Внутривенное введение лекарственных препаратов. Внутривенное введение лекарственных препаратов Производные никотиновой кислоты

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии - лекарства совсем другие , о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

Читайте о лечении заболеваний, сопутствующих гипертонии:

При осложненном гипертоническом кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длительность действия	Примечания
Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид	Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	1-3 мин	Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин	Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин	2-5 мин	5-10 мин	Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин	Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час	5-10 мин	От 15 мин до 12 часов, при длительном введении	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца - осторожно.
Верапамил	Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час	1-5 мин	30-60 мин	Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин	Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг	10-20 мин	2-6 ч	Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат	Внутривенно, 1,25-5 мг	15-30 мин	6-12 ч	Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин	Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час	10-20 мин	2-4 ч	При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам	Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин	1-5 мин	30 мин	Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол	Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг	5-10 мин	4-8 ч	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол	Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин	10-20 мин	2-4 ч	Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол	Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин	1-2 мин	10-20 мин	Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат	Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида)	Сразу	1-3 мин	При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин)	Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора	5-15 мин	2-6 ч	Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид	Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора	5-15 мин	2-4 ч	Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин	Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора)	1-2 мин	3-10 мин	Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид	Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг	5-30 мин	6-8 ч	Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат	Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора	30-40 мин	3-4 ч	При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня - не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье « «. Как заказать добавки от гипертонии из США - . Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для лечения неосложненного гипертонического криза

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Нифедипин

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Каптоприл

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха - показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов - обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая - универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая - специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй - нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем - в печени - до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин - непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы - артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда - внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается - развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата - такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол

Лабеталол - блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

Эсмолол

Эсмолол - кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы АПФ имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция - нимодипин - оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам - новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Диуретики, обычно петлевые - фуросемид или буметанид - вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Магния сульфат

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

1. Татьяна

   Вчера пришлось понервничать.Повысилось давление 160*100.Съездила в приёмный покой.Дали какую-то красную таблетку под язык.Сейчас давление в норме 120*93,но ритм какой-то ненормальный-85 и тяжесть слева под лопаткой и спереди в районе груди.Сегодня вечером улетаем на отдых.Что из таблеток надо с собой взять?

2. альбина

   Спасибо Вам за статью о гипертаническом кризе мне 65 лет давление с сорока лет врачи ни как не могут подобрать лекарства для снижения давления пью по 5-6 таблеток в сутки а давление практически все время 90 на 160 мне хорошо помогает клофелин но я сейчас живу за границей и его здесь нет врачи мне здесь выписали тензиомин но оно мне не помогает хочу попросить врача выписать нифедипин очень прошу Вас напишите это лекарство можно принимать постянно с уважением альбина

3. Мария

   Здравствуйте! У моей тети ишемия сердца(ей 45 лет), у нее скачет давление высокое 120 на?, 140 на?(биение сердца 110 уд. в мин.) Врач выписала Эналаприл, но он помогает не надолго, что можно ей еще принимать не приносящее вреда сердцу?
   Спасибо!

   1. admin Post author

      Мария, почитайте КОММЕНТАРИИ №№ 1 и 2 к статье “ “, там в значительной степени дается ответ на ваш вопрос, насколько его можно дать “заочно”.

   2. Елена

      Здравствуйте! Бабушке 81 год. Периодически бывает такое состояние: шум в голове «как будто паровоз едет» (видимо пульсирующий), потеря координации движений (может даже упасть из положения сидя), повышенное потоотделение, плаксивость, снижение слуха, жалуется на боль в области шеи с отдачей в правую руку, давление 160/90. Это симптомы гипертонии или чего-то еще? Какие можно принимать препараты? Можно ли колоть внутримышечно магнезию и какие дозы? При давлении она периодически пьет энаприлин, но он как-то слабо помогает. Спасибо.

4. Лена

   У меня врожденное удвоение обоих почек, давление постоянно высокое (до 220/170, лекарства помогают но снижение давления только до 160/110.Есть ли какие то другие методы лечения гипертонии при такой патологии??? Мне 35 лет, давление высокое с детства, лекарства пью ежедненвно. Помогите!!!

5. Татьяна Вастльевна

   Спасибо за статью! Перечень лекарств более чем полный. но у меня вопрос про профилактику. кроме традиционных витаминов, физкультуры, отказа от спиртного и курения существуют ли лекарственные безопасные препараты? сейчас пью вазобрал, его выписывал мне доктор полтора года назад для повышения мозговой деятельности, кстати помгло, даже настроение унылым редко бывает. но в инструкции к нему прочитала что он оказывает профилактическое действие для мозгового кровообращения. А ведь это важно при гипертонии. можно ли пить его в качестве профилактики к гипертонии или все же есть более специфичный препарат (бады не предлагать, от них толку, как от козла молока).

6. Елена

   У моей мамы-ей67лет 23.04.случилось что-то-вызвали скорую-давление190/100,скорая уколола пирацетам и дибазол,предварительно сказали»гипертонический криз».На след.день на дом вызвали врача-терапевта,который тоже поставил этот диагноз,назначив в/в пирацетам 10мл и мексидол в/м и таблетки эндап,лизиноприл и глицин 3р.по 2шт.Городок у нас маленький-узнать особо не от кого-нашла Ваш сайт-очень компетентные ответы.Скажите пожалуйста-сейчас ей приезжают делать уколы-т.к.сказали что необходим полный покой и транспортировка в стационар невозможна.1)Когда можно будет подниматься(хотя бы просто посидеть-затем поводить?)т.к.уколов 10 дней и лежит столько-даже больше.2)Какая диета или правильное питание при кризе?3)Как долго вообще протекает эта болезнь и какие после нее необходимы восстановительные процедуры?Мама так же осенью наблюдалась у невролога-у нее 4 года назад было сотрясение мозга,которое иногда напоминает о себе.Невролог назначал курс(прошли сразу сейчас не пьем)глиатилин,бетасерк и кавинтон.Очень Вас прошу ПОМОГИТЕ НАМ!!!Предписания врачей выполняем а вот на мои вопросы просим Вашей помощи.Дочь Елена.

7. Зульфия

   Здравствуйте!Моей маме 63 года.В последние 2 года она страдает повышенным АД(150\90).Обследование не проходила.Вызывали скорую,с сердцем проблем не обнаружили,сказали,что возможно из-за проблем с желудком.У нее грыжа желудочная.Подскажите пожалуйста,какой препарат можно ей употреблять,из какой группы.От многих препаратов у нее начинает болеть желудок.Заранее спасибо!

8. Валентина Паршина

   инсульт в 2001 году. Рост165 вес 93 вечером пью 5мг амлодипин утром 5 Диротон родное давление 110 на 70. Сейчас утром после сна поднимается до 165 на 110. Не знаю как сбивать и обезболивать и избежать гипертонического криза. Помогите!

   1. admin Post author

      > Помогите!

      В блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально» подробно расписано, что нужно делать.

