Лечение и профилактика обострений эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны в силу широчайшего распространения среди населения данных патологий является серьёзной социальной проблемой. Затраты страны, связанные с лечением заболеваний, определяются масштабом заболеваемости. В России 3 млн. человек страдают язвенной болезнью, количество больных гастритами несоизмеримо выше. В США 10% населения имеют в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, причем треть из них перенесла рецидив в течение года, предшествовавшего опросу. Повсеместное внедрение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы снизили уровень непрямых затрат и уровень смертности, но возросли прямые затраты (на лекарственные препараты, диагностические и лечебные процедуры). Годовая стоимость поддерживающей терапии составляет крупные суммы.

Эрадикационная терапия радикально меняет структуру затрат на лечение и профилактику заболеваний, ассоциированных с Н.pylori. Обострения ЯБЖ или ЯБДК без антихеликобактерной терапии наступает у 50% пациентов, после успешной эрадикации, рецидив наблюдается у 5% больных. Изменение характера течения язвенной болезни не ограничивается уменьшением рецидивов. Специалисты оценили риск возникновения осложнений ЯБ, как основной причины смертности от ЯБ, в течение 1-4 лет после курса эрадикационной терапии равный нулю.

Важным аргументом в пользу применения антихеликобактерной терапии является экономический эффект такого лечения.

В двойном слепом мультицентровом исследовании 727 пациентов с Н.pylori ассоциированной ЯБ случайным методом были разделены на 3 терапевтические группы:

1. омепразол в сочетании с кларитромицином;
2. монотерапия с омепразолом;
3. монотерапия с ранитидином.

Первичная стоимость комплексного лечения, включающего эрадикационную терапию, была естественно выше любой монотерапии. Однако наблюдение в течение года показало, что за счёт отсутствия рецидивов проведение короткого эрадикационного курса привело к экономии 1.94 доллара (при сравнении с лечением омепразолом) и 2.96 долларов (при сравнении с лечением ранитидином) на каждый потраченный доллар.

В состоянии ремиссии так же предпочтительнее проведение эрадикационной терапии. Пятилетнее наблюдение за больными, которые после заживления язвенного дефекта либо прошли курс антихеликобактерной терапии или начали поддерживающий приём антисекреторных препаратов. Процент эрадикации составил 65-80%, частота рецидивов в течение 5 лет у 5% больных. При поддерживающей терапии ежегодные рецидивы достигали 26%. Экономический эффект от антихеликобактерной терапии составил на каждого больного 106 долларов США в течение года наблюдений, 719 долларов в течении 3 лет, 1258 долларов за 5 лет по сравнению в поддерживающей терапией.

Чтобы сравнить экономическую эффективность различных подходов к лечению ЯБ, A.Sonnenberg and W. F.Townsend построили статистическую модель “судьбы” 1000 гипотетических больных с обострением дуоденальной язвы. Состояние этих больных определялось каждый месяц в соответствии со статистическими вероятностями обострений, осложнений, нуждаемости в хирургическом лечении, потери в связи с инвалидностью и преждевременной смертью. Данные суммировались за 15 лет и показали, что общие затраты при проведении эрадикационной терапии составили 978 долларов, по сравнению с 10.350 долларами при периодическом применении блокаторов Н2-рецепторов, 11.186 долларами при поддерживающей терапии Н2-блокаторов, 17.661 долларами после селективной ваготомии. Расчёт продолжительности ремиссии при разных лечебных тактиках свидетельствовал в пользу антихеликобактерной терапии. Данные исследования проводились ещё рядом научных учреждений, были получены аналогичные результаты.

К сожалению, в России подобные исследования не проводились. Стоимость семидневного курса эрадикационной терапии достаточно высока, однако стоимость поддерживающей противорецидивной терапии блокаторами Н2 рецепторов гистамина ещё выше. По данным аптекарской сети интернет г Москвы, которые были изложены на симпозиуме, организованном фирмой “Яманучи” в рамках гастроэнтерологической недели 3 ноября 1999 г. средняя стоимость препаратов, применяемых для эрадикации в нашей стране в расчете на 7-ми дневный курс лечения является следующей:

1. Де-нол - 100 рублей
2. Лосек -350-700 рублей
3. Пилорид-200 рублей
4. Генерики блокаторов протонной помпы - 150 рублей
5. Тинидазол -50 рублей
6. Тетрациклин - 70 рублей
7. Кларитромицин - 550-600 рублей
8. Флемоксил солютаб- 250 рублей

Средняя стоимость тройной терапии с базисным препаратом де-нол:

1. Де-нол 3. Де-нол
2. Флемоксил солютаб - 250 руб Флемоксил солютаб - 900-1000 руб
3. Фуразолидон Кларитромицин
4. Де-нол 4. Де-нол
5. Тетрациклин - 120 Тетрациклин - 150 рублей
6. Фуразолидон Метронидазол

Стоимость годовой поддерживающей терапии блокаторами Н2 рецепторов гистамина превышает 1600 рублей в год.

Таким образом, схемы тройной терапии на основе Де-нола (1и 2) экономически выгодны и эффективны. Учитывая особенности инфекции НР в России (высокая инфицированность в популяции Н.pylori - более 80%, низкие доходы населения, отсутствие у большинства врачей возможности проводить определение резистентности штаммов, значительную распространенность штаммов Н.pylori резистентных к производным нитроимидазола - более 40%) целесообразно использовать их в качестве схем первой линии. Схема (3) высоко эффективна, однако, её стоимость выше средней, поэтому её целесообразно использовать в качестве терапии второй линии. Квадро-терапия остаётся резервным видом лечения. В отличие от схем на основе блокаторов протонного насоса эффективность схем тройной терапии с Де-нолом зависит от дозы антибиотиков, что даёт возможность модифицировать схемы лечения добиваясь оптимального соотношения стоимость/эффективность. Кроме того Де-нол в схемах тройной терапии позволяет преодолевать резистентность Н.pylori к некоторым антибиотикам, что позволяет избежать проведения повторных курсов эрадикационной терапии.

К сожалению, на симпозиуме не были приведены данные о средней стоимости курсовой тройной терапии на основе ингибиторов протонной помпы. Исходя из средней стоимости препаратов можно подсчитать, что стоимость терапии на основе фирменных препаратов является достаточно высокой, а на основе генериков более доступной, однако эффективность этих препаратов не подлежит сравнению.

Блокаторы Н+ К+-АТФазы обладают высокой язвозаживляющей способностью. Как правило, язвы рубцуются за 2 недели. Это в первую очередь относится к фирменным препаратам группы омепрозола, в частности к лосеку, тогда как генерики не всегда обладают достаточной активностью. Таким образом, даже если не принимать во внимание прогностические аспекты данного лечения, экономия от сокращения сроков лечения очевидна. Кроме того, ингибиторы протонной помпы незаменимы при выраженном болевом синдроме, а также при непереносимости у пациентов препаратов висмута.

На основании многоцентрового исследования, проведенного Российской группой по изучению Н,pylori (Иваников И.О., Исаков В.А. и др.1999) у 260 больных язвенной болезнью выявлено, что лучший результат стоимость/эффективность имели схемы тройной терапии на основе блокаторов протонного насоса и препаратов висмута. Причем, при всех прочих равных условиях качество жизни в процессе лечения было выше при использовании схем лечения на основе блокаторов протонного насоса. Лучшие показатели для обеих схем лечения наблюдались при сочетании макролидов и производных нитроимидазола. Улучшение показателя стоимость/эффективность для этих схем возможно и в дальнейшем: для схем с блокаторами протонного насоса использованием недорогих макролидов, а для схем на основе висмута - применение нитрофуранов, что снизит стоимость схем лечения.

Важным аспектом в эрадикационной терапии является необходимость строго придерживаться протокола лечения, поскольку малоэффективные схемы экономически не выгодны. Решающую роль играет не стоимость первичного эрадикационного курса, а число случаев неудачного лечения. Поэтому состав лекарственных препаратов, дозировки и продолжительность терапии являются строго определёнными и не могут быть произвольно изменены.

Несомненно, во всех случаях схемы эрадикационной терапии должны подбираться строго индивидуально, учитывая клинические проявления заболевания, наличие сопутствующей патологии, особенности преморбидного фона, а также материальные возможности пациентов.

