденные пороки характерного органа и ревматизм. Сейчас же все чаще диагностируется артериальная гипертензия, вирусные поражения сердечной мышцы и сбои ритма.

Сестринские структуры позволяют в значительной мере уменьшить число осложнений, улучшить прогноз, а также повысить процент выздоровевших малышей.

Качественный уход за больными с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы может предоставить только квалифицированный медицинский персонал.

Разработка и создание рассматриваемой кардиологической службы – это важное достижение системы здравоохранения.

Совершенствование схем лечебно-профилактической помощи, выявление угрожающих жизни форм пороков, аритмий, сердечной недостаточности, инфаркта снижает риск внезапного летального исхода.

ГЛАВА 15 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 15 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств.

Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечнососудистой недостаточности: строгий постельный (1 а), постельный (1 б), полупостельный (2).

При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).

Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Для физиологических отправлений имеется горшок около кровати.

Полупостельный режим расширяет двигательные возможности ребенка. Вначале ему разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. Перед выпиской из стационара ребенок обычно переводится на общий режим, не требующий особых ограничений.

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода.

При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно

кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, контролировать общее состояние детей, их пульс и частоту дыхания.

Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез 1 . В пищевом рационе (диета? 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу ребенок принимает 4-5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курагу, чернослив, картофель, капусту и т.д.

Измерение пульса и артериального давления

Пульс исследуют двумя пальцами на лучевой, височной или сонной артериях (рис. 46). У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет - как правило, на лучевой артерии. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен проводиться в течение минуты. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых промежутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. В случае обнаружения аритмии необходимо сообщить об этом врачу. Данные о пульсе отмечают в температурном листе.

Для мониторирования пульса в условиях палаты интенсивного наблюдения или амбулаторных условиях в настоящее время широко используются специальные датчики - пульсоксиметры (Nonin и др.), позволяющие измерять частоту сердечных сокращений и насыщение периферической крови кислорода в диапазонах от 18 до 300 уд/мин и от 0 до 100% соответственно. Используют гибкие многоразовые датчики,

1 Количество мочи, выводимой из организма за определенной промежуток времени.

Рис. 46. Определение пульса:

а - на лучевой артерии; б - на височной артерии; в - на сонной артерии

Рис. 47. Варианты датчиков для пульсоксиметрии

хотя существуют и датчики одно - кратного применения. Датчик ребенку надевают на палец руки или на большой палец стопы, а у новорожденных - на стопу (рис. 47). Для обеспечения комфорта при проведении пульсоксиметрии предусмотрено применение специальных пружин датчиков клипсовой конструкции, особых гидрогелевых материалов липких пластырей для фиксации датчиков, не вызывающих опрелости кожи и компрессии мягких тканей, системы тревожного сигнала. Сохранение измеренных значений осуществляется в памяти прибора. Артериальное давление измеряют с помощью аппаратов с пружинными манометрами - тонометров и ртутных сфигмоманометров

Рива-Роччи (рис. 48). Различают систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) артериальное давление, т.е. давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления колеблются в зависимости от возраста детей, времени суток, состояния нервной системы и пр.

Для ориентировочного подсчета артериального давления (в миллиметрах ртутного столба) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами:

Систолическое = 90 + 2 п;

Диастолическое = 60 + п, где п - возраст в годах.

Измерять артериальное давление можно в положении больного сидя или лежа после 5-10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжетку. Над местом пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фиксируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующий диастолическое давление.

Оказание неотложной помощи. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи.

При одышке больному помогают принять удобное сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток свежего воздуха либо дают кислород, одновременно освобождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.

Появление острых сердечно-сосудистых нарушений требует оказания неотложной помощи.

Обморок - остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с

в

Рис. 48. Измерение артериального давления:

а - тонометр; б - ртутный сфигмоманометр; в - правильное наложение манжетки

несколько опущенным головным концом. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одеялом. При отсутствии эффекта вводят лекарственные средства (подкожно кофеин, кордиамин). Если эти мероприятия малоэффективны, то начинают ИВЛ.

При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, поте-

ря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Важно через каждые 30-60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъекций, систему для внутривенного вливания (может возникнуть необходимость введения, помимо кофеина, и других лекарственных средств).

Боль в области сердца редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кровоснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуляции, основные мероприятия направлены на создание условий комфорта. С этой же целью используют настои валерианы, пустырника, капли валокордина или валосердина (количество капель соответствует годам жизни) и др.

Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык нитроглицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.

Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2-3 раза превышает норму и может достигать 180-200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств.

Остановка сердца возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.

Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская

сестра становится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3-4 см (рис. 49). Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды - аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна составлять не менее 70 в минуту, у новорожденных - 100-200. У новорожденных массаж сердца проводится двумя большими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1-2 см.

Рис. 49. Проведение непрямого массажа сердца новорожденному (а, б) и ребенку старшего возраста (в)

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Одновременно с этим проводится ИВЛ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите правила санитарно-гигиенического режима детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2.Какие лечебно-охранительные режимы назначают детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

3.Какие меры необходимо принять для оказания помощи ребенку с одышкой и сердцебиением?

4.В чем заключается помощь больному в состоянии обморока?

5.Какие мероприятия помогают вывести ребенка из коллапса?

6.В чем заключается доврачебная помощь ребенку с болями в области сердца?

7.Какая неотложная доврачебная помощь оказывается при пароксизмальной тахикардии?

8.Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

9.В чем заключается техника непрямого массажа сердца?

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.

Всякого рода раздражители, вызывающие излишние эмоции, должны быть полностью исключены, так как хорошо известно, что нервное перенапряжение состояния сердечного больного может явиться причиной сердечного приступа.
Ряду больных, например в остром периоде инфаркта миокарда, предписывается строгий постельный режим. Физические напряжения должны быть сведены до минимума. Ухаживающий должен сам поить и кормить такого больного, поворачивать его в постели, если это необходимо, и т. д,
У таких больных особенно важно следить за регулярным опорожнением кишечника. При этом больной ни в коем случае не должен напрягаться и тужиться. Для того чтобы исключить при дефекации необходимость физического напряжения, этим больным лучше всего ежедневно или через день делать очистительную клизму. Крайне нежелательным является нередко наблюдаемое у них вздутие живота - метеоризм. Скопляющиеся в кишечнике газы оказывают давление на диафрагму, затрудняя тем самым работу сердца. По той же причине нельзя допускать переполнения желудка. Питание больного должно быть дробным, его следует кормить небольшими порциями 4-5 раз в день. Из пищевого рациона исключаются продукты, вызывающие брожение и газообразование.
Многим больным с заболеваниями сердца, особенно при наличии отеков, ограничивается количество жидкости, которое может быть выпито им за сутки. Вместе с ограничением жидкости нередко назначается полностью бессолевая диета, или количество соли в пище значительно ограничивается (до 1-1,5 г в сутки).
У больного с заболеванием сердца могут внезапно возникнуть боли в области сердца или за грудиной. Чаще всего назначается валидол или нитроглицерин, которые должны быть всегда наготове. Если боли после приема этих лекарств не проходят, следует немедленно вызвать врача.

{module директ4}

Ухудшение в состоянии больного с заболеванием сердца может наступить внезапно, при этом болей в сердце может и не быть. Поэтому наблюдение за такого рода больными должно вестись строго и неослабно. Важным показателем работы сердца является внешний вид больного. Если губы, кончики пальцев, ногти становятся синюшными или внезапно наступает резкая бледность лица - это признаки ухудшения работы сердца. Они особенно тревожны, если одновременно появляются одышка и ухудшение пульса. В этом случае также нужно немедленно вызвать врача, до его прихода дать больному кислород.
Для больных с заболеваниями сердца, находящихся в угрожаемом состоянии, таких, которым необходима или в любой момент может потребоваться неотложная помощь, организуются специальные палаты - палаты интенсивной терапии. Эти палаты оснащены и оборудованы всем необходимым для оказания срочной и неотложной помощи: системами для переливания крови, всякого рода внутривенных вливаний, аппаратурой для кислородной терапии и искусственного дыхания, дефибрилляторами (приборы для борьбы с фибрилляцией - беспорядочными сокращениями сердечной мышцы), кардиостимуляторами, задающими сердечной мышце определенный ритм сокращений и т. д. В палате имеется все необходимое для производства трахеотомии, интубации и т. д.
В палатах интенсивной терапии устанавливаются также различные устройства, сигнализирующие об изменениях в состоянии больного. Фельдшер и медицинская сестра должны знать эту сигнализацию и уметь правильно оценить поступающую по сигнальным приборам информацию.
В крупных лечебных учреждениях палаты интенсивной терапии в настоящее время организуются не только в отделениях для сердечно-сосудистых больных, но и в отделениях других профилей: неврологических отделениях, отделениях для почечных, печеночных и др. больных.