      1. Валентина

         Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 67 лет, рост 166 см.,вес 90 кг. У меня такие диагнозы: УЗ-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, застойных явлений и перегиба шейки желчного пузыря. ДЖВП. Резкое вздутие кишечника. Протрузия позвоночника. Проходила цветное триплексное сканирование внечерпеных отделов артерий головы и шеи. Заключение: атеросклероз внечерпеных отделов брахиоцефальных артерий. Гипертоническая ангиопатия. Экстазия яремных вен. также дуплексное сканирование экстакраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование. Заключение: УЗ-признаки атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов без нарушения проходимости,деформации общих сонных артерий, экстракраниальных отделов позвоночныхартерий без нарушения кровотока (деформация экстракранальных отделов по типу сосудистой дисплазии на фоне избыточности длины сосудов), расширения внутренних яремных вен. Вначале был назначен престанс по 5 мг, но он мне не подошел, был сильный кашель от него, затем назначен амлодипин 5мг, по 1т утром, принимаю постоянно уже 1,5 года. Он мне помогал, сейчас периодически резко повышается давление, причем лежа бывает один показатель, а сидя совсем другой показатель. Даление доходит да 170/100. Очень метеозависима и резко реагирую на каждый стресс. Постоянный шум в голове. Назначили ноотропил. Пила кавинтон, пирацетам. Но особого улучшения нет. Порой кажется сойду с ума от шума в голове. Вопрос: на что поменять амлодипин, который мне уже не очень хорошо помогает, что делать с шумом в голове?

9. Алла

   Здравствуйте уважаемый доктор! Моя мама сегодня утром, проснулась с высоким давлением,тошнотой, сильным головокружением,ознобом. Живет она на даче, я быстро приехала-забрала ее, отвезла в город (домой).Вызвала скорую. Ходит медленно с трудом, боится упасть. Ей 54 года. Не курит, не пьет, по утрам делает зарядку. Вполне энергичная. Накануне ела колбасу и соленые огурцы-сказали это нельзя употреблять. Вообщем скорая приехала, измерила давление-оказалось 190\120! Пульс 64. Отеки на ногах. Диагноз поставили-Гипертонический криз. В листике написано:»Артериальная гипертензия Риск II» Дали следующие таблетки: Nifedipini 10mg-1т,
   Captopsili 25mg-1т,
   Phenazopami 0,001mg-1т,
   Gipotiasidi 100mg-1т. Почерк не разборчивый, не знаю,правильны ли названия…
   После каких то таблеток ей резко стало хуже, на что врачи сказали, что это видимо непереносимость и 2 раза брызнули каким то спреем под язык и положили валидол.

   Сказали, что с таким давлением могло и парализовать..! Контроль AD 140/100. Еще сказали дать поесть курагу и изюм, так как эти таблетки мочегонные. Вызвали терапевта,ждем…
   До этого повышенное давление наблюдалось, но не на столько конечно.Пила «Андипал» при повыышениях.
   С таким первый раз столкнулись. Я так понимаю постельный режим нужен,спокойствие.. Подскажите, как питаться при этом? Что можно, что нельзя? Что пить? Что нельзя? Я очень волнуюсь.

10. Наталья

    Маме 84 года, вес 100, рост 162
    В анамнезе: гипертония, ишемия, стенокардия, диабет инсулин-независимый (принимает диабетон)
    По кардиологии принимает утром коронал, на ночь кардиомагнил, курсами 2/2 — предуктал. Отмечается и тахикардия, и брадикардия (чаще).
    Вчера в 10 часов вызвали скорую — после инъекций магнезии и индапамида давление снизилось с 240 до 190. Тошнота, рвота, головокружение.
    В 22-00 снова вызвали скорую — отечность лица, ног. Давление высокое (мама живет в другой области — 1000 км), снова магнезия, индапамин (все, что есть у скорой). Давление растет. Тошнота, головокружение, рвоты нет. Необходимые лекарства, которых нет в больнице, у родственников не берут. Сегодня в 2-30 два раза сходила «по-маленькому». Что необходимо сделать срочно? Участкового врача скорая вызовет только во вторник. Лекарства, которых нет в их аптеках, я куплю и передам с поездом, через сутки они будут у мамы.

11. Валентина

    Добрый день. Мне 58 лет. С 27 лет (после родов) страдаю головными болями. Какие только обследования не проходила — диагноз по томограмме «Картина умеренной региональной наружной гидроцефалии. Остеохондроз шейного отдела с дегенерацией задними протрузиями м\п дисков С4-С7 до 2 мм с компрессией дуорального мешка».
    Головные боли с тошнотой, рвотой, приступы до 3-4 дней. Говорят — мигрень. Плюс еще гипертония, принимаю лозап+ утром и вечером, а также Тонорма. Но самое страшное, что очень резко подымается давление, головокружение, еле доползаю до постели. Давление может упасть и без приема таблеток. Лежу — низкое давление, подымаюсь — высокое. Просто руки опускаются, боюсь жить вообще. Приступы повышения давления происходят мгновенно, боюсь выйти из дома, чтоб не упасть на улице. Было 3 раза нарушение мозгового кровообращения. Вчера врач назначил ноотропил, актовегин и таблетки бетасерк. Я прочла, что пирацетам при сосудистых кризах не рекомендуют, а у меня вчера был криз и вот назначили, не знаю, что и делать. Подскажите хоть что нибудь, пожалуйста. С уважением, Валентина.

12. Елена Ивановна

    58 лет, 168 см рост, вес 70 кг. Впервые после недельного значительного недосыпания попала в неврологическое отделение, гипертонический криз две недели лечили.
    Назначение: пить энап, аспирин. От энапа подкашливаю и четкости зрения нет, и оно может привести к другим тяжелым последствиям. Начиная с 4 марта по сей день я пила это. Ежедневно утро- вечер измеряла — давление, в норме: не выше 130, не ниже 108 утром. Сопутствующие заболевания: варикоз нижних конечностей, остеохондроз поясницы, плохо сплю, все слышу, всегда просыпаюсь ночью в 2-3 часа. Ежегодно медосмотр, все нормально. Веду здоровый образ жизни, питаюсь правильно и хорошо. Физически менее активна, раз в неделю баня. Лекарств никаких до этого не пила постоянных, так если простуда, стоматолог — не более. До этого считала себя здоровой!
    Посоветуйте, надо ли эти пить лекарства? А есть ли что-то менее вредное? А можно без них?! Неужели в моем случае тоже на пожизненно! Пожалуйста, направьте на правильный путь!

13. наталья

    Здравствуйте. Мне 43 года, вес/рост-90 кг/167см. У меня раньше иногда бывали приступы криза — как говорят врачи, на фоне шейного остеохондроза. Примерно с 39 лет у меня стали приступы повторяться раз в месяц во время цикла. Приступы длятся по три дня, в первый день со рвотой. Всегда вызываем скорую. Давление выше 170 не прыгает. Делают всегда три укола: против рвоты, от давления и от боли. Ходила к врачу — ничего толком не сказали. В 42 года родила. Приступы бывают, но не так сильно и без скорой. Диагноз гипертония вроде бы 1 степени. Пила индапамид и ещё какое-то ежедневно. Все без толку. Сейчас во время болей пью по 2 таблетки андипала.