Главные побочные проявления основных лекарственных препаратов, используемых в схемах антихеликобактерной терапии

Висмут Омепразол Тетрациклин	Тёмный стул Головокружение Диарея, метеоризм Фоточувствительность Нарастание почечной недостаточности
Метронидазол	Псевдомембранозный колит Металлический привкус Рвота Анарексия Головная боль Повышение температуры Нейропатия Тетурамоподобная реакция при приёме алкоголя
Амоксициллин	Диарея, кандидоз Псевдомембранозный колит
Кларитромицин	Диарея Тошнота Диспептические жалобы Головная боль Псевдомембранозный колит

Схемы монотерапии

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс (дни)	Эффективность (%)
КЛАРИТРОМИЦИН	250	2 раза	14	54
АМОКСИЦИЛИН	500	4 раза	14-28
РАНИТИДИН	150	2 раза	28-56	4
МЕТРОНИДАЗОЛ	250	4 раза	14	40
ДЕ-НОЛ	120	4 раза	14-28	30
ОМЕПРАЗОЛ	20	2 раза	14-28	17

Схемы двухкомпонентной терапии

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол+ Кларитромицин	20 250	2 раза 4 раза	14-28 14	66
Омепразол+ Амоксицилин	20 500	2 раза 4 раза	14-28 14	60
Ранитидин+ Клариромицин	150 250	2 раза 4 раза	12-14 12-14	70
Ранитидин+ Амоксицилин	150 500	2 раза 4 раза	10-14 10-14	57
Метронидзол+ Амоксицилин	250 500	4 раза 4 раза	5-30 7-30	68
Де-нол+ Амоксицилин	120 500	4 раза 4 раза	28-56 10	55
Де-нол+ Метронидазол	120 250	4 раза 4 раза	7-56 5-30	68

Схемы однонедельной трехкомпонентной терапии

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол+ амоксициллин+ Кларитромицин	20 500 250	2 раза 4 раза 4 раза	7 7	89
Омепразол+ Метронидазол+ Кларитромицин	20 250 250	2 раза 4 раза 4 раза	7 7 7	89
Омепразол Метронидазол Тетрациклин	20 250 300	2 раза 4 раза 4 раза	7 7 7	88
Пилорид+ кларитромицин+ Тинидазол	400 250 500	2 раза 4 раза 2 раза	7 7 7	86
де-нол+ омепразол+ кларитромицин	120 20 250	4 раза 2 раза 4 раза	7 7 7	77

Схемы трехкомпонентной терапии

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол+ Кларитромицин+ метронидазол	20 250 250	2 раза 4 раза 4 раза	10-28 7-14 7-14	86-92
Омепразол+ Амоксицилин+ Метронидазол	20 500 250	2 раза 4 раза 4 раза	10-28 7-15 7-15	43-95
Ранитидин+ Метронидазол+ Амоксицилин	150 250 500	2 раза 4 раза 4 раза	21-42 12-14 12-14	44-88
Омепразол Кларитромицин Амоксициллин	20 500 1000	4 раза 2 раза 2 раза	14-28 7 7	86
де-нол+ метронидазол+ амоксицилин	120 250 500	4 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-15	77
де-нол+ фурозолидон+ амоксицилин	120 100 500	4 раза 4 раза 4 раза	14-28 14 14	76
де-нол+ тинидазол+ амоксицилин	120 500 500	4 раза 2 раза 4 раза	10-28 7-13 7-13	70
Пилорид+ Кларитромицин +амоксицилин	400 250 500	2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	96
Пилорид+ Тетрациклин+ Метронидазол	400 300 250	2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	88
Пилорид+ Кларитромицин	400 250	2 раза 4 раза	14-28 14	90

Схемы квадротерапии

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол Кларитромицин Кларитромицин Тинидазол	20 500 240 500	1 раз утро 2 раза 2 раза 2 раза	14 дней 7 дней - -	Около 90-95
Омепразол+ де-нол+ метронидазол+ тетрациклин	20 120 250 500	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	7 дней	98% (у больных, чувствительных к метронидазолу); 82% (при резистентности к метронидазолу)
Омепразол+ де-нол+ амоксицилин+ метронидазол	20 120 250 500	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	10 дней	97

Интернет-регистратура

ВНИМАНИЕ! При выборе удобного для Вас времени, учитывайте, пожалуйста, соответствующего процедурного кабинета.

Запись на спермограмму осуществляется по телефону.

Какие лекарства посоветуете? В поликлинике нашей прописывают то, что и 10 лет назад

Обсуждение

Сейчас используют такие схемы:
1. ингибитор протоновой помпы (омепразол, париет, нексиум, контролок, нольпаза и т.д.) 2 р/д + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (либо метронидазол 500 мг 2 раза в день) на 10-14 дней.
2. ингибитор протоновой помпы (омепразол, париет, нексиум, контролок, нольпаза и т.д.) 2 р/д + Де-Нол 120 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день 10-14 дней.
Эти схемы рекомендованы с 2005 года, но недавно опубликованы новые рекомендации Европейской группы по изучению этой инфекции - схемы остались те же.
Только по России нет четких данных по устойчивости к кларитромицину, а значит неизвестно, можно ли использовать первую схему.

Мне прописывали клацид + париет + не помню + де-нол. Первый раз - без де-нола, но он остался жив. А второй - с де-нолом. Но вот препарат, который я забыла, надо найти или спросить врача.

Лекарства и дешевые аналоги.

ЕКАРСТВА И ДЕШЕВЫЕ АНАЛОГИ Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб) Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб) Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб) Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб) Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб) Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб) Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб) Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб) Гастрозол (120руб) и Омепразол (50руб) Детралекс (580руб) и Венарус (300руб) Дифлюкан (400руб) и Флуконазол...

У мужа подозревают язвенную болезнь двенадцатиперстной. Гастроскопию делать не хочет, уколы колоть не хочет - после "высадки" на строгую диету боли прошли. В Российском мед.журнале читаю статью по теме и в разделе диагностика H. pilori следующее: "Дыхательные тесты с использованием 13С или 14С обладают хорошей предсказывающей способностью и представляют ограниченную нагрузку для пациента, поэтому могли бы использоваться в качестве альтернативы, однако они не везде одинаково легко доступны...

Обсуждение

Сейчас язву уколами и не лечат:)
Диагностика направлена на два момента - подтверждение собственно язвы (ЭГДС, на худой конец - рентгеноскопия с барием) и выяснение ее причин (есть хеликобактер или нет). Определить его можно взяв биопсию при ЭГДС (ЭГДС муж не хочет), кровь на антитела (из вены - тоже не хочет?), сделав дыхательный тест (сейчас у нас появились какие-то дешевые модификации, не требующие массспектрометра, о достоверности судить не могу). Возможно еще ПЦР с калом, т.к. для ПЦР по идее все равно, что брать, был бы антиген, так что попробуйте поискать, где делают ПЦР и поинтересоваться, делают ли они ее с калом или только с биоптатами. Однако наличие хеликобактера вовсе не означает обязательной язвы, он есть практически у всех, а язва, к счастью, только у некоторых.
При язвенной болезни используют две больших группы препаратов (все в таблетках) - антибиотики и антисекреторные.
Антибиотики дают шанс полностью и навсегда вылечится от язвы, если она связана с хеликобактерной инфекцией. если правильно назначена схема, если больной строго соблюдает дозировку и продолжительность приема препаратов, если потом не будет реинфекции. Очень много если, но есть возможность вылечится:) К тому же действительно эффективные комбинации препаратов - это большие дозы и серьезные антибиотики - т.е. возможность токсических и побочных эффектов.
Антисекреторные препараты быстро заживляют язву, убирают симптомы, предотвращают осложнения. Но действуют, пока их принимаешь - т.е. следующей весной, или осенью, или после стресса возможен рецидив язвы.

Поделитесь информацией, если кто знает, может, есть какие-нибудь секреты успешного лечения. У сына были острые боли в животе, нашли эту заразу, начали лечить, в итоге жуткая реакция на антибиотик (амоксициллин). Врач заменила на биоксин, но пока еще не давали, ждем, когда оклемается. Лечение-то вроде правильное, но вот переносит он его плохо, в том числе флагил. Можно ли в данном случае заменить флагил мирарором (мне его придется заказывать из Канады, в Штатах про него даже не слышали)? Сын...

Обсуждение

Шура, я думаю что в вашем случае надо советоваться с врачом, наблюдающим ребенка. Особенно при желании заменить один препарат другим. Это должен решать только лечащий врач, а не консультация по интернету. никто же не видит мальчика, и не знает ПОЧЕМУ он переносит плохо, этому могут быть какие-то причины. Можно взять second opinion, если нужно.В возрастной группе Вашего сына при лечении этого заболевания применяется не один, и не два препарата, врач наверняка подберет что-то, которое "пойдет". Выздоравливайте!

Я бы тоже посоветовала в таком случае заменить амоксициллин на кларитромицин(Биоксин). Метронидазол можно заменить на макмирор. И еще надо добавить омепразол.

Как я понимаю, этот препарат должны назначать при наличии hylicobacter pylori. Врач назначила его дочке без эндоскопии. Без эндоскопии потому, что я уговорила ее не делать это обследование. Дочка с ее неврологией плохо переносит такие вещи. Два года назад это обследование показало только поверхностный гастрит, эндоскопист определил его как "ничего страшного". Оправдано ли назначение метронидазола вслепую, без наличия анализа? Чем врач руководствовалась? Интуицией? Желанием перестраховаться...

Обсуждение

Осторожней с метронидазолом, его назначают для лечения гастритов очень давно (тогда об этой "бактерии" еще не знали), мне в 16 лет терапевт назначила при обострении гастрита, объяснив, что этого препарата как побочное действие "ранозаживляющее" для воспаленных участков слизистой желудка, но прием трихопола внутрь вместе с церукалом вызвал аллергию: отек гортани -врагу не пожелаешь. Я бы не советовала давать это ребенку, а ограничиться диетой и дробным питанием, а заодно проконсультироваться у невропатолога -часто у гастритов "ноги растут" из неврологии (проверено на себе и старшем сыне -пока не пропил курс по неврологии, обострения гастрита, холецистита и даже панкреатита(чего нам только не ставили)- повторялись через 3-4 месяца. А теперь уже лет 5 забыли (тьфу-тьфу чтоб не сглазить) что такое боли в животе и пр.

кислотность при эндоскопии не измеряют
хеликобактер подтверждают или анализом крови или при эндоскопии, лечат тройным курсом, а не только метронидазолом
постоянное проведение курсов не оправдано,
хеликобактер не лечат саму по себе только по наличию нехарактерных болей в животе и сомнительному поверхностному гастриту...

Валокордин, Валосердин и проч... Гипотоники уже прочувствовали "прелесть" нововведения... Теперь сердечники... Зашибись, государство заботится о своих гражданах... И в тему, немного полезной информации. 48 пар препаратов с идентичным составом, но очень разной ценой: Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб) Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб) Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб) Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб) Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и...

Обсуждение

Хлоргексидин и мирамистин разные препараты. У мирамистина гораздо больше область применения, очень хороший препарат при болях в горле у маленьких детей - безвкусный, в отличие от большинства спреев.

Валокордин - лекарство популярное, но устаревшее и малоэффективное (только слегка успокаивает, я бы даже сказала, для настоящих сердечников оно вредно), к тому же в нем есть фенобарбитал, который при регулярном приеме может вызывать зависимость. Не вижу ничего плохого в том, что оно будет по рецептам.
А по списку ниже уже написали. Дешевые "аналоги" порой работают намного хуже. Я не рекомендую омепразол за 50р, ибо эти деньги можно с таким же успехом выкинуть, а пациент останется без лечения... : ((
На самом деле это секрет полишинеля - действующие вещества выпускаются разными фирмами, может быть десяток фирменных названий с разной стоимостью. Это как с одеждой и обувью - можно купить Юбку или Туфли за 100р или за 10 000 тыр, правда это будут немного разные вещи;)

Колдрекс

Колдрекс, леденцы…., пастилки… антибиотики, итого 600-1500 руб. Спорить с провизором не посчитала нужным, это их работа, но решила устроить небольшой спектакль. Итак, подошла моя очередь.- что вы мне посоветуете от кашля? - леденцы " …." - сколько стоят? - 300 рублей - СКОЛЬКО? ГОВОРИТЕ ГРОМЧЕ ПОЖАЛУЙСТА Я ПЛОХО СЛЫШУ!!! - 300 РУБЛЕЙ!! - А У ВАС ЕСТЬ МУКАЛТИН? - да - СКОЛЬКО СТОИТ? - 5 рублей - ГРОМЧЕ, Я ПЛОХО СЛЫШУ! - 5 РУБЛЕЙ!!! - эхо разнесло весть по всей аптеке, очередь насторожилась...

Список лекарств и их дешевых аналогов.

Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб) Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб) Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб) Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб) Гастрозол (120руб) и Омепразол (50руб) Детралекс (580руб) и Венарус (300руб) Дифлюкан (400руб) и Флуконазол (30руб) Длянос (100руб) и Риностоп(30руб) Зантак (280руб) и Ранитидин (30руб) Зиртек (220руб) и Цетиринакс (80руб) Зовиракс (240руб) и Ацикловир (40руб) Иммунал (200руб) и Эхинацеи...

Лекарства и их аналоги (спасибо murzzzzzilka).

Как избежать лишних трат в аптеке. Дорогие препараты...

Многие дорогостоящие лекарственные препараты имеют более дешевый аналог с идентичным составом (список). Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб) Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб) Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб) Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб) Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб) Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб) Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб) Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб) Гастрозол (120руб) и Омепразол...

Про лекарства. Блог пользователя Тиллотама на 7я.ру

По матералам сайта [ссылка-1] Многие дорогостоящие лекарственные препараты имеют более дешевый аналог с идентичным составом (список). Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб) Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб) Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб) Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб) Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб) Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб) Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб) Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб)...

Обсуждение

Спасибо за подборку,помогло сэкономить.Только нет у Вас в списке Мильгамма композитум.Просто я,несколько недель мучаюсь болью в пояснице, наконец пошла к врачу. Врач сказал что это хондроз и прописал этот препарат по 1 таблетке 2 раза в день.Хотелось бы найти аналог с идентичным составом.

Подскажите, пожалуйста! Вот врач выписала курс лечения по след. схеме: Флемоксин+метронидазол+нексиум-, и ганатон еще. Почитала в инете, нашла, что "Включать метронидазол в тройные схемы эрадикации нельзя, т.к. в России очень высока первичная резистентность (устойчивость) бактерии Helicobacter pylori к метронидазолу, достигающая 45%. Например, схема ингибитор протонной помпы + метронидазол + амоксициллин недопустима." Там же читаю - Самыми эффективными схемами лечени инфекции в России...

Обсуждение

В принципе схемы с метронидазолом есть, но схема амоксициллин (флемоксин)+метронидазол действительно недопустима. Это не тройная терапия, такого сочетания в рекомендованных схемах нет. Ганатон - из другой оперы, к эрадикации и хеликобактериозу отношения не имеет вероятно назначен с симптоматической целью.
В последних национальных рекомендациях (2012г), созданных на основе международных рекомендаций, предложены такие схемы:
1. Стандартная тройная терапия (7-14 дней) - классическая схема первой линии:

+
кларитромицин (КЛА) 500 мг 2 раза/сут
+
амоксициллин (АМО) 1000 мг 2 раза/сут или метронидазол (МЕТ) 500 мг 2 раза/сут.
Стандартные дозы ИПП:
лансопразол 30 мг 2 раза/сут или
омепразол 20 мг 2 раза/сут или
пантопразол 40 мг 2 раза/сут или
эзомепразол 20 мг 2 раза/сут или
рабепразол 20 мг 2 раза/сут.
Можно выбирать любой препарат приличной фирмы, по большому счету доказанного различия по эффективности схем эрадикации с разными ИПП нет.
Меры, позволяющие увеличить эффективность стандартной тройной терапии:
1. Удвоение стандартных доз ИПП
2. Увеличение продолжительности стандартной тройной терапии с 7 до 10–14 дней.
3. Добавление к стандартной тройной терапии препарата висмута трикалия дицитрат (ВТД).
4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (Энтерол).
5. Подробное инструктирование пациента и контроль за ним для обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.
Т.е. если назначить схему 1 линии, но не на 7, а на 10-14 дней, и добавить к ней Де-Нол/либо дать двойную дозу ИПП и еще к ней дать энтерол (улучшает переносимость) - то можно ожидать максимального эффекта. Другое дело, что больших исследований в нашей стране не проводится и однозначно сказать, какие схемы у нас работают и как судить сложно... : (
2. Квадротерапия с препаратом висмута - стандартная схема второй линии (если первая не сработала) иногда ее назначают в качестве первой:
ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут
+
Висмута трикалия динитрат (ВТД) 120 мг 4 раза/сут
+
Тетрациклин (ТЕТ) 500 мг 4 раза/сут
+
Метронидазол (МЕТ) 500 мг 3 раза/сут.
Эта схема несколько хуже переносится и чисто психологически тяжело принимать таблетки горстями: (Поэтому предпочтительнее все же начинать с первой линрии.
Есть и другие схемы, но их может назначать только гастроэнтеролог рассматривая каждый конкретный случай.

Напоминаю, что для того, чтобы назначить схему эрадикации, сначала надо подтвердить наличие инфекции (порой назначают без этого), а потом проконтролировать результат (не менее чем через 4 недели после окончания курса лечения, используют дыхательный уреазный тест или определения антигена Н.pylori в кале.

Помогите советом, плиз. У мужа язва. зарубцевавшаяся давно, но весной-осенью, как полагается дает о себе знать. Он пьет де-нол курсами (ну, пьет - сильно сказано: не каждую весну-осень, а если уж очень приспичит) уже лет 8. Вопрос такой. Есть ли более современные препараты такого же действия или тут без консультации врача никак. Мне кажется, де-нол уж больно убойный препарат.