14. Ника

    Добрый день! Отличный сайт, много полезной информации. Моей маме 84 года. Она гипертоник со стажем более 30 лет. Плюс сердечная недостаточность. Перепробовала все таблетки. Антагонисты кальция ей не подходят — аллергическая реакция. Краснеет лицо, чувство жара. Остановились на препаратах Индапамид, Кордарон, Конкор, Диротон, Физиотенз. Но кризы все равно бывают 2-3 раза в год. При кризах помогает только клофелин. Сейчас у неё обнаружили повышенный уровень мочевой кислоты (440). Поменяли Диротон на Лозап, убрали Индапамид, добавили Зилт. Пьет второй день, но эффекта я не вижу, давление не спускается. Поднимается до 200/100, потом опустится до 150/80 и все. Не знаю, как ей удержать хотя бы 150/140/80. Она себя более комфортно чувствует на этих цифрах.

15. Наталья

    Добрый день. Мне 55 лет, рост 164 см, вес 53 кг. 30 лет астма, стрессы, многолетняя бессонница — развод, разъезд, проблема общения с сыном. 30 лет принимаю ингалятор сальбутамол, 15 лет — гормональный серетид (эвохалер), полгода пила антидепрессант сертралофт и соннат, чтоб снова научиться спать. С юности была гипотоником, но сейчас страдаю от гипертонии. Видимо, уже было давление, которое я не измеряла. Раньше при 130 уже рвала, а сейчас при 170/90 вызываю скорые. На днях спасали на даче. Кардиолог год назад выписывала дорогие для меня лекарства. Сейчас сама вторую неделю пью эналаприл утром и вечером плюс адельфан. Но давление снижается до 150-160. Украина. Денег на длительное лечение дорогими лекарствами нет. Так ждала весны, чтоб работать потихоньку на даче. Так хрупок человек… Сегодня на ногах, а завтра… Что вы посоветуете в моей ситуации?

16. Мария

    Здравствуйте! Мне 23 года, рост 165 см,вес 85 кг. Никогда не жаловалась на здоровье, да и давление было всегда в норме. На днях в торговом центре у меня случился приступ гипертонического криза. Скорая сделала ЭКГ- сердце в норме. Дали таблетки под язык и отпустили домой. По истечении 4 дней состояние не улучшилось. Каждое утро вызывала скорую, потому что приступ повторялся! Вызвала на дом с поликлиники врача. Сама идти побоялась — не дай бог снова приступ… Пришел терапевт через час после отъезда очередной скорой, измерял давление — сказал, что всё в норме. Выписал Фенибут, Ибупрофен, Винпоцетин. Назначений на анализы никаких не дал. Состояние моё не улучшается. Боюсь встать с дивана. Постоянно кружится голова и бывают позывы очередного приступа. Часто щемит в области сердца. Звонила в скорую — сказали принимать глицин под язык. Помогает, но не на долго! Посоветуйте, пожалуйста, как быть?

17. Сталина

    Мне 80 лет, 154 см рост, вес 75 кг. Гипертоник лет 20, но раньше могла с помощью врачей регулировать давление. Сейчас оно вышло из-под контроля. Врачи говорят — не знаем, что делать. Лечилась в госпитале — хватает на неделю. Анализа в принципе нормальные. А давление 200/80 и выше. В госпиталь попала с 270 — откачали. Сейчас через интернет подобрала лекарства — утром эналаприл, днем лозап, вечером физиотенз. Месяц было давление 160/170, а сейчас довольно часто подскакивает до 200 и выше. Придерживаюсь, насколько это возможно, рекомендованного для гипертоников питания. Была у платного врача — выписала 11 таблеток. От такого количества можно сразу умереть Прочитав аннотации, я не стала даже покупать. Посоветуйте, что делать?

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Многие пожилые пациенты из России или Беларуси любят хотя бы 1-2 раза в год «прокапаться » в больнице или в поликлинике (пройти курс внутривенных или внутримышечных инъекций лекарств). В народе считается, что такой курс инъекций более эффективен , чем прием лекарств внутрь, и «не действует» на печень. Сегодня я постараюсь рассказать, почему это мнение не совсем верно.

Какие бывают способы введения лекарств?

Способы введения лекарств делятся на 2 большие группы: энтеральный путь введения и парентеральный путь. Отдельно выделяют местное применение лекарств.

Энтеральный путь (от греч. enteron - кишка ) связан с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом):

• прием внутрь (проглатывание через рот - per os);
• через прямую кишку (per rectum) - этим путем вводятся ректальные суппозитории (ректальные свечи), особенно маленьким детям;
• под язык (сублингвально, от лат sub - под , lingva - язык ),
• за щеку (буккально, от лат. bucca - щека ), пластинки с лекарством помещаются и прилипают на слизистую оболочку рта, так используются нитраты для лечения стенокардии.

Когда говорят «препарат принимается 3 раза в день », обычно имеют в виду прием ВНУТРЬ.

Парентеральный путь введения лекарств (от греч. para - около ) никак не связан с ЖКТ. Парентеральных путей введения много, перечислю только самые известные:

• наружно (накожно - трансдермально) - в виде мазей или пластырей с лекарством,
• внутримышечно,
• внутривенно,
• подкожно,
• внутрикостно - поскольку костный мозг отлично кровоснабжается, такой путь введения используется в педиатрии и для экстренной помощи, когда не удается ввести лекарство внутривенно,
• внутрикожно (интрадермально) - для , вакцинации против вируса простого герпеса,
• назально (интраназально - в носовую полость) - вакцина ИРС-19, кромоглициевая кислота; назальное введение также можно отнести и к местному применению,
• внутриартериально - обычно используется при химиотерапии злокачественных опухолей,
• эпидурально - в пространство над твердой мозговой оболочкой,
• интратекально (эндолюмбально) - в спинномозговую жидкость (ликвор) под паутинной оболочкой мозга при заболеваниях центральной нервной системы.

Внутривенное введение бывает:

• в виде болюса (греч. bolos - комок) - струйное введение препарата за короткий промежуток времени (3-6 минут),
• в виде инфузии - медленное длительное введение лекарства с определенной скоростью,
• смешанное - сначала болюс, потом инфузия.

В народе инъекцию называют уколом , инфузию - «капельницей ».

Термины

Различают местное и системное действие лекарств.

• При местном применении препарат действует преимущественно в месте контакта с тканями (например, закапывание носа, введение препарата в полость абсцесса и др.).
• Системное действие препарат оказывает после попадания в системный кровоток, т.е когда разносится по всему организму (а не изолирован в каком-то ограниченном месте).
• При местном применении часть лекарства способна всасываться через слизистые оболочки (подвергаться резорбции, от лат. resorbeo - поглощаю ), разноситься с кровью и влиять на весь организм, такое действие называют резорбтивным .

Какой путь введения лекарства лучше?