Обсуждение

Ему нужно сделать анализ на хелибактер пилори, потому что большинство случаев язвы вызвано именно этой дрянью. Потом, если диагноз подтвердится, лечиться комбинацией препаратов. В России продается препарат Хелибакт - там уже готовая смесь. Иногда микроорганизмы устойчивы к определенным антибиотикам, и стандартная терапия не помогает, поэтому существует множество разных схем лечения. И еще - лечить надо под наблюдением врача, самолечение в данном случае чревато.

Лекарства аналоги. Блог пользователя Катрин Денев на 7я.ру

Дифлюкан (500 р) - Флукназол (30 р) Мезим (?) - Панкреатин (намного дешевле и упаковка больше) Иммодиум (100-120 р) - Лоперамид (в 2 раза дешевле в 3 раза больше), правда вот с Лоперамидом я покупала в обычной аптеке недорого, а в 36,6 у них свой называется также, а по цене сравним с Иммодиумом. Но-шпа (200р 60 таб) - Дротоверин (50 р - 50 таб). Ломилан (110 р) - ЛораГексал (75 р) Панадол - Парацетамол Зовиракс - Ацикловир Циплокс (20 руб.) - ципрофлоксацин (200 руб.) Гель Лиотон...

Лекарства. Блог пользователя Му-му-ля на 7я.ру

Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб) Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб) Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб) Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб) Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб) Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб) Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб) Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб) Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб) Гастрозол (120руб) и Омепразол (50руб) Детралекс (580руб) и Венарус (300руб) Дифлюкан (400руб) и Флуконазол (30руб) Длянос (100руб) и...

Обсуждение

Уж тогда кавинтон лучше заменить на нобен. Намного дешевле, около 300 рублей, зато польза большая. Только пить начала, сразу настроение повысилось. А через недельку заметила прилив энергии, мозг начал работать, память стала запредельной. В общем, респект нобену.

Раньше в том, что подобными заболеваниями страдают несколько членов одной семьи, винили наследственность: мол, что-то такое передается. Сегодня доказано: виноват микроб.

Обсуждение

Вообще-то"препараты, подавляющие кислотообразование", которые, по словам автора "тоже применяются" входят как раз таки в обязательную схему терапии первой эрадикационной линии по Маастрихтскому соглашению 2000, включающую также амоксициллин с кларитромицином. А вот метронидазол из-за устойчивости к нему штаммов Н.Р. входит лишь во вторую линию квадротерапии. То же касается де-нола. Не пляшет ли автор под дудку Яманучи?

17.07.2005 11:10:18, Lia

Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее.
...Хлорохин. Глухота (не отменяют при острой малярии). Литий. Подагра, дефекты сердечно-сосудистой системы. Фенитоин. Многочисленные врожденные дефекты (не отменяют, если существуют абсолютные показания при необходимости контроля припадков эпилепсии). 3. Другие препараты, которых следует избегать. Антагонисты кальция, гризеофульвин, омепразол, хинолоновые антибиотики, рифампицин, спиронолактон, живые вакцины и т.д. Теоретический риск, выявленный при исследованиях на животных и в других экспериментальных исследованиях. Применение антикоагулянтов в первом триместре беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35% случаев и опасно по развитию скелетных аномалий у плода (особенно на 6-9 н...

Обсуждение

На 20 недели выпила 1 таблетку левомицитина,скажите сильно ли это может повредить ребенку?Спасибо!

08.10.2016 21:57:02, Маша678

Добрый день! Вопрос следующего плана: возможен ли прием препарата роаккутан(изотретиноин) мужским полом при планировании ребенка и какие последствия? За ранее большое спасибо за ответ!

Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (бифидум бактерии, линекс и т.п.). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно отменить грудное вскармливание. Тетрациклины. сульфаниламиды (бактрим. бисептол и др.), метронидазол, клиндамицин, линкомицин левомицетин ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность отрицательных реакций высока. Рекомендуется избегать их применения при кормлении грудью. Побочное действие клиндамицина — риск желудочно-кишечных кровотечений. Побочное действие левомицетина — токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую си...

А можно ли вылечить язву 12-перстной кишки НАВСЕГДА? Обнаружили ее в начале июня. Я прошла полный курс лечения.Думала, что все.ХА-ХА,как-бы не так.Чувствую, опять что-то там "скребет" и отрыжка появилась,конечно, пока не так, как тогда,но все-же.Значит опять начинается.Мечтаю вылечиться. Может есть какие-то народные методы, проверенные вами.Подскажите, пожалуйста.Принимаю любые советы и комментарии.

Обсуждение

Как раз сейчас изучаю тему. :) Вот какую инфу нарыла: эта вредная бактерия – Helicobacter Pylori, которая в большинстве случаев является причиной язвенной болезни, примерно в половине случаев обладает устойчивостью к определенным видам антибиотиков, поэтому может не сдохнуть до конца, после первого курса терапии. Через месяц - полтора после лечения обычно назначают повторные анализы (Вам делали?), которые показывают наличие этой мерзавки или ее отсутствие. Если она все еще есть – проводится второй курс терапии, с другими лекарствами. Если ее до конца не извести, она размножится снова:((.
Вот где можно про это почитать:
www.susi.ru/rus/isakov.html
www.consilium-medicum.com/media/refer/02_01/13.shtml
koi.www.osp.ru/doctore/2001/10/032.htm
Ус-пехов!

Врачи говорят, что можно, надо только грамотно лечиться:)) Я мучалась с ней с 94 года, обострения были по 2-3 раза в год. В феврале 2001 пролечилась самостоятельно, пока вот все спокойно, не знаю, как дальше будет. Курс такой -

Омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером)

Кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день

Амоксициллин 1 г 2 раза в день.

Все это пила 7 дней, после этого 5 недель пила квамател (40 мг на ночь).
Возможно, Вы уже так пролечились.

Далее, весной и осенью, при малейших признаках начинающегося обострения пила 2-3 дня квамател, также по 40 мг на ночь.
Прошедшей весной уже не пила ничего, даже квамателом не запаслась.
Еще неплохо было бы пропить что-нибудь успокоительное, например, амитриптилин, но это лучше к психотерапевту. Я пила глицин 2 месяца, правда, ужасно мучалась (засыпала на ходу), но после окончания курса стала спокойной, как танк:))

И еще таких правил придерживаюсь:
- есть только свежеприготовленную пищу, все, что стоит больше 8 часов (даже если в холодильнике), выбрасывать
- не пить газировку, особенно с печеньем, булками и т.д.
- не есть холодное сразу после еды (мороженое, например, или холодный сок),
- не есть в общественных местах из общественной посуды (это на этапе лечения),
- после еды не наклоняться.
Никакой особенной диеты не придерживаюсь, не ем только очень острое, очень соленое и жареное.
Из народных средств очень действенное - сок картошки, по полстакана 3 раза в день перед едой в течение месяца, главное, чтобы сок был свежевыжатый. Я не смогла такое выдержать:))
Если есть еще вопросы - спрашивайте.

Как-нибудь лечится еще этот микроб кроме антибиотиков? У мамы в желудке его обнаружили, выписали сильные антибиотики, но она слаба, перенесла операцию на груди (рак 2 степени) два года назад, до сих пор до конца восстановится не может, да и не спровоцирует антибиотик, убив все микробы, даже полезные, рак желудка или еще чего-то? Может есть более щадащие средства?

Обсуждение

Само по себе наличие хеликобактера - не показание для антибиотикотерапии и вообще для лечения. Он есть у 80% населения, и подавляющее большинство людей спокойно живут с ним всю жизнь, не зная о его присутствии и он никак не влияет ни на качество, ни на продолжительность их жизни.
Лечение назначают в ряде случаев:
1. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. При атрофическом гастрите, подтвержденном гистологически, особенно с явлениями метаплазии и дисплазии.
2. После операции по поводу рака желудка.
3. У родственников больного раком желудка.
Эффективные схемы лечения включают комбинации антибиотиков в больших дозах со всеми вытекающими побочными эффектами и осложнениями, так что если показаний для лечения нет, назначение схемы принесет больше вреда, чем пользы.
Лечить надо не микроб, а человека:) Здоровья Вашей маме!

Ослабленному человеку как раз и нужны антибиотики посильнее.
Есть данные о связи рака желудка как раз с наличием хеликобактера.
Полезных микробов в желудке нет. Они есть в кишечнике, ну можно через некоторое время после лечения попить ьактериальные препараты, из лучших - Бифиформ.
Кроме того, ЭГДС с биопсией не делают всем подряд. Очевидно, у Вашей мамы были какие-то жалобы? Значит, лечиться действительно надо, и ничего страшного в этом нет.

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Кларитромицин как неотъемлемый компонент антихеликобактерной терапии

Опубликовано в журнале:
ФАРМАТЕКА № 6 - 2009, с. 22-29 И.В. Маев, А.А. Самсонов, Н.Н. Голубев
МГМСУ, Москва

Статья посвящена рассмотрению современных схем лечения инфекции Helicobacter pylori и месту в них кларитромицина. Приведены современные рекомендации международных консенсусов Маастрихт Обсуждаются возможные пути решения основных проблем, связанных с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам. Изложены основные причины ее развития. Особое внимание уделено перспективам применения новых схем терапии, в частности последовательному режиму эрадикации с включением кларитромицина, и качеству антибактериальных лекарственных средств.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, антихеликобактерная терапия, кларитромицин, микробная резистентность, генерики

Открытие инфекции Helicobacter pylori, признание ее важной роли в этиопатогенезе язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки, активного хронического антрального гастрита (тип В), атрофического гастрита, некардиального рака и MALT-лимфомы желудка во многом принципиально изменило сложившиеся ранее подходы к профилактике и лечению перечисленных распространенных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На первый план помимо широко применявшихся ранее цитопротекторов и антисекреторных препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), вышла антибактериальная терапия.

Огромное внимание, уделяемое пилорическому хеликобактеру на протяжении последних десятилетий, было полностью оправданно полученными клиническими результатами. В странах Европы, Северной Америки и Австралии, где систематически проводились разработка и внедрение в широкую практику эффективных методов диагностики и лечения инфекции H. Pylori, отмечены значительное снижение заболеваемости хеликобактер-ассоциированной ЯБ и хроническим гастритом, а также тенденция к снижению распространенности рака желудка .

Показания и условия проведения антихеликобактерной терапии

На сегодняшний день предложено значительное количество различающихся по составу и длительности лечения схем антихеликобактерной терапии, обязательным компонентом которых являются антибиотики. Положительный эффект эрадикации инфекции H. pylori на течение и прогноз ассоциированных с ней заболеваний доказан в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях, отражен в мета-анализах этих исследований и международных консенсусах Маастрихт I-III .

Основными показаниями к диагностике инфекции H. pylori и проведению антихеликобактерной терапии служат :

1. ЯБ и 12-перстной кишки:

стадия обострения;

документально подтвержденная ЯБ в анамнезе (вне обострения);

сразу после язвенного кровотечения или при указании на кровотечение в анамнезе;

после оперативного лечения, в т. ч. по поводу осложнений.

2. Канцерпревенция желудка:

атрофический гастрит (эрадикация H. pylori останавливает распространение атрофии и может приводить к ее регрессии);

после резекции желудка по поводу рака;

у родственников 1-й степени пациентов, страдающих, оперированных или умерших от рака желудка;

MALT-лимфома желудка;

в популяции с высоким риском развития рака желудка.

3. Другие показания:

функциональная диспепсия (является приемлемой тактикой лечения и у части пациентов ведет к длительному улучшению самочувствия);

диагностика и лечение инфекции H. pylori должны планироваться при:
- длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ацетилсалициловой кислоты (однако эрадикационная терапия недостаточна для предотвращения НПВС-ассоциированных язв);
- длительном приеме ИПП (например, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью);

идиопатическая железодефицитная анемия (после тщательного исключения других возможных причин);

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

желание пациента, в т. ч. и для осуществления канцерпревенции желудка.

Антибактериальные лекарственные средства, используемые в схемах антихеликобактерной терапии, в идеале должны иметь ограниченный спектр действия, стабильность и активность в любой рН-среде (кислой, нейтральной и слабощелочной). Важным является способность антибиотика проникать в слой слизи без уменьшения антимикробных свойств либо из просвета желудка, либо из кровотока со стороны собственной пластинки. Комбинация антибактериальных препаратов должна обеспечивать высокую эффективность эрадикации H. pylori, быть экономически приемлемой, лишенной серьезных побочных эффектов и простой, что важно для поддержания высокой приверженности лечению. Оптимальным является сочетание в схемах компонентов, обладающих синергичным взаимодействием.

К сожалению, достаточно много причин ограничивают выбор антибиотиков для включения их в схемы лечения инфекции H. pylori. К основным причинам относят: избирательное действие препарата даже в пределах одной группы на рост и выживаемость микроорганизма, наличие антибиотикорезистентности и побочные эффекты терапии. Важно учитывать не только механизмы действия и антибактериальную активность препаратов in vitro, но и реальную эффективность антибиотиков в отношении H. pylori в условиях агрессивной среды желудка и 12-перстной кишки, которая может существенно отличаться от лабораторных данных.

Принципы лечения инфекции H. pylori

В целом за последние десять лет принципы лечения инфекции H. pylori не претерпели существенных изменений. Третьим Маастрихтским соглашением рекомендовано применять стандартные комбинации антибиотиков с ИПП и препаратами висмута с выделением схем терапии первой и второй линий .

Терапию начинают со схемы первой линии на основе кларитромицина:

ИИП в стандартной дозе 2 раза в сутки;

кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;

амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

Длительность лечения рекомендовано пролонгировать с 7 до 14 дней, что достоверно повышает эффективность эрадикации на 12 % по сравнению с 7-дневным режимом терапии и снижает вероятность развития вторичной резистентности H. pylori к кларитромицину. По нашим данным, двухнедельная схема лечения позволяет повысить показатель успешной эрадикации H. pylori на 13,3 %. При этом, если в качественных "локальных " исследованиях доказана эффективность и рентабельность 7-дневной схемы тройной терапии первой линии, то последняя может продолжать применяться в клинической практике .

По рекомендациям III Маастрихтского соглашения в качестве терапии первой линии может применяться схема в составе ИПП, кларитромицина и метронидазола. Однако назначение данной комбинации может быть оправданно в тех случаях, когда резистентность наиболее распространенных штаммов H. pylori в данном регионе к метронидазолу не превышает 40 %. В России этот порог вследствие широкого и часто бесконтрольного назначения метронидазола, к сожалению, преодолен и его использование в составе тройной эрадикационной схемы первой линии является нецелесообразным .

Говоря о препаратах, входящих в состав схем первой линий эрадикации, следует подчеркнуть основные свойства кларитромицина позволяющие ему оставаться незаменимым компонентом антихеликобактерной терапии.

Кларитромицин в схемах антихеликобактерной терапии

Кларитромицин (Клацид) - полусинтетический антибиотик группы макролидов с высокой активностью в отношении H. pylori, по уровню которой он превосходит все другие препараты данной группы. Так, исследования по сравнению схем эрадикационной терапии с азитромицином и кларитромицином показали, что эффективность последнего выше почти на 30 %. Это обстоятельство делает его единственным макролидом, рекомендованным для лечения хеликобактерной инфекции .

Кларитромицин обладает липофильными свойствами и хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, в т. ч. в желудочный секрет, создавая там высокие и стабильные концентрации. Его действие связано с блокадой синтеза белка за счет обратимого связывания с 508-субъединицей рибосомы и является бактериостатическим. Однако при достижении в очаге инфекции концентрации, в 2-4 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию, он может оказывать и бактерицидное действие, что, возможно, обусловливает его дозозависимый эффект при антихеликобактерной терапии. Помимо этого кларитромицин обладает выраженной противовоспалительной активностью, обусловленной его способностью ингибировать продукцию провоспалительных и стимулировать синтез противовоспалительных цитокинов .

Кларитромицин устойчив к воздействию соляной кислоты желудочного сока. При пероральном приеме он быстро всасывается в ЖКТ (скорость достижения пиковой концентрации в плазме - 1,8-2,8 часа). Биодоступность кларитромицина составляет 52-55 %, а период полувыведения при приеме 500 мг 2 раза в сутки - 7-8 часов. Биотрансформация препарата происходит в печени с участием цитохрома Р450 .

С учетом того факта, что кларитромицин и амоксициллин эффективны в отношении делящихся микроорганизмов, для обеспечения антимикробной активности важное значение имеет их комбинация с ИПП. Кроме того, поддержание уровня рН в желудке выше 3 с помощью антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации кларитромицина (период полураспада в желудочном соке при рН 1 составляет 1, а при рН 7-205 часов), обеспечивая полноценную эрадикацию H. pylori .

Важным свойством кларитромицина является синергизм с омепразолом, в процессе которого фармакокинетическое взаимодействие данных препаратов осуществляется на уровне изоферментов цитохрома Р450. Кларитромицин не влияет на кислотную продукцию, но его применение в сочетании с омепразолом вызывает достоверное повышение степени ощелачивания желудка по сравнению с изолированным приемом ИПП. При назначении кларитромицина и омепразола концентрация последнего в крови и время его полувыведения увеличиваются. Аналогичные изменения фармакокинетики отмечаются и у кларитромицина при одновременном приеме с омепразолом, причем наблюдается линейное увеличение концентрации кларитромицина в слизистой оболочке желудка и желудочной слизи. Также доказано наличие синергизма кларитромицина с пантопразолом, лансопразолом и эзомепразолом .