1. естественно,
2. дешево (не нужны шприцы, лекарственные формы стоят дешевле),
3. просто и доступно (не требуется соответствующая квалификация и оснащение),
4. меньше риск воспалительных осложнений (после внутримышечного введения может возникнуть абсцесс, или гнойник, а после внутримышечного введения раздражающего препарата - тромбофлебит, или воспаление вены),
5. меньше риск смертельных аллергических реакций (при приеме внутрь они развиваются медленнее, чем при парентеральном введении),
6. не требуется стерильность (не удастся заразиться ВИЧ или парентеральными гепатитами B и С),
7. большой выбор лекарственных форм (таблетки, капсулы, драже, порошки, пилюли, отваров, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).

Отличия настоек и настоев :

• настойки содержат спирт,
• настои являются бесспиртовыми.

Кому нужно парентеральное введение лекарств?

Лечение абсолютного большинства хронических заболеваний специально разрабатывалось с расчетом на длительный регулярный прием препаратов внутрь (артериальная гипертензия, ИБС и др.).

Исключений мало:

• инсулин при сахарном диабете 1 типа,
• альбумин и антитела (иммуноглобулины),
• ферменты при лизосомных болезнях накопления и др.

Инсулин, антитела, многие ферменты бесполезно принимать внутрь, потому что, являясь белками по химической структуре, в ЖКТ они просто перевариваются под действием пищеварительных ферментов пациента.

Таким образом, большинство хронических заболеваний не требует планового курса парентерального введения лекарств. Достаточно их регулярного приема внутрь. Зачастую «профилактические» курсы уколов бесполезны или даже вредны. Они отнимают время у пациента (доехать до процедурного кабинета поликлиники) и ресурсы у системы здравоохранения. Поскольку чаще болеют и вынуждены лечиться люди с ожирением, а вены у них «плохие» (труднодоступные), то после ненужного курса внутривенных вливаний вены окажутся исколотыми или вокруг появится много подкожных гематом из-за выхода крови из поврежденного сосуда. Если через некоторое время у пациента возникнет осложнение, требующее интенсивного лечения, то медработникам получить венозный доступ будет сложнее (на скорой работают умельцы, но опыт приходит не сразу). В некоторых случаях (например, ) это будет стоить жизни неразумному пациенту.

Так выглядит кожа после внутривенных инъекций сильнораздражающего вещества (в данном случае наркотика «крокодил»). Ввести эту субстанцию в конкретную вену можно только один раз, после чего вена сильно (часто необратимо) повреждается. Вен не хватает, и наркоманам приходится колоть в любые видимые вены на руках и ногах.
Источник фото: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Это, пожалуй, самое «мягкое» фото. Люди с железными нервами могут при желании самостоятельно найти в интернете другие (шокирующие) фото людей после парентерального введения этого наркотика - с глубокими гнойными ранами до кости и свисающими кусками мяса.

Парентеральное введение лекарств оправдано в следующих ситуациях :

1. если нужен быстрый эффект при острых заболеваниях или обострении хронических (лечение инфаркта миокарда, гипертонического криза и др.),
2. если у пациента нарушено сознание (не может осознанно глотать),
3. если нарушен процесс глотания (слабость мышц или поражение нервной системы),
4. если нарушено всасывание препарата в ЖКТ,
5. если лекарство из-за особенностей своего химического строения принципиально не способно усваиваться через ЖКТ,
6. если важна точная дозировка, которая не будет зависеть от особенностей ЖКТ пациента.

Ответы на чужие аргументы

У любителей парентерального лечения есть свои аргументы, на которые хочу ответить.

«нет нагрузки на желудок»

Не совсем понятно, какая «нагрузка» на желудок имеется в виду. Скорее всего, подразумевается раздражающее действие лекарств или их способность вызывать повреждение слизистой желудка. Например, аспирин или диклофенак могут вызвать гастрит и даже язву. Однако такой побочный эффект обусловлен самим механизмом действия препаратов этой группы, поэтому парентеральный путь введения диклофенака не защитит вас от язвы, а прием аспирина в кишечнорастворимой оболочке лишь незначительно снизит риск. Гораздо лучше поможет замена диклофенака на более современный препарат из группы НПВС (избирательный ингибитор ЦОГ-2), который минимально действует на желудок (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.) или хотя бы параллельный прием .

В целом же сильнораздражающие вещества не вводятся парентерально (иногда можно только в виде длительной медленной инфузии), потому что способны вызвать раздражение и некроз (омертвение) окружающих тканей, в том числе стенок вен с развитием воспаления - тромбофлебита . Другими словами, если препарат нормально переносится в виде укола, то и в лекарственной форме для приема внутрь он не вызовет местного раздражения.

«не действуют на печень»

Наш организм устроен так, что вся оттекающая кровь от желудка и кишечника (за исключением нижней половины прямой кишки) сперва проходит через печеночный барьер. Печень проверяет эту кровь на безопасность и отправляет в системный кровоток (в нижнюю полую вену, которая подходит к сердцу). Часть системного кровотока всегда проходит через печень, и лекарственный препарат там постепенно подвергается биотрансформации под действием печеночных ферментов. Поэтому со временем действие препарата уменьшается, и приходится принимать очередную дозу лекарства. Таким образом, между уколами и таблетками отличие небольшое: при всасывании из ЖКТ любой препарат должен изначально пройти через печеночный барьер, чтобы попасть в системный кровоток. А при уколах препарат сразу попадает в кровь, минуя печень, но потом все равно вынужден многократно проходить печеночный барьер.

Вся венозная кровь от ЖКТ собирается в воротную вену (лат. vena portae - вена портэ) и попадает в печень.

Если у вас серьезные проблемы с печенью, то желательно вместе с лечащим врачом подбирать препараты, которые минимально там метаболизируются (разрушаются). Например, среди ингибиторов АПФ это лизиноприл .

Отказываясь от необходимого лечения из-за боязни «посадить печень », помните: хотя искусственной печени до сих пор не придумали, среднестатистический риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, чем от болезней печени.

«не вызывают дисбактериоз»

Это заблуждение. Антибиотики при парентеральном введении попадают в ткани кишечника из крови . Журнал «Лечащий врач » со ссылкой на Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children // J Pediatr 1999; 135: 564–568 пишет, что при парентеральном введении амоксициллина/клавуланата, эритромицина и других антибиотиков из групп макролидов, цефалоспоринов и пенициллинов риск развития диареи, обусловленной дисбактериозом, равен аналогичному риску при приеме этих антибиотиков внутрь.

Таким образом, парентеральный путь введения антибиотиков по сравнению с пероральным (per os - через рот) не уменьшает частоту дисбактериоза и диареи как осложнения.

Подробнее: «Механизмы развития и пути коррекции антибиотик-ассоциированной диареи », http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи можно использовать энтерол, пробиотики, лактулозу в бифидогенных дозах. Доказано, что энтерол снижает частоту диареи во время приема антибиотиков в 2-4 раза (назначается по 1 капсуле или 1 порошку 1–2 раза в сутки на протяжении курса лечения антибиотиками). Подробнее об энтероле читайте в теме про .