В случае неэффективности антихеликобактерной терапии первой ступени (отсутствие эрадикации Н. pylori через 6 недель после полной отмены антибиотиков и антисекреторных препаратов) в течение 7 дней назначают четырехкомпонентную схему антихеликобактерной терапии второй линии:

ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки;

висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки;

тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки;

метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.

При этом следует иметь в виду, что использование висмута в эрадикационных схемах позволяет преодолевать резистентность пилорического хеликобактера к метронидазолу .

Вместе с тем, если резистентность H. pylori к кларитромицину в регионе превышает 20 % либо у пациента имеется гиперчувствительность к амоксициллину или кларитромицину, оправданным является применение стандартной четырехкомпонентной схемы на основе висмута в качестве альтернативной терапии первой линии. При этом эффективность трех- и четырехкомпонентных схем приблизительно одинакова, составляя 85 и 87 % соответственно. Недостатками данного варианта лечения служат: сложный для пациентов четырехразовый режим приема препаратов, необходимость принимать значительное количество таблеток и большее число побочных эффектов . При наличии в регионе высокого уровня устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее тройной терапии . Прием большого количества лекарств по достаточно сложной схеме нередко значительно снижает приверженность пациента проводимому лечению, что является второй по частоте причиной неудачи антихеликобактерной терапии. Данную проблему попытались решить путем создания комплексного средства, содержащего в одной капсуле препарат висмута, тетрациклин и метронидазол. Клинические испытания по его применению в сочетании с ИПП, проведенные в США и Европе, показали высокий результат. Процент эрадикации при 10-дневном курсе составил 87,7-93,0 %. В России данная лекарственная комбинация, к сожалению, не зарегистрирована .

Резистентность Н. pylori к антибиотикам

Многоцентровые исследования, проведенные в Европе, показали наличие разного уровня устойчивости H. pylori к кларитромицину. В Северной Европе резистентность к данному антибиотику находится на уровне 5-15 %, в то время как в странах Южной Европы этот показатель составляет уже 21-28 % . В Турции резистентность к кларитромицину зарегистрирована в 44-48 % случаев . В США в 1999-2003 гг. число больных хеликобактер-ассоциированными заболеваниями, контаминированных резистентными к кларитромицину штаммами бактерии H. pylori, составляло 10-12 %, однако на Аляске этот показатель находился на уровне 31 % .

В то же время в России 20 %-ный рубеж резистентности к кларитромицину еще не преодолен, что дает возможность сохранить тройную терапию на основе кларитромицина в качестве эрадикационной схемы первой линии и рекомендовать ее к широкому использованию для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori.

Кроме этого в качестве второй линии эрадикации могут использоваться схемы тройной терапии, включающие ИПП в стандартной дозе и амоксициллин (1000 мг 2 раза/сут) в комбинации с тетрациклином (500 мг четыре раза/сут) или фуразолидоном (200 мг 2 раза/сут) .

В том случае если применение первой и второй линии антихеликобактерной терапии не приводит к эрадикации Н. pylori, дальнейшую тактику ведения пациента следует выбирать после определения чувствительности Н. pylori ко всем антибиотикам, использующимся в схемах эрадикации.

Несмотря на наличие освещенных выше стандартных рекомендаций, базирующихся на многочисленных исследованиях, отвечающих требованиям медицины, основанной на доказательствах, продолжается активный поиск новых способов проведения антихеликобактерной терапии. Это связано в первую очередь со снижением эффективности терапии первой линии, что вызвано достаточно быстрым ростом резистентности Н. pylori к антибиотикам. Около трети случаев неудачи эрадикации при применении стандартной терапии первой линии связаны с наличием резистентности к кларитромицину.

Резистентность Н. pylori к антибиотикам подразделяется на первичную, которая всегда является следствием предшествующего лечения макролидным антибиотиком по поводу другой нозологии, и вторичную. Вторичная резистентность обусловлена приобретенной мутацией микроорганизма в процессе эрадикационной терапии.

Основные причины развития резистентности к кларитромицину:

увеличение числа пациентов, принимающих неадекватную антихеликобактерную терапию;

низкие дозы антибиотиков;

короткие курсы терапии;

неправильная комбинация препаратов в схеме;

бесконтрольное самостоятельное использование больными антибактериальных препаратов по другим показаниям.

При определении чувствительности H. pylori к антибиотикам наибольшее клиническое значение имеет резистентность данной бактерии к кларитромицину. Механизм формирования устойчивости пилорического хеликобактера к кларитромицину заключается в появлении мутаций, которые ведут к конформационным изменениям в рибосомах бактериальной клетки, являющихся мишенями действия антибиотика .

Основные пути профилактики и преодоления резистентности H. pylori к антибиотикам, в частности к кларитромицину:

адекватное лечение с применением стандартных схем у больных, которые лечатся впервые;

в регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину использование четырехкомпонентных схем на основе висмута;

проведение семейной терапии с целью ликвидации взаимообмена резистентными штаммами;

изменение стратегии лечения H. pylori-инфекции с использованием резервных антибиотиков;

определение чувствительности H. pylori к антибиотикам до назначения терапии (что пока малодоступно как в Европе и США, так и в России);

разработка терапевтической вакцины.

В последнее время был предложен ряд методов молекулярной диагностики, позволяющих обнаружить мутации, ведущие к развитию резистентности. Из наиболее перспективных следует отметить методику определения специфических последовательностей рибосомальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, которая помимо выявления резистентности может использоваться и как эффективный метод диагностики хеликобактериоза при исследовании кала и биоптатов слизистой оболочки желудка . В то же время III Маастрихтское соглашение рекомендует применять определение чувствительности к кларитромицину только в случае неудачи второй линии антихеликобактерной терапии либо если распространенность штаммов H. pylori, резистентных к нему, в данной популяции превышает 20 %.

Последовательная антихеликобактерная терапия

Одним из наиболее обнадеживающих подходов к проведению эрадикации является т. н. последовательная терапия, предложенная в Италии, важнейшим компонентом которой служит кларитромицин. Предпосылками для ее создания стали данные, полученные в середине 90-х гг. прошлого века. Тогда было показано, что эффективность антихеликобактерной терапии второй линии после неудачного первого курса выше, если в качестве первой линии назначалась 14-дневная двойная терапия с ИПП и амоксициллином, а в качестве второй - стандартная 7-дневная терапия, чем в том случае, если эти схемы применяли в обратном порядке .

Курс лечения при назначении последовательной терапии делится на два этапа. В первые 5 дней пациент получает ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), а следующие 5 дней - тройную терапию в составе ИПП, кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) и тинидазола (500 мг 2 раза в сутки) . В Италии и Испании была проведена серия исследований, каждое из которых включало не менее 100 пациентов. Могообещающие результаты применения последовательной терапии были показаны как у взрослых, так и у детей. Уровень эрадикации при хорошей переносимости лечения составил 91-95 %. При этом важно учитывать, что эти работы проводились в странах с высоким уровнем резистентности H. pylori к кларитромицину .

Интересны данные недавно проведенного мета-анализа, в котором изучали результаты десяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 2747 пациентов. Проводилось сравнение эффективности последовательной терапии с 7- и 10-дневной стандартной тройной схемой. Частота успешной эрадикации в случае последовательной смены антибиотиков составила 93,4 %, а в случае применения стандартного режима - 76,9 %. Абсолютное снижение риска неэффективности лечения при последовательной терапии достигло 16 %. Подгрупповой анализ продемонстрировал более высокую эффективность последовательного лечения в группах с высоким риском неудачи эрадикации (курение, функциональная диспепсии) .

Более того, показана эффективность последовательной терапии в отношении кларитромицин-резистентных штаммов H. pylori. Успех антихеликобактерной терапии достигнут у 89 % пациентов при применении последовательной схемы и лишь у 44 % больных, получавших стандартную тройную терапию . Истинные причины такой высокой результативности до конца не ясны. Предполагается, что прием амоксициллина снижает степень бактериального обсеменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, увеличивая тем самым эффективность комбинации кларитромицина и тинидазола. Возможно также, что амоксициллин, нарушая синтез клеточной стенки H. pylori, предупреждает появление в ней мембранных каналов, через которые может осуществляться активное выведение (эффлюкс) кларитромицина из микробной клетки.

В то же время в других странах, включая Россию, крупных исследований последовательной терапии не проводилось. Пока нет работ и по сравнению этого нового режима лечения инфекции H. pylori с 14-дневными схемами тройной терапии и четырехкомпонентной схемой на основе висмута. Дальнейшие работы по изучению данного перспективного варианта антихеликобактерной терапии позволят, по-видимому, установить точное место последовательного режима в системе первой и второй линий эрадикации.

Варианты второй линии эрадикации

Помимо последовательной терапии рассматриваются различные варианты второй линии эрадикации, отличающиеся от классической квадротерапии, рекомендованной III Маастрихтским консенсусом.