«в больнице лечат в основном уколами»

Если в стационаре не назначат парентеральные инъекции, получится, что вас зря там держат . С таким же успехом (принимая все лекарства внутрь) вы могли бы лечиться и дома. Однако не все пациенты в больнице старательно лечатся. Есть анекдот: «Доктор, у меня от ваших таблеток больничный быстро заканчивается! Не хочу их принимать ». Таблетки можно не принять или выкинуть , в отличие от уколов, которые делает медсестра. Например, моя мама утверждает, что когда я в дошкольном возрасте один лежал в больнице, то тайком собирал в больничную тумбочку таблетки, которые мне давали для приема, пока это не обнаружилось. Хорошо еще, что я не додумался выпить их все сразу.

Внутривенная инъекция или забор крови проводится только обученным медицинским персоналом (досконально владеющим алгоритмом проведения внутривенной инъекции).
Венепункция - чрескожное введениние полой иглы в просвет вены с целью

• внутривенного введения лекарственных средств,
• переливания крови и кровезаменителей,
• извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба , а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).
Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак.

Необходимое оснащение:

• стерильный лоток для шприца,
• одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,
• ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные маска,
• перчатки,
• противошоковый набор,
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

Больной должен занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине).
Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки.
Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (смотрите статью ).
Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.
Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу)

и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.
Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
Пациент должен «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

Далее пациент должен сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем вторым ватным шариком - непосредственно место пункции.
Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её).

В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту.
Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

Снять жгут, попросить больного разжать кулак.
Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.
Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.
Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

Фармакодинамика - одна из частей фармакологии (науки о лекарственных средствах), изучающая влияние организма на лекарственные средства, т. е. каким образом лекарственные вещества поступают в организм, адсорбируются в кровоток, транспортируются к органам и тканям, метаболизируются и выводятся из него. Один из важных вопросов, которые рассматривает фармакодинамика - пути введения лекарственных средств. Все пути введения подразделяются на интегральное (через желудочно-кишечный тракт) и парэнтеральные (минуя желудочно-кишечный тракт). И если с первыми все более-менее понятно, то парентеральное введение лекарственных средств вызывает массу вопросов у пациентов.

Инъекционные пути введения

Среди инъекционных путей наиболее распространенными являются внутривенный и внутримышечный. Кроме них также существуют подкожный, внутрикожный, внутриартериальный и внутрикостный. Давайте разберем, парентерально - это как?

Внутривенное введение лекарственных средств является, пожалуй, наиболее распространенным среди инъекций. Сочетая в себе относительную простоту, оно обеспечивает быструю доставку препарата к органам и тканям со 100% биодоступностью. Введение парентерально - это как уникальная возможность доставлять минимальные объемы препаратов, так и производить круглосуточную инфузию при помощи установленного венозного катетера и специального устройства. Кроме этого, внутривенный путь является единственным способом введения препаратов при критических состояниях и в случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, а также дает возможность вводить препараты, плохо растворимые в желудочно-кишечном тракте.

Помимо всех преимуществ, для внутривенного пути введения присущи свои недостатки. Так, внутривенно можно вводить только парентеральное средство, представляющее собой водный раствор или суспензию на водной основе, а при осуществлении манипуляции необходимо избегать попадания воздуха в кровеносный сосуд, так как это может привести к развитию эмболии.

Внутримышечное введение, на первый взгляд, может показаться эквивалентным внутривенному, но это далеко не так. Помимо более низкой биодоступности, внутримышечное введение не осуществляется в критических состояния, так как при этом снижается центральная гемодинамика, кровоснабжение мышечной ткани падает и, соответственно, снижается доставка лекарственных средств. Также внутримышечно не вводят более 10 мл растворов.

Внутриартериальное введение нашло свое применение в кардиохирургической практике и ангиологии, а также диагностических процедурах. В данном случае введение парентерально - это как новый прорыв в медицине, ведь таким образом осуществляют введение, например, контрастных препаратов для исследования сосудистой системы и определения объема дальнейших лечебных мероприятий. Это, в свою очередь, позволяет по-новому взглянуть на диагностический процесс.

Парентерально - это как?

Среди неинъекционных путей необходимо отметить трансдермальный, интравагинальный, интратрахеальный, а также интраназальный и др.

Трансдермальный путь представляет собой проникновение лекарственных веществ через кожу. Данный путь для взрослого человека способен вызвать только местный эффект от вводимого препарата (например, в виде кремов или мазей), а вот у ребенка лекарственные вещества могут обладать системным действием. Это обусловлено тем, что кожа ребенка обладает высокой сорбционной способностью, что обуславливает проникновение лекарств в кровяное русло.

Интратрахеальное введение относится к ингаляционным путям. При этом введение препарата происходит через трахею в бронхиальное дерево. Как правило, данным способом осуществляется введение лекарственных средств, оказывающих воздействие на дыхательную системы.

Большое распространение получило интраназальное введение в виде спреев и капель, а также применение препаратов в виде капель для глаз.

Какой способ выбрать?

Вопрос выбора всегда актуален. При возможности использовать пероральный путь следует ограничиться именно им, а выбирая парентеральное введение лекарственных средств, необходимо ориентироваться на тяжесть состояния пациента и сам вводимый препарат.

Заключение

Парентеральные лекарственные средства представляют собой препараты, предназначенные для введения в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт. Выбор такого пути введения должен базироваться на принципах рациональности, а также крайней необходимости для пациента, так как в любом случае данный тип введения сопряжен с определенными рисками.

Препарат	Путь внутривенного введения	Доза	Разведение раствора	Комментарии
Абциксимаб	Болюсно	0,25 мг/кг	Не разбавляют	Вводить в течение 60 с, раствор профильтро­вать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
	Инфузия в течение 12 ч	10 мкг/мин	9 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl	Длительная инфузия. Раствор профильтровать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
Аденозин	Болюсно	6 мг, затем 9 мг, далее 12 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 с. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, дипиридамол
Адреналин	Инфузия	1-4 мкг/мин	1 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Азитромицин	1-2 дня, затем перевод на пероральный прием	500 мг/день	1 мг/мл	Инфузия раствора с содержанием 1 мг/мл в течение 3 ч и 2 мг/мл в течение 1 ч
Азтреонам	Каждые 6-12 ч	500 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин

Алфентанил	Бол юс но	10-25 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия	0,5-3 мкг/(кгмин)	10 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Лекарственные взаимо­действия: миорелаксанты
Амикацин	Каждые 12 ч	7,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы
є-Аминокапроновая кислота		20 мг/кг	20 г в 1000 мл 5% глюкозы	Не рекомендуется быстрое введение, 1-я доза вводится в течение 1 ч
Аминофиллин	Нагрузочная доза	4 г первона­чально, затем 1 г/ч	В 50 мл 5% глюкозы	Вводить в течение 30 мин. Максимальная скорость введения нагрузочной дозы 25 мг/мин. Дозы теофиллина составляют 80% от доз аминофиллина. Лекарственные взаимодей­ствия: циметидин, ципрофлоксацин, эритроми­цин, кларитромицин
	Инфузия: при нарушении мозгового кровообращения (НМК) без НМК	0,3 мг/(кгч) 0,6 мг/кг 15 мг/мин	500 мг в 500 мл 5% глюкозы. Максимально 10 мг/мл	Длительная инфузия Длительная инфузия