На сегодняшний день в случае неудачи эрадикации возможны три варианта дальнейших действий:

проведение последовательной терапии, описанной выше;

проведение терапии "спасения", которую можно назначать в в случаях, когда эрадикация не была достигнута после двух курсов лечения (третья линия);

подбор терапии в зависимости от результатов определения чувствительности H. pylori к антибиотикам.

Если в схему первой линии входил кларитромицин, он не должен использоваться на втором этапе. Возможно, исключение может составить последовательный режим терапии, первые результаты применения которого способны свидетельствовать о возможности преодоления резистентности к данному антибиотику .

В качестве терапии "спасения" обсуждаются три потенциальных варианта 10-дневной схемы лечения: к ИПП (в стандартной дозировке 2 раза в сутки) и амоксициллину (1000 мг 2 раза в сутки) добавляется левофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки) либо фуразолидон (200 мг 2 раза в сутки), либо рифабутин (150 мг 2 раза в сутки).

Наиболее изучена и перспективна схема с включением левофлоксацина, которая по сравнению с четырехкомпонентной терапией лучше переносится и приводит к успешной эрадикации в 81-87 % случаев. При этом 10-дневный режим лечения превосходит 7-дневный, а доза 500 мг так же эффективна, как и 1000 мг . Предпринимаются попытки модифицировать схему на основе левофлоксацина. В исследовании, в котором амоксициллин был заменен тинидазолом, уровень эрадикации при 7-дневном режиме терапии второй линии составил 84 % .

Вторая линия эрадикации с включением фуразолидона менее изучена, однако имеет небольшую стоимость по сравнению с другими схемами "спасения". Эрадикация H. pylori при ее использовании, по разным данным, составляет от 52 до 85 % .

Схемы с применением рифабутина эффективны у 74-91 % пациентов, однако рифабутин значительно уступает левофлоксацину в качестве основы терапии третьей линии и способен вызывать ряд серьезных побочных эффектов. Кроме того, рифабутин используется в терапии туберкулеза, и в нашей стране по понятным причинам его назначение в качестве антихеликобактерного препарата является нецелесообразным .

Проблема качества антибактериальных препаратов

Помимо резистентности H. pylori и низкой приверженности пациентов лечению важным фактором, который может способствовать неудаче антихеликобактерной терапии, является качество препаратов, входящих в схемы эрадикации.

В настоящее время большое внимание уделяется сравнению оригинальных препаратов и их воспроизведенных копий (генериков). Оригинальный препарат - это впервые синтезированная и прошедшая полный цикл доклинических и клинических испытаний лекарственная субстанция, активные компоненты которой защищены патентом. Генерик - это лекарственный препарат, характеризующийся доказанной эквивалентностью и терапевтической взаимозаменяемостью с оригинальным лекарственным средством аналогичного состава, выпускаемый без лицензии разработчика другой компанией-производителем. Генерики могут выпускаться после истечения срока патентной защиты оригинального препарата .

При этом выделяют три типа эквивалентности оригинальных и генерических фармакологических препаратов: фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность и клиническая терапевтическая эквивалентность .

Фармацевтическая эквивалентность - эквивалентность препаратов по качественному и количественному составу лекарственных компонентов, которая определяется по фармакопейным тестам. Важным является и отсутствие значительных отклонений в составе вспомогательных компонентов, которые могут изменить качество препарата, его биодоступность, а иногда и привести к токсическим или аллергическим реакциям.

Фармакокинетическая эквивалентность (биоэквивалентность) оценивается с помощью определения скорости и степени всасывания оригинального средства и генерика при приеме в одинаковых дозах и лекарственных формах на основании измерения концентрации в жидкостях и тканях организма (биодоступность). При этом фармацевтическая эквивалентность не обязательно обеспечивает фармакокинетическую эквивалентность. Относительная биодоступность - это относительное количество лекарства, которое достигает кровотока (степень всасывания), и скорость, с которой этот процесс происходит (скорость всасывания). Препараты являются биоэквивалентными, если они обеспечивают одинаковую биодоступность лекарственного средства. Однако биодоступность генериков нередко может значительно (до 20 %) отличаться от таковой оригинального препарата.

Не менее важной является терапевтическая эквивалентность оригинального препарата и генерика, которая определяется после проведения клинических сравнительных исследований. Данные по эффективности и безопасности оригинального препарата нельзя полностью переносить на его генерики.

Особенно большое значение имеет выбор оригинального или генери-ческого препарата при проведении антибактериальной терапии, в частности эрадикации инфекции H. pylori. Низкая антимикробная активность препарата может вести к снижению клинической эффективности терапии и нарастанию распространенности резистентных штаммов бактерий. В связи с этим интересна работа, в которой представлены результаты сравнительного исследования качества оригинального кларитромицина (Клацида, Эбботт Лэбораториз, США) и 65 его генериков из 18 стран Европы, Латинской Америки, Азии, Африки и Тихоокеанского региона. У 9 % образцов, в т. ч. и европейских производителей, содержание кларитромицина не соответствовало стандартам компании разработчика оригинального препарата (95-105 % от дозы указанной на упаковке). Это особенно важно при проведении эрадикации, т. к. кларитромицин в этом случае имеет четкую дозозависимую эффективность. Из 50 исследованных в данном эксперименте генериков 34 % показали меньшую скорость высвобождения активного кларитромицина при растворении по сравнению с оригинальным препаратом. Однако большинство из них уложились в нормы растворимости (80 % препарата за 30 минут), установленные Эбботт Лэбораториз для данного антибиотика. Значительное число (19 %) генериков имело превышение рекомендованного компанией Эбботт 3 %-ного лимита посторонних примесей. При этом 30 % лекарственных средств превысили 0,8 %-ный лимит по диоксиметилэритромицину А.

Достаточно большое число генерических препаратов в целом не эквивалентно оригинальному кларитромицину in vitro. В то же время практическое значение этих данных нуждается в уточнении при проведении сравнительных клинических испытаний .

Нельзя забывать о возможности приобретения и использования пациентами фальсифицированных антибактериальных препаратов, которые, по данным ВОЗ, являются самой часто подделываемой группой лекарственных средств. В частности, на первом месте в мире по частоте фальсификации стоит амоксициллин. Последствиями применения таких "лекарств" служат не только неудача антихеликобактерной терапии, разочарование больных в результатах лечения и формирование антибиотикорезистентности, но и развитие серьезных осложнений .