Амиодарон	1-я быстрая нагрузочная инфузия в течение 10 мин		150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Вводить 10 мин
	Последующая медленная нагру­зочная инфузия в течение 6 ч	1 мг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 33,3 мл/ч
	Поддерживающая инфузия в последу­ющие 18 ч	0,5 мкг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 16,6 мл/ч
	Дополнительная инфузия в течение 10 мин	15 мг/мин	150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин
Аммония хлорид		Ммоль Н+ = 0,5 х ш (кг) х (103 - сывороточ­ное содержа­ние С1~)	100 ммоль в 500 мл 0,9% NaCl	Максимальная скорость инфузии 5 мл/мин раствора с содержанием 0,2 ммоль/мл. Корректировка от "/3 до "/2 дефицита Н+ при мониторировании pH

Ампициллин	Инфузия	0,5-3 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Ампициллин сульбактам	Инфузия	1,5-3 г каждые 6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Амфотерицин В	Инфузия	0,5-1,5 мг/кг каждые 24 ч	В 250 мл 5% глюкозы	"Инфузия в течение 2-6 ч. Не смешивать с электролитными растворами (например, 0,9% NaCl, раствором Рингера с лактатом)
Амфотерицин В холестерил суль­фатный (АВСО)	Инфузия	3-4 мг/(кгсут)	10-35 мг в 50 мл 5% глюкозы 35-70 мг в 100 мл 5% глюкозы 70-175 мг в 250 мл 5% глюкозы 175-350 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 1 мг/(кг ч), при отсутствии осложнений длительность инфу­зии может быть укорочена до 2 ч. Рекоменду­ется введение пробной дозы (10 мл препарата; 1,6-8,3 мг) в начале нового курса лечения в течение 15-30 мин
Амфотерицин В, липидный комплекс(АВСЬ)	Инфузия	5 мг/(кг сут) 0,75-3 мг/кг	350-1000 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 2,5 мг/(кг-ч). Если время инфузии превышает 2 ч, следует переме­шивать содержимое флакона каждые 2 ч
Амрикон	Нагрузочная доза		300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 1-2 мин. Не смешивать с составами, содержащими глюкозу, но можно

				инъецировать вводимый раствор глюкозы через Y-образный коннектор или прямо в трубку
	Инфузия	5-20 мкгДкг-мин)	300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Атенолол	В течение 5 мин	5 мг	Не разбавляют	Инъекция со скоростью 1 мг/мин
	В течение 10 мин	5 мг
Атракурий	Доза для интуба­ции	0,4-0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с для предотвращения выброса гистамина
	Инфузия	5-9 мкгДкг-мин)	1000 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Мониторинг степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимо­действия: аминогликозиды, антиконвуль­санты
Ацетазоламид		5 мкгДкг-мин)	Не разбавляют
Ацикловир	Каждые 8 ч	5-15 мг/кг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 0,5 мг/мин

Бретилий	Болюсно	5-10 мг/кг	Не разбавляют	Ведение в течение 5-10 с
	Инфузия	1-5 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Буметанид	Болюсно	0,5-1 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин. Максимальная скорость 1 мг/мин
	Инфузия	0,08-0,3 мг/ч	2,4 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Вазопрессин	Инфузия	0,2-0,3 ЕД/мин	100 ЕД в 250 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 0,9 ЕД/мин
Ванкомицин	Каждые 12 ч	1 г	В 250 мл 5% глюкозы	Инфузия длительностью не менее 1 ч во избежание возникновения синдрома «красного человека» (внезапное покраснение верхней части туловища)
Векуроний	Болюсно	0,1-0,28	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Поддерживающая	0,01-0,15	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 мин. При почечной недостаточности накапливается активный метаболит, дающий фармакологический эффект. Проверка степени мышечного

bgcolor=white>20 мг в 100 мл 5% глюкозы паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 1 мкгДкгмин) Инфузия 0,1-5 мкгДкгмин) 40 мг в 250 мл 5% глюкозы То же Верапамил Болюсно 5-10 мг Инъекция в течение 1-2 мин Галлия нитрат Ежедневно в течение 5 дней 100-200 Не менее чем в 1000 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Галоперидола Болюсно каждые 2-4 ч 1-10 мг Не разбавляют Инъекция в течение 3-5 мин. В неотложных ситуациях введение можно повторять каждые 20-30 мин до достижения эффекта. Деканоат - только внутримышечно Инфузия 1 - 10 мг/ч 200 мг в 160 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов Ганцикловир Инфузия каждые 12 ч 2,5 мг/кг В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 1 ч

Гентамицин	Инфузия нагрузоч­ной дозы	2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия поддер­живающей дозы каждые 8-24 ч	1,5-2,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. У больных в тяжелом состоянии увеличен объем распреде­ления, что требует повышения доз. Лекар­ственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия высоких доз с увеличенным интервалом	5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Гидралазин	Каждые 4-6 ч	5-20 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Гидрокортизон	Болюсно каждые 6-12 ч	12,5-100 мг	Не разбавляют	То же
Дилтиазем	Болюсно	0,25-0,35	Не разбавляют	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	5-15 мг/ч	125 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Дифенгидрамин	Болюсно каждые 2-4 ч	25-100 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Конкурентный антагонист гистамина, могут потребоваться дозы > 1000 мг/сут
Добутамин	Инфузия	2,5-20 мкг/(кгмин)	500 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Доксакурий	Болюсно для интубации	0,025-0,08	Не разбавляют	Введение в течение 5-10 с
	Болюсно в поддер­живающей дозе	0,005-0,01	Не разбавляют	То же. Проверка степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекар­ственные взаимодействия: аминогликозиды, анти кон вул ьсанты
	Инфузия	0,25 мкг/(кг*мин)	10 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Доксициклин	Инфузия каждые 12-24 ч	100-200 мг	В 200 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Допамин	Дозы для расшире­ния сосудов почек, увеличения диуреза	мкг/(кг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

	Дозы инотропного действия	4-8 мкг/(кгмин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Дозы вазоконст- рикторного действия	>8 мкгДкг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Дроперидол	Бол юс но каждые 1-4 ч	0,625-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	1-20 мг/ч	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Требуется мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов
Зидовудин	Инфузия	1 мг/кг каждые 4 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 1 ч
Ибутилид	Инфузия	0,01 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин. Если аритмия не купируется в течение 10 мин после введения первоначальной дозы, то через 10 мин после окончания введения 1-й дозы можно ввести 2-ю. Необходим постоянный мониторинг ЭКГ не менее 4 ч после инфузии или до момента возврата Q- Т к норме

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: циметидин Изониазид Инфузия 300 мг в сутки В 50 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 15-30 мин Контр и кал Болюсно 1000 Ед/кг В 50 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Леворфанол (левофлоксацин) Болюсно 2 мг каждые 4-6 ч Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Инфузия 250-500 мл ежедневно Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 60 мин Левотироксин Инфузия 25-200 мкг каждые 24 ч Не разбавляют Инъекция в течение 5-10 с Лидокаин Болюсно 1 мг/кг Не разбавляют Инфузия 1-4 мг/мин 2 г в 500 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Лоразепам Болюсно 0,5-2 мг каждые 1-4 ч Не разбавляют Инъекция со скоростью 2 мг/мин

		0,02-0,1	20-40 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl перед введением	Продолжительная инфузия. Препарат необхо­димо разводить в стеклянных флаконах для внутривенного введения, поскольку он может абсорбироваться пластиком
Магний (элемен­тарный)	Инфузия	Дефицит магния: 3 г за 24 ч 0,75 г в последую­щие 12 ч	3 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Инфузия	Желудочко­вые арит­мии: 2 г за 1 ч	5 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
		5 г в последую­щие 6 ч
Маннитол	Инфузия	0,25-0,5 г/кг каждые 4-6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин

Мезлоциллин	Инфузия	3 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Меперидин	Болюсно	25-100 мг каждые 2-4 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Меропенем	Инфузия	1 г каждые 8ч	1 г в 30 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин или инъекция в течение 3-5 мин
Метадон	Болюсно	5-20 мг каждый день	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Накапливается при повторном введении
Метараминол	Болюсно	0,5-5 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	20-500	100 мг в 500 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Метилдопа	Инфузия	250-1000 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
Метилпреднизолон	Болюсно	10-250 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

Метициллин	Инфузия	1-2 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метоклопрамид	Болюсно	Для интуба­ции тонкой кишки 10 мг однократно	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	В качестве противорвотного средства 2 мг/кг перед химиотера­пией, затем 2 мг/кг каждые 2 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метокурин	Болюсно	0,2-0,4 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 30-60 с. Быстрое введе­ние может приводить к выбросу гистамина
	Болюсно	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют

0,02-0,4 То же Инфузия 0,05 100 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Метопролол Болюсно 5 мг каждые 2 мин 3 раза Не разводят Инъекция в течение 60 с Метронидазол Инфузия 500 мг каждые 6 ч Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 30 мин Мивакурий Болюсно Доза для интубации 0,15-0,25 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Быстрое введение приводит к выбросу гистамина Поддержи­вающая доза 0,01-0,1 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Инфузия 9-10 мкг/кг/мин В 100 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени

bgcolor=white>Болюсно

				миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты
Мидазолам	Болюсно	0,25-0,35 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,5-5 мкг/(кг-мин)	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. У больных в критическом состоянии клиренс препарата меняется. Накапливаются активные метаболи­ты, оказывающие фармакологическое действие. Лекарственные взаимодействия: циметидин
Милринон	Инфузия	Нагрузочная доза 50 мкг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 10 мин
		Поддержи­вающая доза 0,375-0,75 мкгДкрмин)	Готовый раствор 0,2 мг/мл	Продолжительная инфузия
Морфин	2-10 мг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	2-5 мг/ч	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Активные метаболиты оказывают фармакологическое депрессивное действие на дыхание
Налмефен	Болюсно	0,25 мкг/кг каждые 2-5 мин до максималь­ной дозы 1 мкг/кг	Возможно разведе­ние в 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 с. При тяжелой сердеч­но-сосудистой недостаточности последующие дозы 0,1 мкг/кг. При почечной недостаточнос­ти последующие введения в течение 60 с для предотвращения побочных эффектов (гипер­тензия и головокружение)
Налоксон	Болюсно	0,4-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	4-5 мкг/кг/ч	2 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Натрия бикарбонат	Инфузия	По формуле: V (мл) = m (кг) х BE х К, К = 0,5 для 4,3% раствора, К = 0,3 для 8,4% раствора	Готовый раствор 4,3% или 8,4%	Продолжительная инфузия. Многочисленные несовместимости. Целесообразно вводить через отдельную систему

Нафциллин, неостигмин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
	Болюсно	25-75 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Нетилмицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 1,5-2,5 мг/кг аждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Введение высоких доз с увеличен­ным интервалом 5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
Никардипин	Инфузия	5-15 мг/ч	25 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Нитроглицерин Инфузия 20-300 50 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. При введении в периферические вены место инфузии необхо­димо менять каждые 12 ч. Лекарственные взаимодействия: гепарин Норадреналин Инфузия 4-10 4 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Оксациллин Инфузия 0,5-2 г каждые 4-6 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Октреотид Инфузия 50-100 мкг однократно струй но, затем продолжи­тельная инфузия со скоростью 25-100 мкг/ч в течение 24-48 ч 500 мкг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия

Ондансетрон	Инфузия	16-32 мг за 30 мин до химиотера­пии	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Болюсно	Послеопера­ционная тошнота и рвота: 4 мг одно-кратно	Не разбавляют	Инфузия в течение 2-5 мин
Офлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Памидронат	Инфузия	60-90 мг на 1 дозу	В 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Панкуроний	Болюсно	Доза для интубации 0,06-0,1 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию.

		0,01-0,015		Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты
	Инфузия	1 мкг/кг/мин		Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пенициллин	Инфузия	8-24 млн Ед/сут, разделенны­ми на дозы	25 мг в 250 мл 5% глюкозы В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Пентамидин	Инфузия	4 мг/кг каждые 24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Пентобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	В 10 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1 мг/(кг-ч) первично, затем 0,5-4 мг/(кг-ч)	В 250 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 2 ч
Пипекуроний	Болюсно	Доза для	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию. Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты

		интубации
	Болюсно	Поддержива­ющая доза 0,01-0,015 мг/кг	Не разбавляют
	Инфузия	0,7 мкг/(кгмин)	50 мг в 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пиперациллин	Инфузия	2-4 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Инфузия	3,375 г каждые 6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Пиридостигмин	Болюсно	0,1-0,3 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Используется для нейтрализации действия недеполяризующих миорелаксантов

Пликамицин	Инфузия	25 мг/кг ежедневно в течение 3-4 дней	В 1000 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 4-6 ч
Преднизолон	Болюсно	4-60 мг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Прокаинамид	Болюсно	Нагрузочная доза 15 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	1-4 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 25-50 мг/мин
Пропофол	Болюсно	1-2,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	6-12	В 100-200 мл 5% глюкозы или декстрозы	Длительная инфузия
Пропранолол	Болюсно	0,5-1 мг каждые 5-15 мин	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	1-3 мг/ч	50 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Протамин	Болюсно	120 мин: 0,25- 0,375 мг/100 ЕД гепарина	50 мг в 5 мл воды для инъекций	Инъекция в течение 3-5 мин. Не более 50 мг за 10 мин
Ранитидин	Болюсно	50 мг каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение не менее 5 мин
	Инфузия	6,25 мг/ч	В 150 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Ремифентанил	Инфузия	0,0125- мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Осложнения быстрого введения препарата: угнетение и остановка дыхания, мышечная ригидность

Ретеплаза Болюсно 10 ЕД с последую­щей 2-й дозой 10 ЕД через 30 мин Разводят стериль­ной водой до концентрации 1 ЕД/ мл Инъекция в течение 2 мин Рифампин Инфузия 0,3-0,6 г каждые 24 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Рокуроний Болюсно 0,6-1,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Болюсно Поддержи­вающая доза 0,1-0,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 10-12 мкгДкгмин) В 50 мл 5% глюкозы Сарграмостим Инфузия 250 мг/м2/сут в течение 21 дня В 50 мл 0,9% NaCl Инфузия в течение 2 ч