Заключение

Таким образом, благодаря своей эффективности и безопасности кларитромицин (Клацид) продолжает оставаться в России неотъемлемой составляющей антихеликобактерной терапии первой линии. Широкие перспективы применения кларитромицина в схемах как первой, так и второй линий эрадикации связаны с дальнейшей разработкой и внедрением последовательных схем терапии, которые, по-видимому, позволят преодолеть устойчивость H. pylori к данному антибиотику и повысить эффективность лечения даже в регионах с высокой антибиотикорезистентностью.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б. Дженерики - мифы и реалии. Remedium. 2003. № 7-8. С. 4-9.
2. Дехнич Н.Н., Козлов С.Н. Кларитромицин (Клацид) - роль в эрадикации Helicobacter pylori-инфекции // Фарматека. 2007. № 13. С. 1-6.
3. Захарова Н.В. Комбинированная схема эрадикации Helicobacter pylori // Россицский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 3. С. 45-51.
4. Калинин А.В. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам и пути ее преодоления. Место Де-Нола в современных схемах эрадикационной терапии // Терапевтический архив. 2001. № 8. С. 73-75.
5. Кудрявцева Л.В. Биологические свойства Helicobacter pylori // Альманах клинической медицины. 2006. Т. XIV. С. 39-46.
6. Маев И.В., Самсонов А.А., Голубев Н.Н. и др. Опыт применения кларитромицина в семи- и четырнадцатидневных схемах эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Лечащий врач. 2007. № 6. С. 88-89.
7. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. 1046 с.
8. Рачина С.А., Страчунский Л.С., Козлов Р.С. Кларитромицин: есть ли потенциал для клинического применения в XXI веке? // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005. № 4. С. 369-392.
9. Ушакова Е.А. Проблемы фальсификации лекарственных средств: фокус на антимикробные препараты // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. № 2. С. 167-173.
10. Borody TJ, Pang G, Wettstein AR, et al. Efficacy and safety of rifabutin-containing "rescue therapy" for resistant Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:481-88.
11. Bruce MG, Bruden PL, McMahon BJ, et al. Alaska sentinel surveillance for antimicrobial resistance in Helicobacter pylori isolates from Alaska native persons, 1999-2003. Helicobacter 2006;11(6):581-88.
12. Calvet X, Garcia N, Lopez T, et al. A metaanalysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor, clarithromycin and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2002;14:603-09.
13. Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007;102:1808-25.
14. De Francesco V, Margiotta M, Zullo A, et al. Prevalence of primary clarithromycin resistance in Helicobacter pylori strains over a 15 year period in Italy. J Antimicrob Chemother 2007;59(4):783-85.
15. De Francesco V, Della Valle N, Stoppino V, et al. Effectiveness and pharmaceutical cost of sequential treatment for Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:993-98.
16. De Francesco V, Zullo A, Hassan C, et al.The prolongation of triple therapy for Helicobacter pylori does not allow reaching therapeutic outcome of sequential scheme: a prospective, randomized study. Dig Liver Dis 2004; 36:322-26.
17. Delgado J, Bujanda L, Gisbert P, et al. Effectiveness of a 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice. Gastroenterol 2007;132:A-112.
18. Dzierzanowska-Fangrat K, Rozynek, Celinska-Cedro D, et al. Antimicrobial resistance of Helicobacter pylori in Poland: a multicentre study. Antimicrob Agents 2005;26(3):230A.
19. Fischbach LА, van Zanten S, Dickason J. Metaanalysis: the efficacy, adverse events, and adherence related to first-line anti-Helicobacter pylori quadruple therapies. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1071-82.
20. Focareta R, Forte G, Forte F, et al. Could the 10-days sequential therapy be considered a first choice treatment for the eradication of Helicobacter pylori infection? Dig Liver Dis 2003;35(Suppl. 4):S33.
21. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP, et al. Improved efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children: a randomized trial. Gastroenterol 2005;129:1414-19.
22. Gene E, Calvert X, Azagra R, et. al. Triple vs quadruple therapy for treating Helicobacter pylori infection: An updated meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:543-44.
23. Giannini EG, Bilardi C, Dulbecco P, et al. A study of 4- and 7-day triple therapy with rabeprazole, high-dose Levofloxacin and tinidazole rescue treatment for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:281-87.
24. Gisbert JP, Gisbert JL, Marcos S, et al. Third-line rescue therapy with levofloxacin is more effective than rifabutin rescue regimen after two Helicobacter pylori treatment failures. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1469-74.
25. Gisbert JP, Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:35-44.
26. Gustavson LE, Kaiser JF, Edmonds AL, et al. Edmonds effect of omeprazol on concentrations of clarithromycin in plasma and gastric tissue at steady state. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:2078-83.
27. Hassan C, De Francesco V, Zullo A, et al. Sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer patients: improving the cost of pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:641-46.
28. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis of 12 case control studies nested within prospective cohorts. Gut 2001;49:347-53.
29. Isakov V, Domareva I, Koudryavtseva L, et al. Furazolidone-based triple "rescue therapy" vs. quadruple rescue therapy for the eradication of Helicobacter pylori resistant to metronidazole. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
30.Jafri NS, Hornung CA, Howden CW. Meta-analysis: Sequential Therapy Appears Superior to Standard Therapy for Helicobacter pylori Infection in Patients Naive to Treatment. Ann Intern Med 2008;148:923-31.
31. Laine L. It is time for quadruple therapy to be first line. Can J Gastroenterol 2003;17(Suppl. B):33B-5B.
32. Laine L, Hunt R, El-Zimaity H, et al. Bismuth-based quadruple therapy using a single capsule of bismuth biskalcitrate, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer patients: a prospective, randomized, multicenter, North American trial. Am J Gastroenterol 2003;98:562-67.
33. Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81.
34. Malfertheiner Р, Megraud F, OMorain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht 2 - 2000 consensus report. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-80.
35. Megraud F. H pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing. Gut 2004;53:1374-84.
36. Miehlke S, Hansky K, Schneider-Brachert W, et al. Randomized trial of rifabutin-based triple therapy and high-dose dual therapy for rescue treatment of Helicobacter pylori resistant to both metronidazole and clarithromycin. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:395-403.
37. Nightingale CH. A survey of the Quality of Generic Clarithromycin Product from 18 Countries. Clin Drug Invest 2005;25:135-52.
38. OMorain C, Borody T, Farley A, et al. International multicentre study efficacy and safety of single-triple capsules of bismuth biskalcitrate, metronidazole and tetracycline, given with omeprazole, for the eradication of Helicobacter pylori: an international multicentre study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:415-20.
39. Onder G, Aydin A, Akarca U, et al. High Helicobacter pylori resistance rate to clanthromycin in Turkey. J Clin Gastroenterol 2007;41:747-50.
40. Rinaldi V, Zullo A, Pugliano F, et al. The management of failed dual or triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:929-33.
41. Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM, et al. Levofloxacin-based triple therapy versus bismuth-based quadruple therapy for persistent Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:488-96.
42. Saito M, YasuiFurukori N, Uno T, et al. Effects of clarithromycin on lansoprazo-le pharmacokinetics between CYP2C19 genotypes. Br J Clin Pharmacol 2005; 59:302-09.
43. Schabereiter-Gurtner C, Hirschl AM, Dragosics B, et al. Novel real-time PCR assay for detection of Helicobacter pylori infection and simultaneous clarithromycin susceptibility testing of stool and biopsy specimens. J Clin Microbiol 2004;42:4512-18.
44. Sullivan B, Coyle W, Nemec R, et al. Comparison of azithromycin and clarithromycin in triple therapy regimens for the eradication of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2002;97:2536-39.
45. Vaira D, Zullo A, Vakil N, et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:556-63.
46. Wong WM, Wong BC, Lu H, et al. One-week omeprazole, furazolidone and amoxicillin rescue therapy after failure of Helicobacter pylori eradication with standard triple therapies. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
47. Zullo A, Vaira D, Vakil N, et al. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:719-26.

Опубликовано: 30 июня 2015 в 17:36

Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, нередко ассоциированное с инфекционным возбудителем Helicobacter Pylori. Сегодня данная патология занимает первое место среди заболеваний ЖКТ как у взрослых, так и у детей.

Метронидазол относится к лекарственным средствам группы 5-нитроимидазола. Антибиотик широкого спектра действия, проявляющий высокую терапевтическую эффективность в отношении облигатных анаэробов, протозойных инфекций, что находит его применение в гастроэнтерологической лечебной практике при гастрите, особенно связанном с наличием Helicobacter Pylori.

Каждая таблетка препарата содержит 250 мг метронидазола; в качестве вспомогательных ингредиентов используются крахмал, повидон и стеариновая кислота.

NO2-группа метронидазола встраивается в цепи дыхания бактерий и простейших, нарушая процессы их внутриклеточного обмена веществ, что и вызывает гибель болезнетворных микроорганизмов. Эффективность препарата потенцируется его способностью ингибировать репликацию молекулы ДНК и, как результат, сам процесс размножения и развития возбудителей ряда анаэробных облигатных инфекций.

Лекарство показано при гастрите, связанном прежде всего с хеликобактерной инфекцией, наличие которой определяется специальными лабораторными исследованиями.

При лечении гастрита Метронидазол назначается только как дополнительное средство в комбинированной эрадикационной терапии хеликобактериоза совместно с другими препаратами. В современной медицине применяются две основные 7-дневные схемы лечения гастрита: на основе ингибиторов Н+/К+-АТФ-азы и препаратов висмута.

1. Блокатор протонной помпы: Омепразол или Лансопразол (20 мг и 30 мг соответственно) дважды в день + Кларитромицин, 250 мг 2 раза в день во время еды + Метронидазол, 500 мг 2 раза в день вместе с приёмом пищи.
2. Де-нол в дозировке 120 мг пить 4 раза в день до приёма пищи + антибиотик Тетрациклин, по 500 мг в 4 приёма в течение дня (либо Амоксициллин или Кларитромицин, по 1000 мг и 500 мг соответственно пить 2 раза в день) + Метронидазол, 500 мг дважды в день (вместе с едой).

Метронидазол и Амоксициллин при лечении гастрита

Амоксициллин - антибиотическое средство, относящееся к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. В основе механизма его фармакологического действия - нарушение синтеза фосфолипидной клеточной стенки бактерий. Амоксициллин показан при гастрите, ассоциированном с хеликобактериозом, поэтому часто назначается в комплексной терапии вместе с Метронидазолом, что взаимно усиливает их действие. К тому же при такой схеме значительно снижается вероятность антибиотикорезистентности (устойчивости) болезнетворных микроорганизмов одновременно к обоим препаратам.

При гастрите Амоксициллин назначают пить совместно с Метронидазолом в суточной дозировке 1,5 - 2 г (из расчёта на 2 приёма). При необходимости врач, курирующий пациента, может внести изменения в курс лечения в зависимости от состояния больного, эффективности терапии и т.д.

Метронидазол и Амоксициллин при гастрите на фоне хеликобактерной инфекции составляют одну из востребованных лечебных схем. Но чтобы их терапевтическое действие было наиболее эффективным, следует учитывать степень тяжести заболевания, его длительность, наличие сопутствующих патологий - всё это сможет оценить только специалист, который, соответственно, и назначит корректное лечение.