		100 000 ЕД/ч за 24-72 ч
Стрептомицин	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 30 мин
Сукцинилхолин	Болюсно	1-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Суфентанил	Болюсно	0,2-0,6 мкг/кг	Не разбавляют	То же
	Инфузия	0,01-0,05 мкг/(кг-мин)	Не разбавляют	Длительная инфузия
Та кроли мус	Инфузия	50-100 мкг/(кг-сут)	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Тиамин	Инфузия	100 мг/сут в течение 3 дней	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тикарциллин	Инфузия	3 г каждые 3-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Тикарциллинклавулановая кислота	Инфузия	3,1 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тиопентал	Инфузия	2-3 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин
Тканевый актива­тор плазминогена (rtPA)	Болюсно	Инфаркт 100 мг	100 мг в 100 мл воды для инъекций	Ускоренное введение: первоначально 5 мг, затем 50 мг в течение 30 мин, далее 35 мг в течение следующих 60 мин. 3-часовая инфу­зия: 60 мг в 1-й час, 20 мг во 2-й час и 20 мг в 3-й час
	Болюсно	Острый ишемичес­кий инсульт, эмболия легочной артерии: 0,9 мг/кг (до максималь­ной дозы 90 мг)	Необходимый объем раствора с содержанием 1 мг/мл (100 мг в 100 мл воды для инъекций)	Инфузия в течение 60 мин с введением 10% от общей дозы струйно в течение 1-й минуты. Инфузия в течение 2 ч
Тобрамицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты

	Инфузия	Поддержива­ющая доза 1,5-2,5 мг/кг каждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	То же
Торсемид	Болюсно	5-40 мг ежедневно	10 мг/мл 0,9% NaCI	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	25 мг в виде болюса, затем 3 мг/ч	100 мг в 100 мл 0,9% NaCI	Длительная инфузия. Контроль содержания электролитов в крови
Триметафан	Инфузия	0,5-5	500 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Триметоприм- сульфаметоксазол	Инфузия	4-5 мг/кг	16 мг ТМР, 80 мг SMX в 25 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Тубокурарин	Болюсно	0,5-0,6 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с
	Болюсно	Поддержи-	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с.

		вающая доза		Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антикон­вульсанты.
	Инфузия	1-6 мкгДкгмин)	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Остальное - то же
Урокиназа	Инфузия	4400 ЕД/кг в течение 10 мин, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12ч	В 195 мл 5% глюкозы
Фамотидин	Инфузия	20 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Фенил эфрин	Инфузия	20-30 м кг/мин	15 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фенитоин	Инфузия	15-20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии от 25 до 50 мг/мин. Лекарственные взаимодействия: циметидин, миорелаксанты
Фенобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии 50 мг/мин

Фентанил	Болюсно	25-75 мкг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 5-10 с
	Инфузия	50-100 мкг/ч	50 мкг/мл	Длительная инфузия
Фентоламин	Болюсно	5-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1-5 мг/мин	В 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Филграстим	Инфузия	5-10 мкг/кг в течение 2- 4 нед	В 5% глюкозе до концентрации 5-15 мкг/мл	Инфузия в течение 15-30 мин
Флуконазол	Инфузия	100-800 мг каждые 24 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия с максимальной скоростью 200 мг/ч
Флумазенил	Болюсно	При угнетении сознания бензодиазе- 2,5 мкг/кг,	Не разбавляют	Инъекция в течение 15 с. Максимальная доза 40 мкг/кг за 1 ч

		затем по 3 мкг/кг каждые 30 с до суммар­ной дозы 40 мкг/кг
	Инфузия	1,5-7,0 мкг/(кгч)	5 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фоскарнет	Инфузия	Индукцион­ная доза 60 мг/кг каждые 8 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 1 ч
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 90-120 мг/кг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 2 ч
Фосфат калия	Инфузия	0,08-0,24	В зависимости от концентрации К+	Инфузия в течение 6-8 ч

Фосфенитоин	Инфузия	Нагрузочная доза при эпилепти­ческом статусе 15- 20 мг фенитоино- эквивалента	В 5% глюкозе или 0,9% NaCl	Скорость инфузии 150 мг ФЭ/мин. Постоян­ный мониторинг ЭКГ, АД, дыхания
Фуросемид	Болюсно	0,3-0,5 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция с максимальной скоростью 40 мг/ мин
	Инфузия	0,025-0,3	100 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Хинидина глюконат	Инфузия	600 мг, затем 400 мг каждые 2 ч. Поддержи­вающая доза 200-300 мг каждые 6 ч	800 мг в 50 мл 5% глюкозы	Скорость инфузии 1 мг/мин

Хлорамфеникол	Инфузия	0,5-1 г каждые 6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Хлоротиазид	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день ежедневно	1 г в 18 мл воды для инъекций	Инфузия в течение 3-5 мин
Хлорпромазин	Инфузия	10-50 мг каждые 4-6 ч	В 0,9% NaCl до концентрации 1 мг/мл	Скорость инфузии 1 мг/мин
Цефазолин	Инфузия	0,5-1 г каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефалотин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	То же	То же
Цефамандол	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-8 ч	« «	« «
Цефепим	Инфузия	0,5-2 г каждые 12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Цефокситин	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефоницид	Инфузия	1-2 г каждые 24 ч	То же	То же
Цефоперазон	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цефотаксим	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	« «	« «
Цефотетан	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цофтазидим	Инфузия	0,5-2 г каждые 8-12 ч	« «	« «

Цефтизоксим	Инфузия	1-2 г каждые 8-12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефтриаксон	Инфузия	0,5-2 г каждые 12-24 ч	То же	То же
Цефуроксим	Инфузия	0,75-1,5 г каждые 8 ч	« «	««
Цидофовир	Инфузия	5 мг/кг в течение 2 нед	100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 мин. Препарат противо­показан при содержании креатинина в сыворотке > 1,5 мг/дл, белка в моче > 100 мг/дл или клиренсе креатинина
Цизатракурий	Болюсно	Доза для интубации 0,15-0,2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	3 мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты

Гигиенические требования к воде, используемой для изготовления лекарственных препаратов. Санитарные требования к получению, транспортировке и хранению очищенной воды и водыдля инъекций.

Циклоспорин	Инфузия	5-6 мг/кг каждые 24 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2-6 ч. Лекарственные взаимодействия: дигоксин, амфотерицин, эритромицин, НПВС
Ципрофлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, варфарин
Эдрофоний	Инфузия	0,5-1,0 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Эналаприлат	Инфузия	0,625-5 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 5 мин
Эпоэтин альфа	Болюсно	50-100 ЕД/кг 3 раза в неделю	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
Эсмолол	Болюсно	0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,05-0,4 мкг/(кг-мин)	5 г в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Этидронат	Инфузия	7,5 мг/кг ежедневно в течение 3 дней	В 500 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2 ч